Syndrom spánkové apnoe u dětí a dospělých: příčiny, příznaky a léčebné metody

Pokud se v noci vzbudíte z nedostatku vzduchu nebo se hned po ránu cítíte unavení, může být příčinou mimovolní zpomalení až přerušení dýchání během spánku – trvající od pár sekund až po minuty. Lékaři tomuto jevu říkají „apnoe“. Tento jev vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu: apnoe nejen narušuje normální spánek, ale také vede k poklesu hladiny saturace kyslíkem v krvi. Jak nemoc postupuje, komplikuje se dalšími zdravotními problémy.

Statistika

Apnoe se vyskytuje u lidí různého věku a pohlaví. Spánková apnoe je častěji diagnostikována u mužů, zejména ve středním a vyšším věku. U žen se riziko onemocnění zvyšuje po menopauze.

Podle Světové zdravotnické organizace trpí spánkovou apnoe asi 100 milionů lidí na celém světě. V Rusku podle odborníků postihuje patologie až 10 % populace, ale jen 2–3 % z nich vyhledá lékařskou pomoc.

Příčiny

Mezi nejčastější důvody:

• nadváha, obezita;
• anatomické rysy;
• věk;
• nezdravý životní styl;
• nepohodlná poloha těla při spánku.

Příznaky

Příznaky onemocnění mohou být patrné jak samotné osobě, tak i jejím blízkým. Mezi běžné příznaky spánkové apnoe patří:

• hlasité a nepravidelné chrápání;
• zastavení dýchání;
• narušený a neklidný spánek;
• ranní bolesti hlavy;
• sucho v ústech a bolest v krku;
• ospalost, únava, podrážděnost;
• snížené libido.

Klasifikace

Obstrukční spánková apnoe

Hrdlo a hltan se uzavírají v důsledku svalové relaxace a brání průchodu vzduchu. Muž se snaží dýchat, ale nejde to. Po několika sekundách nebo minutách mozek vycítí nedostatek kyslíku a vyšle signál k probuzení, aby obnovil dýchání. To vede k hypoxii a častým přerušením spánku.

Centrální spánková apnoe

Dýchací cesty se neuzavřou, ale mozek nevysílá signály do příslušných svalů, takže člověk nedýchá. Jde o důsledek špatné funkce dechového centra v mozku, které reguluje dýchání v závislosti na hladině kyslíku a oxidu uhličitého v krvi. K tomu obvykle dochází po mrtvici, traumatu nebo infekčních onemocněních mozku, při užívání některých léků, se srdečním selháním atd.

Smíšená forma

Obvykle začíná centrální spánkovou apnoe, kdy mozek nevysílá signály k dýchání, a poté přechází do obstrukční spánkové apnoe, kdy se dýchací cesty uzavírají v důsledku svalové relaxace. Smíšená apnoe se nejčastěji vyvíjí ze stejných důvodů jako centrální apnoe, ale může být způsobena chronickým užíváním opioidních léků nebo narkotik.

Etapy

Fáze onemocnění se rozlišují v závislosti na závažnosti dýchacích potíží. K tomuto účelu se používá index apnoe-hypopnoe (AHI). Ukazuje, jak často se během hodiny objeví apnoe (tj. zástava dechu na 10 sekund nebo více nebo snížení inspiračního objemu o 50 % nebo více).

Podle těchto ukazatelů se rozlišují čtyři fáze:

• normální – AHI méně než 5 epizod za hodinu spánku, což se nepovažuje za patologii a nevyžaduje léčbu;
• mírná – AHI od 5 do 15, spánek může být doprovázen mírnými příznaky, léčba je možná v závislosti na individuálních faktorech;
• průměr – AHI od 15 do 30, objevuje se hlasité chrápání, časté buzení, únava, problémy s pamětí a pozorností, vysoký krevní tlak. Tento stav nelze ponechat bez léčby.
• těžké – AHI větší než 30, s prodlouženými pauzami v dýchání, častým probouzením, těžkou denní ospalostí, únavou, depresí, sníženým libido a potlačením sexuálních funkcí a nepravidelným srdečním tepem.

diagnostika

Hlavní metoda

Polysomnografie (PSG) se používá k diagnostice spánkové apnoe. Jedná se o komplexní studii spánku, která se provádí ve speciální laboratoři nebo doma. PSG zaznamenává různé parametry spánku pomocí:

• elektroencefalografie k posouzení mozkové aktivity;
• elektrokardiogramy k určení funkce srdce;
• elektromyografie k posouzení elektrické aktivity svalů;
• elektrookulogramy pro záznam očních pohybů.

