Téma diskuze: Aneuryzma hrudní aorty. Symptomy, diagnostika a léčba patologie

Aorta – největší tepna v těle, vycházející z levé srdeční komory. Maximální průměr aorty je normálně asi 3 cm Aortou a jejími větvemi proudí arteriální krev bohatá na kyslík, která zásobuje orgány a tkáně kyslíkem a živinami. Aorta má několik částí: vzestupnou aortu, oblouk aorty a sestupnou aortu.

Operace aorty je právem považována za jednu z nejsložitějších částí kardiochirurgie, kterou v Rusku provádí jen několik klinik a odborníků. Ve federální státní rozpočtové instituci „Federální centrum kardiovaskulární chirurgie pojmenované po S.G. Sukhanov“ Ministerstva zdravotnictví Ruska (Perm). všechny typy chirurgické léčby patologie aorty.

aneuryzma aorty – časovaná bomba. Aneuryzma aorty je vyboulení stěny v důsledku jejího ztenčení nebo natažení. V důsledku toho se objeví takzvaný aneuryzmatický vak, který může stlačit blízké orgány a tkáně. Můžete s tím žít roky, věnovat se každodenním činnostem a nepociťovat žádné příznaky. Aneuryzma mezitím nepozorovaně poroste a hrozí, že každou chvíli praskne.

Diagnostika aneuryzmat aorty

Často je aneuryzma objeveno náhodou, při ultrazvukovém nebo rentgenovém vyšetření. Pokud je detekována, je nutná naléhavá léčba, protože prasklé aneuryzma vede ke krvácení, které může vést ke smrti. Když aneuryzma praskne, člověk pociťuje bolest a kvůli velké ztrátě krve mu začne rychle klesat krevní tlak.

Nejpřesnější informace o přítomnosti aneuryzmat poskytují diagnostické metody, jako je počítačová tomografie, magnetická rezonance a angiografie.

Léčba aneuryzmat aorty spočívá v jejich chirurgické excizi s následnou náhradou odstraněného úseku aorty cévní syntetickou protézou (trubičkou).

Ve federální státní rozpočtové instituci „Federální centrum kardiovaskulární chirurgie pojmenované po S.G. Sukhanov“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Perm) provádí operace aneuryzmat vzestupné aorty a oblouku aorty, aneuryzmat oblouku aorty, aneuryzmat sestupné hrudní aorty, aneuryzmat břišní aorty a aneuryzmata aneuryzmatu aorty. aorta. Úspěšně se využívají technologie rekonstrukce kořene aorty – chlopenní operace na aortální chlopni – Davidova operace. Centrum provádí operace rekonstrukcí aortálního oblouku různými moderními metodami ochrany mozku – antegrádní mozková perfuze, zástava oběhu.

Specialisté federální státní rozpočtové instituce „Federální centrum kardiovaskulární chirurgie pojmenované po S.G. Suchanova“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Perm) používá endovaskulární technologie při léčbě aneuryzmat aorty. Tyto operace se provádějí na speciálních rentgenových operačních sálech, jejich hlavním rozdílem od „velké“ operace je nízká traumatizace výkonu a rychlé zotavení pacienta. Malým vpichem do stehna nad a pod dilatovaný úsek aorty je instalován stentgraft – rámová trubice, která bude plnit funkci aorty s kompletním obnovením průtoku krve a izolací aneuryzmatu.

Implantace abdominálního aortálního stentgraftu

• Kromě plánované lékařské péče, která je hlavním úkolem Centra, Spolková státní rozpočtová instituce „Federální centrum kardiovaskulární chirurgie pojmenované po S.G. Sukhanov“ z ministerstva zdravotnictví Ruska (Perm). urgentní srdeční chirurgie pacienti se závažnou komplikací onemocnění aorty – akutní disekce.

Disekce aorty může nastat bez zjevné příčiny, ale často k ní dochází v důsledku těžké fyzické práce nebo náhlého zvýšení krevního tlaku. Ve většině případů se v okamžiku delaminace objevuje bolest různé intenzity, od nepříjemných bolestivých pocitů v oblasti delaminace až po velmi silnou bolest. Někdy může bolest způsobit bolestivý šok spojený s prudkým poklesem krevního tlaku a následnou mdlobou.

Diagnostika disekce aorty

Ne vždy je možné včas podezřívat začátek disekce aorty. Protože se disekce aorty může „maskovat“ jako jiná onemocnění, je často mylně zaměňována za akutní infarkt myokardu, akutní cévní mozkovou příhodu nebo takzvané „akutní břicho“. V takové situaci je mimořádně důležité vyloučit akutní infarkt myokardu, protože léčba disekce aorty a infarktu myokardu zahrnuje diametrálně odlišná opatření.

K diagnostice disekce aorty se používají tyto výzkumné metody: elektrokardiografie (EKG), radiografie, ultrazvuková vyšetření (echokardiografie – EchoCG, zejména transezofageální, ultrazvukové vyšetření dutiny břišní), magnetická rezonance, počítačová tomografie s nitrožilním podáním kontrastní látky činidlo. Aortální angiografie (aortografie) je standardní metodou pro diagnostiku disekce aorty.

Léčba disekce aorty

Taktika léčby pacientů s disekcí aorty se liší v závislosti na délce trvání disekce a její lokalizaci. Akutní disekce aorty nastává do 2 týdnů od začátku onemocnění, chronická disekce po tomto období. Pokud je podezření na disekci aorty, pacient by měl být naléhavě převezen do nemocnice na nosítkách, kde mu bude nadále předepsán přísný klid na lůžku. Jakýkoli fyzický stres může vést k nevratným následkům. Disekce ascendentní aorty a oblouku je vzhledem k možnosti rozvoje život ohrožujících komplikací ve většině případů absolutní indikací k urgentní operaci, bez ohledu na délku trvání disekce. V případě disekce descendentní a břišní aorty, při absenci bezprostředního ohrožení života, lze operaci provést plánovaně.

Indikacemi k urgentnímu výkonu disekce descendentní a břišní aorty je hrozba další disekce nebo počátek ruptury stěny aorty s vnitřním krvácením. Dalším argumentem ve prospěch provedení operace u takových pacientů je rozvoj aneuryzmatu aorty nebo progresivní dysfunkce hrudníku a břišních orgánů, zejména ledvin.

• Ve federální státní rozpočtové instituci „Federální centrum kardiovaskulární chirurgie pojmenované po S.G. Vědecké centrum Sukhanova Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Perm) provádí kombinované výkony v rekonstrukční chirurgii aorty: koronární bypass, transplantace mitrální chlopně, náhrada mitrální chlopně, plastika trikuspidální chlopně a procedura MAZE.

Dnes je zlatým standardem léčby rekonstrukční chirurgie patologie aorty. Ve federální státní rozpočtové instituci „Federální centrum kardiovaskulární chirurgie pojmenované po S.G. Sukhanovský vědecký výzkumný ústav Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Perm) ročně provádí přibližně 50-60 operací pro patologii aorty, 10-15 chirurgických zákroků pro disekci aorty. Výsledky chirurgické léčby jsou srovnatelné s nejlepšími klinikami v Evropě a USA. Pohotovostní operace jsou spojeny s poměrně vysokým rizikem úmrtnosti i na nejlepších světových klinikách 10-25%, ale to je nesrovnatelné s tím, že bez rychlé chirurgické léčby jsou takoví pacienti v podstatě odsouzeni k záhubě – mortalita je 100%.