Téma diskuze: Koxartróza (artróza kyčelního kloubu). Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba artrózy

Jak většina lidí stárne, jejich kyčelní klouby se začínají „opotřebovávat“. Postupně se rozvíjí koxartróza: dochází k poškození chrupavkové tkáně v kloubu, objevují se kostní výrůstky, zužuje se kloubní prostor. Progresi onemocnění a kontrolu příznaků lze po mnoho let zvládat léky, postupy a úpravou životního stylu, ale dříve nebo později může přijít čas, kdy bude nutná operace.

Operace koxartrózy kyčelního kloubu: ceny na klinice Dr. Glazkova v Moskvě

Jak většina lidí stárne, jejich kyčelní klouby se začínají „opotřebovávat“. Postupně se rozvíjí koxartróza: dochází k poškození chrupavkové tkáně v kloubu, objevují se kostní výrůstky, zužuje se kloubní prostor. Progresi onemocnění a kontrolu příznaků lze po mnoho let zvládat léky, postupy a úpravou životního stylu, ale dříve nebo později může přijít čas, kdy bude nutná operace.

Časté příznaky:
Ostrá bolest s kroutivými pohyby
Akutní bolest při pohybu
Pocit cizího tělesa v kloubu
Nepohodlí
Žádný účinek konzervativní léčby
Moderní nemocnice
Lokální anestezie. Žádná bolest
24 hodin na klinice
Rehabilitace od 7 dnů

• Levný schůzka s traumatologem-ortopedem, Ph.D. od 6000 rublů
• Naléhavě Rychlá domluva ve stejný den
• Zavřít 8 minut od stanice metra Alekseevskaya
• Pohodlné Individuální domluva po domluvě

Jak většina lidí stárne, jejich kyčelní klouby se začínají „opotřebovávat“. Postupně se rozvíjí koxartróza: dochází k poškození chrupavkové tkáně v kloubu, objevují se kostní výrůstky, zužuje se kloubní prostor. Progresi onemocnění a kontrolu příznaků lze po mnoho let zvládat léky, postupy a úpravou životního stylu, ale dříve nebo později může přijít čas, kdy bude nutná operace.

Naše klinika je odborným multidisciplinárním centrem traumatologie a ortopedie v Moskvě, které neordinuje zbytečnou léčbu.

Specializujeme se na léčbu onemocnění pohybového aparátu již více než 20 let a přesně víme, která metoda pomůže ve vaší situaci.

Glazkov Jurij Konstantinovič
– přednosta kliniky,
traumatolog-ortoped

Autor článku

Glazkov Jurij Konstantinovič Hlavní lékař

• traumatolog-ortoped
• úrazový chirurg
• sportovní traumatolog
• ortoped

Příznaky

• bolest;
• křupání;
• lameness;
• nutnost podpírat se při chůzi hůlkou;
• omezení pohybu.

Léčba

• korekční osteotomie pánve;
• femorální osteotomie;
• artroskopická resekce acetabulárního labra;
• artroskopická osteochondroplastika;
• totální náhrada kyčelního kloubu.

Наши преимущества

• moderní typy operací;
• artroskopická technika;
• prevence komplikací;
• plná rehabilitace;
• rozumné ceny.

Příčiny koxartrózy kyčelního kloubu

Koxartróza může být primární a sekundární.

Příčiny primární formy onemocnění nejsou známy. Předpokládá se, že poškození chrupavky, kosti a periartikulárních tkání kyčelního kloubu je způsobeno opotřebením souvisejícím s věkem. Jeho tempo je ovlivněno:

• rysy struktury kyčelního kloubu a pojivové tkáně;
• zatížení kloubu, které pacient snáší po celý život.

Rizikové faktory pro osteoartrózu jsou okolnosti, které zvyšují namáhání kyčelního kloubu nebo jej činí náchylnějším ke zranění. Patří mezi ně obezita, kouření, fyzická práce, metabolické poruchy, dědičná predispozice a průvodní chronická onemocnění.