Na základě výsledků PSG se zjišťuje typ, frekvence, délka a závažnost apnoe, hodnotí se struktura a kvalita spánku. To pomáhá stanovit diagnózu, zvolit léčebnou metodu a vyhodnotit její účinnost.

Pomocné metody

Lékař může také předepsat:

• měření hladiny kyslíku v krvi;
• nahrávání zvuků vydávaných spící osobou;
• záznam obrazu osoby během spánku;
• měření tlaku v nosohltanu;
• Rentgenové nebo CT vyšetření.

Léčba

Léčebný režim apnoe u dospělých závisí na typu, stadiu, příčině a příznacích onemocnění, individuálních charakteristikách a přáních pacienta. Cílem je obnovit normální dýchání, normalizovat spánkové cykly a předejít vážným komplikacím.

Konzervativní léčba

Jeho účelem je odstranit nebo snížit rizikové faktory, zajistit průchodnost dýchacích cest a udržet normální hladinu kyslíku v krvi.

• změny životního stylu;
• používání zubních chráničů;
• CPAP terapie – vytvoření potřebného tlaku v dýchacím traktu pomocí speciálního přístroje;
• umělý přívod kyslíku přes nosní kanylu nebo masku.

chirurgická léčba

Lékař může předepsat chirurgický zákrok, pokud je konzervativní léčba neúčinná nebo pokud jsou zjištěny anatomické překážky nebo patologie způsobující apnoe. Výběr metody závisí na příčinách onemocnění a obecném průběhu terapie:

• chirurgický zákrok k odstranění nebo zmenšení velikosti mandlí, adenoidů, měkkého patra a/nebo uvuly;
• implantaci speciálního zařízení do dutiny ústní, které stimuluje hypoglossální nerv.

Předpověď

Prognóza je individuální a do značné míry závisí na včasnosti a účinnosti léčby a také na dodržování preventivních opatření. Bez toho vede onemocnění ke zhoršení zdraví a kvality života a hrozí vážné komplikace.

Při adekvátní terapii lze apnoe kontrolovat, nenarušuje normální adaptaci a nekomplikuje život. Je důležité pravidelně navštěvovat svého lékaře, dodržovat léčebná a preventivní doporučení a vést zdravý životní styl.

Komplikace

Kardiovaskulární onemocnění

Apnoe vyvolává hypoxii, zvýšený krevní tlak, oxidační stres, zhoršenou funkci endotelu a další procesy, které poškozují činnost srdce a cév. Zvyšuje se riziko hypertenze, ischemické choroby srdeční, arytmie, mrtvice, srdečního selhání a dalších onemocnění v této oblasti.

Metabolické poruchy

Nedostatek kyslíku narušuje hormonální rovnováhu a ovlivňuje metabolické procesy v krvi a tkáních, což zvyšuje riziko cukrovky, obezity a dyslipidémie (nevyrovnání tuků v krvi).

Neurologické poruchy

Snížení obsahu kyslíku v krvi nevyhnutelně ovlivňuje průchod nervových vzruchů a další důležité procesy v mozku a nervovém systému. Spánková apnoe zvyšuje riziko deprese, úzkosti, kognitivních poruch, Alzheimerovy choroby a řady dalších onemocnění.

Respirační onemocnění

V důsledku narušení normální mechaniky dýchání se může rozvinout chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), bronchiální astma, zápal plic atd.

Prevence

Abyste se ochránili před nemocí nebo ji zastavili na samém začátku, je rozumné dodržovat preventivní opatření:

• kontrolovat svou váhu a v případě potřeby ji snížit na normální;
• dodržovat zásady zdravé a vyvážené výživy;
• udržovat plán spánku;
• přestat kouřit, snížit spotřebu alkoholu;
• Pokud je to možné, vyhněte se užívání prášků na spaní a sedativ;
• v případě potřeby používejte prostředky proti chrápání (chrániče úst, nosní dilatátory, prostředky zabraňující spánku na zádech).