Syndrom chronické pánevní bolesti a jeho léčba u mužů. Pánevní bolest u mužů

Syndrom chronické pánevní bolesti u mužů (CPPS) je lokální bolestivý syndrom soustředěný v oblasti pánve. Bolest spojená s CPPS přetrvává tři a více měsíců a je často doprovázena problémy s močením a sexuální dysfunkcí. Pacienti s chronickou pánevní bolestí však obvykle nemají příznaky bakteriální infekce, což nám umožňuje odlišit tuto patologii od mnoha jiných.

CPPS u pacientů mužského pohlaví je obvykle detekován na pozadí nebakteriální prostatitidy, nejnáchylnější věková skupina je od 45 do 50 let. Známky zánětlivého procesu jsou přítomny pouze u třetiny pacientů, což umožňuje usuzovat na širší původ CPPS.

Příčiny

Přesný mechanismus vzniku CPPS zůstává dodnes neprozkoumaný. Většina odborníků se shoduje, že syndrom se objevuje jako výsledek kombinace určitých psychických stavů a ​​poruch imunitního, nervového a endokrinního systému.

Níže jsou uvedeny některé z hlavních důvodů:

• Pomalý zánět způsobený urogenitální infekcí. Obvykle je zde problém v diagnostice, protože primární testy neumožňují identifikaci patogenu v těle. Důkladnějším vyšetřením lze odhalit chlamydie, mykoplazmózu, kandidózu a další infekce. Tento latentní průběh je obvykle způsoben rezistencí bakterií vůči lékům používaným při léčbě.
• Ischemie a kongesce v pánevních orgánech. Ischémie je problém u mužů, který ohrožuje fibrózu prostaty a narušení její normální funkce. Tento stav je možný u pacientů, kteří nemají pravidelnou sexuální aktivitu, trpí zácpou a křečovými žilami pánevních žil.
• Do třetí skupiny příčin obvykle patří různé zásahy postihující prostatu, močový systém a konečník. Mohou to být operace, urologické manipulace nebo úrazy, které způsobily neurologické poruchy. Dokonce i poté, co se kosti zhojí po zlomeninách pánve, mohou bolesti přetrvávat po mnoho let.
• Životní styl má významný vliv na CPPS. Špatné návyky, jako je kouření, nadměrná konzumace alkoholu a zneužívání kofeinu, to vše přispívá k problémům s urogenitálním systémem.
• K negativním faktorům ovlivňujícím CPPS lze přičíst i nezdravou stravu: nadbytek jednoduchých sacharidů, rafinovaný cukr, trans-tuky.
• Trvalý stav stresu a únavy jsou také potenciálně škodlivé a mohou ovlivnit CPPS. Sem by měla být zahrnuta i hypodynamie. Muži, kteří nemají pravidelnou fyzickou aktivitu, mají téměř o 30 % vyšší riziko rozvoje CPPS.
• Genetická predispozice. Produkce cytokinů, které vyvolávají zánět a jsou zodpovědné za vznik bolesti, může být narušena také poruchami DNA.
• Problémy s nervovým systémem. Neurologické poruchy, místní i celkové, mohou být spojeny s výskytem bolesti.

Pro CPPS je jedním z důležitých mechanismů centrální senzibilizace. Lidské tělo je navrženo tak, že na zranění nebo poškození reaguje aktivací receptorů bolesti. V reakci na jejich aktivitu se do stavu vzrušení dostává i centrální nervový systém. I když primární spouštěč bolesti zmizí, excitace CNS může přetrvávat. Navíc nervový systém v takovém stavu může reagovat bolestí i na jiné známé faktory. Pokud je například zvedání těžkých předmětů nebo dlouhé sezení pro pacienta obvykle snadné, pak za podmínek centrální senzibilizace budou tyto akce doprovázeny bolestí.

CPPS je problém, který se týká obou pohlaví. Mezi muži je věková skupina, která obvykle trpí pánevní bolestí, do 50 let. Mezi pacienty s diagnózou zánětu prostaty si 60 až 90 % mužů stěžuje na příznaky CPPS. Ve většině případů se chronická bolest stává problémem, který snižuje kvalitu života.

