Příčiny, příznaky a léčba fokální pneumonie u dospělých

Pneumonie je akutní infekční onemocnění způsobené bakteriemi, viry, houbami nebo prvoky, které vzniká při poškození plicní tkáně. Pneumonii je třeba odlišit od plicních onemocnění, která nejsou spojena s expozicí infekčním agens (například postradiační pneumonitida, eozinofilní pneumonie v důsledku kontaktu s chemickými faktory, infarktová pneumonie v důsledku plicní embolie). Pro předepsání adekvátní terapie je také nutné rozlišovat mezi komunitní pneumonií, která se rozvine před přijetím do nemocnice, a nemocniční (nozokomiální) pneumonií, která se rozvine nejméně 48 hodin po přijetí pacienta do nemocnice. .

Etiologie pneumonie, cesty infekce a rizikové faktory

Pneumonie se vyvíjí pouze tehdy, když se do lidského těla dostane jakýkoli infekční agens (bakterie, viry, houby nebo prvoci). Samotné epizody hypotermie nemohou způsobit onemocnění, ale mohou je předisponovat k jeho rozvoji.
Hlavní mechanismy pro rozvoj pneumonie jsou:

• aspirace orofaryngeálního sekretu je nejčastějším mechanismem vedoucím k rozvoji pneumonie. Normálně je lidský orofarynx nesterilní a neustále se v něm vyskytují bakterie, které nezpůsobují rozvoj onemocnění horních cest dýchacích. Přitom dolní cesty dýchací musí vždy zůstat sterilní a to je zajištěno díky mukociliární clearance (fyzické odstranění různých patogenů z dolních cest dýchacích pohybem řasinek ciliárních buněk umístěných na sliznici dýchacích cest ), kašlací reflex, antibakteriální aktivita buněk dolních cest dýchacích (makrofágy). Pokud dojde k narušení sterility dolních cest dýchacích v důsledku poruchy jednoho nebo více mechanismů nebo v důsledku průniku velkého množství infekčních agens do nich, vede to k rozvoji zápalu plic.
• Vdechnutí aerosolu obsahujícího mikrobiální buňky je o něco vzácnějším mechanismem infekce dolních plicních cest, který je spojen s vdechnutím buď velkého množství bakteriálních nebo virových částic nebo jejich významnou patogenitou a virulencí.
• Šíření mikroorganismů z ložisek infekce, které se nacházejí mimo plíce, probíhající hematogenně (tj. spojené s průtokem krve) je typické pro dlouhodobé lokální infekce, u kterých se neprovádí specifická terapie (například antibakteriální), což vede k bakteriémii (uvolnění bakterií ze zdroje infekce do krevního řečiště).

Pneumonie je jedno z nejčastějších infekčních onemocnění, které postihuje všechny skupiny populace. Existuje řada faktorů, které zvyšují riziko vzniku onemocnění: kojenecký a vysoký věk, přítomnost chronických onemocnění (zejména chronická plicní onemocnění, bronchiální astma nebo CHOPN), snížená imunita při užívání některých skupin léků (glukokortikosteroidy, imunosupresiva) nebo v přítomnosti infekce HIV, kontaktech s klimatizačními zařízeními, sprchami, bojlery a lékařským vybavením (nebulizéry, koncentrátory kyslíku) s nekvalitní údržbou.

Klinické projevy a metody diagnostiky pneumonie

Hlavní příznaky charakteristické pro pneumonii jsou kašel se sputem, dušnost při námaze, horečka, nepohodlí nebo bolest na hrudi. Příznaky se obvykle objevují do 24-48 hodin po expozici, ale mohou se rozvinout i během 5-7 dnů. V tomto období je člověk bez léčby potenciálním šiřitelem infekce.

K potvrzení diagnózy pneumonie je nutné lékařské vyšetření a laboratorní a rentgenové testy:

