Alergická bronchitida u dětí: jak rozpoznat, příčiny, diagnostika, léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Alergický kašel u dětí je ochranná reakce organismu na vstup antigenů do dýchacího traktu s následným vznikem přecitlivělosti a rozvojem specifického klinického obrazu. Alergický kašel má paroxysmální povahu, může být suchý nebo s uvolňováním malého množství čirého sputa a někdy je doprovázen bronchospasmem a dalšími příznaky alergie (kýchání, rýma, slzení). Diagnostika vyžaduje konzultaci s dětským alergologem nebo pneumologem, spirometrii a alergické testy. Léčba zahrnuje vyloučení kontaktu s antigeny, použití antihistaminik, protizánětlivých léků a ASIT.

ICD-10

• Příčiny alergického kašle u dětí
• Patogeneze
• Příznaky alergického kašle u dětí
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba alergického kašle u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Alergický kašel u dětí je jedním z příznaků alergie, která se vyskytuje na pozadí zánětu a otoku tkání průdušek, průdušnice a hrtanu. Má neproduktivní, záchvatovitý charakter. Vzniká při akutním i chronickém průběhu zánětlivé reakce. Doprovází onemocnění jako alergická laryngitida, tracheitida, bronchitida, bronchiální astma a další. V současné době dochází u dětí na celém světě ke zvýšení frekvence alergických patologií. Nějakým typem atopie trpí asi 10-12 % dětské populace, k primárnímu záchytu onemocnění dochází mezi 5. a 12. rokem. Děti do tří let prakticky netrpí výše uvedenými patologiemi.

Alergický kašel u dětí

Příčiny alergického kašle u dětí

Etiologickými faktory, které vyvolávají záchvat kašle, jsou nemikrobiální antigeny, které pronikají do těla spolu s vdechovaným vzduchem zvenčí, nebo infekční patogeny, které v těle parazitují. Přitom stavy, jako je antigenní zátěž organismu a stav imunitního systému dítěte, mají největší význam pro vznik alergické reakce. Nejzávažnější důvody lze rozdělit do tří skupin:

• Vdechování alergenů a škodlivin. Předním etiopatogenetickým faktorem alergického kašle je vstup antigenů do dýchacího traktu při dýchání. Mezi alergeny patří částice domácího prachu, chlupy nebo peří domácích zvířat, pyl rostlin a aerosolové chemikálie. Tak vznikají respirační alergie: faryngitida, laryngitida, senná rýma, bronchitida, bronchiální astma.
• Plísňové infekce dýchacích cest. Průnik kvasinkových a plísňových hub (aspergillus, candida, penicillium, cladosporium, alternaria) nebo jejich spor do lumen hrtanu a průdušek vede k infekčnímu a/nebo alergickému zánětu. Vznik hlubokých mykóz (plísňová faryngitida, laryngitida) napomáhá nedokonalá imunita u malých dětí a nepříznivé životní podmínky: výskyt plísní na stěnách, vlhkost.
• Parazitární napadení. U helmintóz (ascariáza, toxoplazmóza, toxokaróza) a protozoálních infekcí (amébóza, giardiáza) se kašel nevyskytuje v důsledku přímého vstupu antigenů do dýchacího traktu, ale v důsledku celkové alergizace organismu (zvýšené hladiny IgE, eozinofilie, uvolňování zánětlivých mediátorů). Na tomto pozadí se u dětí s atopií často zhoršují další alergické projevy včetně respiračních: objevují se přetrvávající záchvaty kašle a bronchospastické reakce.

Průběh syndromu kašle ovlivňují nespecifické spouštěcí faktory, které samy o sobě alergickou reakci nevyvolávají, ale přispívají k jejímu vzniku. Za ně se považuje nekoordinovaná práce imunitního systému v dětství, dědičnost, pasivní nebo aktivní (nezávislé) kouření, chronické bakteriální záněty dýchacího systému.

Patogeneze

Rozvoj kašle alergického původu je z velké části způsoben reaginovým (IgE-zprostředkovaným) typem poškození tkáně, na kterém se podílejí bazofily, žírné buňky a eozinofily. Tento typ alergické reakce se nazývá okamžitá přecitlivělost. Patogenezi lze rozdělit do tří fází. Během imunologické fáze alergen interaguje s makrofágy a přitahuje B lymfocyty, které následně produkují IgE protilátky. Ty cirkulující v obecném krevním řečišti se usazují na žírných buňkách a jsou v neaktivním stavu.

