Tekutina v kloubu – proč se tekutina hromadí v kloubní dutině a jaké jsou názvy nemocí spojených s tímto příznakem

Synoviální tekutina – jedna z hlavních součástí každého kloubu, určující jeho morfofunkční stav. Synoviální tekutina odráží procesy probíhající v chrupavce a synovii. Proto má laboratorní vyšetření synoviální tekutiny zásadní význam v diagnostice kloubních onemocnění. V některých případech je to první a někdy i jediný potřebný diagnostický test.

Tvoří se serózní tekutiny v serózních dutinách. Tyto dutiny jsou pokryty serózními membránami – tenkými filmy pokrývajícími plíce, žaludek, střeva a také tkáně, se kterými tyto orgány přicházejí do styku. Díky serózní tekutině se orgány volně pohybují, kloužou v požadovaných mezích a nedochází k poranění ani k poranění sousedních tkání. Složení serózních tekutin se neustále mění v důsledku filtrace krevní plazmy a lymfy.

Obvykle se nazývají tekutiny serózních dutin vzniklých během patologických procesů výtokové tekutiny.

Tekutiny v serózních dutinách, které se hromadí při celkových a lokálních poruchách krevního oběhu, se nazývají transudáty (v tomto případě se samotné serózní membrány neúčastní patologického procesu). Tekutina zánětlivého původu se nazývá exsudáty (serózní membrány se účastní zánětlivého procesu). Pro odlišení transudátů a exsudátů je nutné znát poměr biochemických ukazatelů výpotkových tekutin (celkový protein, LDH) ke stejným ukazatelům v krevním séru.

Normálně pleurální dutina obsahuje asi 10 ml čiré, světle žluté tekutiny. Pleurální tekutina definováno jako nárůst tekutiny v pleurálním prostoru. U většiny pacientů se změny na pohrudnici objevují jako projev nebo komplikace onemocnění jiných orgánů.

U zdravých lidí obsahuje břišní dutina mezi vrstvami pobřišnice malé množství tekutiny. Normální serózní tekutina břišní dutiny je čirá a světle žlutá, objem je menší než 50 ml. Pokud se tekutina hromadí v břišní dutině ve významném množství, jedná se o tzv ascitická tekutina (peritoneální). Ascites je nahromadění volné tekutiny (obvykle transudátu) v břišní dutině.

Cerebrospinální mok (CSF) – biologická tekutina cirkulující v komorách mozku, likvorových drahách, subarachnoidálním prostoru mozku a míše. Chrání mozek a míchu před mechanickými vlivy, zajišťuje transport látek nezbytných pro mozek a odvádí produkty látkové výměny, podílí se na udržování nitrolebního tlaku. Likér se vyrábí filtrací krevní plazmy.

Studium mozkomíšního moku má důležitou diagnostickou hodnotu u onemocnění centrálního nervového systému a mozkových blan (encefalitida, meningitida, arachnoiditida, syfilis mozku, nádory, úrazy).

Během patologických procesů se mění množství a biochemické složení všechny biologické tekutiny těla. Studie biochemického složení biologických tekutin umožňují pochopit možnou příčinu a vývoj onemocnění, závažnost patologického procesu a předepsat správnou léčbu.

<b>Indikace</b>

· Biochemické studium synoviální tekutiny

Zvýšená koncentrace celkové bílkoviny pozorováno u zánětlivých onemocnění (revmatoidní artritida), psoriatická artritida, hemartróza. Mírné zvýšení hladin celkových bílkovin lze pozorovat u degenerativních onemocnění a posttraumatické artritidy.

glukóza – specifičtější, ale méně citlivý indikátor kloubního zánětu než celkový protein.

Snížená koncentrace glukóza je pozorována při zánětech kloubů, zejména při artropatii, s bakteriálním poškozením kloubů.

Zvýšení úrovně laktát v synoviální tekutině – indikátor lokálního zánětu v kloubech, především bakteriálního původu.

C-reaktivní protein (CRP) – jeden z nejdůležitějších testů akutní fáze.

Zvýšení hladiny CRP: pro revmatoidní artritidu, reaktivní artritidu, mikrokrystalickou synovitidu.

Revmatoidní faktor (RF). Stanovení jeho koncentrace v synoviální tekutině je indikováno u séronegativní revmatoidní artritidy (to znamená, když sérový revmatoidní faktor může být v normálních mezích).

Imunoglobuliny synoviální tekutiny (IgM, IgG, IgA) syntetizovány buňkami synoviální membrány. Zvětšení koncentrace imunoglobulinů (IgM, IgG, IgA) jsou pozorovány u autoimunitních zánětlivých procesů. Snížení koncentrace imunoglobulinů (IgM, IgG, IgA) jsou pozorovány u osteoartrózy.

