Téma diskuze: Anémie z nedostatku železa. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Dne 16. února jednala Státní duma Ruské federace o diagnostice a léčbě anémie a stavů z nedostatku železa v perioperačním období. Jednání bylo věnováno problematice organizace poskytování lékařské péče a klinickým a ekonomickým otázkám. Setkání zorganizovala pracovní skupina pro onkologii, onkohematologii a transplantace Výboru Státní dumy pro ochranu zdraví v čele s akademikem Ruské akademie věd Alexandr Grigorjevič Rumjancev.

Své názory a návrhy vyjádřili odborníci z lékařské, právní a vědecké komunity, zástupci ruského ministerstva zdravotnictví, Federálního fondu povinného zdravotního pojištění i přední odborníci v příslušných specializacích.

To je důležité

Dnes se taktika peroperační diagnostiky a léčby anémie a stavů z nedostatku železa uplatňuje v kardiochirurgii, ortopedické, břišní a gynekologické chirurgii, chirurgické onkologii a porodnictví.

„Anémie je část hematologie. A o tom situačně diskutují gynekologové, terapeuti a chirurgové. Hematologie je vždy ve stínu. Hematologové jsou potřeba i v resuscitaci a intenzivní péči. Navíc jsme odborníci, kteří řeší mnoho problémů. Musíme připravit podklady a možnosti, které pomohou lékařům různých odborností úspěšně provádět léčbu,“ vysvětlil. Akademik Ruské akademie věd Alexandr Grigorievič Rumjancev.

Je velmi důležité správně a rychle diagnostikovat a léčit anémii a nedostatek železa. To je nedílnou součástí procesu vedení chirurgického pacienta, včetně onkologie. Navíc je důležité řešit problémy ještě před hospitalizací, a to i ve fázi vyšetření pacienta v primární zdravotní péči. Správné jednání lékařů může snížit riziko jak perioperačních komplikací, tak i hospitalizační úmrtnosti. Řeší-li se tyto problémy, lze také snížit délku pobytu v nemocnici a celkové náklady na zdravotní péči.

K roku 2022 je v zemi evidováno více než 48 tisíc případů poruch srážlivosti krve a jiných krvácivých stavů a ​​téměř 970 tisíc případů anémie. Elena Nikolajevna Parovičniková, hlavní hematolog ruského ministerstva zdravotnictví, sdílel tato data a zdůraznil, že jde jednoduše o obrovskou populaci pacientů.

O čem mluvili odborníci?

Důraz je kladen na problematiku, jak klinicky a ekonomicky efektivně implementovat koncept diagnostiky a korekce anémie do praxe. Překážkou jsou regulační a finanční bariéry. Jedním z důvodů jsou nedokonalé klinické pokyny. Například doporučení ohledně anémie u zhoubných novotvarů nejsou určena pro onkology, i když v praxi jsou to právě oni, kdo často diagnostikuje a léčí stavy nedostatku železa u onkologických pacientů.

Olga Nikolajevna Tkacheva, MD, ředitel ruského gerontologického vědeckého a klinického centra Ruské lékařské univerzity národního výzkumu pojmenovaného po N.I. Pirogová, hlavní geriatrička ruského ministerstva zdravotnictví, poznamenala, že existují specifické problémy konkrétně mezi staršími pacienty. Pooperační anémie je tedy nezávislým faktorem špatné pohyblivosti pacienta po operaci. Mohou dosáhnout bodu úplné ztráty autonomie a potřeby vnější pomoci. Anémie je rizikovým faktorem pádů v pooperačním období, což vede k vážným následkům a úrazům.

Olga Tkačevová poznamenal, že korekce předoperační anémie má měřitelné důsledky. Tím se snižuje riziko krevní transfuze o 40–65 %, riziko úmrtí pacienta o 28–50 % a doba hospitalizace se zkracuje o 15 %. Výrazně klesá i riziko vzniku nemocniční infekce – o 21 %.

Čísla mluví sama za sebe. Aktualizace klinických pokynů je zjevně nevyhnutelná, aby se problémy vyřešily. Navíc jak u jednotlivých onemocnění, tak u chudokrevnosti. A poté bude nutné uvést standardy lékařské péče do souladu s vylepšenými klinickými doporučeními. Hovořil jsem podrobně o klinických doporučeních Elena Nikolajevna Parovičniková, MD, generální ředitel Národního lékařského výzkumného centra pro hematologii, hlavní hematolog ruského ministerstva zdravotnictví: „Klinické pokyny pro anémii z nedostatku železa, které jsou nyní k dispozici v rubrikátoru ministerstva zdravotnictví, byly vytvořeny v roce 2021. V letošním roce byly revidovány, tentokrát se zúčastnili nejen dětští onkologové-hematologové, ale také neonatologové, pediatři, terapeuti, Federace laboratorní medicíny, porodníci-gynekologové. Myslím, že to je velký průlom. Byly zařazeny nové teze o diagnostice v jednotlivých rizikových skupinách: u těhotných žen, seniorů, v předoperačním období.“

Nepochybně je před námi spousta složité práce. Výsledkem akce budou konkrétní závěry a rozhodnutí a také doporučení regulátorovi. Parlamentní kontrolu jejich provádění bude provádět Výbor Státní dumy pro ochranu zdraví.

Zástupce ředitele odboru organizace lékařské péče a sanatoria a resortních záležitostí Ministerstva zdravotnictví Ruska Valeria Alexandrovna Gulshina vzalo na vědomí, že ministerstvo zdravotnictví zváží všechny návrhy vznesené během jednání. „Zvážíme všechna doporučení, která budou dnes vypracována jako výsledek kulatého stolu. Tam, kde máme mezery, se je pokusíme v rámci našich kompetencí vyřešit,“ poznamenal zástupce ruského ministerstva zdravotnictví.