Seboroický ekzém: diagnostika a léčba onemocnění. Seboroický ekzém u dětí: léky, lidové léky, příčiny a příznaky

Seborrhea neboli seboroická dermatitida je chronické dermatologické onemocnění charakterizované tvorbou krust na různých částech těla, jakož i nadměrnou suchostí, zvýšenou mastnotou a šupinatěním kůže. Nejčastěji léze postihuje hlavu, obličej a neustále exponované oblasti těla. Diagnostiku a léčbu kojenecké seborey provádějí dermatologové, podle potřeby zapojují specialisty z jiných oblastí.

Seborrhea zůstává nejčastějším onemocněním u dětí různých věkových skupin. Během prvních měsíců života se tento jev vyskytuje asi u 70 % kojenců a v dospívání je diagnostikováno asi 10 % případů, přičemž chlapci trpí různými formami seboroické dermatitidy častěji než dívky.

Je téměř nemožné zaměnit seborrheu s jinými kožními onemocněními: tento stav je doprovázen velmi charakteristickými příznaky. Loupání a krustování neovlivňuje celkový zdravotní stav dítěte, nezpůsobuje nepohodlí ani bolest, s výjimkou případů škrábání a sekundární infekce. Určité nepohodlí spojené s kosmetickými vadami se objevují v dospívání. Problémy se vzhledem mohou rostoucímu dítěti způsobit poměrně vážné psychické potíže, které ho nutí vyhýbat se vrstevníkům a osobní komunikaci s lidmi.

Typy seborey v dětství

V klasifikaci seboroické dermatitidy existují dva hlavní typy:

• dětská forma zjištěná u dětí od narození do 4 let, která postihuje především novorozence a kojence;
• adolescentní forma, diagnostikovaná v období od 11–12 do 18 let.

Z důvodů původu může být seborrhea vrozená nebo získaná podle povahy onemocnění, rozlišují se mírné, střední a těžké stupně patologie.

S přihlédnutím ke klinickým projevům seborey v následujících formách:

• marginální blefaritida je typ dermatitidy, při které olupování postihuje pouze oční víčka, zatímco kůže získává nepřirozený žluto-růžový odstín;
• seborrhea vnějšího zvukovodu, která je svými příznaky podobná otitis externa;
• skvrnitá seboroická dermatitida – postihuje hlavu, čelo a obočí, je často recidivujícím typem patologie;
• Lišejníkový azbest, také známý jako folikulární azbestová keratóza, je doprovázen hojnou tvorbou velkých šupin na pokožce hlavy, které se slepují a pokrývají hlavu dítěte jakoby ve vrstvách.

V závislosti na období vývoje se seborrhea může objevit ve stádiích exacerbace, remise a relapsu.

Příčiny seboroické dermatitidy u dětí

Příčiny seborey u dítěte závisí na věku, ve kterém se objevily příznaky onemocnění. V kojeneckém věku jsou určujícími faktory fyziologické poruchy funkce mazových žláz, nadměrné pocení a zvětšený průměr mazových kanálků. V některých případech je mechanismus vývoje patologie založen na hormonální nerovnováze, například s patologicky zvýšenou produkcí kortikosteroidů.

U dospívajících dětí mohou být příčiny seborey na hlavě a kůži:

• akutní léze způsobené kvasinkovou houbou Malassezia spp.;
• narušení procesů produkce a sekrece kožního mazu;
• některá onemocnění neurologické povahy, zejména dětská mozková obrna, různé neuromuskulární poruchy;
• celkové snížení imunitní obrany na pozadí dlouhodobých onemocnění, chronických patologií, infekce HIV atd.
• poruchy metabolismu lipidů v těle;
• zneužívání antibakteriálních, antifungálních léků, stejně jako hormonů;
• nedostatek fyzické aktivity, zejména v kombinaci s nadměrnou tělesnou hmotností, zvýšené pocení;
• hypotyreóza;
• psycho-emocionální přetížení, častý stres;
• infekční léze gastrointestinálního systému.

Predisponujícími faktory mohou být i neustálé přehřívání organismu, suchý, prašný vzduch v místnosti, kde dítě tráví hodně času, a přecitlivělost pokožky.

Příznaky seboroické dermatitidy u dětí

Projevy patologie závisí také na věku dítěte. U novorozenců a dětí v prvních letech života se hlavním příznakem často stává takzvaná „čepice“, kdy šupinatá žlutá kůra pokrývá hlavičku dítěte a zahrnuje přední část. U této formy onemocnění se často objevují suché vločky za ušima, v oblasti obočí a na krku v blízkosti vlasové linie. V některých případech, s rozsáhlým procesem, se takové vyrážky postupně šíří do jiných částí těla, nejčastěji do míst s přirozenými záhyby: v podpaží, v oblasti třísel, popliteálních prohlubní atd.