Příznaky

Pro CPPS byla vyvinuta klasifikace symptomů UPOINT. Pomáhá lékaři zvolit správnou a nejúčinnější léčebnou taktiku pro konkrétního pacienta. Celkem se rozlišuje šest aspektů problému:

• Příznaky ovlivňující močové cesty. Může to být neúplné vyprázdnění močového měchýře, časté nutkání na močení, bolest během procesu močení.
• Duševní příznaky. Pacienti s CPPS zažívají depresivní stavy, mohou mít deprese, čelit strachu, poruchám spánku a apatii.
• Specifické příznaky spojené s prostatou.
• Příznaky urogenitálních infekcí, včetně pocitů svědění a pálení, bolesti při ejakulaci a močení a abnormálního výtoku z močové trubice.
• Neurologické příznaky.
• Svalové příznaky, jako je tvorba spouště, hypertonicita svalů pánevního dna.

Nejčastěji pacienti s CPPS vyhledávají lékařskou pomoc s obtížemi připomínajícími prostatitidu bakteriálního i nebakteriálního původu. Intenzita a projev bolesti se může lišit od člověka k člověku. U některých lidí začíná nepohodlí pohybem, jiní zažívají nepříjemné pocity v oblasti pánve i v klidu.

diagnostika

CPPS je diagnóza stanovená urologem po vyloučení zjevnějších příčin potíží. Diagnostický plán je vypracován individuálně. První věc, kterou lékař vyloučí, jsou život ohrožující stavy, jako je rakovina prostaty a močového měchýře. Kromě toho mohou být předepsány konzultace s dalšími odborníky: neurologem, psychologem, onkologem, andrologem.

Co může být součástí diagnózy CPPS:

• Ultrazvuk, TRUS, MRI a další metody vizualizace genitourinárního systému. Neexistuje žádné univerzální řešení, mohou být zapotřebí dva nebo více diagnostických postupů.
• Laboratorní testy. Klíčovým úkolem je odhalit sexuálně přenosné infekce, kvůli kterým je pacient vyzván k darování krve, moči, ejakulátu a sekretu prostaty.
• Urodynamické studie ke studiu fungování močového měchýře.
• Endoskopické výkony, jako je cystoskopie.

Při úvodní schůzce s urologem bude muset pacient podrobně popsat svůj stav. Aby porozuměl jeho pocitům, lékař jej požádá, aby určil povahu a lokalizaci bolesti a popsal ji. Pomůže, když si pacient povede deník, do kterého si zaznamená dobu, okolnosti a trvání bolesti. To pomůže sledovat vzorce a identifikovat faktory, které by mohly potenciálně vyvolat bolest.

Léčba

Léčba je vyvinuta lékařem pro konkrétní klinický případ; vše závisí na výsledcích diagnostických studií.

Konzervativní léčba CPPS zahrnuje užívání léků z různých skupin, včetně:

• Jednoduché léky proti bolesti, jako je ibuprofen, paracetamol. Vhodné pouze pro pacienty, kteří nemají syndrom velmi silné bolesti.
• Nesteroidní protizánětlivé léky jsou indikovány u mužů, jejichž CPPS je doprovázen zánětem. Používá se indomethacin, ibuprofen, ketoprofen, diklofenak aj.
• Selektivní inhibitory COX-2 jsou klasifikovány jako typ NSAID, ale mohou být použity u pacientů, kteří mají gastrointestinální rizika, jako jsou žaludeční vředy. Mezi tyto léky patří Celebrex, Parecoxib a další.
• Pokud má muž podezření, že došlo k poškození nervových struktur nebo byla zjištěna neuropatie, lékař doporučí užívat antikonvulziva a antidepresiva. Ukázalo se, že antidepresivní léčba je účinnější v kombinaci s psychoterapií.
• Lidokain nebo mexiletin jsou léky ze skupiny blokátorů sodíkových kanálů, používají se v injekční formě, pokud tablety proti bolesti nevyvolávají účinek. K zajištění přesnosti blokády může lékař podat lék pod vedením ultrazvuku nebo jinou metodou vizualizace vnitřních struktur.
• Svalové relaxanty mohou pomoci zmírnit svalové napětí a snížit skřípnuté nervy. Užívání mydocalmu, tizanidinu a dalších léků z této skupiny často zcela zmírňuje bolest nebo snižuje její projev.

Botulotoxinové injekce se nyní aktivně používají k řešení široké škály zdravotních problémů, včetně léčby syndromu chronické pánevní bolesti.

