Tachykardie u dětí příznaky a léčba, stejně jako 9 diagnostických metod

Paroxysmální tachykardie je druh arytmie, který se projevuje záchvatovitostí (záchvaty bušení srdce se srdeční frekvencí 140-220 i více tepů/min). Vyvíjí se pod vlivem ektopických impulsů v síních, komorách nebo atrioventrikulárním spojení, což vyvolává substituci normálního sinusového rytmu.

Co je paroxysmální tachykardie?

Paroxysmální tachykardie je druh arytmie, který se projevuje záchvatovitostí (záchvaty bušení srdce se srdeční frekvencí 140-220 i více tepů/min). Vyvíjí se pod vlivem ektopických impulsů v síních, komorách nebo atrioventrikulárním spojení, což vyvolává substituci normálního sinusového rytmu.

Záchvaty paroxysmální tachykardie zpravidla začínají a končí náhle a mají různou dobu trvání. Nehospodárnou práci srdce, snižují účinnost krevního oběhu a vedou k jeho selhání.

Z hlediska mechanismu vývoje a etiologie se paroxysmální tachykardie podobá extrasystole. Proto kardiologové považují postupné extrasystoly za krátkodobý záchvat tachykardie.

Klasifikace paroxysmální tachykardie

1. Podle lokalizace mimoděložních impulsů lékaři rozlišují:

• atriální paroxysmální tachykardie;
• atrioventrikulární (atrioventrikulární) paroxysmální tachykardie;
• komorová paroxysmální tachykardie.

Atrioventrikulární a atriální tachykardie jsou zase kombinovány do supraventrikulární nebo supraventrikulární formy.

2. S přihlédnutím k povaze průběhu se rozlišují následující typy paroxysmální tachykardie:

• chronické (neustále se opakující);
• akutní;
• neustále se opakující (trvá roky, může způsobit oběhové selhání a dilatační, arytmogenní kardiomyopatii).

3. Podle charakteristiky mechanismu vývoje je paroxysmální supraventrikulární tachykardie klasifikována jako:

• fokální (ektopické);
• reciproční (spojené s mechanismem re-entry v sinusovém uzlu);
• multifokální (multifokální).

U dětí se paroxysmální tachykardie projevuje stejně jako u dospělých.

Příčiny paroxysmální tachykardie

Supraventrikulární paroxysmální tachykardie vzniká v důsledku zvýšené aktivace sympatického nervového systému. Ventrikulární je důsledkem nekrotického, zánětlivého, sklerotického nebo dystrofického poškození srdečního svalu.

U komorové formy se ohnisko ektopické excitace nachází ve svazku His, jeho větvích a Purkyňových vláknech, tedy v komorových úsecích vodivého nervového systému. Nejčastěji je patologie diagnostikována u starších mužů, kteří prodělali infarkt myokardu, ischemickou chorobu srdeční, hypertenzi, myokarditidu a srdeční vady.

Mezi hlavní důvody rozvoje paroxysmální tachykardie také patří:

1. Přítomnost dalších vrozených drah vedení impulsů v myokardu. to je:

• Kentův svazek mezi síněmi a komorami, obcházející atrioventrikulární uzel;
• Mahaimova vlákna mezi atrioventrikulárním uzlem a komorami.

2. Přítomnost dalších drah vedení vzruchu v myokardu, které jsou důsledkem poškození myokardu (infarkt, myokarditida, kardiomyopatie).

3. Další převodní dráhy způsobují patologický pohyb vzruchu myokardem.

Kardiologie zná případy, kdy se v atrioventrikulárním uzlu objeví longitudinální disociace způsobující nekoordinované fungování atrioventrikulárních junkčních vláken. Pak některá vlákna fungují normálně, jiná naopak vedou vzruch v retrográdním (opačném) směru a působí jako základ pro cirkulární cirkulaci impulsů ze síní do komor a podél protilehlých vláken zpět do síní. .

U malých dětí je někdy diagnostikována esenciální (idiopatická) paroxysmální tachykardie neznámé etiologie.

Příznaky paroxysmální tachykardie

Záchvat paroxysmální tachykardie vždy začíná a končí náhle. Jeho trvání se může pohybovat od několika minut do několika dnů. Pacient cítí nepochopitelné „tlačení“ v oblasti srdce. Poté se tep prudce zvýší a dosáhne 120-220 tepů/min. Je zachován správný srdeční rytmus.

