Tejpování kolenního kloubu. Schéma pro artrózu, podvrtnutí vazů, rupturu menisku, typy. Video, foto

Staré natržení menisku je chronické onemocnění, při kterém je v důsledku úrazu nebo degenerativních změn narušena celistvost menisku, chrupavčitého útvaru, který působí jako tlumič a stabilizátor pro kolenní kloub. Nejčastěji je diagnostikováno staré natržení mediálního (vnitřního) menisku, protože je méně pohyblivé než vnější (laterální) v důsledku těsnějšího spojení s kloubním pouzdrem a tibiálním kolaterálním vazem. U 5 % pacientů, kteří vyhledávají lékařskou pomoc, je však diagnostikováno chronické poškození vnitřního i vnějšího menisku.

Jak se nemoc projevuje?

Při čerstvém poranění menisku dochází často k bolesti, omezenému pohybu v kloubu, otoku a krvácení do kloubní dutiny (hemartróza). Pokud však není diagnostika dostatečně kvalitní nebo chybí adekvátní léčba, je toto poranění hodnoceno jako pohmoždění nebo podvrtnutí kolenního kloubu, v takovém případě je léčba omezena na znehybnění poraněné končetiny nebo omezení zátěže. To ale bohužel problém neřeší a při návratu k fyzické aktivitě a zvýšení zátěže dochází k opakovanému traumatu menisku a k relapsu bolestivého syndromu. Tato situace může trvat dlouhou dobu, s každým dalším zraněním se může oblast poškození menisku zvětšit – toto poškození se nazývá chronické.

• poranění kolena: údery do kolenního kloubu, nadměrná flexe nebo rotace kyčle s fixovaným kolenem;
• nerovnoměrné zatížení kolen při sportování, pohyb na nerovném terénu;
• Přetížení kloubů
• Nekoordinované pohyby bez potřebného zahřátí
• některá onemocnění: artróza, revmatismus, dna atd.

• bolest v oblasti kolenního kloubu s určitými pohyby a zatížením;
• otok různé intenzity, synovitida – nadměrné hromadění tekutiny v kloubu;
• omezení schopnosti plně dřepovat nebo vykonávat fyzickou aktivitu z důvodu bolesti;
• vzhled kliknutí během pasivních pohybů v kloubu;
• blokáda kloubu;
• poruchy chůze, atrofie stehenních svalů;

Léčba

Konzervativní léčba může být předepsána ke snížení bolesti, k prevenci rozvoje zánětlivého procesu atd. Pokud však dojde k mechanickému natržení menisku, lze staré poškození odstranit pouze chirurgicky. V závislosti na povaze, místě a rozsahu poškození lze provést následující:

• sešití menisku – doporučeno pro relativně intaktní meniskus, natržení menisku z kloubního pouzdra, podélné, vertikální nebo kombinované trhliny, při absenci výrazných degenerativních tkáňových změn;
• částečná resekce menisku – ekonomická excize a odstranění poškozených částí i tkáně změněné degenerativně-jizvením procesem při zachování celistvosti a anatomického tvaru nepoškozené části menisku;
• kombinované operace – odstranění natržené nebo degenerativně změněné části menisku, se sešitím zbývající, zachovalé části menisku.
• subtotální resekce menisku, v případě velkého starého traumatu, kombinovaných ruptur nebo v přítomnosti výrazných degenerativních změn. Tato technika se používá ve vzácných případech, protože existuje vysoké riziko vzniku dlouhodobých komplikací.

Bez ohledu na způsob operace se operace provádí pomocí artroskopie: všechny manipulace se provádějí několika punkcemi pomocí speciálního artroskopického zařízení vybaveného optikou a umožňujícího provádět všechny operace co nejpečlivěji pod vizuální kontrolou.

Komentář lékaře

Poškození menisku, které není včas diagnostikováno, nedostatečná adekvátní diagnostika a včasná léčba poranění kolenního kloubu a narůstající degenerativní změny v menisku vedou k chronické ruptuře menisku, která je nebezpečná kvůli nárůstu plochy poškození menisku a možnost komplikací. Mezitím dnes existující diagnostické a léčebné metody umožňují rychlou identifikaci a odstranění patologie. Naše klinika poskytuje kompletní klinickou i instrumentální diagnostiku, k operační léčbě jsou využívány minimálně invazivní techniky – artroskopie, veškeré manipulace jsou prováděny několika punkcemi v oblasti kolene. Vzhledem k tomu, že operace je minimálně invazivní, může se pacient po krátké rehabilitaci rychle vrátit do běžného životního stylu. Mimochodem, samotná hospitalizace trvá 1-2 dny. Následný rehabilitační program se volí individuálně v závislosti na charakteru poranění a provedené operaci. Pokud vás tedy již delší dobu trápí bolesti kolen, otoky, omezená pohyblivost v kloubu a další příznaky typické pro starou trhlinu menisku, objednejte se neprodleně k lékaři. Konzultace se zkušeným ortopedem je však nutná i v případě čerstvého úrazu. Naše klinika má veškeré možnosti pro důkladnou diagnostiku a kvalitní léčbu.

