Těhotenství s dvojčaty a trojčaty podle týdne: rané příznaky, vývoj plodu, pocity matky

Opoždění růstu nenarozeného dítěte, jeho hmotnosti a dalších fetometrických ukazatelů plodu v matčině lůně se nazývá intrauterinní růstová retardace plodu. Při určování těchto ukazatelů se lékaři řídí průměrnými standardy pro různé fáze těhotenství. Opoždění vývoje se zpravidla neprojevuje žádnými příznaky. Jediné, co může lékaře sledujícího těhotenství upozornit, je přibývání těhotné ženy, nedostatečný obvod břicha a také atypické chování dítěte – příliš aktivní pohyby nebo jejich absence.

Ke stanovení přesné diagnózy je nutné ultrazvukové vyšetření, fetometrie, dopplerovská ultrasonografie průtoku krve placentou a CTG. K překonání této diagnózy pomáhá komplexní přístup – různé angioprotektivní léky, reologické léky, tokolytika, antihypoxanty, stabilizátory membrán. Zpomalení růstu plodu je považováno za vážnou patologii, proto se při stanovení takové diagnózy doporučuje předčasný porod a císařský řez.

Opožděný růst se také nazývá hypotrofie plodu. Tato diagnóza se stanoví pouze tehdy, když je hmotnost plodu o 10 % nižší, než je průměr za dané období těhotenství. Podle statistik je každé 10. těhotenství v Rusku komplikováno hypotrofií a v naprosté většině případů je patologie detekována ve třetím trimestru. Rozvoj komplikací může být spojen se změnami v placentě v důsledku nemocí matky. Někdy při vícečetném těhotenství dochází k různým onemocněním plodu nebo novorozence. Jedna třetina všech dětí se známkami retardace růstu plodu se rodí předčasně. Navíc pouze v 5 % případů takové děti nevykazují známky nedonošenosti.

Mezi ohrožené patří těhotné dívky do 18 let nebo prvorodičky nad 30 let.

Příčiny retardace intrauterinního růstu plodu

Hlavním důvodem opožděného vývoje a růstu plodu je narušení dodávky nebo vstřebávání kyslíku a živin. Za prvé to může být spojeno s patologickými změnami ve fetoplacentárním systému – děloha, plodová voda, placenta, pupeční šňůra atd.

Hlavní faktory, které mohou ovlivnit vývoj intrauterinní růstové retardace, jsou:

• Nemoci, kterými trpí matka. Snížení hladiny kyslíku a mikroživin v krvi je někdy pozorováno u anémie, cévních křečí u hypertenze, gestózy, onemocnění jater a ledvin. Fetální hypotrofie se může vyvinout, pokud má matka onemocnění endokrinního systému, jako je diabetes mellitus nebo hypotyreóza. Akutní infekční onemocnění během těhotenství mohou mít velký dopad.
• Onemocnění plodu. Často je nitroděložní vývoj ovlivněn genetickými faktory a objevují se dědičná onemocnění a vady jako Patauův syndrom, Downův syndrom, malformace centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému a ledvin. Existuje vysoké riziko pro děti, které se vyvíjejí pod vlivem infekčních agens – toxoplazma, mykoplazma, herpes viry, hepatitida, zarděnky, lidská imunodeficience.
• Fetoplacentární insuficience. Ke snížení kvality výživy a zásobení plodu kyslíkem dochází v důsledku poškození placenty a membrán. Může se jednat o placentární infarkt nebo abrupci, involuci, uzly a zánět pupeční šňůry, oligohydramnion, chorioamniotidu, amniové pruhy a další patologické stavy. Kritické je poškození více než 10 % tkání, které chrání a vyživují plod.
• Rhesus konflikt mezi matkou a plodem. Pokud mají matka a otec budoucího dítěte rozdílné Rh faktory, hrozí, že miminko zdědí otcovu krevní skupinu. V tomto případě nastává Rhesusův konflikt, když imunitní systém matky potlačuje vývoj plodu. Inkompatibilita se projevuje destrukcí červených krvinek dítěte, což má za následek uvolňování nepřímého bilirubinu, který působí toxicky na plod. V těle plodu vzniká anémie, která narušuje vstřebávání živin a obohacování rostoucích orgánů kyslíkem, zpomaluje se vývoj, vzniká hypotrofie.
• Špatná strava pro těhotnou ženu. Jíst pouze nízkokalorické potraviny, nedostatek bílkovin a komplexních sacharidů a nedostatek vitamínů, mikro- a makroprvků během těhotenství vede ke snížení hladiny živin v krvi těhotné ženy. Vlivem nevyvážené stravy se zpomaluje růst plodu, což vede k opoždění vývoje. Špatná výživa se vyskytuje nejen u sociálně slabých rodin s nízkými příjmy, ale také u vyznavačů netradičních stravovacích zvyklostí, jako je raw foodismus, vegetariánství, a také u věřících, kteří dodržují půsty v souladu se svým náboženstvím.
• Vnější vlivy. Nepříznivé podmínky prostředí, škodlivé pracovní podmínky, vystavení vibracím, teplotě, chemikáliím a záření významně zvyšují riziko rozvoje retardace intrauterinního růstu. Rizikové jsou ženy, které konzumují alkohol, nikotin, drogy a některé skupiny léků, jako jsou antikonvulziva a léky na krevní tlak.
• Zatížená anamnéza. Gynekologická onemocnění, neplodnost, menstruační nepravidelnosti, anamnéza potratů a předčasných porodů jsou dalšími rizikovými faktory pro rozvoj intrauterinní růstové retardace u dítěte. Fetoplacentární insuficience se může vyvinout během vícečetného těhotenství.

