Téma diskuze: Meniérova nemoc. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Lermoyerův syndrom – je vzácná patologie vnitřního ucha způsobená spasmem labyrintových tepen, charakterizovaná sluchovými a vestibulárními poruchami. Projevuje se dvoufázovými záchvaty. V první fázi je tinnitus a výrazná ztráta sluchu ve druhé se sluch obnovuje na pozadí záchvatu závratě. Diagnostikuje se na základě klinického obrazu po vyloučení jiných onemocnění s podobnými příznaky. Je předepsána symptomatická léčba diuretiky, antihistaminiky a betahistinem. Pokud není účinek, provádějí se chirurgické operace.

ICD-10

H81.3 Jiné periferní závratě

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba Lermoyerova syndromu
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Lermoyerův syndrom (paroxysmus) (labyrintový vazospasmus) je vzácný patologický stav. Poprvé byl popsán francouzským otolaryngologem Marcelem Lermoyerem v roce 1919. Většina autorů uvádí Lermoyerův syndrom jako atypickou formu Meniérovy choroby, někteří jej považují za samostatnou nosologii; K nástupu onemocnění dochází ve věku 30-40 let, na rozdíl od Meniérovy choroby, jejíž první příznaky jsou zjištěny u starších lidí. U dětí jsou takové stavy extrémně vzácné. Jednostranné příznaky jsou častější. Lékařská literatura popisuje případy patologie s jediným paroxysmem, který se nikdy neopakoval. Někdy je postiženo střídavě pravé a poté levé ucho.

  

  Příčiny

  Přímé příčiny Lermoyerova syndromu nebyly stanoveny. Existují různé hypotézy týkající se etiologie tohoto onemocnění. Předpokládá se, že onemocnění se vyvíjí v důsledku angiospasmu, ke kterému dochází na pozadí alergické nebo autoimunitní reakce, záchvatu migrény nebo uvolňování katecholaminů během psychoemotionálního stresu. Lermoyerovy paroxysmy mohou být také vyprovokovány neuropatií hlavového nervu VIII, způsobenou patologií krční páteře, vaskulárními anomáliemi.

  Patogeneze

  Spouštěčem Lermoyerova paroxysmu je spasmus jedné z větví vnitřní sluchové tepny vedoucí k akutní hypoxii labyrintu. Metabolismus je narušen. V tkáních vnitřního ucha se hromadí neúplně oxidované produkty látkové výměny. Zvyšuje se vaskulární permeabilita a tkáně otékají. Zvyšuje se tlak tekutiny v labyrintovém systému a vzniká endolymfatický hydrops. Receptory vnitřního ucha se podráždí. Objevují se kochleovestibulární poruchy, které po obnovení průtoku krve samy odezní.

  Příznaky

  Lermoyerův syndrom má záchvatovitý průběh. Samotný paroxysmus lze rozdělit do dvou fází. V prvním období jsou pozorovány kochleární příznaky, druhé je charakterizováno vestibulárními dysfunkcemi se současným zlepšením nebo úplným obnovením sluchu. Nemoc se projevuje náhle uprostřed zdánlivého úplného zdraví. Někteří pacienti spojují nástup onemocnění s nedávným psycho-emocionálním stresem.

  Lermoyerův syndrom začíná objevením se vysokého tinnitu (hluk v postiženém uchu). Pacienti to popisují jako „pískání“ nebo „zvonění“. Intenzita hluku se pohybuje od mírného až po nesnesitelně hlasitý a nesnesitelný. Tinnitus je doprovázen pocitem plnosti v uchu. Pacient přestává rozlišovat vysoké zvuky. Dochází k výrazné jednostranné ztrátě sluchu, až k úplné hluchotě. Doba trvání první fáze se pohybuje od několika dnů do 2-3 týdnů. Kochleární příznaky se postupně zvyšují a dosahují vrcholu před záchvatem závratě.

  Druhá fáze záchvatu je krátká, trvá 20-30 minut až několik hodin. V této fázi se Lermoyerův syndrom projevuje intenzivní systémovou závratí. Vyskytují se výrazné vestibulovegetativní příznaky – nevolnost, zvracení, silné pocení. Někdy útok končí ztrátou vědomí. Patognomickým znakem labyrintového angiospasmu je výrazné (až do úplného uzdravení) zlepšení sluchu, ke kterému dochází ve výšce závratí.