1. Během vyšetření lékař shromažďuje anamnézu onemocnění, která umožňuje určit dobu infekce, potenciální zdroj infekce (což může později pomoci určit potenciálního původce pneumonie), závažnost onemocnění (k rozhodnout, zda pokračovat v léčbě ambulantně s pravidelným sledováním nebo odeslat pacienta do nemocnice), přítomnost doprovodných onemocnění, která se mohou dekompenzovat na pozadí průběhu pneumonie a zhoršit její průběh. Je velmi důležité zhodnotit sputum (zda se uvolňuje při kašli nebo ne, jaká je jeho struktura a zda jsou v něm nějaké inkluze). Při fyzikálním vyšetření lékař pomocí pulzní oxymetrie zhodnotí dechovou frekvenci, tepovou frekvenci (při zápalu plic je často pozorována tachykardie – zvýšená tepová frekvence nad 85 za minutu), obsah kyslíku v krvi. Při auskultaci je charakteristickým znakem pneumonie vlhké, jemně bublinkové chrochtání, které je slyšet během inspirace a tvoří se v důsledku akumulace sputa v lumen průdušek.
2. Z laboratorních vyšetření jsou nejdůležitější krevní testy (obecné a biochemické) a rozbor sputa. V obecném krevním testu u pacientů s bakteriální pneumonií se stanoví zvýšení hladiny leukocytů, změny ve vzorci leukocytů (zvýšení počtu neutrofilů, snížení počtu lymfocytů) a zrychlení ESR. Vzhled mladých forem leukocytů (pro- a metacyelocytů) v leukocytárním vzorci naznačuje závažný průběh onemocnění. V biochemickém krevním testu je hlavním ukazatelem, který pomáhá nejpřesněji posoudit závažnost pneumonie, C-reaktivní protein (CRP). Na základě dynamiky jeho změn lze posoudit reakci onemocnění na léčbu a potřebu změny terapie. Také pro posouzení funkce orgánů a systémů a adekvátní výběr terapie v biochemickém krevním testu je nutné zhodnotit hladinu draslíku, sodíku, urey, kreatininu, ALT, AST, celkového bilirubinu, fibrinogenu. Na základě analýzy sputa je možné identifikovat původce infekce a určit jeho citlivost na antibakteriální léky.
3. Pro potvrzení diagnózy pneumonie je povinné provést rentgenové vyšetření hrudníku v nejméně dvou projekcích (přímé a boční), které určí lokalizaci pneumonie a její objem. V průběhu času se také provádějí rentgenová vyšetření, aby se posoudila účinnost terapie a rozhodovalo se o předepisování dalších diagnostických nebo léčebných metod. V diagnostice pneumonie má velký význam počítačová tomografie hrudníku, která umožňuje objasnit lokalizaci procesu v plicích, jeho objem, dynamiku vývoje změn a odlišit různé typy pneumonie (bakteriální, virové, spojené s prvoky nebo plísňovou infekcí).

Základní ustanovení o fázích léčby pneumonie

Když je pneumonie ověřena podle průzkumu, vyšetření, hodnocení laboratorních a radiologických metod výzkumu, je nutné co nejdříve zahájit léčbu. Pouze lékař může zvolit správnou taktiku léčby s ohledem na závažnost onemocnění, doprovodná onemocnění a věk pacienta.
Na základě dostupných údajů lékař rozhoduje o tom, kde je možné pacienta ošetřit – ambulantně nebo v 24hodinové nemocnici. Podle toho, jak nemoc postupuje, lékař předepisuje určité skupiny léků: antibiotika, mukolytika (léky na ředění sputa), bronchodilatancia (léky na zlepšení výtoku sputa).
Po 72 hodinách od začátku užívání antibiotik teplota klesne na 37.5 nebo méně, což svědčí o reakci na léčbu, ale není indikací k ukončení terapie. Průběh léčby musí být dokončen v plném rozsahu, aby se zabránilo vzniku rezistence bakterií na antibiotika.
Pokud do 72 hodin od začátku terapie teplota stále stoupá a závažnost potíží zůstává stejná nebo se zvyšuje, pak lékař pacienta znovu vyšetří, zhodnotí jeho stav a rozhodne o změně terapie, předepíše kontrolní testy nebo pacienta hospitalizuje. v nemocnici. Po ukončení terapie lékař znovu vyšetří pacienta, předepíše kontrolní testy a rentgenové snímky hrudníku k posouzení účinnosti léčby.

Vlastnosti virové pneumonie

Samostatně stojí za to zdůraznit pneumonii způsobenou viry (včetně pneumonie na pozadí nové koronavirové infekce), které mají řadu rozdílů od bakteriální pneumonie:

• virová pneumonie je obtížnější diagnostikovat pomocí rentgenových dat hrudníku (vzhledem k charakteristice poškození plicní tkáně), proto je spolehlivější diagnostická metoda počítačová tomografie hrudníku;
• vzorec změn v obecném krevním testu s virovou pneumonií se liší od vzoru s bakteriální pneumonií – virová pneumonie je charakterizována snížením hladiny leukocytů a neutrofilů a zvýšením hladiny lymfocytů;
• Virová pneumonie je charakterizována těžkým průběhem s rychlým rozvojem akutního respiračního selhání, vyžadujícího pozorování a léčbu na jednotce intenzivní péče;
• na rozdíl od bakteriální pneumonie u některých virových pneumonií neexistuje léčba přímo zaměřená na eliminaci patogenu, a proto se provádí léčba zaměřená na zmírnění jednotlivých syndromů (horečka, respirační selhání);
• Antibiotika nejsou léky pro léčbu virové pneumonie a jejich použití je nutné pouze při přidružené sekundární bakteriální infekci. Předepisování antibiotik pro léčbu virové pneumonie při absenci údajů o přidání bakteriální infekce je chybou a rozhodnutí o potřebě antibakteriální terapie může učinit pouze lékař;