Klasifikace

Klinické formy retardace růstu plodu jsou systematizovány na základě posouzení závažnosti zpoždění od normy různých fetometrických ukazatelů.

• I. stupeň – zpoždění 10-14 dní;
• Druhý stupeň je zpoždění 21-28 dní;
• Třetí stupeň – zpoždění více než 28 dní.

Různé ukazatele zdraví novorozence mohou mít různé poměry, takže neonatologové vytvořili vlastní klasifikaci fetální malnutrice:

• Symetrický. Výška, hmotnost a obvod hlavy jsou úměrně menší ve srovnání s normální průměrnou hodnotou stanovenou pro každé konkrétní období těhotenství. Symetrickou hypotrofii lze stanovit v prvním a druhém trimestru těhotenství na základě výsledků ultrazvuku nebo screeningu.
• Asymetrické. Velikost břicha plodu je 10-14 dní pod průměrem, zatímco všechny ostatní ukazatele jsou normální. Je stanovena při ultrazvukovém vyšetření ve třetím trimestru těhotenství a je doprovázena dalšími známkami fetoplacentární insuficience.
• Smíšený. Velikost břicha dítěte je více než dva týdny pod normálem, zatímco ostatní ukazatele jsou také sníženy, i když v malé míře. Zjišťuje se ve třetím trimestru ultrazvukem.

Mechanismus vývoje intrauterinní růstové retardace plodu

Nedostatek výživy a kyslíku budoucího dítěte v děloze je určen v nejranějších fázích těhotenství. Předpoklady mohou zahrnovat genetické abnormality, infekce a viry v těle těhotné ženy, zánětlivá onemocnění endometria atd. Vnější vrstva buněk embrya, trofoblast, roste abnormálně do výstelky spirálních tepen. Uteroplacentární systém není zásobován dostatkem krve, protože krevní oběh je pomalý. Výměna plynů mezi tělem matky a dítěte není dostatečně intenzivní. Pokud mechanismy růstu buněk v hyperplastické fázi vývoje plodu selžou, dochází k rozvoji symetrické hypotrofie.

Na konci druhého – začátku třetího trimestru těhotenství nastává maximální riziko hypotrofie při rozvoji fetoplacentární insuficience. Po 20 týdnech začne plod aktivně růst a přibírat na váze. Pokud žena nosí dvojčata nebo trojčata, nebo při nutričních nedostatcích, infekčních či virových onemocněních, může hrozit podvýživa nebo kyslíkové hladovění plodu. Ochranný mechanismus vyvíjejícího se organismu přerozděluje zdroje tak, aby se nejdůležitější orgány a systémy vyvíjely normálně. Výživa je přerozdělována do centrálního nervového systému, zatímco ostatním orgánům chybí výživa a kyslík. Z tohoto důvodu se obvod břicha dítěte zmenšuje, než je obvyklé, a hypotrofie se vyvíjí podle druhého typu.

Příznaky fetální malnutrice

Těhotná žena nemusí pociťovat žádné změny ve svém zdraví, pokud má intrauterinní růstovou retardaci. Poruchu může určit pouze odborník, který provádí ultrazvukovou diagnostiku při rutinním screeningu. Gynekolog, který těhotenství sleduje, musí věnovat zvláštní pozornost tabulce přírůstků těhotné ženy a také měření obvodu břicha. Pokud jsou tyto ukazatele pod normou, je to důvod k opatrnosti. Ve druhém a třetím trimestru, kdy těhotná žena již cítí pohyby dítěte, může pozorovat jeho aktivitu. Kvůli hladovění kyslíkem se může plod pohybovat aktivněji než obvykle nebo naopak zpomalovat své pohyby. Při prvním podezření na poruchu motorické aktivity musíte okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Prevence a léčba retardace růstu plodu

Aby nedošlo k podvýživě plodu, je nutné vědomě přistupovat k nadcházejícímu těhotenství a připravit se na něj. Nejprve musíte být testováni na sexuálně přenosné infekce a pokud je to možné, podstoupit léčbu. To pomůže snížit riziko rozvoje komplikací.

Zadruhé je potřeba držet se pestré stravy, která by měla mít vyvážený obsah bílkovin, tuků a sacharidů, vitamínů a minerálů.

Hypotrofii plodu lze určit pouze ultrazvukovým vyšetřením. Pokud je stanovena diagnóza, lékař předepíše léky, které zvýší prokrvení. Samoléčba je přísně zakázána, protože může mít tragické následky pro těhotnou ženu i její budoucí dítě.

Zaregistrujte se ZKONTROLUJTE CENU

Zdroje:

• Belousova T.V., Andryushina I.V. Intrauterinní růstová retardace a její vliv na zdraví dětí v pozdějších obdobích života. Možnosti nutriční korekce // Problematika moderní pediatrie, 2015; 14 (1)
• Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „Nedostatečný růst plodu vyžadující lékařskou péči o matku (zpomalení růstu plodu)“, 2022.
• Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „Předčasný porod“, 2020