Mezi přípravky pro vnější použití stojí za zmínku gely s analgetickými a protizánětlivými účinky.

Fyzioterapeutické metody jsou účinné v prevenci a léčbě CPPS.

Obvykle působí jako doplněk ke zvolenému režimu farmakoterapie. Většinu metod lze použít nejen během remise, ale také během období exacerbace za předpokladu, že postup nezpůsobuje lokální zahřívání tkání pánevní oblasti. Výhodou fyzioterapie je schopnost působit lokálně, na rozdíl od léků, které působí systémově.

Manuální techniky pomáhají korigovat poruchy v biomechanice pánevní oblasti. V závislosti na stavu pacienta může odborník použít mobilizační, postizometrii a tlakové techniky. Postizometrická akce zahrnuje pasivní protažení požadovaného svalu následované jeho kontrakcí prostřednictvím úsilí pacienta. Toto střídání napomáhá ke zlepšení stavu fascií a v mnoha případech přispívá ke snížení bolesti pánve. Mužům se také doporučuje dělat nezávislou gymnastiku, například Kegelova cvičení. Tento systém je zaměřen na procvičování svalů pánevního dna. Cvičení jsou založena na dechové technice a kontrakci perineálních svalů. Více než 78 % pacientů s CPPS dosahuje pozitivních výsledků pravidelným cvičením.

Další manuální metodou je komprese spouštěcího bodu. Spočívá v aplikaci postupně se zvyšujícího tlaku do bodu po dobu jedné až jedné a půl minuty. Tímto způsobem můžete uvolnit sval a oslabit syndrom bolesti. Podobně funguje metoda suchého vpichování v akupunktuře. Pouze místo konečků prstů se zde provádí úder jehlou, která se zapíchne do místa, kde se koncentruje bolest.

Terapie fokusovanou rázovou vlnou je krátkodobé vystavení tkáně akustickým impulsům. Pulsy se vyznačují vysokou amplitudou a nízkou frekvencí. V důsledku toho se mechanické signály přeměňují na biochemické a molekulární. Cílem terapie rázovou vlnou u CPPS je dosažení intracelulárních změn, přerušení nervových vzruchů vyvolávajících bolest a zlepšení mikrocirkulace ve tkáních.

Laserová terapie a nízkointenzivní elektrolaserová terapie se v urologii používají již dlouho. Používají helium-neonové lasery a kombinované instalace jako „Yarilo“ a „Uzor“. Paprsek je směrován pomocí rektálního nebo endouretrálního nástavce, paprsek se také používá k ovlivnění kožní projekce bolestivých bodů. V některých případech je možné dosáhnout pozitivní dynamiky díky zlepšenému pronikání léčiv do tkání, stejně jako dosáhnout snížení bolesti a odstranění zánětu.

Transkutánní elektrická neurostimulace je dlouhodobě prověřená metoda léčby různých patologií, je považována za účinný způsob zmírnění nebo úplného odstranění bolesti. Transkutánní krátkopulzní stimulace našla uplatnění také v léčbě CPPS u mužů. Je založen na mechanismu dráždění nervových zakončení a svalových vláken, díky kterému je možné zmírnit nadměrnou dráždivost nervových center odpovědných za bolest. Zároveň je stimulován lokální průtok krve a lymfy, což má také pozitivní vliv na stav pacientů s CPPS.

Mimotělní magnetická stimulace je cílené působení na nervosvalový aparát pánevního dna. Metoda je neinvazivní, navíc se pacient k zákroku nemusí ani svlékat. Magnetické impulsy vyzařované z induktoru instalovaného v sedadle křesla způsobují, že svaly pánevního dna provádějí rytmické cykly kontrakce a relaxace. Pacient přitom nemusí vyvíjet žádné úsilí a nepociťuje nepohodlí ani rozpaky. EMS je účinnější než běžná gymnastika, zejména pro pacienty, to se týká pacientů, kteří kvůli svému fyzickému stavu obtížně cítí potřebné svaly. Mimotělní magnetická stimulace kromě zlepšení stavu svalových struktur pomáhá navazovat spojení mezi mozkem a svaly a zlepšuje lokální trofismus ve tkáních. Výsledkem je nejen snížení syndromu bolesti, ale také odstranění překrvení v oblasti pánve. Fyzioterapie pomocí přístroje Avantron se osvědčila při použití v kurzech.

