Příčiny krve ve spermatu na základě výsledků spermiogramu, diagnostické metody, léčebné vlastnosti

Semeno se skládá ze spermií produkovaných spermatogenezí ve varlatech a semenné tekutiny produkované prostatou a semennými váčky.

Kdy posíláte sperma na analýzu a proč? V případech dlouhodobého neúspěchu otěhotnění u žen, častých potratů, poranění šourku a zánětlivých onemocnění se doporučuje provést testy k posouzení funkce mužského reprodukčního systému.

Na jaké testy posíláte sperma?

1) Hlavní analýzou pro posouzení ejakulátu je spermogram. Spermiogram je studie spermií, která umožňuje určit plodnost mužského těla a přítomnost patologických stavů reprodukčního systému. Kromě toho je tato analýza prováděna jako příprava pro in vitro fertilizaci (IVF) a intracytoplazmatickou injekci spermie. Spermiogram můžete odevzdat do laboratoře Dětského výzkumného centra reprodukčního zdraví.

Před odesláním biomateriálu k testování je nutná sexuální abstinence po dobu 2 až 7 dnů. Zakázána je také konzumace alkoholu a léků (pokud je to možné). Vyvarujte se přehřátí a/nebo přechlazení.

Ejakulát by měl být po masturbaci odebrán do sterilní nádoby. Před odběrem materiálu je nutné vymočit a vyčistit zevní genitál.

Vyšetření spermií zahrnuje makroskopické a mikroskopické hodnocení. Makroskopicky hodnoceno:

Barva normálního ejakulátu se mění od bílé po bělavě šedavou a světle žlutou. Změna barvy může naznačovat určitou patologii. Spermie tak získávají nazelenalý odstín v případě zánětlivých onemocnění prostaty, močové trubice a dalších částí mužského reprodukčního systému, což se vysvětluje příměsí velkého množství leukocytů. Při úrazech a jiných problémech může ejakulát obsahovat příměs červených krvinek a být zbarven do červena, růžova nebo hněda. Při užívání vitamínů B, jakýchkoli léků nebo zvýšené hladiny bilirubinu se barva může změnit na jasně žlutou.

Normálně je vůně spermatu specifická, nenápadně sladká díky fruktóze a někdy se jí říká „vůně kaštanových květů“ nebo „muškátový oříšek“. Při hnisavých zánětlivých onemocněních se zápach stává nepříjemným, hnilobným, jako „shnilé ryby“. Po odstranění prostaty zápach zmizí, protože chybí aromatické látky jeho sekrece.

1. Konzistence a viskozita

Přirozená konzistence po příjmu spermií je hustá. Normálně však pod vlivem enzymů viskozita klesá a dochází k úplnému zkapalnění pohlavního sekretu. Doba zkapalňování není delší než hodinu, v průměru asi 15-20 minut. Prodloužení této doby může být spojeno se zánětlivými onemocněními prostaty a/nebo semenných váčků a snížením aktivity zkapalňujících enzymů.

Za minimální normální objem se považuje množství zkapalněného ejakulátu rovné 1,5 ml nebo více. Snížení objemu nebo úplná absence sekrece může být indikátorem chronického dlouhodobého zánětu prostaty, atrofie varlat, hormonálního deficitu, zánětu, ucpání nebo úplné absence chámovodu.

1. Průhlednost/zákal

Úroveň průhlednosti je určena počtem spermií v ejakulátu. Normálně je sexuální sekrece zakalená a obsahuje dostatečný počet spermií na objem tekutiny.

Dalším ukazatelem makroskopického vyšetření je hladina pH. pH spermií se zjišťuje pomocí testovacího proužku. Za normální je považováno mírně zásadité prostředí (7,2-7,8), které zajišťuje spermiím maximální aktivitu. V důsledku toho jakákoli odchylka od normy snižuje motilitu zárodečných buněk a plodnost muže. Alkalizace ejakulátu může nastat v důsledku akutních zánětlivých procesů v prostatě. Acidifikace (posun pH na kyselou stranu) může být spojena s obstrukcí chámovodu a chronickým zánětem.

Nejdůležitější fáze hodnocení ejakulátu je mikroskopická. Spermiogram hodnotí absolutní a relativní počet spermií, jejich strukturu a pohyblivost. Určuje přítomnost/nepřítomnost červených krvinek, bílých krvinek a hlenu. Hodnotí se také adheze spermií.

1. Počet spermií

Absolutní počet spermií je celkový počet spermií v ejakulátu. Relativní číslo je koncentrace vztažená k celkovému objemu kapaliny. Počet spermií je důležitým ukazatelem plodnosti. Předpokládá se, že požadovaná koncentrace zárodečných buněk v ejakulátu by měla být alespoň 20 milionů v 1 ml (v průměru od 25 do 120 milionů). Snížené hladiny snižují pravděpodobnost otěhotnění u ženy, ale zcela nevylučují možnost oplodnění.

