Syndrom polycystických vaječníků a těhotenství: Jak otěhotnět s PCOS, stimulace klomifenem, IVF se syndromem polycystických vaječníků

Nezbytnou podmínkou pro otěhotnění ženy je dozrání vajíčka (ovulace), která je oplodněna spermií. Co ale dělat, když z nějakého důvodu – a takových důvodů je mnoho, například syndrom polycystických vaječníků – žena nemá plnohodnotná vajíčka? V takových případech přichází na pomoc stimulace ovulace.

Co je stimulace ovulace

Stimulace ovulace je základem ART metod léčby neplodnosti – technologií asistované reprodukce používaných v tzv. IVF (in vitro fertilizace) centra. Stimulace ovulace umožňuje pomocí hormonálních léků stabilizovat funkci vaječníků a dosáhnout úplné ovulace vajíček vhodných k oplodnění.

Výběr léků a dávkování pro stimulace ovulace vždy individuálně. Je třeba vzít v úvahu věk ženy, celkový zdravotní stav, toleranci/nesnášenlivost konkrétních léků, doprovodná onemocnění a gynekologickou anamnézu.

Stimulace ovulace – poměrně odpovědný proces, nejen spočívající v tom, že žena včas užívá hormonální léky doporučené lékařem. Při dirigování stimulace ovulace Pravidelně se provádí ultrazvukové sledování vývoje folikulů. Stimulace ovulace se neprovádí u žen s neprůchodností vejcovodů.

Kdy se stimulace ovulace provádí?

Častěji stimulace ovulace je určen pro ty páry, které mají problémy s početím při pravidelném pohlavním styku bez použití antikoncepce nebo pro partnery nad 35-40 let (v tomto věku je možný pokles produkce vajec).

• Ženy, které mají zdravá, ale nezralá vejce.
• Ženy s poruchami ovulačního cyklu.
• Pacientky s diagnózou syndromu polycystických vaječníků.
• Ženy s metabolickými poruchami (nadváha nebo podváha).

Jak probíhá stimulace ovulace?

V závislosti na poruchách ovulačního cyklu, jejich trvání, závažnosti, formě a charakteristikách lze použít různá schémata stimulace ovulace. Léky používané pro stimulace ovulace, lze rozdělit do 2 velkých skupin: léky na bázi endogenních hormonů (menopauzální gonadotropiny, rekombinantní FSH a LH léky) a nespecifické léky (antiestrogeny – clostilbegit, serofen, Clomid, bromokriptin, stejně jako agonisté a antagonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny).

Ultrazvukové monitorování, které lze použít ke sledování zrání folikulů, umožňuje v případě potřeby upravit léčbu a vyhnout se růstu více folikulů najednou. Dominantní folikul musí dosáhnout velikosti přibližně 17-18 mm a uvolnit vajíčko (tj. musí dojít k samotné ovulaci). V závislosti na typu neplodnosti se při ovulaci provádí buď intrauterinní inseminace spermatem manžela nebo dárce, nebo se doporučuje zvolit správný čas pro pohlavní styk.

Míra těhotenství podle protokolu stimulace ovulace v závislosti na délce trvání a příčině neplodnosti je to přibližně 10-15%. Stejný počet párů se na první pokus stane šťastnými rodiči stimulace ovulace. Celkem je asi 65–70 % všech protokolů považováno za úspěšné stimulace ovulace.

Po 3 neúspěšných pokusech stimulace ovulace sexuální partneři by měli být znovu vyšetřeni, vaječníky by měly dostat odpočinek a měly by být přehodnoceny léčebné metody. Pro zdraví ženy se považuje za zcela bezpečné provést 5-6 pokusů. stimulace ovulace, po kterém má smysl uchýlit se k jiným metodám ART – jinak žena čelí časnému vyčerpání vaječníků. Po neúspěšném stimulace ovulace Někdy se používá IVF (in vitro fertilizace).

Příprava na stimulaci ovulace

Stimulace ovulace provádět pouze po pečlivém prozkoumání a přípravě.
Zpravidla se ženě provádí stěr ke zjištění stupně čistoty pochvy, stěr na onkocytologii, ultrazvuk mléčných žláz, krevní test na protilátky proti zarděnkám, stanovení imunitního stavu, vyšetření na infekce TORCH – toxoplazma, zarděnky, cytomegalovirus, herpes virus, krevní test na HIV, hepatitidu B a C, syfilis. Oba manželé podstupují bakteriologické testy (kultury na chlamydie, mykoplazmata, ureaplazma, trichomonas, candida, gardnerella). Je povinné konzultovat terapeuta a získat názor na možnost těhotenství, stejně jako názory jiných odborníků.

• Posouzení průchodnosti vejcovodů (laparoskopie, transvaginální hydrolaparoskopie, metrosalpingografie).
• Posouzení přítomnosti intrauterinní patologie (hysteroskopie).
• Hodnocení kvality spermií (Sims-Goonerův test, postkoitální test).
• Diagnostika zánětlivých onemocnění jakékoliv lokalizace.

Léčba nemocí, která by mohla způsobit anovulaci, ale i další patologie reprodukční funkce (zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, hormonální poruchy apod. Mnohdy stačí právě tato opatření k tomu, aby žena stabilizovala ovariální cyklus a začala dozrávat plnohodnotná vajíčka .

Korekce hmotnosti pro ženys narušeným metabolismem. Zpravidla, PCOS (syndrom polycystických vaječníků) je považována za hlavní příčinu anovulace. I 5-10% úbytek hmotnosti může vést ke spontánní ovulaci. Úbytek hmotnosti je také upraven (ovulace možné u žen, jejichž hmotnost je alespoň 45 kg s průměrnou výškou 165-170 cm).

Příprava endometria. Někdy může být nástup těhotenství spojen s neschopností již oplodněného vajíčka uchytit se na stěně dělohy. Opatření použitá v tomto případě mohou zahrnovat biopsii endometria pod ultrazvukovým vedením, přičemž se odebírají ženské pohlavní hormony (estrogeny a gestageny), které podporují růst endometria v první fázi menstruačního cyklu.

Překvapivě někdy stimulace ovulace žena to ani nepotřebuje. V některých případech může určitá úprava životního stylu dělat zázraky, aniž byste užívali hormonální léky. Žena by například měla přehodnotit svou emocionální reakci na selhání vytouženého těhotenství. Stres, strach a očekávání těhotenství tak potlačují produkci estrogenu (těhotenský hormon), že ovulace nepřichází.

Někdy žena, která se zoufale snaží otěhotnět, vezme dítě někoho jiného k adopci, ale téměř okamžitě poté může v některých případech dojít k otěhotnění. Na vině této situace je opět strach, který po odstranění těhotenství nezabrání.

Úprava jídelníčku, vzdání se špatných návyků, normalizace pracovního a odpočinkového plánu, pozitivní emoce, dávkovaná fyzická aktivita a užívání multivitaminů mohou výrazně přiblížit nástup dlouho očekávaného těhotenství bez jakýchkoli vážných opatření.

Autor
Dushkina Irina Aleksandrovna, gynekolog, gynekolog-endokrinolog