  Komplikace

  Průběh onemocnění bývá příznivý, příznaky většinou zcela ustoupí po epizodě závratě. Někdy je Lermoyerův syndrom doprovázen častými epizodami vazospasmů postihujících jedno nebo obě uši. Tento průběh onemocnění výrazně zhoršuje kvalitu života pacientů a často vede k rozvoji sekundární senzorineurální nedoslýchavosti. Úrazy způsobené pády během fáze vestibulární poruchy jsou možné.

  diagnostika

  Diagnostické vyhledávání podezření na Lermoyerův syndrom provádějí specialisté v oboru otolaryngologie spolu s neurology a otoneurology. Základem pro potvrzení diagnózy je dvoufázový průběh paroxysmu onemocnění a charakteristické klinické příznaky. Diagnóza je stanovena až po vyloučení jiných patologií doprovázených kochleární a vestibulární dysfunkcí. Meniérova choroba se od tohoto syndromu liší poklesem sluchu pro nízké tóny, závratě předchází kochleární poruchy.

  Lermoyerův syndrom je nutné odlišit od neuromu hlavového nervu VIII, fokálních lézí mozku lokalizovaných v zadní lebeční jámě a temporální oblasti. Cervikální vestibulární syndrom, jiné labyrintopatie a labyrintitida často vyvolávají podobný klinický obraz. Pro účely diferenciální diagnostiky se provádějí následující studie:

  • Vizualizační techniky. Jednou z vizualizačních metod vyšetření je radiografie. Na rentgenových snímcích spánkových kostí lze zjistit rozšíření vnitřního zvukovodu, charakteristické pro neurinom vestibulokochleárního nervu. Rentgenový snímek páteře umožňuje vyloučit deformaci krční páteře. Pomocí CT a MRI mozku a vnitřního ucha se zjišťují onemocnění centrálního nervového systému a patologie orgánů ORL.
  • Měření sluchové ostrosti. Audiometrie a impedancemetrie zjišťují ztrátu sluchu a zjišťují přítomnost kolísání sluchu (kolísání jeho ostrosti). Elektrokochleografie může potvrdit přítomnost známek endolymfatického hydropsu. Organické poškození centrálního nervového systému a vertebrobazilární insuficience obvykle nevedou k poškození sluchu. V případě vestibulární neuronitidy a labyrinthitidy nejsou pozorovány žádné významné výkyvy v její ostrosti.
  • Endoskopické metody.K vyloučení otitis externa a otitis media se používá otomikroskopie a ušní endoskopie. Tyto studie mohou detekovat známky perilymfatické píštěle tympanogenního původu. U Lermoyerova syndromu nejsou v uchu žádné patologické změny.
  • Studium vestibulárních funkcí. Vyšetření pacienta odhalí známky nerovnováhy. Je pozorována nestabilita chůze a nestabilita v Rombergově poloze. Při vyšetření nystagmu pomocí Frenzelových brýlí, metod elektronystagmografie a videookulografie se stanovuje horizontální nebo horizontálně-rotační nystagmus. Směr rychlé složky nystagmu závisí na fázi onemocnění.

  Léčba Lermoyerova syndromu

  Etiotropní a patogenetická léčebná opatření nebyla vyvinuta. Symptomatická konzervativní terapie je zaměřena na odstranění těžko snesitelných akutních příznaků onemocnění – závratě s nevolností a zvracením, intenzivní tinnitus. Ve většině případů patologie podléhá konzervativní léčbě a není indikací k chirurgické intervenci. Operace se provádějí, když je konzervativní terapie neúčinná.

  Konzervativní terapie

  Ke snížení tlaku endolymfy v labyrintu se pacientovi doporučuje omezit konzumaci tekutin a kuchyňské soli. Měli byste se zcela vzdát alkoholu. K odstranění dysfunkce vestibulárního aparátu je indikováno terapeutické cvičení. Při výběru farmakologické léčby pro každého pacienta je nutný individuální postup krok za krokem. U některých pacientů Lermoyerův syndrom reaguje na léčbu antihistaminiky a kortikosteroidními hormony. Betahistin a sedativa jsou široce používány.

