Syndrom spánkové apnoe u dětí: příčiny, příznaky, léčba

Je váš spánek neklidný a doprovázený hlasitým chrápáním? Cítíte se vyčerpaní, slabí a neschopní se ráno soustředit na své každodenní činnosti a práci? Všechny tyto příznaky mohou být příznaky poruchy dýchání zvané spánková apnoe. Lidé s touto poruchou pravidelně přestávají dýchat během spánku. Pokud není apnoe léčena, onemocnění postupuje v průběhu času, což způsobuje kardiovaskulární patologie a metabolické poruchy v těle.

Definice nemoci

Spánková apnoe je porucha, při které jsou plíce spící osoby dočasně odříznuty od vzduchu. Během noci může pacient s touto patologií zaznamenat více než 5 epizod apnoe, v těžkých případech – více než 30 a dokonce 60. V tomto případě pauzy v dýchání trvají nejméně 10 sekund.

Onemocnění se vyskytuje u mužů a žen všech věkových kategorií: dospělých, dospívajících, dětí, počínaje batolecím věkem.

U syndromu centrální spánkové apnoe (CSA) dochází k epizodám dechových pauz v důsledku poruch na úrovni mozku. Nervové vzruchy se nedostanou do dýchacích svalů a spící člověk přestane dýchat.

U syndromu obstrukční spánkové apnoe (OSAS) během epizod apnoe pacient dále dýchá, ale vzduch se do plic nedostane kvůli zúžení nebo kolapsu horních cest dýchacích.

U pacientů se smíšenou formou patologie jsou pozorovány poruchy, které jsou charakteristické jak pro centrální, tak pro obstrukční formy patologie.

Termín „spánková apnoe“ také zahrnuje stav hypopnoe. Během epizod hypopnoe vzduch stále vstupuje do plic člověka, ale v nedostatečném objemu.

OSA je mnohem častější než syndrom centrální spánkové apnoe. U obstrukční formy onemocnění se hladina saturace krve pacienta kyslíkem snižuje, noční spánek je narušen, objevuje se chrápání a znepokojuje denní ospalost.

Příčiny onemocnění

Vývoj obstrukční formy onemocnění je usnadněn určitými anatomickými rysy. Patří mezi ně zvětšené mandle a uvula, nízko posazené měkké patro a nedostatečně vyvinuté a vzadu posunuté čelisti. Poruchy dýchání ve spánku mohou být také spojeny s patologiemi horních cest dýchacích: adenoidy, vychýlená nosní přepážka, nádory, neuromuskulární dystrofie. Pravděpodobnost vzniku OSA je vyšší u lidí s endokrinními poruchami, špatnými návyky (konzumace alkoholu, kouření) au těch, kteří užívají prášky na spaní a uklidňující prostředky.

Syndrom centrální obstrukční spánkové apnoe se může objevit v důsledku poranění a patologií mozku, užívání některých léků a také při lezení do vysokých nadmořských výšek. SCAS, který se vyvine bez zjevné příčiny, se nazývá idiopatický.

Spánková apnoe se může také objevit v důsledku různých onemocnění a stavů:

• obezita – BMI přesahuje 29 kg/m2;
• hypertenze – systolický krevní tlak 140 mm Hg. Umění. a výše;
• srdeční selhání;
• noční srdeční arytmie;
• fibrilace síní;
• ischemická choroba srdeční;
• Plicní hypertenze je vysoký krevní tlak v tepnách, které vedou ze srdce do plic.

Symptomy onemocnění

U lidí s tímto onemocněním je struktura spánku narušena, stává se povrchní, což vede k narušení fungování různých orgánů a systémů. Jedním z hlavních projevů OSA je noční chrápání, které může rušit pacienta i jeho blízké.

Probuzení při apnoe může být doprovázeno bušením srdce, pocitem strachu, dušností, až dušením. Pacienta může obtěžovat i časté noční nutkání močit. Je možný rozvoj gastroezofageálního refluxu provázeného pálením žáhy, říháním a v těžkých případech vstupem žaludečního obsahu do dýchacích cest s rozvojem záchvatů kašle.

Ráno po probuzení pacienti většinou pociťují ospalost, pocit vyčerpání, dezorientaci, strnulost. Ranní bolesti hlavy jsou běžné a mohou vést k pravidelnému užívání léků proti bolesti. Ospalost je obvykle přítomna během dne. U mužů může spánková apnoe vést k impotenci.

