Perzistence folikulu pravého a levého vaječníku – metody léčby

Dnes mají ženy mnoho metod sledování ovulace, jednou z nich je folikulometrie. Jde o ultrazvukové sledování růstu folikulů a jejich následnou přeměnu na žluté tělísko. V případě potřeby se v každé fázi menstruačního cyklu vyšetří i tloušťka endometria.

Ultrazvukové monitorování vaječníků se používá ke zjištění skutečnosti a data ovulace při plánování těhotenství na pozadí častých anovulačních nebo nepravidelných cyklů, jakož i v případě různých hormonálních poruch, které neumožňují použití jiných metod pro stanovení ovulace . Při stimulaci ovulace a in vitro fertilizaci se navíc vždy používá folikulometrie.

Kdy začít s folikulometrií?

Obvykle se doporučuje provést první ultrazvukové sezení 8.-10. den menstruačního cyklu za předpokladu, že trvá přesně 28 dní. Proč zrovna v těchto dnech? A co mají dělat ti, jejichž cyklus je kratší nebo naopak delší? V prvních dnech cyklu se folikuly teprve začínají vyvíjet a největší z nich mají průměr asi 2 mm. V této fázi není možné posoudit, zda dojde k ovulaci, ale je možné identifikovat folikulární cystu – neovulovaný folikul, který zbyl z předchozího cyklu a dále roste. Pokud se úvodní ultrazvuk provede bezprostředně před ovulací, cysta může být snadno zaměněna s dominantním folikulem.

Jak je známo, délka cyklu se mění v důsledku první fáze, zatímco doba trvání druhé zůstává vždy konstantní a je (běžně) 13-14 dní. V tomto ohledu ženy s pravidelným, ale delším či kratším cyklem potřebují na první ultrazvuk jít ne 8.-10.den cyklu, ale přibližně 4-6 dní před očekávanou ovulací. Frekvenci a počet sezení určí lékař. Obvykle stačí 2-3 návštěvy na ultrazvukovém sále s odstupem 2-3 dnů.

V případech, kdy jsou dlouhé nepravidelné cykly, by folikulometrie měla začít 3-5 dní po ukončení menstruace. Lékař bude sledovat nejen folikuly, ale také endometrium. To pomůže přesněji určit příčinu zpoždění a provést správnou diagnózu. V tomto případě se počet a frekvence procedur individuálně liší.

Klasický obraz ultrazvukového monitorování

Pokud se zaměříme na klasický cyklus, tak 8. – 10. den již vidíme jeden (výjimečně 2 a více) dominantní folikul o průměru 12 – 15 mm, jiné jsou mnohem menší. Poté se dále zvyšuje o 2-3 mm za den a v době ovulace může dosáhnout průměru 18-25 mm. Do této doby má endometrium třívrstvou strukturu a tloušťku asi 10-12 mm. Poté dojde k uvolnění luteinizačního hormonu a vajíčko se uvolní s malým množstvím folikulární tekutiny do dutiny břišní.

Výskyt ovulace je indikován dalším „mizením“ nebo redukcí dominantního folikulu a deformací jeho stěn, stejně jako přítomností tekutiny v Douglasově váčku. Později, 15.–18. den cyklu, je v místě ovulace vidět žluté tělísko o průměru 15–20 mm, které má nepravidelný tvar a nerovné obrysy. Každý den se jeho velikost zmenšuje a v předvečer menstruace je obvykle špatně vizualizována nebo není vůbec určena. Hustota ozvěn endometria se v těchto dnech rovnoměrně zvyšuje, třívrstvá struktura je nahrazena homogenní.

Možné varianty anovulace

Pokud dominantní folikul zpočátku roste, ale pak se přestane vyvíjet (perzistence) nebo ustoupí (atrézie), pak ovulace nenastala. V retrouterinním prostoru není žádná volná tekutina, není zde žluté tělísko vylučující progesteron, takže hladina tohoto hormonu v krvi bude odpovídat první fázi cyklu.

Stává se, že vajíčko nevyjde kvůli předčasnému uvolnění luteinizačního hormonu, zatímco folikul „kolabuje“ a hladina progesteronu v krvi odpovídá druhé fázi cyklu. Tento efekt se nazývá luteinizace folikulů. Existuje také možnost, že žádný z mnoha folikulů „nedoroste“ do velikosti dominantního. Takový cyklus bude také anovulační.

Folikulometrie tedy nenahrazuje měření bazální teploty, hormonální studie a ovulační testy, ale naopak v kombinaci s nimi umožňuje získat úplnější obraz o procesech probíhajících v ženských reprodukčních orgánech. A včasná správná diagnóza a účinná léčba je dalším krokem na cestě k mateřství.

Základem změn na vaječnících ženy během ovariálně-menstruačního cyklu je růst a zrání folikulů. Z jednoho z nich (z dominantního folikulu) se uvolňuje zralé vajíčko (dochází k ovulaci), u ostatních dochází k atretickým změnám. Existuje však i stav, kdy dochází k atrézii dominantního folikulu.