  Pro zlepšení metabolických procesů jsou předepsány neuroprotektory, vitamíny A, E, C a skupina B Akutní paroxysmus je obvykle zastaven ambulantně. Pacientovi se doporučuje zůstat na lůžku. Pokud jsou příznaky závažné – intenzivní závratě, opakované zvracení – pacient vyžaduje hospitalizaci. K odstranění příznaků paroxysmu se používají blokátory m-cholinergních receptorů, diuretika a neuroleptika.

  chirurgická léčba

  Chirurgické intervence se provádějí v případech nekontrolovaných, častých, bolestivých paroxysmů, které se vyskytují na pozadí konzervativní léčby. Vložení ventilační trubice do ušního bubínku pomáhá snížit endolymfatický tlak. Další běžně prováděnou operací je dekomprese endolymfatického vaku. K redukci tinnitu se používají destruktivní metody – destrukce labyrintu pomocí chemických (alkoholová ablace, gentamicin), fyzikálních (ultrazvuková, kryo- nebo laserová destrukce) nebo mechanických metod.

  Prognóza a prevence

  Lermoyerův syndrom se od ostatních labyrintopatií a klasické verze Meniérovy choroby liší svým příznivým průběhem. Jsou popsány případy s jedinou epizodou onemocnění v životě pacienta. Tato patologie je extrémně zřídka komplikována senzorineurální ztrátou sluchu. Prognóza obnovy vestibulárních funkcí je dobrá. Opatření k prevenci výskytu vestibulokochleárních poruch nebyla dosud vyvinuta.

  1. Lermoyezův syndrom: další mystifikování Meniérovy choroby / B. Workman // Na zdraví a technologii záleží – 2018.

  2. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace: Klinické pokyny pro závratě (periferní) revize 2016.

  3. Sluchové a vestibulární poruchy v časných stadiích Meniérovy choroby: diagnostika a léčba / Lilenko S.V.// Léčba nemocí nervového systému – 2009.

  

  V současné době se o příčinách Meniérovy choroby mnoho neví. Všechny v současnosti známé příčiny Meniérovy choroby lze rozdělit na lokální, které přímo postihují střední a vnitřní ucho, a celkové, které postihují různé patologie celého těla jako celku.

  Místní důvody zahrnují:

  • dysfunkce endolymfatického kanálu – kanálu, který se táhne z labyrintu směrem ke spánkové kosti a je slepým zakončením;
  • tvorba nových cév v endolymfatickém vaku;
  • zmenšení velikosti a uzavření vestibulárního akvaduktu (kanál ve vnitřním uchu);
  • snížení počtu vzduchových dutin (buněk) ve spánkové kosti.

  Mezi běžné příčiny patří:

  • poruchy oběhového systému;
  • porušení rovnováhy vody a soli v těle;
  • alergické reakce na různé sloučeniny;
  • hormonální poruchy.

  Meniérova choroba je způsobena křečemi nebo dilatací cév a také slabými a propustnými stěnami. V důsledku toho vnitřní ucho oteče a začne tlačit na stěny labyrintu. Na druhé straně dochází k poruchám na biochemické úrovni v labyrintové tekutině.

  V důsledku toho se všechny součásti vnitřního ucha rozšiřují a zvětšují. V důsledku zvýšeného objemu tekutiny se labyrint natahuje a vnitřní prvky ucha jsou posunuty nebo poškozeny. Tento problém také zahrnuje porušení autonomního nervového systému cév, řízeného centrálním nervovým systémem.

  Klinický obraz

  Meniérova choroba se vyskytuje v několika fázích.

  Počáteční fáze. Pacient pravidelně pociťuje tinnitus a pocit ucpaného ucha. Pak je uvnitř ucha pocit otoku a v důsledku toho na něj pacient pociťuje neustálý tlak. Pokud není léčba provedena, rozvíjí se senzorineurální ztráta sluchu, onemocnění, při kterém je postižen sluchový nerv a dochází ke ztrátě sluchu. Navíc v důsledku zvýšení intralabyrintového tlaku začnou obtěžovat závratě a zvracení, které mohou trvat několik hodin, s intenzivní ztrátou sluchu. Ale to jsou nejvíce počáteční a slabé projevy nemoci.