Patochemická fáze začíná od okamžiku, kdy se alergen znovu dostane do těla. V tomto případě žírné buňky degranulují, to znamená, že uvolňují do krve mediátory zánětu prvního řádu (histamin, tryptáza) a druhého řádu (leukotrieny, prostaglandiny). V patofyziologické fázi se zvyšuje kontraktilita tkáně hladkého svalstva průdušek, je pozorována hyperprodukce hlenu, infiltrace a poškození sliznice. Na pozadí podráždění a aktivního zánětu se objevuje reflexní reakce ve formě kašle.

Příznaky alergického kašle u dětí

Alergický kašel je obvykle neproduktivní, záchvatovitý, štěkavý, drsný a neustupuje po dobu několika týdnů nebo měsíců. Někdy se uvolňuje sputum – průhledné, neviskózní, bez jakékoli příměsi hnisu nebo krve. Nejsou žádné známky intoxikace, tělesná teplota se nezvyšuje a zimnice vás neobtěžuje. Kašel může být jediným projevem alergie nebo může být kombinován s příznaky, jako je rýma, kýchání a svědění sliznic. Při dlouhodobém, prodlouženém kašli je možná bolest v oblasti hrudníku v důsledku přetížení kosterních svalů v klidu, zmizí samy. Při alergickém zánětu spojivek je poradna doplněna zarudnutím, otokem oční tkáně, slzením.

Povaha alergického kašle závisí na typu základního onemocnění. U bronchiálního astmatu se vyvíjí na pozadí bronchospasmu, je doprovázeno potížemi s výdechem a znepokojuje hlavně v noci nebo při probuzení dítěte. Záchvat kašle se může objevit během fyzické aktivity, smíchu, pláče nebo vystavení tabákovému kouři. V době záchvatu pacient dýchá ústy a snaží se zaujmout polohu vsedě s rukama položenými na sedadle stolu nebo židle, protože dýchání je snazší díky použití dalších kosterních svalů. Na konci paroxysmu kašle se může uvolnit malé množství čirého slizničního sputa.

U alergické laryngitidy je kašel povrchový, štěkavý, kombinovaný s bolestí v krku a chrapotem. Při progresi onemocnění doplňuje klinický obraz dušnost, bolestivé polykání nebo pocit knedlíku v krku, cyanóza rtů a nasolabiálního trojúhelníku a slabost způsobená tkáňovou hypoxií. U chronické alergické alveolitidy se objevuje kašel s uvolněním malého množství hlenovitého sputa, který se vyskytuje bez ohledu na denní dobu. Záchvat kašle může způsobit bolest hlavy a zvýšení krevního tlaku nebo srdeční frekvence.

Toxokaróza a giardiáza jsou charakterizovány obstrukční bronchitidou, doprovázenou neproduktivním kašlem, sípáním a periodickou dušností. V důsledku senzibilizace těla se objevuje vyrážka, zarudnutí a svědění kůže. Na pozadí askariózy, při absenci léčby, je možná tvorba eozinofilní pneumonie, v tomto případě je kašel doplněn zvýšením tělesné teploty, slabostí a malátností.

Komplikace

Alergická onemocnění způsobená přecitlivělostí a doprovázená záchvaty kašle mohou bez řádné léčby vést k závažným komplikacím: přechod akutního zánětu do chronické formy s následnou tvorbou ložisek pneumosklerózy, vznik plicního srdce na pozadí stagnace krev v plicním oběhu, rozvoj respiračního selhání, stenózní laryngitida, astmatický stav. U posledních tří patologií je nutná urgentní hospitalizace dítěte na jednotce intenzivní péče.

diagnostika

Při stanovení diagnózy je velmi důležité shromáždit stížnosti, objasnit anamnézu, povahu kašle a sezónnost nástupu příznaků. Lékař (pediatr, dětský alergolog, dětský pneumolog) by od toho měl přesně vědět dobu trvání alergie a její trvání; Vyšetření se skládá z následujících fází:

