Syndrom horní duté žíly: Existuje vyhlídka na uzdravení?

Syndrom horní duté žíly (SVCS) je stav, kdy se horní dutá žíla, hlavní žíla horní dutiny hrudní, částečně nebo úplně stlačí nebo zablokuje, což může vést k narušení normálního krevního oběhu a drenáže z hlavy, krku. a horních končetin. Hlavní diagnostické metody pro syndrom horní duté žíly:

• Skenování pomocí počítačové tomografie hrudníku (CT) poskytuje detailní vizualizaci horní duté žíly, odhaluje stupeň zúžení nebo obstrukce a také hodnotí stav okolních struktur, jako jsou lymfatické uzliny a nádory, které mohou stlačovat žílu.
• Magnetická rezonance je účinná pro podrobné vyšetření struktur a cév měkkých tkání, umožňuje zobrazit míru komprese nebo uzávěru žíly a také posoudit stav blízkých tkání a přítomnost průvodních zánětlivých změn.
• Ultrazvukové duplexní skenování (USDG) s dopplerografií umožňuje vyhodnotit průtok krve v horní duté žíle, identifikovat rychlost, směr a přítomnost oblastí zúžení nebo trombózy, což je důležité pro stanovení stupně postižení žilního odtoku a funkčních změn krevního oběhu. .
• Ultrazvuk hrudníku je užitečný pro hodnocení stavu měkkých tkání a identifikaci tekutiny nebo zánětu v okolí žíly, což může indikovat reakci těla na kompresi nebo obstrukci.
• Flebografie umožňuje přímou vizualizaci vnitřní struktury horní duté žíly, odhalující úroveň a rozsah zúžení nebo uzávěru cévy, což je důležité zejména při plánování chirurgických zákroků a dalších léčebných opatření.

Ve většině případů je jako primární diagnostická metoda zvoleno CT vyšetření hrudních orgánů a ultrazvuk srdce. Pokud jsou výsledky studie alarmující nebo nejasné, je navíc předepsáno:

• Ultrazvukový doppler v. karotických a supraklavikulárních
• CT plicních cév
• Ultrazvuk cév horních končetin
• konzultace s kardiochirurgem, cévním chirurgem.

Typy syndromu horní duté žíly

Hlavní typy syndromu horní duté žíly jsou:

• trombóza horní duté žíly: stav, kdy se uvnitř horní duté žíly tvoří krevní sraženiny, které způsobují její zúžení nebo úplné ucpání;
• syndrom komprese horní duté žíly: typ syndromu spojený s kompresí horní duté žíly vnějšími strukturami, jako je nádor, lymfatická uzlina, aneuryzma nebo jiné abnormality;
• Infekční syndrom horní duté žíly se vyvíjí v důsledku infekčního procesu, který vede k zánětu a otoku perikavitárních tkání, které stlačují horní dutou žílu;
• Syndrom komprese horní duté žíly během těhotenství se vyskytuje u některých žen během těhotenství v důsledku komprese horní duté žíly rostoucí dělohou.

Známky syndromu horní duté žíly

Hlavní příznaky syndromu horní duté žíly:

otok horní končetiny vzniká v důsledku sníženého odtoku žilní krve z horní končetiny v důsledku stlačení nebo blokády horní duté žíly;
hyperémie (zarudnutí) horní končetiny: zpětný tok krve v důsledku stlačení nebo zablokování horní duté žíly může způsobit hyperémii a zarudnutí kůže na postižené končetině;

Bolest horní duté žíly: komprese nebo blokáda horní duté žíly může způsobit bolest nebo nepohodlí v odpovídající horní končetině;

pocit tíhy nebo napětí v horní končetině: stlačení horní duté žíly může způsobit pocit tíhy, napětí nebo neobvyklé síly v horní končetině;

fokální příznaky v hlavě a krku: pokud je horní dutá žíla stlačena nádorem nebo jinými strukturami, mohou se objevit fokální příznaky jako bolest hlavy, závratě, tinitus nebo změny vidění;
viditelná rozšířená síť žil na hrudi nebo krku: vzhled viditelné rozšířené sítě povrchových žil v oblasti hrudníku nebo krku se může objevit v důsledku zhoršeného průtoku krve z horní končetiny;

Absence pulsace na horní končetině: Komprese horní duté žíly může mít za následek poruchu normální pulsace na zápěstí nebo jiných arteriálních bodech na postižené končetině.