Různé metody psychoterapie pomáhají mnoha pacientům zlepšit jejich pohodu, včetně snížení nepohodlí chronické pánevní bolesti. To je relevantní, pokud se u nich kromě CPPS objeví duševní poruchy. Nejčastěji specialisté při práci s takovými lidmi používají NLP, terapeutickou hypnózu a CBT.

Pokud konzervativní léčba neposkytne úlevu a STD nadále narušuje schopnost muže žít normální život, může lékař zvážit operaci.

Dnes se používá několik možností. Pokud má pacient například stlačený pudendální nerv, je mu předepsána laparoskopická excize přilehlého vazu a Alcockova kanálu.

Radikálním opatřením je úplné odstranění prostaty. Prostatektomie je předepsána pacientům, u kterých se vyvine chronická pánevní bolest v důsledku maligního nádorového procesu.

Prognóza pro pacienty s CPPS

Nejlepším opatřením pro prevenci syndromu chronické bolesti je úprava životního stylu a pravidelná diagnostika urogenitálního systému. Je prokázáno, že muži, kteří vedou zdravý životní styl, sportují a mají aktivní sexuální život, pociťují bolesti méně často. Mezi rizikové faktory patří časté střídání sexuálních partnerů, zneužívání alkoholu a fyzická nečinnost. Stres, těžká fyzická práce a nadváha jsou také potenciálně škodlivé.

Účinnost léčby přímo závisí na tom, zda byla diagnóza provedena správně a v jaké fázi problému se pacient obrátil na odborníka. K prevenci CPPS mohou pacienti, kteří jsou ohroženi, používat fyzioterapeutické metody, aby se zabránilo přetížení.

Kde se léčit

Můžete podstoupit léčbu a získat rady ohledně použití EMS na zařízení Avantron ve vašem regionu.

Syndrom chronické pánevní bolesti — jedná se o nejčastěji diagnostikovanou formu chronické prostatitidy (80–90 % všech případů). Předpokládá se, že v Rusku každý třetí muž trpí syndromem chronické pánevní bolesti.

Více než 20 let úspěšných zkušeností s léčbou urologických onemocnění.
Proprietární metody a komplexní programy.

Komplexní program pro léčbu syndromu pánevní bolesti <br />Propagace. — 70 % <strike>88300 rublů</strike> teď <strong>25 000 rublů.</strong>

Hlavní výhody komplexní léčby syndromu pánevní bolesti v BIOSS:

• Léčba syndromu pánevní bolesti jednou provždy. Metoda je založena na léčbě příčin onemocnění.
• Bezbolestné, šetrné metody ošetření.
• Nevyžaduje hospitalizaci – léčba je zcela ambulantní.
• Procedury trvají pouze 40-60 minut, poté může pacient jít domů.
• Kompletní sortiment nejmodernější lékařské techniky.
• Nejnovější evropské a domácí technologie.
• Používá se i ve stádiích 3-4 onemocnění.

Naše klinika vyvinula komplexní programy pro léčbu syndromu pánevní bolesti.

Komplexní vyšetření + Testy + Ultrazvuk. „All inclusive“ 3,500 XNUMX rublů.

Náklady na služby

urologie

diagnostika

analýzy

<b>Program „Zdraví mužů. Komplexní vyšetření urologem“</b>

* Na základě doporučení EAY/Evropské asociace urologů/, předních urologů Ruské federace, celoruských standardů, opírající se o mnohaleté zkušenosti našich lékařů, jsme vyvinuli optimální primární program pro vyšetření mužského zdraví k identifikaci hlavní mužské nemoci.

Naši odborníci

Mavrin Jurij Filippovič

Urolog-androlog. Lékař pro ultrazvukovou diagnostiku. Člen Evropské urologické asociace (ESCP).

Lékařská praxe: 35 let.

Je zběhlý ve všech moderních metodách léčby nemocí v oboru urologie.

Usáma Asad

Urolog-androlog, genitální chirurg.

Kandidát lékařských věd.

Lékařská praxe více než 20 let.

Je držitelem evropského lékařského diplomu „Approbationsurkunde“ (Německo), evropské vědecké hodnosti „Doktor“

V současné době je Dr. Osama Asaad praktickým urologem-andrologem v Německu a také poskytuje konzultace a působí na klinikách v Moskvě a Petrohradu.