• Prvotní konzultace. Dítě je vyšetřeno, je provedena perkuse a auskultace plic. Při astmatu nebo alergické alveolitidě je slyšet suché sípání, které se zvyšuje s výdechem. Krepitace je možná v dolních částech plic. Při palpaci hrudníku není žádná bolest.
• Laboratorní diagnostika. Při obecném krevním testu se zvyšuje počet neutrofilů a eozinofilů a zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů. Imunologické vyšetření krevního séra odhalí vysoké koncentrace IgE, někdy IgM a IgG. V astmatickém sputu se objevují eozinofily, Charcot-Leydenovy krystaly a Kurshmanovy spirály. Při podezření na parazitární napadení je v rámci pátrání po příčině předepsáno vyšetření stolice na helminty a prvoky.
• Instrumentální diagnostika. Spirometrie zaznamenává pokles objemu usilovného výdechu za jednu sekundu (FEV1) a pokles usilovné vitální kapacity (FVC). Obyčejný rentgen nebo počítačová tomografie OGK v případě prodlouženého záchvatu kašle a těžkých alergií odhaluje zvýšení plicního vzoru a dilataci cév kořenů plic.
• Alergické testy. Při správném provedení mohou kožní testy odhalit přítomnost hyperreaktivity v reakci na určité alergeny. Alergologické testy se předepisují od 2 let věku. Před tímto věkem jsou možné kožní testy, ale jejich informační obsah je výrazně snížen a existuje možnost získání falešně pozitivních výsledků.

Diferenciální diagnostika by měla být provedena u jiných typů kašle vyskytujících se u akutních respiračních virových infekcí, akutní bakteriální bronchitidy, pneumonie, laryngitidy, tracheitidy. Štěkavý, křečovitý kašel je hlavním příznakem černého kašle a tuberkulózy. Kašel v kombinaci s rychlým dýcháním a prudkým rozvojem cyanózy naznačuje, že cizí těleso vstoupilo do průdušnice nebo průdušek.

Léčba alergického kašle u dětí

Léčba a prevence jakéhokoli alergického onemocnění začíná vyloučením kontaktu s alergenem, jinak bude jakákoli etiotropní terapie neúčinná. Léčebný režim je určen s ohledem na průběh onemocnění a vlastnosti těla dítěte. Nejčastěji používané možnosti léčby jsou:

• Antialergická terapie. Antihistaminika blokují histaminové receptory a tím eliminují zánětlivou reakci způsobenou stejnojmenným mediátorem. Léky druhé a třetí generace mají delší trvání účinku a prakticky nezpůsobují ospalost.
• Inhalační léčba glukokortikosteroidy. GCS rychle odstraňuje zánět, tvorbu hlenu, zmírňuje otoky tkání a zvyšuje lumen průdušek. Používá se k léčbě bronchiálního astmatu a zmírnění záchvatu kašle. Dávkování se volí s ohledem na věk a frekvenci exacerbací alergické patologie.
• Expektoranti. Mají symptomatický účinek, protože neovlivňují etiopatogenezi, ale snižují závažnost a trvání kašle. Ztenčení hlenu a zvýšení jeho odstranění zlepšuje průchodnost dýchacích cest.
• ASIT. Alergenová specifická imunoterapie (ASIT) je považována za zvláštní směr v léčbě alergických onemocnění. Jedná se o perorální nebo injekční podávání malých dávek alergenů s postupným zvyšováním koncentrace účinné složky. V pediatrii a alergologii se touto metodou dosahuje vytvoření odolnosti organismu vůči antigenům a odstranění respiračních alergií. ASIT začíná ve věku pěti let.

Při zjištění parazitárního napadení je nutná konzultace s dětským infekčním specialistou, po které jsou předepsány antiparazitika. Přednost se dává univerzálním lékům, které ničí široké spektrum patogenů, vyhýbají se tak kombinaci více léků a snižují riziko nežádoucích účinků.

Prognóza a prevence

Pokud dodržíte doporučení dětského alergologa a odstraníte zdroj alergizace, prognóza je příznivá a riziko rozvoje negativních následků minimální. Prevence alergického kašle spočívá ve vytvoření hypoalergenního prostředí kolem dítěte, včasné léčbě doprovodných onemocnění a zlepšení životních podmínek. Je nežádoucí ukládat knihy na otevřené police a zakrývat podlahy koberci, protože ty jsou hlavním zdrojem prachu v domácnosti. Je nutné minimalizovat počet plyšových a textilních hraček pro děti, kupovat plastové nebo gumové výrobky, které nevydávají chemické pachy.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě alergického kašle u dětí.

zdroje

1. Alergická onemocnění: učebnice / Melnikov V.L., Mitrofanova N.E., Melnikov L.V. — 2015.
2. Hypersenzitivní kašel: patofyziologie, diferenciální diagnostika, léčba / Abrosimov V.N.// Ošetřující lékař.
3. Jak léčit kašel u dětí/ Samsygina G.A.//Ošetřující lékař. – 2003.
4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.