· Biochemická studie pleurálního výpotku

Zvýšená koncentrace celkové bílkoviny pozorováno u tuberkulózy, zápalu plic, maligních nádorů.

Snížená koncentrace celkové bílkoviny má diagnostickou hodnotu pro nefrotický syndrom.

Zvýšená koncentrace alfa-amyláza označuje kombinaci pleurálního výpotku s akutní pankreatitidou, maligními nádory (nejen pankreatu, ale i jiných orgánů).

Zvýšená koncentrace glukóza pozorováno u lymfomů, cirhózy jater, nádorů ledvin, diabetes mellitus.

Snížená koncentrace glukóza charakteristické pro plicní empyém, maligní novotvary, lupus pleurisy (systémový lupus erythematodes), revmatoidní artritidu, tuberkulózu, erytemii.

Zvyšující se aktivita celková laktátdehydrogenáza (celková LDH) je pozorován během maligního procesu v plicích a během metastáz, infekční pleurisy.

· Biochemické studium ascitické (peritoneální) tekutiny:

Zvýšená koncentrace celkové bílkoviny pozorováno u ascitu způsobeného maligními nádory, stejně jako u tuberkulózní peritonitidy, také u pacientů se srdečním selháním.

Snížená koncentrace celkové bílkoviny pozorováno u infekční povahy ascitu, cirhózy jater a hepatocelulárního karcinomu. Také koncentrace proteinu v ascitické tekutině je ovlivněna užíváním diuretik.

Při užívání diuretik a provádění paracentézy se koncentrace mění bílkovina v ascitické tekutině.

Zvětšení gradient albuminu (poměr sérového albuminu k albuminu ascitické tekutiny je více než 11 g/l) je pozorován u chronických onemocnění jater, cirhózy, masivních jaterních metastáz, městnavého srdečního selhání a bakteriální peritonitidy.

Snížení gradient albuminu (méně než 11 g/l) pro peritoneální metastázy, maligní onemocnění s metastázami v pobřišnici, nefrotický syndrom, tuberkulózní peritonitida, sekundární peritonitida.

Zvýšení активности alfa–amylázy v ascitické tekutině u pacientů s akutní pankreatitidou, pankreatickou nekrózou, traumatem pankreatu, cystami pankreatu, perforací střeva, při operacích na břišních orgánech, při neprůchodnosti tenkého střeva.

Zvýšení úrovně bilirubin v ascitické tekutině indikuje poškození žlučníku, žlučovodu, střev, po biopsii jater, při operaci žlučníku, biopsii žlučových cest a žlučníku.

Vysoký činnost celková laktátdehydrogenáza (celková LDH) je určena bakteriální infekcí, onemocněním jater (cirhóza jater, hepatocelulární rakovina).

Zvýšení úrovně glukóza. U nebakteriální peritonitidy je poměr ascitické glukózy a glukózy v krvi >1. U bakteriální peritonitidy je tento poměr

Snížená koncentrace glukóza v ascitické tekutině je pozorován u tuberkulózní peritonitidy, rakoviny s metastázami.

· Biochemické studium mozkomíšního moku

Zvýšená koncentrace celkové bílkoviny v mozkomíšním moku je pozorován u meningitidy, krvácení (v důsledku poranění mozku, ruptury aneuryzmatu, mrtvice), mozkových nádorů, s exacerbací chronických zánětlivých onemocnění (meningitida, encefalitida, arachnoiditida), nefritida s urémií.

Zvýšení úrovně glukóza pozorováno u traumatu, encefalitidy, arachnoiditidy, diabetes mellitus, výhřezu meziobratlové ploténky, mozkového krvácení, polyneuritidy.

Snížení hladiny glukóza pozorováno u bakteriální tuberkulózy, plísňové meningitidy, virové meningitidy. Výrazný pokles glukózy je pozorován u nádorů mozkových blan a metastáz do mozkových blan.

Snížená koncentrace hořčíku pozorováno u meningitidy (zejména purulentní), některých nádorů centrálního nervového systému, encefalitidy, neurosyfilis, alkoholismu, cirhózy, encefalopatie.

<b>Metodologie</b>

Všechny výše uvedené ukazatele jsou určeny pomocí biochemického analyzátoru Architect 8000.

<b>Trénink</b>

Ke studiu není potřeba žádná speciální příprava.