U kojenecké seborey svědění obvykle chybí nebo je střední. Během komplikací se může objevit intenzivní pálení a nepohodlí a v takových případech dítě začíná být rozmarné, špatně spát, odmítá jíst a pít, plakat a bát se bez důvodu.

U starších dětí se seborea projevuje tvorbou různých prvků na dvou hlavních oblastech těla: na hlavě a obličeji. Nejprve se kůže zčervená, nabobtná a poté se na ní objeví krusty a vločky bělavě nažloutlého odstínu, které se u některých forem patologie spojují do jedné vrstvy. U většiny dětí se seborea projevuje lupy, které se zintenzivňují častým mytím vlasů v topné sezóně.

Kromě lupů trápí teenagery intenzivní svědění, kvůli kterému si děti často škrábou kůži pod vlasy, až krvácí a tvoří se oděrky. Některým dětem se na těle objevují různé vyrážky, jako je akné nebo zarděnky.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že seboroická dermatitida u dětí různého věku má charakteristické klinické příznaky, nejsou pro stanovení správné diagnózy nutná další vyšetření. V rámci fyzikálního vyšetření lékař posoudí stav kůže a vlasů, odebere anamnézu, rozebere fyzické parametry a celkovou úroveň vývoje.

Další testy mohou být vyžadovány, pokud se vyvinou komplikace a pokud má mladý pacient chronické nebo akutní patologie, které by mohly způsobit seborrheu.

seboroický ekzém – je chronická dermatóza, projevující se vyrážkami malých uzlů, postupně se tvořícími plaky pokrytými hustými mastnými šupinami a krustami, které po odstranění odhalují vlhký povrch. Seboroické ekzémové vyrážky jsou lokalizovány na hlavě, za ušima, na obličeji, v přirozených záhybech kůže, v oblasti pupku, na kůži trupu a ohýbacích plochách paží a nohou. Diagnostika onemocnění zahrnuje dermatoskopii, škrábání na patogenní plísně, konzultace s dalšími odborníky, vyšetření trávicího traktu a studium hormonálního a imunologického stavu. Léčba se provádí lokálními antimikrobiálními léky, vitamíny a fyzioterapeutickými metodami.

ICD-10

L21 Seborrhická dermatitida

• Příčiny
• Příznaky seboroického ekzému
• diagnostika
• Léčba seboroického ekzému
• Ceny za ošetření

Přehled

Seboroický ekzém je jednou z klinických forem ekzému, kam spadá i pravý, profesionální a mikrobiální ekzém. Onemocnění se může vyskytovat stejně u obou pohlaví a v jakémkoli věku. Seboroický ekzém se často vyvíjí na pozadí seborey nebo jako komplikace seboroické dermatitidy. U lidí nakažených virem HIV může jít o jeden z prvních projevů AIDS. Charakteristickým znakem seboroického ekzému u těchto pacientů je jeho rozšíření po celé kůži.

Příčiny

Moderní dermatologie se drží infekčně-alergické teorie vzniku seboroického ekzému. Podle různých klinických studií je v 50–80 % případů seboroického ekzému v lézích přítomen Pityrosporum ovale. Méně často jsou detekovány houby Candida nebo stafylokoky.

Mezi faktory predisponující ke vzniku seboroického ekzému patří zvýšená sekrece mazových žláz, onemocnění trávicího traktu (gastritida, peptický vřed), jaterní dysfunkce (hepatitida, cirhóza), hormonální abnormality (diabetes mellitus, nerovnováha estrogenů a androgenů, obezita), vegetativně-vaskulární dystonie . Bylo zjištěno, že seboroický ekzém se často vyskytuje na pozadí snížené imunity, což může být zase způsobeno častými akutními respiračními virovými infekcemi, předchozím vážným onemocněním nebo chronickým infekčním zaměřením (sinusitida, otitida, tonzilitida atd.).

Příznaky seboroického ekzému

Seboroická dermatitida začíná výskytem malých růžovo-žlutých uzlů na kůži. Uzliny se zvětšují a vzájemně splývají, což vede k tvorbě infiltrovaných diskovitých plátů. Plaky mají průměr 1-2 cm a jsou pokryty četnými hustými mastnými šupinami. Když jsou šupiny odstraněny, objeví se pod nimi mírně vlhký povrch, výrazný pláč není typický.

Léze seboroického ekzému mají jasné hranice a nerovné okraje. Na začátku onemocnění mohou být suché, ale pak získávají typický „mastný“ vzhled. Svědění je obvykle mírné a pacienty obtěžuje málo. K vymizení prvků seboroického ekzému dochází počínaje středem léze, což vede k přeměně plaků na prstence nebo oblouky. Při správné léčbě onemocnění nezůstávají po jejím ukončení na kůži žádné stopy.