Příčiny sekundární koxartrózy jsou:

• trauma;
• operace;
• dysplazie kyčle;
• femoroacetabulární impingement.

Včasná chirurgická léčba základního onemocnění může v mnoha případech zabránit nebo významně oddálit rozvoj sekundární koxartrózy.

Etapy vývoje koxartrózy

Stádium se určuje na základě výsledků rentgenového vyšetření. Nelze ji určit podle symptomů, protože závažnost klinických projevů nekoreluje se stupněm destrukce kyčelního kloubu.

Podle klasifikace Kosinskaya z roku 1961 se rozlišují tři stadia koxartrózy. V zahraničí se používá především klasifikace Kellgren-Lawrence, která má čtyři stadia onemocnění.

Etapy podle Kosinskaya:

• 1. stadium – zúžení kloubní štěrbiny je slabě vyjádřené a nerovnoměrné, okraje kloubních ploch jsou mírně zbroušené.
• 2. stadium – kloubní štěrbina je dvakrát až třikrát menší než normálně, na kloubních plochách se objevují velké hroty (osteofyty), kost pod chrupavkou tuhne, objevují se cysty (dutiny);
• 3. stadium – bez kloubní štěrbiny, deformované kloubní plochy, mnoho osteofytů, mnohočetné cysty, volná kostně-chrupavčitá tělíska v kloubní dutině.

• 1. stupeň – jsou drobné osteofyty, beze změn v kloubní štěrbině.
• 2. stupeň – velké osteofyty a kloubní štěrbina je stále nezměněna;
• 3. stupeň – kloubní štěrbina je středně zmenšená;
• 4. stupeň – kloubní prostor je značně zmenšený nebo chybí, jsou pozorovány patologické změny v subchondrální kostní tkáni.

diagnostika

Diagnostika začíná rozhovorem a klinickým vyšetřením. Lékař objasňuje pacientovy stížnosti. Při klinickém vyšetření věnuje pozornost:

• omezení rozsahu pohybu v kloubu;
• zkrácení končetiny;
• změna osy končetin;
• snížení objemu stehenních svalů ve srovnání s druhou nohou.

K posouzení kvality života člověka s koxartrózou se používá Lequesneův index. Zahrnuje úroveň bolesti a nepohodlí, úroveň aktivity osoby a maximální vzdálenost chůze.

Metody radiologické diagnostiky koxartrózy:

• radiografie;
• počítačová tomografie;
• MRI

Radiografie je považována za hlavní metodu výzkumu. Na základě jeho výsledků se určí stadium koxartrózy. Snímky jsou pořizovány v přímé a boční projekci. Hodnotí se strukturální rysy acetabula, přilehlé části stehenní kosti a jejich vzájemné polohy.

Indikace

Indikace k chirurgické léčbě koxartrózy nejsou definitivně stanoveny. Lékaři po celém světě jsou považováni za náchylné k přeléčení – mají tendenci operovat pacienty, kteří mohou být ještě nějakou dobu léčeni konzervativně.

V žádném případě neexistuje jasná hranice, za kterou končí konzervativní léčba koxartrózy a začíná léčba chirurgická. Údaje v různých literárních pramenech se velmi liší. Odhady neodůvodněných operací kloubních náhrad se také různí: podle různých autorů se podíl takových zásahů pohybuje od 7 do 34 %. V Rusku podle A.V. Lychagina (2019) až ​​40 % totálních náhrad kyčelního kloubu u seniorů je prováděno zbytečně nebo předčasně.

Při rozhodování, zda je nutná operace, stojí za zvážení:

• radiologické stadium koxartrózy (čím vyšší je, tím větší je pravděpodobnost operace);
• přítomnost příznaků a kvalitu života pacienta;
• schopnost kontrolovat příznaky a zlepšovat kvalitu života pomocí konzervativních metod;
• věk pacienta (čím je člověk mladší, tím déle se lékaři snaží používat konzervativní metody, aby snížili počet operací podstupovaných během života).