Patogeneze

Syndrom centrální spánkové apnoe se vyvíjí v důsledku poruchy regulace dýchání na úrovni mozku. Dýchací svaly nedostávají signál k nádechu včas, což způsobuje, že osoba vynechá několik dechových cyklů. Během chvil apnoe se postupně zvyšuje hladina oxidu uhličitého v krvi a snižuje se obsah kyslíku. Respirační regulační centra na tyto změny stále reagují, ale ne okamžitě. Z těchto důvodů spící člověk někdy na chvíli přestane dýchat a pak znovu začne.

Během epizod centrální apnoe se osoba nepokouší dýchat a nedochází k žádnému pohybu hrudníku nebo břicha. Po každé epizodě apnoe se aktivuje kompenzační režim, díky kterému může být dýchání nějakou dobu rychlejší a intenzivnější.

Syndrom obstrukční spánkové apnoe se vyvíjí v důsledku kolapsu nebo uzávěru (okluze) dýchacích cest. V tomto případě nejsou narušeny centrální mechanismy regulace dýchání a je zachována činnost dýchacích svalů. Během každé epizody apnoe se snižuje obsah kyslíku v krvi a zvyšuje se obsah oxidu uhličitého. Tyto změny aktivují dýchací centra, dochází k tzv. mikroprobuzení mozku, na které si pacient ráno nemusí vzpomenout. Pod vlivem impulsů přicházejících z mozku se zvyšuje tonus hltanových svalů, rozšiřuje se lumen dýchacích cest a vzduch opět vstupuje do plic.

Častá mikroprobuzení mozku škodí zdraví. Připravují člověka o dostatečný spánek, při kterém se obnovuje tělo i psychika.

Klasifikace. Úrovně závažnosti

V souladu s charakteristikami vývoje patologie odborníci rozlišují centrální, obstrukční a smíšené formy apnoe.

Specialisté posuzují závažnost OSA výpočtem hodnot indexů:

1. Index apnoe-hypopnoe (AHI) je průměrný celkový počet událostí apnoe a hypopnoe. Ukazatel se počítá za 1 hodinu spánku metodou polysomnografie nebo za 1 hodinu diagnostiky metodou respirační polygrafie.
2. Index respirační tísně (RDI) je průměrný celkový počet apnoe, hypopnoe a mikroprobuzení. Indikátor je vypočítán pro 60 minut spánku pomocí polysomnografie.

Klasifikace syndromu obstrukční spánkové apnoe podle závažnosti

Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS, „onemocnění spánkové apnoe“) je stav, kdy chrápání během spánku náhle ustane a nastává děsivá pauza v dýchání, po které spící osoba hlasitě chrápe, někdy se zmítá a poté začne znovu dýchat. V závislosti na závažnosti syndromu lze pozorovat několik až 400-500 pauz v dýchání během spánku, především v noci. Poruchy dýchání u spícího člověka vedou k vážnému zhoršení kvality spánku a vytvářejí podmínky pro rozvoj a progresi řady závažných komplikací a onemocnění.

Příčiny OSA

• Slabost svalového tonusu hltanu, v důsledku čehož během spánku dochází ke kolapsu dýchacích cest s porušením jejich průchodnosti vzduchu.
• Vývojové anomálie vedoucí k úzkým dýchacím cestám (např. malá dolní čelist, velký jazyk).
• Anatomické vady na úrovni nosu a hltanu (polypy, zakřivení nosní přepážky, zvětšené mandle, adenoidy (patologické proliferace nosohltanové mandle), nádory).
• Obezita.
• Endokrinní onemocnění: například hypotyreóza (způsobuje otoky faryngálních struktur), akromegalie – to vše narušuje normální průchod vzduchu dýchacími cestami.
• Neurologická onemocnění vedoucí ke snížení svalového tonu (mrtvice – akutní cévní mozková příhoda s odumřením části mozkové tkáně; myopatie, myodystrofie).
• Narušení tonusu hltanových svalů vlivem alkoholu, některých drog (prášky na spaní, trankvilizéry).
• Chronická obstrukční plicní onemocnění jsou charakterizována zúžením dýchacích cest a poruchou proudění vzduchu (bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)).
• Kouření.
• Alergie.