  Druhá fáze. Závratě a zvracení se stávají častým, vyskytujícím se ve formě záchvatů, během kterých neustále dochází k výraznému snížení sluchu. Ale ve druhé fázi je ztráta sluchu trvalá a po ukončení záchvatu se sluch nevrátí na původní úroveň. Totéž platí pro hluk a zvonění v uších. Ve druhé fázi se tinnitus a pocit přetížení nevyskytují periodicky, ale jsou přítomny neustále.

  Třetí fáze: U těch, kteří nepřijímají žádná opatření k léčbě, se Meniérova choroba stává nevratnou. Závratě a zvracení již nebudou pozorovány a při vyšetření nebude možné detekovat tekutinu uvnitř labyrintu. Sluch však bude postupně ztrácet a již nebude možné jej obnovit. Ztráta sluchu se vyskytuje jako typ senzorineurální ztráty sluchu. V důsledku nevratných změn v labyrintu dochází ke ztrátě stability a pevnosti chůze, kterou již nelze obnovit.

  

  diagnostika

  Meniérova choroba se skládá z několika fází.

  1. Pacientovy stížnosti na systematické závratě a špatný zdravotní stav jsou pečlivě studovány a při vyšetření labyrintu (doplňkové vyšetření) otolaryngolog zjistí otoky stěn vnitřního ucha a hromadění tekutiny uvnitř labyrintu (endolymfatický hydrops).
  2. Provádí se kalorický test – jde o studium vestibulárního aparátu. Lékař vyhodnocuje mimovolní pohyby očí (nystagmus) naléváním vody do ucha, případně aplikací studeného a horkého vzduchu na bubínek, čímž jej podráždí.
  3. Také by ORL lékař měl pacienta odeslat na doplňující vyšetření – MRI (magnetická rezonance) mozku a spánkových kostí, což je u tohoto onemocnění velmi informativní vyšetření;
  4. Mezi další metody patří vyšetření hormonálních hladin, metabolických hladin a možných poruch;
  5. Mezi instrumentální metody výzkumu patří otoskopie a videotomikroskopie – vyšetření zevního zvukovodu a bubínku pomocí otoskopu a diagnostického ušního mikroskopu.

  Otolaryngolog tedy provádí nejen vyšetření ucha, ale také dalších orgánů a funkcí těla, aby vyloučil další onemocnění. Mezi nimi může být mnoho onemocnění nervového systému, které jsou také charakterizovány závratěmi a jinými poruchami vestibulárního aparátu. Jedná se o onemocnění jako neurom akustiku, leptomeningitida cerebellopontinního trojúhelníku, specifická labyrintitida a další formy labyrintitidy.

  Přátelé! Včasná a správná léčba vám zajistí rychlé uzdravení!

  Při diagnostice Meniérovy choroby navíc otolaryngolog zjišťuje stadium onemocnění a stupeň sluchového postižení.

  Léčba

  Léčba Meniérovy choroby je následující:

  1. Intravenózní kapky s 5-7% hydrogenuhličitanem sodným, 100-150 ml. Rychlost by měla být poměrně vysoká – asi 120 kapek za minutu (norma je 1 kapka za 1 sekundu.) Počet takových kapaček se může lišit od 1 do 15 v závislosti na závažnosti stavu a stadiu onemocnění.
  2. Užívání vitamínů B, dále Aevit (vitamíny A a E), Belloid (námelové alkaloidy) a Bellataminal, což je sedativum.
  3. Roztok glukózy lze podávat intravenózně pomalým proudem, 20 ml najednou. Počet nitrožilních infuzí bude záviset na závažnosti stavu pacienta a stadiu onemocnění, ve kterém přijde k lékaři.
  4. Vzhledem k tomu, že záchvaty Meniérovy choroby jsou spojeny se závratěmi a nestabilní, nejistou chůzí, je nutné při nich zůstat zcela v klidu a podávat roztok atropin sulfátu subkutánně v dávce předepsané lékařem ORL.
  5. K léčbě Meniérovy choroby se také využívá reflexní terapie: akupunkturní masáž, elektropunktura, magnetopunktura a další typy bodového působení na určité oblasti lidského těla.
  6. Pokud medikamentózní léčba a reflexní terapie nepřinesou požadované výsledky (což se stává jen ve vzácných případech), pak se léčba Meniérovy choroby provádí chirurgickým zákrokem v labyrintu umístěném ve vnitřním uchu člověka. Musí být provedeno v nemocničním prostředí ORL, po kterém následuje povinná rehabilitační doba.