Zásadně se operace provádí, když jsou vyčerpány možnosti konzervativní terapie. Nespoléhají se však pouze na radiologické stadium koxartrózy. Například se stává, že člověka netrápí silná bolest a je spokojený s kvalitou života s koxartrózou 3. stupně, a to znamená, že zatím nepotřebuje operaci. Pokud se jiný pacient s rentgenovou artrózou kyčle 2. stupně chce vrátit do plnohodnotného aktivního života bez bolesti, bez neustálého příjmu pilulek a bez omezení, pak se jeho přání bere v úvahu: lékaři provádějí endoprotetiku, která většinou všechny tyto problémy vyřeší.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace chirurgické léčby koxartrózy jsou:

• purulentní ložiska v těle;
• nezralost kostry;
• těžká osteoporóza nebo osteopenie (slabé kosti nemohou podporovat endoprotézu);
• jakákoli dekompenzovaná onemocnění vnitřních orgánů;
• akutní infekce.

• mírná až střední osteoporóza;
• neuropatická artritida;
• anamnéza generalizovaných infekcí.

Další argumenty ve prospěch odmítnutí operace:

• věk je menší než 50 let;
• vysoké riziko komplikací (chronická onemocnění, kouření, závislost na alkoholu);
• obezita s indexem tělesné hmotnosti vyšším než 40 kg/m2.

Operace koxartrózy kyčelního kloubu

V současnosti se u koxartrózy provádějí pouze tři skupiny operací: artroskopie, korektivní osteotomie a náhrada kyčelního kloubu. Pouze endoprotetika vyléčí nemoc jednou provždy.

Jiné operace pomáhají snížit bolest, zlepšit funkci končetin a oddálit výměnu kloubů.

Další chirurgické zákroky, které se staly historií:

• resekce (odstranění) hlavice a krčku stehenní kosti je operace z počátku 20. století, která se v ortopedii dlouho nepoužívá;
• artrodéza – spojení dvou kostí s vyřazením kloubu – operace z poloviny 20. století, dnes téměř nepoužívaná;
• další vzácné typy operací pro koxartrózu: odstranění pouzdra, odříznutí velkého trochanteru (Vossova operace), vrtání kosti, instalace kostních štěpů a svalových laloků, denervace kloubu, transekce šlach atd.

Operace používané v moderní medicíně:

Osteotomie (intertrochanterický varus nebo valgus, subtrochanterická, angulace s odstraněním hlavice stehenní kosti, pánevní osteotomie) zahrnuje korekci kostní tkáně pro obnovení biomechaniky kloubu a zvětšení kontaktní plochy kloubních povrchů. Tyto operace se provádějí u dysplastické (sekundární) artrózy. Zpomalují další „opotřebování“ kloubu a také zlepšují kvalitu života pacienta.

Artroskopie je minimálně invazivní zákrok prováděný pomocí krátkých řezů. Při artroskopické léčbě koxartrózy lze provádět různé manipulace: například částečnou resekci acetabulárního labra, plastickou operaci hlavice femuru, acetabulární osteochondroplastiku. Tato skupina operací je použitelná pro primární nebo sekundární koxartrózu počátečního stadia.

Náhrada kyčle je hlavní operací při léčbě koxartrózy. Provádí se ve fázích 3-4. Účinné i v nejtěžších případech. Naprostá většina operací je úspěšně dokončena. Úspěch znamená úplné odstranění bolesti, obnovení funkce končetiny a návrat pacienta do aktivního života. Během operace lékaři mění dvě složky kloubu: femorální a pánevní (acetabulární). Místo vlastní tkáně pacienta je instalována umělá endoprotéza. Obvykle se skládá z krčku s hlavicí, která nahrazuje část stehenní kosti, kalíšku a vložky, která vyhlazuje tření umělé hlavice stehenní kosti uvnitř kalíšku.

Pokud potřebujete operaci koxartrózy v Moskvě, kontaktujte kliniku Dr. Glazkova. Zaměstnáváme lékaře s bohatými zkušenostmi s léčbou tohoto onemocnění. Cena všech služeb je uvedena v ceníku na webu.