Příčiny syndromu horní duté žíly

Hlavní příčiny syndromu horní duté žíly jsou:

Trombóza horní duté žíly: Krevní sraženina v horní duté žíle může způsobit její zúžení nebo ucpání. Mezi příčiny trombózy může patřit trombofilie (zvýšená tendence k tvorbě krevních sraženin), imobilita (dlouhodobá nehybnost nebo sedavý způsob života), operace, trauma, nádory nebo infekce;

Komprese horní duté žíly nádorem: Nádor umístěný v blízkosti horní duté žíly ji může stlačit a způsobit syndrom. Nebezpečné jsou zejména nádory prsu, děložního čípku, hrudní kosti a lymfatických uzlin;

infekční procesy: infekce jako tuberkulóza, absces nebo zánětlivá onemocnění perikavitárních tkání mohou způsobit otoky a záněty, které stlačují horní dutou žílu;

trauma: Poranění horní duté žíly v důsledku traumatu, jako je zlomenina klíční kosti nebo jiné traumatické poranění, může vést k syndromu horní duté žíly;

Rakovina prsu nebo nádory: Nádory v hrudní dutině, včetně rakoviny prsu, mohou komprimovat horní dutou žílu;
Vrozené anomálie: Někteří pacienti mohou mít vrozené anomálie, jako je vrozená arteriovenózní malformace, která může souviset s rozvojem syndromu horní duté žíly.

Rizikové faktory pro syndrom horní duté žíly:

• dědičná predispozice: některé genetické faktory mohou zvýšit riziko rozvoje trombózy a následně syndromu horní duté žíly;
• Chronická imobilita: Dlouhá období nehybnosti nebo omezená fyzická aktivita mohou podporovat krevní sraženiny a zvyšovat riziko rozvoje syndromu;
• lékařské zákroky: Určité chirurgické zákroky nebo lékařské zákroky, zejména ty, které vyžadují zavedení centrálních žilních katétrů nebo prodlouženou imobilizaci, mohou zvýšit riziko rozvoje syndromu.

CT nebo ultrazvuk v diagnostice syndromu horní duté žíly

Syndrom horní duté žíly lze diagnostikovat pomocí různých zobrazovacích technik, jako je počítačová tomografie (CT) hrudníku a Dopplerovský ultrazvuk (DUS) nosních cest.

Příznaky syndromu horní duté žíly na CT zahrnují:

• stenóza nebo blokáda horní duté žíly;
• rozšíření kolaterálních žil v důsledku stlačení horní duté žíly;
• přítomnost nádoru, který komprimuje horní dutou žílu a způsobuje syndrom;
• patologické změny v lymfatických uzlinách;
• otok perikavitárních tkání;
• různé změny v hrudní dutině, jako jsou nádory, tlak na horní dutou žílu nebo strukturální abnormality spojené se syndromem;
• rozšíření žil na hrudní stěně spojené se zhoršeným průtokem krve z horních končetin;
• známky ischemie na horních končetinách;
• přítomnost krevních sraženin v horní duté žíle;
• změny velikosti a tvaru horní duté žíly.

Příznaky syndromu horní duté žíly na ultrazvuku zahrnují:

• zúžení nebo úplné zablokování horní duté žíly;
• rozšíření kolaterálních žil v oblasti horní duté žíly;
• změny rychlosti a směru průtoku krve v horní duté žíle;
• rozšíření žil na hrudní stěně;
• otok nebo zánětlivé změny v perikavitárních tkáních spojené s kompresí horní duté žíly;
• přítomnost nádoru stlačujícího horní dutou žílu;
• změny ve struktuře horní duté žíly: stenóza nebo septum;
• patologické změny v lymfatických uzlinách;
• přítomnost krevních sraženin v horní duté žíle;
• změny rychlosti průtoku krve a tlaku v horní duté žíle, jejichž studium pomáhá posoudit stupeň poruch krevního oběhu a funkce horní končetiny.

Počítačová tomografie (zkráceně CT) je neinvazivní výzkumná metoda pro diagnostiku různých poranění a onemocnění. Během CT vyšetření přístroj vysílá rentgenové paprsky, které se pohybují a jsou absorbovány odlišně měkkou a kostní tkání. Speciální senzor je detekuje a přijaté informace zpracovává počítač. Vzhledem k tomu, že projekční plocha je skenována v rozsahu 360 stupňů, mohou radiologové získat trojrozměrný obraz zkoumané oblasti.

Co je to CT vyšetření s kontrastem: V některých případech se CT vyšetření provádí pomocí kontrastní látky. Přípravek s obsahem jódu zvyšuje jasnost a detailnost hotových snímků, což výrazně zvyšuje účinnost a informační obsah diagnostické metody. Počítačová tomografie s kontrastem se zvláště často používá k posouzení stavu lidského cévního systému a při screeningu rakoviny.