Synovitida hlezenního kloubu je zánětlivá léze synoviální membrány.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Synoviální membrána vystýlá vnitřek kloubu. Zánět synovie v počáteční fázi má exsudativní povahu, která je doprovázena tvorbou tekutiny v dutině kotníku. Pokud se proces stane chronickým, může se onemocnění vyvinout do adhezivní formy s tvorbou adhezí pojivové tkáně. Chronická synovitida může být také doprovázena hromaděním tekutiny v kloubní dutině.

Zánět synovie může být posttraumatické povahy nebo reaktivní v reakci na primární poškození kloubu. Reaktivní synovitida může být důsledkem artritidy, artrózy, metabolických poruch, hormonální nerovnováhy. Ve většině případů je zánět aseptický, to znamená, že není spojen s žádnými mikroorganismy. Mnohem méně častá je infekční synovitida, kterou způsobují pyogenní bakterie. Tato forma může být důsledkem otevřených ran nebo šíření infekce po těle krevním nebo lymfatickým tokem.

Hlavními příznaky jsou bolest, otok a zarudnutí kůže nad kloubem. V důsledku zánětlivého procesu je funkce nohy narušena a objevuje se kulhání. Ověření diagnózy vyžaduje další vyšetření. Diagnostický program může zahrnovat rentgenové a ultrazvukové skenování, punkci kloubu, počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci. Léčba synovitidy hlezenního kloubu se provádí konzervativními metodami.

druhy

Podle klasifikace se rozlišují následující typy synovitidy hlezenního kloubu:

• akutní průběh onemocnění a chronický průběh;
• aseptický zánět a infekční forma;
• speciální varianty, zejména nodulární synovitida.

Synovitida kotníku může být lokalizovaným procesem nebo může zahrnovat jiné klouby nohy, jako jsou metatarzofalangeální, subtalární klouby a klouby palce nohy.

Proces může být oboustranný nebo jednostranný, kdy je postižen levý nebo pravý kotník.

Příznaky synovitidy kotníku

Příznaky synovitidy kotníku závisí na aktivitě zánětlivé reakce. Během akutního procesu se objevují následující příznaky:

• nepohodlí a bolest v oblasti kotníku, která se zesiluje při ohýbání a ohýbání nohou;
• omezení rozsahu pohybu v kloubu;
• neschopnost plně podporovat oblast paty;
• otok kůže a podkoží zasahující do dolní třetiny nohy, v důsledku čehož se kloub zvětšuje na objemu a vyhlazují se záhyby;
• mírná hyperémie kůže, která není vždy vizuálně zjistitelná;
• kolísání – když je na kloub aplikován rychlý tlak, je pociťována vlna odezvy tekutiny.

Chronické onemocnění postupuje ve vlnách – po období exacerbace následuje období remise. Čím kratší a méně častý je relaps, tím lepší je prognóza. Příznaky během období mezi relapsy buď zcela chybí, nebo jsou minimální. V akutním období se v důsledku dysfunkce kloubu objevuje bolest, otok, mírné zarudnutí a kulhání.

Pokud je synovitida infekční povahy, pak jsou klinické projevy zvláště výrazné:

• bolest od střední po těžkou;
• výrazné zarudnutí;
• neschopnost došlápnout na patu;
• hnisavý výtok v kožní ráně (pokud existuje);
• otok a zvýšená místní teplota;
• horečka;
• slabost a další příznaky intoxikace;
• zvýšená hladina leukocytů v obecném krevním testu.

Příčiny synovitidy hlezenního kloubu

Příčiny synovitidy kotníku jsou rozděleny do 2 kategorií:

• neinfekční (aseptický zánět) – způsobený sekundárním podrážděním synovie různými faktory;
• infekční – způsobené pronikáním mikroorganismů do kloubní dutiny.

Neinfekční zánětlivé faktory mohou zahrnovat:

• traumatická zranění;
• alergická predispozice těla;
• degenerativní změny v chrupavce při artróze a osteoartróze;
• hormonální poruchy, zejména na pozadí diabetes mellitus;
• neurogenní poškození;
• poruchu krvácení způsobenou hemofilií;
• nadměrné namáhání kotníku;
• slabost vazivového kompartmentu, což vede k nestabilitě kloubu.

Infekční synovitida se může vyvinout v důsledku kontaktního, hematogenního nebo lymfogenního pronikání mikroorganismů do synoviální membrány. Patogeny mohou být nespecifické (stafylokoky, streptokoky, E. coli atd.) a specifické (mykobakterie tuberkulózy). Rizikové faktory infekčního zánětu jsou:

• ložiska chronické infekce v těle;
• rány v oblasti kloubů;
• purulentně-zánětlivé procesy kůže a podkožní tkáně;
• hnisavé krvácení;
• snížená imunitní aktivita;
• zvýšené hladiny glukózy v krvi.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: