Těhotenství po termínu: maximální termíny, příčiny a důsledky

Děti narozené živé před 37 dokončeným týdnem těhotenství jsou považovány za nedonošené. V závislosti na gestačním věku se rozlišují následující podkategorie předčasně narozených dětí:

• extrémně předčasné (méně než 28 týdnů);
• velmi předčasné (28–32 týdnů);
• středně předčasné – pozdní předčasné (32–37 týdnů).

Děti se rodí předčasně v důsledku spontánního předčasného porodu nebo zdravotních stavů vyžadujících včasné vyvolání porodu nebo císařský řez.

Odhaduje se, že v roce 2020 se předčasně narodilo 13,4 milionu dětí. To je více než desetina všech narozených dětí. Odhaduje se, že v roce 2019 zemřelo na komplikace předčasného narození 900 000 dětí (1). Mnoho přeživších dětí trpí celoživotním postižením, včetně poruch učení a zrakových a sluchových vad.

Celosvětově je předčasný porod hlavní příčinou úmrtí dětí do pěti let. Zároveň existují mezi různými zeměmi světa prudké rozdíly v přežití předčasně narozených dětí. V zemích s nízkými příjmy se polovina dětí narodí ve 32. týdnu nebo méně (tj. 2 měsíce před plánovaným termínem). V zemích s vysokými příjmy přežijí téměř všechny takové děti. Nedostatečné využívání vhodných technologií v zemích se středními příjmy zvyšuje zátěž postižení u předčasně narozených dětí po novorozeneckém období.

Proč dochází k předčasnému porodu?

K předčasnému porodu dochází z různých důvodů. Ve většině případů jsou spontánní, ale někdy jsou způsobeny zdravotními důvody, zejména přítomností infekcí nebo jiných komplikací těhotenství vyžadujících včasnou indukci porodu nebo císařský řez.

K určení příčin a mechanismů předčasného porodu je zapotřebí více výzkumů. Mezi tyto příčiny patří vícečetná těhotenství, infekce a chronická onemocnění, jako je cukrovka a vysoký krevní tlak; příčina však často zůstává neznámá. Roli může hrát genetická predispozice.

Jak jsou míry předčasných porodů rozděleny geograficky a v čase?

Většina předčasných porodů se vyskytuje v Asii a subsaharské Africe, ale celkově je problém skutečně globální. Míra přežití předčasně narozených dětí se výrazně liší v závislosti na tom, kde se narodily. Více než 90 % extrémně předčasně narozených dětí (s gestačním věkem do 28 týdnů) narozených v zemích s nízkými příjmy tedy umírá během prvních dnů života, zatímco méně než 10 % z této kategorie předčasně narozených dětí umírá ve vysokém věku. příjmové země.

Řešení

Prevence úmrtnosti a komplikací v důsledku předčasného porodu začíná zdravým těhotenstvím. Doporučení WHO pro prenatální péči zahrnují řadu klíčových intervencí k prevenci předčasného porodu, jako je poradenství v oblasti zdravé výživy, optimální stravy, užívání tabáku a návykových látek; měření plodu, včetně časných ultrazvukových vyšetření k určení gestačního věku a zjištění vícečetného těhotenství; a nejméně osm návštěv u lékaře během těhotenství – počínaje před 12. týdnem – k identifikaci a snížení rizikových faktorů, zejména rizika infekcí.

Pokud dojde k předčasnému porodu nebo je ohrožen, mohou být použity léčby, které pomohou chránit předčasně narozené dítě před budoucími neurologickými, respiračními a infekčními problémy. Patří mezi ně užívání prenatálních steroidů a tokolytik k oddálení porodu, stejně jako antibiotika pro předčasné prasknutí blan (PPROM).

V roce 2022 WHO zveřejnila nová doporučení pro péči o předčasně narozené děti. Odrážejí nové vědecké důkazy, že jednoduché zásahy, jako je péče o klokaní matku ihned po porodu, včasné zahájení kojení, nepřetržitý pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) a léky, jako je kofein, mohou pomoci při léčbě problémů s dýcháním, mohou významně snížit úmrtnost předčasně narozených dětí děti s nízkou porodní hmotností.

Doporučení WHO zdůrazňují potřebu zajistit, aby matka a rodina hrály hlavní roli v péči o dítě. Matky a novorozenci musí zůstat spolu od okamžiku narození a nesmí být odděleni, pokud není dítě kriticky nemocné. Kromě toho doporučení zdůrazňují potřebu účinnější podpory rodiny, mimo jiné prostřednictvím poskytování vzdělání a poradenství, vytváření sítí s ostatními rodinami a domácích návštěv vyškolených zdravotníků.

Činnosti WHO

Posláním WHO je snižovat nemocnost a úmrtnost na předčasné porody, mimo jiné spoluprací s členskými státy a partnery na implementaci Akčního plánu pro každého novorozence k ukončení preventabilních úmrtí, který byl přijat v květnu 2014 jako součást Globálního akčního plánu generálního tajemníka OSN pro zdraví žen a dětí; c také zlepšením dostupnosti a kvality údajů o předčasném porodu.

WHO pravidelně aktualizuje klinické směrnice pro management těhotenství a péči o matky, které prožívají předčasný porod nebo jim hrozí předčasný porod, a také doporučení pro péči o předčasně narozené děti a děti s nízkou porodní hmotností.

WHO také podporuje země, aby zavedly pokyny WHO ke snížení rizika negativních výsledků těhotenství, včetně předčasného porodu, a zajistily pozitivní těhotenství a poporodní zážitky pro všechny ženy a jejich děti. Mezi tato opatření patří vývoj a aktualizace metod pro zlepšení znalostí, dovedností a schopností zdravotnických pracovníků a hodnocení kvality péče poskytované těhotným ženám ohroženým předčasným porodem a předčasně narozeným dětem.

WHO také provádí výzkum ke zlepšení péče o ženy a předčasně narozené děti v zemích s nízkými a středními příjmy, včetně klinické studie WHO ACTION (Antenatální kortikosteroidy ke zlepšení výsledků u předčasně narozených dětí); studie nutričních vzorců pro korekci zpomalení růstu v raném dětství; a implementační výzkum s cílem rozšířit péči o klokaní matku ihned po narození. WHO spolu s partnery po celém světě provádí výzkum příčin předčasných porodů a každých 3–5 let poskytuje aktualizované analýzy globálních ukazatelů a trendů.

Bibliografie

1. Ohuma E, Moller AB, Bradley E, a kol. Národní, regionální a celosvětové odhady předčasného porodu v roce 2020 s trendy z roku 2010: systematická analýza. Lanceta. 2023;402(10409):1261-1271. doi:10.1016/S0140-6736(23)00878-4.

2. Perin J, Mulick A, Yeung D, a kol. Globální, regionální a národní příčiny úmrtnosti do 5 let v letech 2000-19: aktualizovaná systematická analýza s důsledky pro Cíle udržitelného rozvoje. Lancet Child Adolesc Health 2022; 6(2): 106-15.

Těhotenství po termínu

Zhruba v osmi případech ze sta uplyne od poslední menstruace do porodu více než 42 týdnů. Tento typ těhotenství, který trvá déle než většina ostatních, se v medicíně nazývá po termínu. Tento jev není v žádném případě neškodný: jeho následky jsou poměrně často porodní poranění, nutnost císařského řezu, rozvoj různých onemocnění u dítěte a další porodní komplikace. Lékaři však ne vždy spěchají s vyvoláním porodu: koneckonců někdy se „potermínové těhotenství“ vysvětluje jednoduše chybou při určování očekávaného data narození dítěte.