  Prevence

  Vzhledem k nejasné etiologii Meniérovy choroby je její prevence prakticky nemožná. V některých případech však lze přesto přijmout opatření k prevenci onemocnění.

  • přestat kouřit, což vede k oběhovým problémům a hypoxii celého těla;
  • používání osobních ochranných prostředků při jízdě na motocyklu nebo kole (helma, motocyklová a cyklistická přilba), aby se zabránilo traumatickým poraněním mozku, které v některých případech mohou způsobit rozvoj Meniérovy choroby.
  • Ke snížení počtu záchvatů závratí, nevolnosti a zvracení je nutné dodržovat speciální dietu, která zajišťuje nízký obsah soli a množství tekutiny.

  Samozřejmě jedním z hlavních opatření, jak zabránit rozvoji Meniérovy choroby a jejímu vstupu do stadia nevratných změn, je včasná návštěva ORL lékaře při prvních příznacích nedoslýchavosti a projevech závratí.

  Domluvte si schůzku hned teď!

  Zavolejte nám na číslo +7 (495) 642-45-25
  nebo použijte formulář pro zpětnou vazbu

  Předpověď

  Meniérova choroba naštěstí nevede ke smrti a jejími nejzávažnějšími následky mohou být těžká ztráta sluchu, kterou nelze obnovit, a závratě, protože Meniérova choroba je v posledním stadiu nevratná. Ale tyto příznaky jsou pro pacienta velmi vysilující. Proto je nutná včasná diagnostika, správná léčba a systematické sledování ORL specialistou.

  1. Andreeva, O.S. Spontánní a kalorické nystagmenické reakce u Meniérovy choroby / O.S. otorinolaryngolog.- 2006. – č. 1. – S. 21-26.
  2. Baryshevskaya, L. A., Konzervativní terapie Meniérovy choroby / L. A. Baryshevskaya, E. Yu Strunina, N. S. Khrappo // Rok zdravotnictví: Perspektivy rozvoje průmyslu: Proc. 51. meziregionální vědecký a praktický med. conf. 19. – 20. května 2016, Uljanovsk. — Uljanovsk: Nakladatelství „Artishok“, 2016. — S. 264-265.
  3. Bojko, N. V. Moderní problémy Meniérovy choroby / N. V. Bojko, N. L. Kunelskaya // Vestn. otolaryngolog. — 2016. — V. 81. — Č. 5. — S. 89-93.
  4. Blotsky, A. A. Klinická anatomie orgánů ORL / ​​A. A. Blotsky, M. S. Pluzhnikov, S. A. Karpishchenko. – Petrohrad: Aesculapius, 2007. – 195 s.
  5. Veselago, O. V. Algoritmy pro diagnostiku a léčbu závratí / O.V. Veselago // Rus. Med. časopis —2012. —T.20. —N010. -S. 489-492.
  6. Diskalenko, V.V. Výsledky operací nervů bubínkové dutiny u těžkých forem Meniérovy choroby / V. V. Diskalenko, G. N. Uryupova, O. N. Sopko // Ros. otolaryngolog. — 2013. — č. 4 (65). — S. 16-18.
  7. Zaitseva, O.V. Meniérova choroba v moderní klinické praxi. / O.V. Zaitseva // Rus. med. časopis — 2010. — T. 18. — N0 16. —P. 1022-1026.
  8. Kadimova, Z. M. Moderní aspekty diagnostiky Meniérovy choroby / Z. M. Kadimova, P. P. Shevchenko // Klin. neurologie. — 2016. — č. 3. — S. 3-6.

  Existují kontraindikace. Je nutná konzultace s lékařem ORL.

  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  

  Autor článku: Zaitsev Vladimir Michajlovič

  ORL lékař s více než 20letou praxí