Typicky se vyrážky seboroického ekzému nacházejí na hlavě: v oblasti růstu vlasů, na čele, v oblasti obočí, v nasolabiálních záhybech, kolem úst a za ušima. Když jsou léze seboroického ekzému lokalizovány na pokožce hlavy, rostou podél periferie a nakonec se přesunou na okraj růstu vlasů a na čelo. Zde je léze jasně ohraničena infiltrovaným červeným okrajem a připomíná psoriatický disk. Tento příznak se nazývá „seboroická koruna“. Vzadu se seboroické ekzémové vyrážky z pokožky hlavy rozšířily na krk a ušní záhyby. Sloučením tvoří velkou lézi v podobě přilby – tzv. „ekzematózní přilbu“.

Při seboroickém ekzému bývá postižena kůže očních víček s rozvojem blefaritidy, která se vyznačuje výrazným otokem a zarudnutím víčka, přítomností šupin a tvorbou prasklin na zevním okraji oka. Léze očních víček jsou často spojeny se zánětem spojivek a jsou doprovázeny výtokem z oka, kvůli kterému se víčka ráno slepí.

Seboroický ekzém hladké kůže je lokalizován na hrudníku, v oblasti pupku a mezilopatek, v podpaží, na flexorové ploše končetin. Kvůli zubatým okrajům léze na hladké kůži připomínají „geografické mapy“. Vystupují mírně nad obecnou úroveň kůže a mají tendenci růst periferně. Seboroický ekzém může být komplikován sekundární infekcí prvků vyrážky s rozvojem folikulitidy, hidradenitidy, streptodermie atd.

diagnostika

Diagnózu seboroického ekzému stanoví dermatolog. Často k tomu stačí vizuální vyšetření kožních lézí. Dále se provádí dermatoskopie, fluorescenční diagnostika a vyšetření kožních a vlasových seškrabů na patogenní plísně. Sekundární infekce je indikací pro bakteriální kultivaci výtoku z postižených oblastí.

Histologické vyšetření seboroického ekzému odhaluje hyperkeratózu, mírnou akantózu a intracelulární edém, prodloužení epidermálních výrůstků, které je pozorováno i u neurodermatitidy. Mezi charakteristické rysy patří přítomnost nahromadění lipidů v horních vrstvách epidermis, přítomnost kokální flóry a známky perifolikulitidy.

K identifikaci základních onemocnění a ložisek chronické infekce mohou být pacientům se seboroickým ekzémem předepsány konzultace s jinými odborníky: gastroenterolog, endokrinolog, gynekolog, otolaryngolog, neurolog. Za stejným účelem se provádějí další vyšetření: gastroskopie, ultrazvuk břišních orgánů, hormonální a imunologické krevní testy, ultrazvuk pánve, rinoskopie, faryngoskopie atd. Pacienti s lézemi očních víček se musí poradit s oftalmologem.

Diferenciální diagnostika seboroického ekzému musí být provedena u skutečných a profesionálních ekzémů, psoriázy, trichofytózy a mikrosporie. Umístění vyrážky na hlavě a nepřítomnost anamnézy škodlivých účinků spojených s profesionální činností pacienta umožňuje vyloučit profesionální povahu ekzému. Ve srovnání se skutečným ekzémem jsou u seboroického ekzému klinické příznaky více monomorfní: nevyskytují se puchýřnaté vyrážky a s nimi spojený pláč. Méně husté plaky a ne tak masivní šupiny, stejně jako umístění prvků na flexorových plochách končetin, umožňují odlišit seboroický ekzém od psoriázy. Mikrosporie a trichofytóza vlasové pokožky jsou charakterizovány změnami ve vlasech ve formě „pahýlů“, otrubovitým (nikoli mastným) loupáním a detekcí plísňového mycelia při vyšetření vlasů.

Léčba seboroického ekzému

Pacientům se zvýšenou sekrecí kožního mazu se doporučuje omezit konzumaci tučných, smažených, sladkých a kořeněných jídel, vyhýbat se návštěvě lázní a pobytu ve vlhkém a horkém klimatu. Při seboroickém ekzému je nutné pečlivě vybírat přípravky pro péči o vlasy a pokožku. Měly by odpovídat typu vlasů a mastné pleti.

Lokální léčba seboroického ekzému se provádí antimikrobiálními činidly: síra-resorcinol a bílá rtuťová mast, sirný řečník, salicylová mast. Riboflavin, vitamíny B1 a B6 jsou předepsány uvnitř. Dobrý účinek při léčbě seboroického ekzému poskytují fyzioterapeutické metody: darsonvalizace, magnetoterapie, laserová léčba, kryoterapie a kryomasáž. Přistoupení sekundární infekce vyžaduje jmenování antibakteriálních mastí a systémové antibiotické terapie. Léčba seboroického ekzému by měla být prováděna ve spojení s léčbou základního onemocnění a sanitací infekčních ložisek.

1. Moderní přístup k léčbě seboroické dermatitidy / Olisova O.Yu., Davidovich M.I. // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. — 2014 — №4.

2. Klinická a diagnostická kritéria seboroického ekzému v různých věkových obdobích a optimalizace terapie pro pacienty: Disertační práce/ Tamazová L.A. — 2008.