Paroxysmus může být doprovázen:

• hluk v hlavě;
• závratě;
• pocit sevření srdce.

V některých případech se objevují fokální neurologické příznaky – hemiparéza, afázie.

Paroxysmus supraventrikulární tachykardie se často projevuje jako autonomní dysfunkce, která je charakterizována:

• nevolnost;
• pocení;
• plynatost;
• subfebrilní stav.

Když záchvat skončí, po několika hodinách je pozorována polyurie (zvýšená tvorba moči). Pokud je paroxysmální tachykardie prodloužena, může dojít ke snížení krevního tlaku, silné slabosti a mdlobám.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Je snazší předcházet nemoci, než řešit její následky.

Diagnóza paroxysmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie se pozná podle typičnosti záchvatu (náhlý začátek a náhlý konec) a údajů získaných jako výsledek vyšetření srdce. Supraventrikulární a ventrikulární formy se liší stupněm zvýšení srdeční frekvence:

• při komorové tachykardii je srdeční frekvence do 180 tepů/min, testy s excitací n. vagus jsou negativní;
• Při supraventrikulární tachykardii je srdeční frekvence asi 220-250 tepů/min, záchvat lze snadno zastavit stimulací nervus vagus.

EKG při paroxysmální tachykardii ukazuje změnu polarity a tvaru vlny P a také narušení její polohy ve vztahu ke komplexu komorového QRS. Tyto znaky nám umožňují posoudit, o jaké formě onemocnění mluvíme.

EKG u síňové paroxysmální tachykardie tedy ukazuje umístění pozitivní/negativní P vlny před QRS komplexem. Pokud paroxysmus pochází z atrioventrikulárního spojení, je zaznamenána negativní vlna P, umístěná za/splývající s komplexem QRS. EKG u komorové paroxysmální tachykardie zaznamenává rozšíření a deformaci QRS komplexu a může být zaznamenána i nezměněná vlna P.

Paroxysmální tachykardii nelze vždy zaznamenat pomocí EKG. Pak se kardiologové uchylují ke každodennímu monitorování EKG, které jim umožňuje pozorovat krátké epizody záchvatů, které pacient subjektivně nepociťuje.

Aby se vyloučila organická srdeční patologie, provádějí se navíc:

• MRI;
• Ultrazvuk srdce;
• MSCT srdce (vrstva po vrstvě skenování srdečních struktur).

V některých případech se zaznamená endokardiální elektrokardiogram vložením elektrod do srdce.

Léčba paroxysmální tachykardie

Léčebný režim paroxysmální tachykardie závisí na:

• formy arytmie (ventrikulární, síňové, atrioventrikulární);
• důvody, které způsobily onemocnění;
• trvání a frekvence záchvatů;
• přítomnost/nepřítomnost komplikací.

Záchvaty paroxysmální tachykardie vyžadují urgentní hospitalizaci (s výjimkou idiopatických variant s benigním průběhem, které lze snadno zastavit podáním antiarytmika).

Pro léčbu supraventrikulární formy komplikované kardiovaskulárním nebo srdečním selháním jsou pacienti hospitalizováni na kardiologickém oddělení. Plánovaná hospitalizace se provádí, pokud se záchvaty opakují častěji než 2-3krát za měsíc. Poté je rozhodnuto o relevanci chirurgické intervence.

Pohotovostní péče u paroxysmální tachykardie zahrnuje nitrožilní podávání antiarytmik (Propranolol, Aymalin, Ritmodan, Chinidin, Etmozin, Cordarone, Isoptin aj.). Pokud je záchvat prodloužený a nelze jej zmírnit léky, provádí se elektropulzní terapie. Pacient poté absolvuje ambulantní kardiologickou léčbu, při které jsou vybírána účinná antiarytmika.

K zastavení paroxysmů tachykardie lékaři často používají vagové manévry – techniky, které mají výrazný mechanický účinek na vagusový nerv. Patří sem:

• napínání;
• Aschnerův test (střední a rovnoměrný tlak na vnitřní horní roh oční bulvy);
• Valsalvův manévr (energetický výdech se zavřenými ústy a nosní dutinou);
• podráždění kořene jazyka k vyvolání dávivého reflexu;
• Chermak-Geringův test (rovnoměrný tlak na karotické dutiny v oblasti krční tepny).

