Příčiny, diagnostika a léčba bolesti kloubů prstů
Artróza rukou a prstů je časté onemocnění pohybového aparátu, charakterizované progresivní destrukcí kloubních ploch, což vede ke ztrátě funkce kloubu. Patologie je běžná u lidí středního věku a starších lidí, stejně jako u těch, kteří často pociťují nadměrné napětí v oblasti rukou a prstů. Mezi ohrožené patří hudebníci, sportovci a další profese. Onemocnění je charakterizováno silnou bolestí postižené končetiny, ztrátou hybnosti, deformací kloubů s jejich postupnou destrukcí.
Klasifikace artrózy
Artrózu rukou a prstů lze klasifikovat podle několika kritérií: závažnost onemocnění, příčina vývoje a lokalizace patologického procesu. V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišují čtyři stupně artrózy ruky.
- 1 stupeň. Porucha není detekována rentgenem ani ultrazvukem, ale patologický proces již postupuje a je vyjádřen změnou složení synoviální tekutiny. Díky tomu se tkáně stávají zranitelnějšími a dostávají méně živin. Subjektivně se počáteční stadium projevuje mírnou bolestí a ztuhlostí kloubů rukou, zejména po delší zátěži.
- 2. stupeň. Je pozorována progresivní destrukce chrupavkové tkáně a podél okrajů kloubního povrchu (oblasti, kde se povrchy setkávají) se tvoří kostní ostruhy a výrůstky. Bolest se stává trvalou, jsou možné mírné otoky kloubů a první známky jejich deformace, což je doprovázeno krátkodobými křečemi.
- 3. stupeň. Klouby jsou místy deformované, což způsobuje neustálou bolest a ztuhlost. Ruka postižená artrózou se vychyluje ze své osy, snižuje se rozsah pohybu, vazy ochabují a zkracují se. Rentgenové snímky ukazují výrazné změny ve struktuře kloubů.
- 4. stupeň. Klouby jsou silně deformované, bolest a ztuhlost jsou konstantní a výrazné. Dochází k úplné ztrátě motorické funkce ruky.
Vzhledem k příčině onemocnění se rozlišují dvě formy. Primární artróza vzniká v důsledku stárnutí a přirozeného opotřebení kloubů. Sekundární forma se vyvíjí na pozadí zranění, opakovaných mikropoškození, infekcí, zánětlivých onemocnění a dalších příčin. Sekundární artróza se obvykle dělí do následujících skupin:
- poškození kloubů v důsledku metabolických poruch nebo na pozadí endokrinních onemocnění (dna, diabetes mellitus, akromegalie);
- destrukce spojená s vrozenými anomáliemi (např. hemofilie);
- posttraumatická artróza;
- nemoci z povolání.
Na základě lokalizace se artróza rukou a prstů dělí na následující formy.
- Nodulární. V důsledku patologického procesu se na povrchu kostí tvoří Heberdenovy a Bouchardovy uzliny, které mohou být viditelné na rentgenovém snímku. První se tvoří na kloubech, které se nacházejí blíže k nehtům. Bouchardovy uzliny se zase objevují daleko od nehtové falangy.
- Erozivní. S touto formou se na kloubním povrchu tvoří eroze doprovázené destrukcí kostní tkáně. Je také zaznamenán patologický růst kostí ve formě „racčích křídel“. Tato forma se vyznačuje častými exacerbacemi a bolestí, což často vede k invaliditě.
- Rhizartróza. Tato forma postihuje první karpometakarpální kloub, který je lokalizován na bázi palce. V důsledku tohoto procesu se na povrchu kostí tvoří hrbolky a hroty, které vedou k bolesti, křupání a omezenému pohybu v kloubu.
Příznaky artrózy rukou a prstů
Nemoc začíná pomalu a neznatelně, postupně postupuje. První příznaky pacienta téměř neobtěžují: bolest rukou a prstů se objevuje až po zvýšené zátěži, ztuhlost je pociťována po probuzení. V průběhu času mohou tyto příznaky přetrvávat po celý den a nezávisí na tom, zda byly klouby namáhány nebo ne.
Když onemocnění překročí první fázi, bolest po fyzické aktivitě se zvyšuje a nějakou dobu přetrvává. Pacient si začne stěžovat na noční bolest, která narušuje normální spánek. Ztuhlost po ránu je tak výrazná, že znemožňuje ohnutí dlaně. Někdy se objeví zarudnutí a otok, což naznačuje aseptický zánět v kloubní synoviální membráně.
Ke klinickému obrazu se časem připojí křupání kloubů a omezená pohyblivost. To je způsobeno proliferací nepružné pojivové tkáně (kontraktury). Objevují se kostní výrůstky, které deformují ruku – Heberdenovy a Bouchardovy uzliny.