Co ukazuje CT vyšetření?: CT předepisují lékaři různých odborností. Pomocí tohoto postupu:

• diferenciální a havarijní diagnostika se provádí v havarijních podmínkách
• určuje se povaha poškození tkáně
• probíhají přípravy na operaci
• Posuzuje se účinnost chirurgické intervence.

Počítačová tomografie se často používá při provádění biopsie – odběru vzorků tkáně pro histologické a cytologické vyšetření.

Jak bezpečné je CT vyšetření?: CT je považováno za relativně bezpečnou metodu. Moderní vybavení má minimální radiační zátěž na lidské tělo, ale vyšetření je předepsáno pouze při absenci kontraindikací. Mezi možné komplikace patří:

• zvýšené riziko vzniku rakoviny. Jakákoli zobrazovací technika využívající rentgenové záření mírně zvyšuje šanci na vznik zhoubného nádoru.
• alergie na kontrast. Lék obsahující jód používaný při kontrastním skenování může u člověka způsobit alergickou reakci. Aby se tomu zabránilo, pacienti nejprve podstoupí speciální krevní test.
• poškození plodu. CT vyšetření se neprovádí u těhotných žen, protože vystavení plodu záření může způsobit potrat nebo zmrazené těhotenství.

Syndrom dolní duté žíly vzniká v důsledku ucpání této velké cévy a jde o těžkou formu žilní obstrukce. Tento koncept zahrnuje řadu klinických projevů: změny žilní hemodynamiky, dysfunkce břišních orgánů, známky chronické žilní insuficience dolních končetin. Podle místa blokády se rozlišují nižší, střední a vysoké formy chronického uzávěru dolní duté žíly.

• Spodní obstrukce na úrovni renálních žil.
• Střední úroveň renálních žil
• Superior nad renálním segmentem (Budd-Chiariho syndrom)

Dolní dutá žíla (IVC) se nachází na pravé straně aorty; dále prochází za tenké střevo a slinivku břišní; proniká přes bránici do střední části dutiny hrudní a do dutiny pravé síně. Oběhový systém vena cava inferior nese 70 % veškeré žilní krve. Neprůchodnost této velké cévy proto vede k systémovým hemodynamickým poruchám a zhoršení venózního odtoku z dolních končetin.

Inovativní cévní centrum vyvinulo a úspěšně aplikovalo technologie pro obnovení průchodnosti dolní duté žíly, od odstranění dutého filtru až po přímou protetiku.

Nejlepší léčebné metody

Unikátní lékařské technologie

Domluvte si schůzku!

Klasifikace

Existují dvě formy syndromu NPV:

• Akutní trombóza dolní duté žíly

Vyvíjí se v důsledku poranění IVC nebo trombózy dříve instalovaného cava filtru. Někdy se může objevit na pozadí komprese duté žíly nádorem a zvýšení stupně srážení krve. Charakterizovaný náhlým otokem obou dolních končetin, může být doprovázen bolestí nohou a otokem podkožních žil. Při akutní obstrukci IVC se může vyvinout oběhový šok v důsledku náhlého snížení venózního návratu („prázdný“ výdej ze srdce).

• Chronická obstrukce dolní duté žíly

Vyvíjí se na pozadí kompresního syndromu IVC nádorem nebo jizvovými změnami po instalaci cava filtru. Chronický uzávěr je doprovázen pomalým rozvojem chronické žilní insuficience, výskytem sekundárních křečových žil na břišní stěně a dolních končetinách. Postupem času se mohou na obou bércích vyvinout trofické vředy.

<img src=“https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/kava_filtr/shs1.jpg“ />Příčiny a rizikové faktory

Syndrom dolní duté žíly může být způsoben stavy, jako jsou:

• Iliofemorální flebotrombóza (často se vyvíjí u pacientů s pánevní patologií a u těhotných žen),
• Akutní tromboflebitida žil dolních končetin.
• Syndrom komprese dolní duté žíly nádorem dutiny břišní, slinivky břišní, ledvin a urogenitálních orgánů.
• Budd-Chiariho syndrom je blokáda jaterního segmentu IVC.
• Ormondova choroba je vzácné onemocnění spojené s proliferací pojivové tkáně v retroperitoneálním prostoru, doprovázenou kompresí močového systému a také velkých žil, včetně dolní duté žíly.
• Těhotenství je rizikovým faktorem pro žilní trombózu, zejména u osob s vrozenou predispozicí k trombofilii. Zvláště ohroženy jsou těhotné ženy, které jsou nositelkami vícečetného těhotenství a mají v anamnéze tromboflebitidu.
• Intravenózní užívání drog.
• Operace břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru.
• Operace dolní duté žíly včetně instalace dutého filtru.