Pokud se záchvaty paroxysmální tachykardie vyskytují několikrát za měsíc, je pacientovi předepsána dlouhodobá léčba proti relapsu:

• chinidinové přípravky (Disopyramid, Quinilentin, Amiodaron, Verapomil atd.);
• srdeční glykosidy (Celanid, Digoxin).

Výběr účinné dávky se provádí s ohledem na pohodu pacienta a výsledky EKG.

Chirurgická léčba paroxysmální tachykardie se používá pouze v případě, že je onemocnění závažné a nelze jej kontrolovat léky. Mezi nejběžnější chirurgické metody patří:

• mechanická, laserová, elektrická, kryogenní, chemická destrukce dalších drah vedení impulsů nebo ektopických ložisek automatismu;
• RFA;
• implantace kardiostimulátoru;
• implantaci elektrického defibrilátoru.

Pokud chce pacient léčit paroxysmální tachykardii lidovými metodami, měl by se nejprve poradit s kardiologem, protože odmítnutí předepsaného antiarytmika může vést k závažným komplikacím.

Dieta pro paroxysmální tachykardii

Pacienti s paroxysmální tachykardií by měli sledovat hladinu cukru a cholesterolu v krvi a udržovat normální tělesnou hmotnost. Doporučuje se jíst malé porce jídla 4-5x denně. To se vysvětluje skutečností, že přejídání vede k podráždění nervových receptorů, které jsou zodpovědné za fungování srdce, a to je plné záchvatů tachykardie.

Nemůžeš jíst pozdě v noci. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 2-3 hodiny před spaním. Vylučte ze svého jídelníčku:

• káva čaj;
• výrobky obsahující velké množství cukru a škrobu;
• sladkosti, pečivo;
• tučná jídla (sádlo, majonéza, tučné maso, máslo).

Nebezpečí

Dlouhodobý paroxysmus vede k nebezpečným komplikacím:

• kardiogenní šok;
• srdeční selhání;
• plicní edém.

Nejhorší prognóza je pozorována u komorové formy paroxysmální tachykardie, která je důsledkem patologie myokardu. Smrtelné následky mohou být pozorovány u pacientů se srdečními vadami, kteří dříve podstoupili resuscitaci nebo klinickou smrt.

Prevence paroxysmální tachykardie

Prevence paroxysmální tachykardie zahrnuje:

• udržování zdravého životního stylu;
• léčba základního onemocnění;
• užívání antiarytmických a sedativních léků;
• odstranění provokujících faktorů (fyzický, duševní stres).

• Domluvte si schůzku
• Zanechat komentář

Tachykardie u dětí — je zvýšení srdeční frekvence způsobené fyziologickými důvody, patologickými srdečními a mimokardiálními faktory. Klinický obraz onemocnění je pestrý: od asymptomatických variant až po těžké záchvaty, projevující se palpitacemi a krátkodobými mdlobami. K diagnostice tachykardie u dětí se provádí instrumentální vyšetření: EKG s funkčními testy, echokardiografie a EFI srdce. K zastavení záchvatu je předepsána vagová stimulace, léky a elektrická kardioverze a k prevenci relapsů je indikována dlouhodobá antiarytmická léčba.

ICD-10

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Problém srdeční arytmie je jedním z nejpalčivějších a nejkomplexnějších v dětské kardiologii. Mezi všemi typy arytmií je tachykardie na prvním místě z hlediska výskytu a rizika rozvoje život ohrožujících komplikací. Celková frekvence záchytu jakéhokoli typu poruch rytmu u dětí je 22,5 případů na 100 tisíc lidí. Údaje o prevalenci tachykardie jsou nepřesné, což je spojeno s diagnostickými obtížemi a častým projevem patologie na klinice různých extrakardiálních a srdečních onemocnění.