2. Struktura spermií

Každá spermie má tři části: hlavu, krk, ocas. Hlava obsahuje jádro s genetickým materiálem a je pokryta akrozomem. Akrozom obsahuje speciální enzymy, které umožňují genetickému materiálu proniknout do vaječné buňky a rozpustit její membránu. Ocas je reprezentován bičíkem, který se otáčí kolem své osy a umožňuje spermiím pohybovat se dopředu.

Většina spermií v ejakulátu se od sebe liší svou strukturou. Některým může chybět ocas, jiní mohou obsahovat abnormální genetický materiál nebo mohou mít vadný tvar či jiné problémy. To není vždy patologie. Hlavní věc je, že počet „normálních“ fertilních spermií, které splňují nezbytná kritéria, je více než 14% z celkového počtu. Čím vyšší je počet „dobrých“ spermií, tím vyšší je šance na otěhotnění. Nárůst počtu patologických forem souvisí s věkem muže (čím starší, tím více), se zánětlivými onemocněními reprodukčního systému, genetickými dispozicemi, ale i s toxickými účinky alkoholu, drog, nikotinu. a narkotika.

3. Motilita spermií (kinesiogram)

Pro posouzení motility zárodečných buněk se rozlišují 4 kategorie. Kategorie “a” zahrnuje spermie s vysokou rychlostí motility (asi 0,025 mm/s). Nejčastěji do této kategorie spadají mladé, zdravé spermie. Kategorie „b“ zahrnuje spermie s nízkou pohyblivostí s progresivními přímými pohyby – stárnoucí, nepravidelného tvaru. “C” je kategorie, která zahrnuje spermie, které se pohybují na místě. Kategorie „d“ zahrnuje nepohyblivá spermie – bez bičíků nebo bez odumírání.

Normálně patří většina spermií v ejakulátu do kategorií A a B (nejméně 32 % A a 40 % z jejich celkového počtu). Zvýšené hladiny spermií kategorie C a D mohou být spojeny s prodlouženou abstinencí před provedením testu nebo rychlou buněčnou smrtí.

4. Červené krvinky

Hematospermie je přítomnost změněných a nezměněných erytrocytů v ejakulátu. Je to patologie a je spojena s poraněním orgánů reprodukčního systému, závažnými zánětlivými procesy nebo rozpadem nádoru.

5. Leukocyty

Leukocyty v ejakulátu, stejně jako v jakékoli jiné biologické tekutině, jsou známkou zánětu. Normálně by hladina leukocytů neměla překročit 1 milion buněk/ml.

6. Sliz

Velké množství hlenu také naznačuje zánětlivý proces. Jeho přítomnost ve velkém množství snižuje plodnost, protože narušuje pohyblivost zárodečných buněk.

7. Buňky spermatogeneze

Tento indikátor indikuje přítomnost buněk, které se nezformovaly do normálních spermií. Jejich obsah by neměl překročit 4 buňky na 100 spermií. Pokud je jejich počet vyšší, plodnost klesá, protože relativní počet spermií klesá. Zvýšení indikátoru lze pozorovat u pacientů s varikokélou, buněčnými patologiemi a jinými poruchami spermatu.

8. Adheze spermií (aglutinace a agregace)

Normálně by se spermie neměly slepovat. Při vývoji autoimunitních procesů dochází k aglutinaci a agregaci.

MAR test se provádí společně se spermogramem. MAR test je studie, která umožňuje identifikovat „imunologickou neplodnost“. Tato analýza je zaměřena na detekci protilátek proti spermiím. Při patologických autoimunitních reakcích se v důsledku porušení hematotestikulární bariéry tvoří imunoglobuliny A a G proti antigenům všech částí spermie, IgA se mohou usazovat na spermatu a vytvářet komplexy s antigeny, které snižují mužskou plodnost. Normální spermogram není schopen takové abnormality ve spermiích detekovat a jsou vnímány jako normální. Díky vazbě s protilátkami však spermie nemohou rozpustit membránu vajíčka, což brání otěhotnění. Test určuje poměr normálně aktivních samčích zárodečných buněk potažených antispermovými protilátkami k aktivním spermiím nepotaženým imunoglobuliny. V závislosti na studovaných protilátkách se rozlišují MAR IgA a MAR IgG. K provedení analýzy se ejakulát smíchá s erytrocyty nebo latexovými částicemi potaženými imunoglobuliny A a G. Poté se přidá anti-IgG a vyhodnotí se adheze biomateriálu k přidané složce. Pokud dojde k aglutinaci, jsou učiněny závěry o možné „imunologické neplodnosti“ a test je vyhodnocen jako pozitivní. Pokud jsou ve spermiogramu a MAR testu zjištěny odchylky od normy, je nutné rozbor opakovat za 2-3 týdny.