<img src=“https://angioclinic.ru/zabolevaniya/VCS-min.480.480.webp“ />Symptomy onemocnění

Příznaky syndromu IVC, stejně jako průběh onemocnění, závisí na úrovni obstrukce. Nejcharakterističtější z nich jsou příznaky spojené s chronickou žilní nedostatečností dolních končetin:

• Bolest, která se šíří do nohy, zad, třísel, hýždí a břicha, vyzařující do levé strany.
• Zvětšení obvodu stehna a lýtka.
• Necitlivost dolní končetiny.
• Otoky genitálií a břišní stěny.
• Trofické vředy na nohou.
• Objevuje se viditelné rozšíření žil nad pubis a na břiše.

Příznaky obstrukce renálního segmentu IVC:

• Narušení gastrointestinálního traktu (zvracení, průjem atd.)
• Nefrotický syndrom je porucha funkce ledvin.
• Potíže s močením a vyprazdňováním.
• Krvácení z konečníku

Předpověď

Při akutním rozvoji klinického obrazu uzávěru dolní duté žíly je prognóza do života nepříznivá. Je nutné počítat s účinností léčby trombolýzou nebo trombektomií z dolní duté žíly. Pokud dojde k obnovení průtoku krve, je nutné být dlouhodobě sledován flebologem a hledat příčiny onemocnění, aby se zabránilo relapsu.

K chronickému uzávěru IVC dochází s postupným zhoršováním venózního odtoku. Pokud je rekanalizace dolní duté žíly úspěšná, příznaky chronické žilní insuficience mohou zvrátit.

Léčba se provádí na klinikách:
od 100 000 rublů.

Výhody ošetření na klinice

Efektivní trombolýza pod rentgenovou kontrolou
Instalace vyjímatelných filtrů cava
Angioplastika a stenting vena cava inferior

diagnostika

Syndrom dolní duté žíly obvykle není těžké diagnostikovat. Znalost klinického obrazu zkušeným lékařem umožňuje podezření na okluzi dolní duté žíly. Diagnostický algoritmus je založen na klinickém obrazu:

• Oboustranné symetrické otoky obou nohou
• Rozšíření podkožních žil v tříslech a břiše
• Hromadění tekutiny v břiše.

Diferenciální diagnostika

Je třeba rozlišovat mezi edémem spojeným s chronickým srdečním selháním a ascitem spojeným s jaterní cirhózou. Srdeční selhání je charakterizováno dalšími příznaky, jako je dušnost a nízká tolerance zátěže. Srdeční záchvaty nebo fibrilace síní v anamnéze. Pro jaterní cirhózu je typičtější hromadění tekutiny v břiše, zatímco nohy zůstávají normální velikosti. Pro cirhózu je charakteristický ikterus a rozšíření podkožních žil břicha, u syndromu dolní duté žíly jsou častější velké křečové žíly přední stěny břišní a léčba těchto dvou onemocnění je odlišná.

Ultrazvukové vyšetření hlubokých žil

S moderními ultrazvukovými diagnostickými přístroji je možné spolehlivě posoudit průchodnost dolní duté žíly a ilických žil. V závislosti na stupni poškození cévy může být pozorováno zúžení nebo úplné ucpání dolní duté žíly. Ultrazvuk může pomoci určit průchodnost ledvinových žil a jaterního segmentu. Diagnostický algoritmus zahrnuje vyšetření povrchových a hlubokých žil dolních končetin a pánevního žilního systému. Často může ultrazvuk odhalit patologii, která vedla k rozvoji žilní trombózy. Pomocí ultrazvuku je možné posoudit průchodnost cava filtru v IVC a správnost jeho instalace ve vztahu k renálním žilám. Údaje z ultrazvukového vyšetření jsou obvykle dostatečné k předepsání konzervativní léčby.

Pokud je plánována chirurgická léčba, je nutná přesná vizualizace postižených žilních segmentů. Moderní medicína k tomu má velký potenciál.