  

  Tachykardie u dětí

  Příčiny

  Etiologické faktory tachykardie u dětí mohou být fyziologické a patologické. Mezi fyziologické faktory patří psycho-emocionální a fyzické přepětí, zvýšená okolní teplota a nadměrný příjem vody a potravy. Takové poruchy rytmu netrvají déle než 3-5 minut a zmizí beze stopy. Větší skupinu tvoří patologické příčiny:

  • Srdeční vady. Vrozené formy jsou hlavním faktorem rozvoje tachykardie u novorozenců a kojenců. Nejčastěji je arytmie komplikována Ebsteinovou anomálií, atrioventrikulární komunikací a defektem síňového septa. Získané revmatické vady vyvolávají v pubertě poruchy rytmu.
  • Organická kardiopatologie. Endokarditida, myokarditida a perikarditida jsou běžnými příčinami onemocnění u dětí školního věku. Méně často je tachykardie diagnostikována v přítomnosti kardiomyopatií (hypertrofické, dilatační, restriktivní), které narušují elektrofyziologickou aktivitu srdce.
  • Opojení. Neurotoxikóza a další formy otrav jsou doprovázeny neurohumorálními poruchami regulace srdeční činnosti. Děti zažívají tachykardii různé povahy a trvání. Situaci zhoršuje šok a prudké potlačení kontrakcí myokardu.
  • Poruchy elektrolytů. Nerovnováha draslíku, vápníku a hořčíku v krvi je typickým předpokladem pro tachykardii v dětství. Změny koncentrací elektrolytů jsou pozorovány v případech dehydratace, endokrinologických onemocnění a hypovitaminózy.
  • Iatrogenní faktory. Při intoxikaci digitalisem se může objevit tachykardie – nesprávné podávání srdečních glykosidů k ​​léčbě srdečního selhání u dětí. Méně často se poruchy rytmu objevují při předávkování atropinem, eufylinem nebo inhalací vysokých dávek stimulancií beta-adrenergních receptorů.

  Rizikové faktory

  Riziko rozvoje tachykardie se zvyšuje, pokud má dítě predisponující faktory. U novorozenců (do 2 měsíců) se jedná o ante- a perinatální patologii doprovázenou hypoxicko-ischemickými lézemi mozku. Ve vyšším věku – nepříznivá sociální a rodinná anamnéza, častý stres, nadměrná fyzická a psychická zátěž. U dospívajících onemocnění většinou začíná pubertou a s ní spojenými hormonálními změnami.

  Patogeneze

  Mechanismus vzniku tachykardie závisí na lokalizaci léze. Sinusové formy jsou charakterizovány zvýšeným automatismem sinoatriálního uzlu a porušením jeho autonomní regulace. Tyto procesy zvyšují excitabilitu buněk a počet generovaných impulsů. Hemodynamicky se onemocnění projevuje jako změna průtoku krve, která se s progresí patologie snižuje a vede k ischemii myokardu.

  V případě síňové tachykardie je spouštěčem extrasystola a jako základ vzniku arytmie jsou identifikovány dva faktory: kruhový pohyb excitační vlny (re-entry) a vznik heterotopického ložiska automatismu. Tyto stejné patogenetické faktory v kombinaci s AV disociací vyvolávají u dětí poruchy komorového rytmu.

  Klasifikace

  Podle klinické varianty se všechny tachykardie dělí na paroxysmální (útočné) a neparoxysmální. V závislosti na době výskytu může být stav vrozený nebo získaný. Podle příčiny vývoje se rozlišují primární (idiopatické) a sekundární varianty. V moderní kardiologii je nejběžněji používaná klasifikace založena na elektrofyziologii tachykardie, podle které existují následující formy:

  • sinus – funkční, chronické, sinoatriální reciproční.
  • Zkušební – fokální, multifokální (chaotický), flutter síní a fibrilace.
  • Atrioventrikulární – nodální reciproční (typické a atypické), fokální (pooperační, vrozené, „dospělé“).
  • Komorový — paroxysmálně stabilní, paroxysmálně nestabilní, speciální formy (obousměrné, „pirueta“, polymorfní).

  První 3 varianty jsou sloučeny do skupiny supraventrikulárních tachykardií, které tvoří až 95 % všech případů arytmií v pediatrické praxi. Samostatnou kategorii tvoří poruchy rytmu způsobené přítomností dalších převodních drah. Do této skupiny patří paroxysmální a chronická ortodromická reciproční tachykardie, paroxysmální antidromická tachykardie.