Výhody léčby chronických trhlin menisku ve švýcarské fakultní nemocnici

• Na naší klinice je při léčbě chronického natržení menisku praktikován pouze individuální přístup, preferována je vždy metoda, která umožňuje maximální zachování poškozených tkání v případě potřeby je možná kombinace různých metod, např. resekce poškozená oblast v oblasti volného okraje a sešití části menisku s lepším prokrvením.
• SwissClinic je vybavena zařízením nejnovější generace včetně artroskopického zařízení, které umožňuje provádět operace jakékoli složitosti.
• Na klinice pracují vysoce kvalifikovaní specialisté se specializací na léčbu kloubních patologií, lékaři s dlouholetou praxí: ortopedičtí traumatologové, chirurgové, rehabilitační specialisté atd.
• Dostupnost diagnostického zařízení a vlastní laboratoř nám ​​umožňují provádět jakákoli vyšetření rychle a ve vhodnou dobu.
• V případě potřeby je možná konzultace s dalšími specialisty ve více než 15 oblastech.
• Můžeme provádět souběžné operace: během jedné anestezie a chirurgického zákroku lze eliminovat 2-5 patologií vyžadujících chirurgické řešení a je možná jakákoli kombinace plastických a chirurgických operací.

Často kladené dotazy

Jak se operace provádí

Artroskopie se provádí ve spinální, kondukční nebo celkové anestezii. Pro vložení artroskopu a chirurgických nástrojů se v oblasti kolenního kloubu provedou 2 punkce, každá 5-7 mm. Provádí se kompletní vyšetření kloubu. Po určení povahy a rozsahu poškození menisku se provádějí potřebné manipulace. Provádí se ošetření oblastí chrupavkové tkáně se známkami degenerace a destrukce. Při resekci poškozených oblastí menisku je kladen důraz na zachování celistvosti a anatomického tvaru nepoškozených částí menisku. Pokud je to možné, provádí se částečná sutura menisku. K provedení sutury menisku se používají speciální jednorázové sady nástrojů, které umožňují kontinuální suturu menisku uvnitř kloubu. V konečné fázi se provede oplach, z kloubní dutiny se odstraní malé úlomky tkáně, v případě potřeby se oblast sešití menisku pokryje speciální sraženinou připravené hmoty krevních destiček, po které se aplikuje steh, místo přístupu se překryje sterilní obvaz.

Jak probíhá rehabilitace po ošetření starého poranění menisku

Rehabilitační program je koncipován s přihlédnutím k povaze poranění a provedené operaci. V prvních hodinách po artroskopické operaci se nacvičuje imobilizace končetiny k omezení pohyblivosti kolenního kloubu. Ke snížení otoku je indikována kryoterapie. Již druhý den po operaci pacient zahajuje aktivní rehabilitaci. Chůze s berlemi je povolena, dávkovaná zátěž se postupně zvyšuje, provádí se terapeutický fyzický trénink, počínaje nejjednoduššími pohyby. Plná hmotnost končetiny je povolena 10.–12. den. V závislosti na typu operace může být doporučeno používat ortézu nebo berle po delší dobu, až 4-8 týdnů. Plná fyzická aktivita, včetně sportu, je povolena začít po 4-8 týdnech v závislosti na složitosti chirurgického zákroku.

Jaké je nebezpečí natržení starého menisku?

Kromě fyzického utrpení a neustálého rizika zhoršení stavu existuje vysoká pravděpodobnost další destrukce kloubních prvků. Zpravidla dochází k postupnému nárůstu oblasti mechanického poškození menisku. Odtržené části menisku mechanicky narušují normální fungování kloubu, omezují a/nebo blokují pohyb, ničí chrupavku pokrývající femur a holenní kost, což vede k progresi artrózy. Nutnost omezení aktivity vede ke svalové atrofii končetiny, poruchám chůze, přetěžování zdravé nohy a zapojení dalších kloubů a páteře do procesu.

Poškození vazů kolenního kloubu vede k dysfunkci dolní končetiny, proto vyžadují diferencovanou léčbu.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

K poškození kapsulárně-vazivového aparátu kolenního kloubu dochází nejčastěji u mladých aktivních lidí. Tyto struktury bývají zraněny při sportovních aktivitách při porušení techniky jejich provedení. Někdy jsou příčinou domácí zranění.

Poškození kolenních vazů se projevuje bolestí, poruchou funkce kolene a otokem měkkých tkání. Konečná diagnóza je stanovena na základě doplňkového vyšetření (ultrazvuk, magnetická rezonance, radiografie, artroskopie).

Aktivní operační taktika využívající artroskopické metody léčby komplexních ruptur kolenních vazů se stala všeobecně akceptovanou. V případě ojedinělých poranění může být možná konzervativní léčba, která zahrnuje sádrovou imobilizaci. Imobilizace kloubu vytváří podmínky pro regeneraci vláken pojivové tkáně a obnovení kontinuity vaziva.

druhy

Podle topografických a anatomických rysů se rozlišují následující kategorie:

• trauma předního zkříženého vazu;
• poranění zadního zkříženého vazu;
• trauma mediálního kolaterálního vazu (umístěného podél vnitřního okraje kloubu);
• trauma laterálního kolaterálního vazu (umístěného podél vnějšího okraje);
• komplexní zranění.

