Těhotenství po mimoděložním těhotenství: faktory ovlivňující úspěch

Nejprodávanější ve vyšší třídě. 21,5″ monitor s vysokým rozlišením, pokročilý kardio balíček (Strin+, Stress Echo), expertní možnosti pro 3D ultrazvuk v porodnické a gynekologické praxi (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), senzory s vysokou hustotou.

úvod

I přes pokroky v časné diagnostice a léčbě mimoděložního těhotenství představuje toto onemocnění stále významný problém v gynekologické praxi.

Moderní výzkum potvrzuje rozšířenou prevalenci této patologie, stejně jako výraznou tendenci ke zvýšení počtu diagnostikovaných případů v mnoha zemích po celém světě. Výzkum ruských vědců poskytuje údaje naznačující, že frekvence mimoděložního těhotenství zůstává trvale vysoká ve struktuře urgentních stavů v gynekologii a pohybuje se od 1 do 12 % ve vztahu ke všem pacientkám hospitalizovaným v gynekologických nemocnicích. Hlavní příčinou vnitřního krvácení u žen v reprodukčním věku je také mimoděložní těhotenství. Po mimoděložním těhotenství se u 60–80 % pacientek rozvine neplodnost, u 20–30 % pacientek dojde k opakovanému mimoděložnímu těhotenství a u mnoha se vyvinou srůsty v pánvi [1]. Relativně vysoká úmrtnost u mimoděložních těhotenství – více než 7,4 % případů – je důvodem k obavám. Neživotaschopné těhotenství je jednou z patogenetických variant ztráty reprodukce, kdy oplodněné vajíčko odumře, ale nedojde k jeho samovolnému vypuzení z dutiny děložní [2, 3]. Navíc prodloužená retence mrtvého embrya (plodu) v děloze na pozadí potlačení jeho kontraktilní aktivity je doprovázena vysokým rizikem rozvoje infekčních a hemostatických komplikací. Objem chirurgických výkonů provedených pro přerušené mimoděložní těhotenství ukazuje na nízký podíl orgánově zachovávajících operací, což negativně ovlivňuje plodnost mladých žen. Na základě výše uvedeného se stává zvláště aktuální využití nejnovějších poznatků v metodách instrumentálního výzkumu, optimalizace a vývoj nových přístupů a směrů diagnostiky. Moderní koncepce poskytování pomoci pacientkám s mimoděložním těhotenstvím spočívá v poskytování dostupné, efektivní a pokud možno neinvazivní včasné diagnostiky, eliminaci pravděpodobnosti komplikací, ale i provádění endoskopických orgánových operací v nemocničním prostředí s cílem uchovat reprodukční funkce a zlepšení kvality života žen.

Navzdory skutečnosti, že tubární mimoděložní těhotenství zaujímá první místo z hlediska lokalizace oplodněného vajíčka mezi všemi typy mimoděložního těhotenství s 98,5 %, výskyt mimoděložního těhotenství v istmické části vejcovodu nepřesahuje 13 % [4 ]. Nevyvíjející se tubární těhotenství je nejvzácnější variantou klinického průběhu mimoděložního těhotenství. Diagnostika neživotaschopného tubárního těhotenství je obtížná. Pokud není věnována náležitá pozornost, může dojít k chybné diagnóze, protože chybí hlavní diagnostická kritéria pro tubární těhotenství, která mají největší specificitu a citlivost. Vysoká chybovost včasné diagnostiky je dána i podceněním anamnestických údajů, krátkou komunikací s pacientem a nedostatečným využíváním doplňkových metod informativního výzkumu.

Jednou z nejcitlivějších a nejefektivnějších diagnostických metod při podezření na mimoděložní těhotenství je podle našeho názoru ultrazvuk pánevních orgánů. Použití dopplerografie a trojrozměrných rekonstrukčních režimů umožňuje výrazně zlepšit kvalitu diferenciální diagnostiky. Pro ilustraci uvádíme popis našeho vlastního případu nevyvíjejícího se tubárního těhotenství lokalizovaného v isthmickém úseku vejcovodu a provedené diagnostické vyhledávání.

Klinické pozorování

Pacientka M., 34 let, přišla na další ultrazvukové vyšetření k potvrzení diagnózy nevyvíjejícího se časného těhotenství. Nepodala žádné stížnosti. V důsledku sběru anamnestických údajů bylo zjištěno následující. Moje poslední menstruace byla na čas a byla normální, pokud jde o tok a trvání. Po 14 dnech jsem měla dva dny silný krvavý výtok, který jsem pak konzultovala s gynekologem. Na doporučení lékaře jsem si udělala těhotenský test – slabě pozitivní. Byl proveden ultrazvuk a s diagnózou: nitroděložní těhotenství, hrozící potrat, pacientka byla odeslána do nemocnice. Po provedení terapie k udržení gravidity po dobu 7 dnů, opakované vyšetření diagnostikovalo nevyvíjející se těhotenství a navrhlo kyretáž dělohy. Vzhledem k tomu, že žena měla mimořádný zájem na udržení těhotenství, rozhodla se potvrdit diagnózu tím, že podstoupí další ultrazvuk.

Přečtěte si více

Jak určit těhotenství v raných stádiích. – 5 metod

Porodnická a gynekologická anamnéza: menstruace od 12 let, 4-5 dní každých 30-31 dní, pravidelná, silná, nebolestivá. Jeden porod, urgentní, komplikovaný poporodní endometritidou a mimoděložním těhotenstvím (nepamatuje si místo). Popírá jakákoliv gynekologická onemocnění.

Při příjmu byl stav uspokojivý. Kůže a viditelné sliznice mají normální barvu. Vesikulární dýchání, jasné rytmické srdeční ozvy. Břicho je měkké, na palpaci ve všech oblastech nebolestivé.

Ultrazvuk byl proveden na přístroji expertní třídy pomocí břišních a dutinových senzorů.

Při ultrazvuku se tělo dělohy určuje v anteversio-flexio. Obrysy jsou jasné a nerovnoměrné. Rozměr 56x36x46 mm. Dutina děložní je lineární a nedeformovaná. Endometrium je 9 mm silné, homogenní, s hyperechogenním okrajem. Oplozené vajíčko není v děložní dutině vizualizováno (obr. 1). Myometrium je homogenní. V oblasti levého děložního úhlu je vizualizován útvar o rozměrech 47x43x62 mm (obr. 2), jehož stěnou je myometriální tkáň. Ve středu formace je určena anechoická inkluze kulatého tvaru s nerovným, jasným obrysem o středním průměru 18 mm, po jehož obvodu je umístěn hyperechogenní hřeben o tloušťce až 16 mm.