  Příznaky tachykardie u dětí

  Klinické příznaky tachykardie jsou různé: pohybují se od asymptomatických až po těžké záchvaty doprovázené ztrátou vědomí. Mírné zvýšení srdeční frekvence způsobuje drobné příznaky – slabost, pocit bušení srdce, nepohodlí v prekordiální oblasti. Takové příznaky často zůstávají bez povšimnutí, zejména u malých dětí, což ztěžuje diagnostiku onemocnění.

  U těžkých forem tachykardie jsou pozorovány synkopální stavy – krátkodobé mdloby v důsledku sníženého průtoku krve v cévách mozku. Ztrátě vědomí předchází epizoda závratí a slabosti, ztmavnutí očí, zvýšené pocení a studené ruce a nohy. Na bušení srdce si stěžují děti puberty (11-15 let) a vyššího školního věku (15-17 let), zatímco předškoláci (3-7 let) a děti prvního stupně základní školy (7-11 let) tento příznak nerozeznají.

  Tachykardie způsobená organickým onemocněním srdce je kombinována s bolestí na hrudi vlevo. Nepříjemné příznaky mají různý stupeň závažnosti – od mírného brnění až po silné pocity mačkání a lisování. Nejsou primárně spojeny s fyzickou nebo psychickou únavou. Při chronicky narušeném rytmu jsou pozorovány otoky dolních končetin, dušnost, bledá kůže a další známky srdečního selhání.

  Nejobtížnější je zaznamenat zvýšení srdeční frekvence u dětí během prvního roku života. Arytmie se projevuje nespecifickými příznaky – úzkostí, bledostí nebo cyanózou kůže, opakovaným zvracením. Během záchvatu záchvatové arytmie novorozenec nebo kojenec odmítá kojení nebo krmení z láhve a jeho dech se zrychluje a sípe. Tachykardie u mladých pacientů je také charakterizována zvýšeným pocením a retencí moči.

  Komplikace

  Tachykardie je nejnebezpečnější pro děti v prvním roce života, u kterých ve struktuře srdečního cyklu převažuje systola. Zvýšení srdeční frekvence nad věkovou normu je navíc doprovázeno dalším zkrácením trvání diastoly, snížením funkce myokardu a srdečním selháním. Mezi komplikacemi chronické tachykardie u kojenců převažuje arytmogenní kardiomyopatie, která probíhá mnohem rychleji než u starších dětí.

  Chronické formy poruch rytmu způsobují městnavé srdeční selhání, které se projevuje snížením mikrocirkulace a dodávky kyslíku. V důsledku toho se fyzický a duševní vývoj dítěte zpomaluje. Arytmie zvyšují riziko krevních sraženin, infarktů myokardu a mrtvice. Dlouhodobé paroxysmální tachykardie mohou způsobit smrt, pokud se pacientovi nedostane včasné lékařské péče.

  diagnostika

  Při prvním vyšetření odborník objasňuje údaje o rodinné anamnéze a přítomnost specifických příznaků. Vyšetření u dětského kardiologa začíná palpací a poklepem hrudníku, poslechem srdečních ozvů a šelestů. Výsledky těchto metod jsou nezbytné k provedení předběžné diagnózy. K objasnění formy, závažnosti a příčin tachykardie se provádí celá řada instrumentálních studií:

  • Elektrokardiografie. EKG s dekódováním je zlatým standardem pro diagnostiku poruch rytmu. Lékař studuje frekvenci a rytmus srdečních kontrakcí, velikost a umístění P ​​vln a konfiguraci QRS komplexů. Na základě těchto ukazatelů se diferencuje lokalizace lézí převodního systému a stanoví se konečná diagnóza.
  • funkční testy. Některé formy tachykardie se objevují pouze při fyzické námaze, proto jsou k jejich odhalení nutné zátěžové testy (cyklistická ergometrie, test na běžícím pásu). Denní sledování krevního tlaku a elektrokardiogramu poskytuje cenné informace.
  • Echokardiografie. Ultrazvukové vyšetření srdce ukazuje velikost komor a tloušťku myokardu, vrozené a získané vývojové vady. K posouzení srdečního výdeje je nezbytná echokardiografie, která se používá k detekci oběhového selhání. Pro podrobné vyšetření stavu koronárních cév se doporučuje dopplerovský ultrazvuk.
  • Radiografické zobrazování srdce. Na celkovém rentgenovém snímku hrudníku jsou patrné hrubé změny v konfiguraci orgánového stínu způsobené anomáliemi nebo získanými defekty. K získání podrobných informací o strukturálních rysech srdce se provádí počítačová tomografie.
  • EFI srdce. Invazivní diagnostická metoda je předepsána, když jsou potíže s určením zdroje patologické excitace v převodním systému. Pomocí EFI je možné sbírat informace o elektrofyziologických charakteristikách síní a komor a jejich reakci na vnější stimulaci.