MRI – flebografie

Jedná se o nekontrastní vyšetření hlubokých žil pomocí magnetické rezonance. V silném magnetickém poli jsou protony vychylovány a poté, po návratu do své normální polohy, vydávají elektromagnetický signál. Protože se tělo skládá převážně z vody, studium energie protonů nám umožňuje odhalit strukturu orgánů a tkání. Pomocí MRI je možné posoudit průchodnost hlubokých žil dolních končetin a dutiny břišní a identifikovat stav okolních vnitřních orgánů. Studie umožňuje nejen odhalit vaskulární patologii, ale také příčiny, které ji způsobují (komprese nádory pánve, ledvin a retroperitoneálního prostoru).

MSCT – flebografie

Jedná se o rentgenovou kontrastní studii hlubokých žil pomocí skeneru počítačové tomografie. Na rozdíl od klasické počítačové tomografie musí flebografii provádět speciálně vyškolený personál, protože kontrast vstřikovaný do podkožních žil nohou musí být přesně dávkován pro lepší vizualizaci problémové oblasti.

Flebografie

Toto je kontrastní studie prováděná injekcí kontrastu přímo do hlubokých žil dolních končetin do oblasti chirurgického zájmu. Používá se před provedením endovaskulární operace jako konečná diagnostická metoda.

• Konzultace s cévním chirurgem
• Konzultace flebologa

• Ultrazvuk žil dolních končetin
• Ultrazvuk jater, ledvin, sleziny

Léčba

Inovativní cévní centrum disponuje všemi potřebnými technologiemi pro léčbu akutního i chronického uzávěru dolní duté žíly. Naši specialisté mají úspěšné zkušenosti s řešením tohoto složitého problému.

Akutní trombóza dolní duté žíly vyžaduje léčbu ve specializované nemocnici pro cévní chirurgii. Cílem léčby je obnovit průchodnost IVC. Tento problém je úspěšně řešen pomocí metod endovaskulární chirurgie. K odstranění trombotických hmot existují moderní trombolytická léčiva a endovaskulární sondy.

trombolýza

Rozpouštění žilních trombů speciálními léky – trombolytiky. Patří mezi ně streptokináza, urokináza a aktiláza. Účinné je pouze přímé podání trombolytika katetrem do trombu s pravidelnou kontrolou průchodnosti postiženého segmentu. Možnosti trombolýzy mohou zahrnovat použití speciálního zařízení zvaného Angiojet. Speciální hadičkou se pod vysokým tlakem aplikuje trombolytický roztok a následně se krevní sraženiny odsají speciální odsávačkou. Dalším podobným zařízením používaným na naší klinice je sonda Aspirex. Jedná se o speciální spirálovou odsávačku, která šetrně odstraňuje trombotické hmoty. Použití Aspirexu v dolní duté žíle je omezeno jeho velkým průměrem, proto je katetrizační trombolýza nejpřijatelnější metodou. Trombolýzu lze provést pouze v prvních 10 dnech od propuknutí onemocnění, přičemž krevní sraženiny ještě nejsou zhojeny.

<img src=“https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/deepvein/stentCava.jpg“ />Angioplastika a stentování

Chronická forma syndromu NPV je obtížněji léčitelná. V případě dekompenzace venózního odtoku je nutné obnovit průchodnost cévy. Otevřené operace zahrnující izolaci IVC a jeho nahrazení cévní protézou jsou proveditelné, ale velmi traumatické a neúčinné. Umělá protéza duté žíly se často retrombotická a složitá operace se stává zcela zbytečnou. S příchodem nových kompozitních materiálů pro velkoprůměrové stenty začala naše klinika provádět endovaskulární metody obnovy průchodnosti vena cava.
Angioplastiku a stentování IVC provádějí zkušení endovaskulární chirurgové Inovativního cévního centra. Účelem zásahu je obnovení průchodnosti uzavřeného segmentu dolní duté žíly pomocí speciálního vodiče, vysokotlakého balónku a instalace kovového rámu – stentu.

Konzervativní terapie

Nejčastější možností léčby je konzervativní terapie antikoagulancii. Mezi léky užívané u syndromu dolní duté žíly patří antikoagulant warfrin nebo xarelto. Pro zlepšení průtoku krve z nohou se používá Detralex nebo Phlebodia. Hlavním prostředkem konzervativní léčby je neustálé nošení kompresních punčochových kalhot kompresní třídy 2-3. Je třeba je měnit každé 3 měsíce, protože delším opotřebením ztrácejí své vlastnosti.

Léčba příznaků syndromu IVC pomocí léků a komprese může snížit chronickou žilní nedostatečnost. Vzhledem k technické náročnosti chirurgické léčby převládají v moderní lékařské praxi konzervativní metody.