Komplexními poraněními vazů kolenního kloubu se rozumí poškození dvou a více vazů. Často taková zranění vedou k dislokaci nebo subluxaci kolenního kloubu.

V závislosti na době poranění se poškození kolenního vazivového aparátu dělí do 3 skupin:

• akutní – až tři týdny;
• subakutní – od tří týdnů do tří měsíců;
• chronické – více než tři měsíce.

Podle závažnosti zranění existují 3 kategorie:

• Prvním je přetržení jednotlivých vláken, která tvoří vaz (tradičně se takovému poranění říká podvrtnutí).
• Druhým je částečná ruptura.
• Třetí je úplná ruptura, při které je vaz poškozen po celé délce (taková poranění se často kombinují s poškozením dalších kloubních struktur – menisku, pouzdra, chrupavkové ploténky).

Příznaky poranění kolenního vazu

Hlavní příznaky poškození kolenního vazu jsou:

• bolest, která vede ke kulhání;
• dysfunkce flexe-extenze;
• otok kolena;
• oblasti subkutánního krvácení;
• zvýšená bolest při pohybu nohy ven nebo dovnitř, při jejím otáčení (typ poruchy závisí na tom, který vaz je poškozen).

Při poškození zkřížených vazů dochází k vychýlení bérce v sagitální rovině. Při poranění předního vazu se bérce posouvá dopředu a při poranění zadního vazu se bérce posouvá dozadu.

Při přetržení vazů dochází k přetržení intraartikulárních cév. Unikající krev se hromadí uvnitř kloubu, což vede k rozvoji hemartrózy. Následně se tak vytváří zázemí pro rozvoj deformující artrózy, zvláště pokud je objem krvácení dostatečně velký.

Příčiny

Izolovaná poranění vazů jsou obvykle výsledkem sportovního zranění s charakteristickou rotační složkou v kolenním kloubu. V mechanogenezi komplexních poranění má hlavní místo vysokoenergetická traumata, která bývají důsledkem dopravních nehod a pádů z velké výšky (katatrauma).

Při vzniku komplexního poranění, kdy jsou poškozeny dva a více vazů, hrají roli dva zásadně odlišné mechanismy: frontální divergence a sagitální nebo frontální posun. V případě frontální divergence dojde při bočním zatížení nenosné dolní končetiny k ruptuře jednoho ze dvou postranních vazů, což při pokračující zátěži vede k poškození zkřížených vazů. U druhého mechanismu dochází k posunu kloubních ploch v kolenním kloubu zatěžované dolní končetiny, což vede především k poškození zkřížených vazů s následným postižením postranních vazů. Nejnepříznivější je kombinace těchto dvou mechanismů.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Program vyšetření pro pacienty s traumatem kolenního kloubu zahrnuje RTG skenování ve 2 projekcích, což umožňuje vyloučit kombinované poškození kosti. Poškození vazivově-kapsulárního aparátu není na rentgenovém snímku viditelné. K jejich detekci se provádí ultrazvukové vyšetření. Ve složitých klinických případech je indikována MRI, která umožňuje objektivní zobrazení struktur měkkých tkání. Při podezření na těžkou hemartrózu se provádí diagnostická punkce.

Artroskopie může mít diagnostické i terapeutické účely. Metoda umožňuje vizualizaci intraartikulárních struktur a sešití konců poškozených vazů. Při artroskopii se do kloubní dutiny zavádějí pomocí malých vpichů endoskopické nástroje, z nichž jeden má na konci videokameru. Obraz je přenášen na obrazovku zařízení ve zvětšené podobě.

Znalecký posudek

U mnohočetných kombinovaných poranění vystupuje do popředí těžká poškození pohybového aparátu, jako jsou zlomeniny dlouhých tubulárních kostí, zejména stehenní a holenní. Tato okolnost může vést k diagnostice a léčbě pouze dominantní patologie, což často vede k předčasné diagnostice dalších poranění, jako je poškození vazivového aparátu kolenního kloubu. V případě zjištění ruptur vazů kolenního kloubu je rozsah poskytované lékařské péče v akutním období úrazu omezen na imobilizaci poškozeného kloubu po dobu úplného vyléčení akutního zánětlivého procesu s následnou opožděnou léčbou identifikovanou patologii. Včasná diagnostika a léčba těžkých poranění kolenního kloubu přitom vede k rozvoji závažných komplikací, jako je poúrazová artróza a kloubní kontraktura. Závažná poranění kolenního kloubu, která zahrnují mnohočetné ruptury vazů, jsou navíc často kombinována s poškozením cévně-nervového svazku. V SM-Clinic je traumatologická a ortopedická péče poskytována komplexně s přihlédnutím ke všem stávajícím úrazům a možným komplikacím.