Metody prevence pneumonie

K prevenci vzniku zápalu plic (zejména u osob ohrožených rozvojem zápalu plic a jeho těžkým průběhem) je nutné: pravidelné pozorování a léčba chronických onemocnění, aby nedošlo k jejich exacerbacím, eliminace rizikových faktorů (kontakt s klimatizací , kotle, zdravotnické zařízení bez řádného ošetření), provádění preventivního očkování (sezónní očkování proti viru chřipky, očkování proti pneumokoku – Pneumo 23 nebo Prevenar 13, očkování proti nové nákaze koronavirem).

Fokální pneumonie patří do kategorie akutních infekčních a zánětlivých plicních onemocnění. Jeho hlavní rozdíl od jiných patologií spočívá v tom, že když dojde k onemocnění, je poškozena určitá oblast dýchacího orgánu. Jiné názvy onemocnění: bronchopneumonie, lobulární pneumonie. Patologie je charakterizována klinickými projevy různého stupně závažnosti. Jeho léčba trvá déle než u běžného zápalu plic.

Jak ji správně zavést a ochránit tělo před akutními infekčními a zánětlivými onemocněními?

Obsah článku:

• Malá ohniska způsobují velké problémy
• Co je hlavní příčinou onemocnění
• Její příznaky mají způsob, jak se skrývat
• Více o typech patologie
• Jak léčit fokální pneumonii
• Zařízení „Solnyshko“ proti bronchopneumonii

Malá ohniska způsobují velké problémy

Při výskytu a rozvoji bronchopneumonie pokrývá zánětlivý destruktivní proces plicní parenchym, průdušky a bronchioly. Pokud měl pacient dříve ložiska zánětu v postižené oblasti, znovu se aktivují.

Vývoj onemocnění do značné míry závisí na tom, kde v dýchacích orgánech dochází k destruktivnímu procesu. Malá ložiska zánětu mají tendenci přecházet od kvantity ke kvalitě. Pokud je jich mnoho, spojí se a oblast dýchacího orgánu postižená patologickým procesem se zvětší. Tento typ pneumonie se nazývá fokálně-konfluentní.

U dětí zaujímá bronchopneumonie přední místo ve výskytu respiračních patologií. Největší počet takových diagnóz lékaři dělají u mladých pacientů, jejichž věk je do 2 let. U dětí všech věkových skupin se onemocnění vyskytuje ve středně těžké formě. Trvá v průměru 2-3 týdny, stejně dlouho trvá i jeho terapie. Doba léčby fokální pneumonie u dospělých: od 1 do 3 týdnů (liší se, stejně jako doba trvání onemocnění). A období rekonvalescence po nemoci trvá u pacientů všech věkových kategorií ještě několik týdnů.

Co je hlavní příčinou onemocnění?

Jedním z nejčastějších patogenů je Staphylococcus aureus. Tuto roli hrají také streptokoky, Haemophilus influenzae a Escherichia coli a plísňové infekce. Jsou primárními důvody, proč je narušena drenážní funkce průdušek.

Infekce patogenními, oportunními mikroorganismy se vždy vyskytuje na pozadí oslabené imunity a v důsledku toho akutních respiračních infekcí, akutních respiračních virových infekcí, chřipky, bronchitidy a dalších virových a infekčních onemocnění.

Je důležité vědět! Toxické látky mohou vyvolat výskyt ohniskové pneumonie u dospělých a dětí. A v neposlední řadě na seznamu nejčastějších příčin onemocnění je vstup cizích těles do dýchacích cest.

Její příznaky mají způsob, jak se skrývat

Tak lze charakterizovat problém s diagnostikou bronchopneumonie, protože v počáteční fázi nelze vždy odhalit akutní onemocnění. To je zcela přirozené, protože onemocnění se často vyvíjí na pozadí bronchitidy a jiných patologií. V důsledku toho je obtížné rozlišit příznaky současně progresivních onemocnění.

Příznaky fokální pneumonie:

• Suchý kašel. Poté se zvlhčí a je doprovázen sekretem sputa, který obsahuje hnis.
• Zvýšení tělesné teploty na 40°C. Současně se mohou indikátory teploty během dne několikrát změnit.
• Asymetrické pohyby hrudníku při dýchání.
• Horečka, dušnost, suché sípání, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku.
• Tachykardie, tlumená srdeční frekvence.
• Zmatek (obvykle se vyskytuje u starších lidí)

Fokální pneumonie může být sekundární nebo primární povahy. To ovlivňuje její příznaky a vývoj.