Náklady na sledování těhotenství po termínu

• od 4 000 R Primární konzultace s porodníkem-gynekologem + ultrazvuk
• 150 000 RUR Smlouva na vedení těhotenství
• 150 000 – 180 000 RUR Smlouva o vedení vícečetného těhotenství

Kalkulace nákladů na ošetření Všechny ceny

Kdy je těhotenství považováno za po termínu?

Těhotenství po termínu může být buď skutečné, nebo imaginární. První se také nazývá biologický a druhý je chronologický (je také přijatelné použití termínu „prodloužené těhotenství“). V případě zjevné postmatury se narodí zdravé dítě bez známek nitroděložního utrpení. Podle lékařů je tento jev často pozorován u žen s dlouhým menstruačním cyklem (více než třicet dní).

Biologické potermínové těhotenství trvá déle než dva týdny po očekávaném termínu porodu. Neonatologové pozorují u novorozenců známky přezralosti: husté lebeční kosti (kvůli které je výstup hlavičky dítěte porodními cestami často obtížný) a vrásčitá kůže. Pupeční šňůra po takovém těhotenství má nazelenalou nebo nažloutlou barvu.

Specialisté

porodník-gynekolog, gynekolog-hemostasiolog, lékař ultrazvukové diagnostiky, kandidát lékařských věd

porodník-gynekolog nejvyšší kategorie

diagnostika

Těhotenství po termínu se zjistí na základě výsledků:

• analýza krve, plodové vody a sekretu mléčné žlázy;
• ultrazvuková diagnostika.

Existují také další příznaky, které mohou naznačovat potermínové těhotenství: snížení hmotnosti nastávající matky a zmenšení obvodu břicha, ke kterému dochází v důsledku snížení objemu plodové vody. Někdy se navíc pohyby plodu na konci těhotenství příliš zesílí nebo naopak zeslábnou. To může být alarmující příznak hladovění dítěte kyslíkem v důsledku zhoršeného průtoku krve v děloze a stárnutí placenty. Pokud ultrazvukové údaje potvrdí fetální tíseň, je rozhodnuto o vyvolání porodu.

Příčiny

Gynekologové se domnívají, že těhotenství se může stát po termínu z mnoha důvodů. S tímto jevem jsou více ohroženy ženy s problémy s reprodukčním zdravím, nepravidelným cyklem a nastávající maminky, které prošly těžkými šoky a stresem.

Chcete-li si domluvit schůzku nebo konzultaci,
volejte na číslo 24/7
+7 (495) 150-36-41
nebo vyplňte formulář
Jmenování

Dotazy pacientů

Proč je těhotenství po termínu nebezpečné?

Moje dítě s narozením nikam nespěchá: porod měl začít před 5 dny, ale nic nenasvědčuje tomu, že by se blížil. Lékaři mluví o nebezpečí těhotenství po termínu. Je to pravda? Protože se stále cítím dobře. Řekněte mi, jaké by mohlo být nebezpečí těhotenství po termínu?

Ve skutečně posnímaném těhotenství placenta již nemůže normálně fungovat, saturuje dítě živinami a kyslíkem. Dítě je tedy ve stavu nedostatku kyslíku, což může vést k vážným poruchám ve fungování mozku a nervového systému dítěte. Ohroženy jsou i plíce plodu: v plodové vodě se objevují výkaly. Jak se lebeční kosti dítěte zhutňují, postrádají flexibilitu potřebnou pro normální porod. V důsledku toho může dítě během porodu utrpět poranění orgánů zraku a sluchu. A pro matku je porod mnohem obtížnější ve srovnání s ženami, které rodí v termínu.

Často se lékaři při určování skutečně potermínového těhotenství rozhodnou porod vyvolat uměle nebo provést císařský řez.

Možná nemáte těhotenství skutečně po termínu, ale pouze prodloužené. Ten je charakterizován prodloužením období těhotenství při zachování normálního fungování placenty a neovlivňuje plod ani matku. Pouze váš ošetřující lékař může určit povahu zpoždění porodu a přijmout vhodná opatření.