Příznaky OSA:

• Neklidný spánek, nadměrná motorická aktivita během spánku (často otáčení ze strany na stranu).
• Nedostatek energie po spánku, pocit ranní únavy a vyčerpání po probuzení.
• Ospalost během dne, sklon k usínání během přestávek v práci, při řízení.
• Ranní bolesti hlavy.
• Zvýšený arteriální (krevní) tlak (hlavně v noci a ráno).
• Časté močení v noci (>2krát za noc).
• Snížená účinnost.
• Deprese, podrážděnost, snížená koncentrace a paměť.
• rychlý srdeční tep (tachykardie), poruchy srdečního rytmu – arytmie

Klasifikace OSA

Na základě hodnoty indexu apnoe (AI).

Apnoe je úplné zastavení dýchání po dobu nejméně 10 sekund.
Index apnoe (AI) je frekvence záchvatů apnoe za 1 hodinu spánku.

• Mírný průběh: IA – 5.-14.
• Mírný kurz: IA – 15.-29.
• Těžký průběh: IA – 29 nebo více. U těžkých forem lze pozorovat až 300–500 dechových pauz během spánku, které trvají celkem až 3–4 hodiny.

Diagnostika OSA

• Holter monitorování EKG (hodnotí práci srdce) se současnou registrací pneumogramu (záznam dýchacích pohybů), saturace krve kyslíkem a proudění vzduchu.

• Kardiorespirační monitorování – studie, která umožňuje hodnotit chrápání, dýchání, saturaci krve kyslíkem, dýchací pohyby hrudníku a břišní stěny. Zařízení je přenosné, což umožňuje provádět studii doma.

• Pulzní oxymetrie – určuje křivku saturace krve kyslíkem během spánku.

• Polysomnografie je metoda dlouhodobého záznamu různých funkcí lidského těla během nočního spánku: chrápání, dýchání, saturace krve kyslíkem, dechové pohyby hrudníku a břišní stěny, poloha těla pacienta, elektroencefalogram (záznam mozkové aktivity), elektrookulogram (záznam očních pohybů), elektromyogram (registruje tonus svalů brady, pohyby dolních končetin), nepřetržitý videozáznam po celou dobu spánku pacienta. Studie umožňuje přesnou diagnostiku, posouzení změn kardiovaskulárního a nervového systému a stanovení optimální taktiky léčby. Provádí se pouze na specializovaných odděleních.

Komplikace a důsledky OSA

• Zvýšený arteriální (krevní) tlak.
• Arytmie.
• Infarkt myokardu.
• Cévní mozková příhoda (akutní cévní mozková příhoda).
• Progresivní obezita.
• Zhoršení diabetes mellitus 2. typu.
• Snížená účinnost.
• Zvýšené riziko dopravních nehod a průmyslových nehod. V některých zemích je OSA zařazena na seznam nemocí, které zakazují vydání řidičského průkazu.
• Náhlá smrt během spánku.

Léčba syndromu obstrukční spánkové apnoe

• Hubnutí – nízkokalorická dieta bohatá na vitamíny s výrazným omezením obsahu tuků a sacharidů.
• Nejezte 3-4 hodiny před spaním.
• Vyhněte se kouření a pití alkoholu 2 hodiny před spaním.
• Zajištění normální vlhkosti vzduchu a hypoalergenního prostředí v ložnici (nepoužívejte péřové nebo péřové polštáře a přikrývky, vlněné koberce apod.).
• Zajištění optimální polohy hlavy a těla během spánku. Dýchací potíže jsou nejvýraznější, když člověk leží na zádech, protože struktury dýchacího traktu jsou maximálně přiblíženy. Je nutné spát na boku.
• Chirurgické zákroky na měkkém patře (laserové nebo radiofrekvenční) jsou účinné pouze u pacientů s širokým průsvitem hltanu a původně prodlouženou jazylkou.
• Hlavní metodou léčby v tuto chvíli je asistovaná ventilace plic s nepřetržitým přetlakem během nočního spánku (terapie CPAP, terapie CPAP). K tomuto účelu se používá speciální zařízení, které dodává vzduch s přetlakem do masky těsně umístěné na obličeji pacienta. Princip metody je založen na expanzi dýchacích cest pod tlakem čerpaného vzduchu, což zabraňuje jejich kolapsu. V závažných případech musí být zařízení používáno každou noc. V případě lehčího průběhu onemocnění je možné periodické používání přístroje (4-5x týdně). Použití přístroje člověka neléčí, ale zajišťuje normální spánek, zlepšení kvality života a prevenci závažných komplikací.