Bolestivé příznaky nejsou vždy charakteristické pro patologii. Jsou pozorovány, když je pleura ovlivněna patologickými procesy. Pak bude nemocný pociťovat bolest na hrudi při kašli, nádechu a výdechu.

Patologické patogeny pronikají do dýchacího systému dvěma způsoby: průduškami nebo krví a lymfou. Rychlost infekce, stejně jako vývoj zánětlivých procesů, se liší. Nejrychleji onemocní dospělí a děti, které jsou vystaveny častému stresu a podchlazení. Nemoc lze také nazvat „profesionální“ u těžkých kuřáků, jejichž obranné systémy těla umožňují průchod patogenních bakterií téměř bez překážek.

Více o typech patologie

Charakteristiky onemocnění do značné míry závisí na lokalizaci zánětlivých procesů. V medicíně se stal výchozím bodem pro klasifikaci různých typů fokálních pneumonií.

• Pravoruký. Je to běžné u dětí i dospělých. Lokalizace zánětu: pravá plíce (nejčastěji spodní část párového orgánu). Hlavní příčiny patologie: infekce viry, bakteriemi, houbami.
• Levák. Patologie je charakterizována velkým počtem komplikací. Onemocnění se obvykle vyskytuje na pozadí a v důsledku akutních respiračních virových infekcí, chřipky a bronchitidy.
• Двухсторонний. Nejnebezpečnější typ onemocnění. Pokud diagnóza odhalí patologii, musí být nemocná osoba naléhavě přijata do nemocnice. Komplikace pneumonie: akutní respirační selhání, septický šok, absces, selhání více orgánů – něco, co vede ke smrti.

Také v medicíně se pneumonie rozlišuje na samostatné odrůdy na základě infekcí, které vyvolaly onemocnění. Typický příklad: ohniskový zápal plic spalniček. Vyvíjí se v důsledku bakteriálního poškození, onemocnění je charakterizováno: kašlem, horečkou, intoxikací těla.

Dávejte pozor! Časté komplikace fokální pneumonie: exsudativní pleurisy, purulentní perikarditida. Také důsledkem onemocnění může být výskyt respiračního, kardiovaskulárního selhání, hemoragického syndromu (je charakterizován mikrohematurií, hemoptýzou, nazálním a vnitřním krvácením).

Jak léčit fokální pneumonii?

Prvním krokem k řešení problému je stanovení diferenciální diagnózy. K tomu lékaři využívají klinickou, laboratorní a rentgenovou diagnostiku. Po zjištění etiologie onemocnění sestaví plán léčebných opatření, kde (při poskytování lékařské péče dospělému nebo dítěti a analýze jejích výsledků) provedou potřebné úpravy.

Metody léčby fokální pneumonie:

• Antibiotická terapie. Nemocnému se léky podávají intravenózně, intramuskulárně, endobronchiálně atd.
• Protizánětlivá terapie. Kombinuje se s dalšími metodami léčebných účinků (detoxikace, aerosolová inhalace) a léčebnými kúry (mukolytika, expektorancia, kortikosteroidy).
• Stimulace imunogeneze. Kombinuje se s metodami vitaminové terapie.
• Kyslíková terapie (pokud je patologie doprovázena respiračním selháním).
• Plazmaforéza (k čištění plazmy pacienta).
• Masáž hrudníku (při zmírnění příznaků patologie).
• Soubor fyzioterapeutických procedur, který zahrnuje ultrafialové terapeutické sezení pomocí zařízení Solnyshko.

Pokud léčba patologie přináší pozitivní výsledky, prvním příznakem je oslabení příznaků.

Stojí za zvážení: Je možné se vyhnout ohniskové pneumonii, pokud podstoupíte očkování včas. Za důležité podmínky ochrany před patologií lékaři považují také zdravý životní styl, otužování, správnou výživu, vzdání se špatných návyků, fyzickou aktivitu a opatření k posílení imunitního systému.

Zařízení „Solnyshko“ proti bronchopneumonii

Ultrafialová terapie výrazně zvyšuje účinnost léčby a prevence lobulární pneumonie u dětí i dospělých. Její procedury lze provádět v klinických i domácích podmínkách, současně s medikamentózní terapií, masážemi, vitaminoterapií, wellness a rehabilitačními programy.

Zařízení „Solnyshko“ OUF-10-2A a OUF-10-2AT (s časovačem):

• Snižte intenzitu zánětlivých procesů.
• Zničte patogenní mikroorganismy.
• Zmírňuje příznaky patologie.
• Bojují proti nemocem, které jsou hlavními příčinami respiračních infekcí (včetně chřipky, ARVI).
• Mají jemný účinek na oblasti těla náchylné k zánětlivým procesům.

„Sluneční svit“ nezvyšuje zátěž pro oslabený imunitní systém. Ultrafialová terapie pomocí takových zařízení řeší terapeutické a zdravotní problémy bez vedlejších účinků.