Mezi příčiny ovlivňující narušení hematotestikulární bariéry a tvorbu autoprotilátek patří poranění orgánů mužského reprodukčního systému, infekční a zánětlivá onemocnění, vrozené vady, křečové žíly semenného provazce (varikokéla), chirurgické výkony, torze šňůra a další.

Vzhledem k tomu, že tato analýza hodnotí aktivitu spermií na základě různých ukazatelů, jakákoli změna ukazuje na pokles plodnosti a vyžaduje objasnění počáteční příčiny poruchy.

2) Kromě spermogramu se provádějí i další vyšetření spermií. Například bakteriologický rozbor, který zahrnuje výsev ejakulátu na živná média.

V lidském těle je velké množství bakterií. Dělí se na prospěšné, oportunní a patogenní. „Užitečné“ jsou eubiotika, která zajišťují zdravou mikroflóru, chrání tělo před cizími složkami a zajišťují stálé prostředí. Podmíněně patogenní bakterie jsou ty, které se běžně vyskytují v těle každého člověka (streptokoky, stafylokoky atd.), ale když jejich počet převažuje nad eubiotiky, mají patogenní aktivitu. Patogenní mikroorganismy poškozují člověka a za normálních okolností by se v těle neměly vyskytovat. Mezi bakterie, které ovlivňují reprodukční systém, patří chlamydie, gonokoky, ureaplasma a mykoplasma. Mohou způsobit doplnění urogenitálního systému a vést ke snížení plodnosti.

K posouzení mikroflóry mužského reprodukčního systému a určení původce onemocnění je nezbytná kultivace spermatu na živných půdách. Po identifikaci patologické flóry je nutné předepsat antibiotika. Ne vždy však terapie pomůže, a pak je třeba posoudit citlivost bakterií na antibakteriální léky. Materiál pro tento rozbor se získává stejným způsobem jako u jiných studií, ale nejdůležitější podmínkou je předložení ejakulátu před nebo minimálně 3 týdny po užití antibiotik k posouzení mikroflóry mužského reprodukčního systému a určení původce původce onemocnění je nutná kultivace spermatu na živném médiu. Po identifikaci patologické flóry je nutné předepsat antibiotika. Ne vždy však terapie pomůže, a pak je třeba posoudit citlivost bakterií na antibakteriální léky. Materiál pro tento rozbor se získává stejně jako pro jiné studie, avšak nejdůležitější podmínkou je podání ejakulátu před nebo minimálně 3 týdny po užití antibiotik.

3) Elektronové mikroskopické vyšetření spermií (EMIS) je další možnou analýzou ejakulátu. Tento test je méně rutinní a umožňuje hodnocení spermií na základě 45 parametrů. Pro mikroskopické vyšetření se používají velmi tenké řezy fixovaných spermií získaných z ejakulátu. Při velkém zvětšení se hodnotí buněčné organely – mitochondrie, centrioly, akrozomy, studuje se molekula DNA. Tato studie se používá v případech, kdy spermogram odhalil odchylky od normy jakýchkoli ukazatelů, nebo v případech normálního spermogramu s dlouhodobým selháním otěhotnění a / nebo častými spontánními potraty.

4) Dalším laboratorním testem, který je často předepisován pro potraty a neplodnost, je analýza k posouzení fragmentace DNA ve spermatu. Existuje několik technologií pro provádění analýzy, ale nejsou mezi nimi žádné významné rozdíly. Pro posouzení fragmentace se ejakulát smíchá se speciálním činidlem, které rozvine molekulu dvouřetězcové DNA a obarví ji a vytvoří kolem ní barevnou záři. Poté pomocí metody fluorescenční mikroskopie odborník vyhodnotí poměr osvětlených (zdravých) molekul a spermií s fragmentovanou DNA. Další metodou této studie je vyvinutí enzymatické reakce s dokončením molekuly DNA a jejím osvětlením v tomto bodě s následným vyhodnocením pod mikroskopem spermií se značenou fragmentovanou DNA. Normálně by index fragmentace neměl překročit 20 %. Pokud je míra vyšší než 30 %, pravděpodobnost přirozeného početí se výrazně snižuje a může být zapotřebí pomoci reprodukčních technologií. Pokud procento přesáhne 60 %, šance na oplodnění se sníží na minimum.

Testy ejakulátu by se měly provádět ve všech případech, kdy existuje podezření na mužskou neplodnost a sníženou plodnost.