  Laboratorní diagnostika má u dětí pomocnou hodnotu. Při biochemickém krevním testu se kardiolog zajímá o koncentraci hlavních elektrolytů a lipidogram. K posouzení stavu koagulačního systému se provádí koagulogram. Genetické vyšetření je indikováno k identifikaci dědičných příčin tachykardie (hypertrofická kardiomyopatie, Brugadův syndrom, syndrom dlouhého QT intervalu).

  Léčba tachykardie u dětí

  Konzervativní terapie

  Léčba tachykardie u dětí je rozdělena do 2 etap. Nejprve se provádí intenzivní antiarytmická terapie k zastavení epizody zrychleného srdečního tepu a po stabilizaci stavu je předepsán dlouhodobý antirelapsový komplex léků. Léky jsou vybírány na základě typu poruchy srdečního rytmu, věku a přítomnosti organické kardiopatologie. K odstranění paroxysmální tachykardie se používají následující:

  • Vagové testy. Aktivace parasympatického nervového systému k normalizaci srdeční frekvence je účinná metoda v prvních 30 minutách po začátku záchvatu. K odstranění tachykardie lékař otočí dítě na několik minut hlavou dolů a zatlačí na kořen jazyka.
  • Antiarytmika. Existuje několik tříd léků, které se vybírají podle anatomického umístění poruchy v převodním systému srdce. U dětí je povoleno používat léky z kategorie lokálních anestetik, blokátory draslíkových a kalciových kanálů a neselektivní betablokátory.
  • Elektrická kardioverze. Metoda je indikována u těžké komorové tachykardie, která způsobuje ztrátu vědomí a kritické hemodynamické poruchy. Dětští kardiologové používají nízkoenergetické proudy, které nezpůsobují vedlejší účinky.

  V případě opakujících se záchvatů tachykardie se doporučuje antirelapsová antiarytmická léčba. Pokud se porucha vyskytuje sekundárně na pozadí srdeční patologie, jsou vybrány etiotropní látky (protizánětlivé, antibakteriální, kardiotropní). Pro účinnou korekci rychlého srdečního tepu je nutné normalizovat elektrolytové a hormonální parametry těla, proto je do terapie zapojen endokrinolog.

  chirurgická léčba

  Pokud jsou arytmie způsobeny vrozenými srdečními vadami, provádí se jejich plánovaná korekce bezprostředně po narození dítěte nebo během prvního roku jeho života. V případech komorové tachykardie, která je refrakterní na medikamentózní terapii, je indikována radiofrekvenční ablace ložiska ektopické excitace, po které je rytmus obnoven. Ve vzácných případech dětští kardiochirurgové implantují kardioverter-defibrilátor.

  Prognóza a prevence

  U dětí trpících supraventrikulární tachykardií bez organického poškození myokardu je vysoká pravděpodobnost úplného uzdravení. Méně příznivá je prognóza u komorových arytmií, které, pokud se neléčí, mohou vést k závažným komplikacím. Prevence onemocnění zahrnuje prenatální ochranu plodu a prevenci vrozených vad, včasnou diagnostiku a léčbu zánětlivých onemocnění srdce a odstranění doprovodných patologií.

  1. Poruchy srdečního rytmu u dětí a dospívajících/ M.L. Stolina, M.G. Shegeda, E.Yu. Katenková// TMZh. – 2019.

  2. Ventrikulární tachykardie/ Klinické pokyny Asociace dětských kardiologů Ruska. – 2016.

  3. Tachykardie u dětí prvního roku života / M.A. Školníková, L.A. Kravtsová, V.V. Bereznitskaya // Dětská kardiologie a revmatologie. – 2012.

  4. Klinické varianty a frekvence výskytu supraventrikulární tachykardie u dětí/ G.A. Novik, D.F. Egorov, T.K. Kruchina// Ošetřující lékař. – 2011.