Lerichův syndrom: Léčba, příznaky, příčiny a diagnostika

Lerichův syndrom je termín používaný k definici skupiny příznaků způsobených uzávěry periferních tepen nohou (aortoiliakální okluzivní onemocnění). Aortoiliakální okluzivní choroba je zúžení nebo blokáda dolní části aorty a ilických tepen. Nejčastější příčinou je ateroskleróza. U Lericheova syndromu je průtok krve v aortě blokován v břišní aortě. V důsledku toho je průtok krve do nohou blokován. Blokovaný průtok krve způsobuje následující příznaky: slabost nebo necitlivost nohou, bolest stehen a hýždí, erektilní dysfunkce, slabý puls ve femorálních tepnách.

Hlavní diagnostické metody pro Lerichův syndrom:

• Kontrastní angiografie dolních končetin je hlavní diagnostickou metodou u Lericheova syndromu, protože umožňuje detailní zobrazení tepen, stanovení stupně zúžení nebo úplného uzávěru v aortě a ilických tepnách a posouzení rozsahu léze. Angiografie pomáhá přesně určit lokalizaci a rozsah okluze, což je důležité pro plánování chirurgické intervence.
• Počítačová tomografická angiografie vytváří trojrozměrný obraz tepen s vysokými detaily, což nám umožňuje identifikovat stupeň aterosklerotického poškození a přítomnost kalcifikace ve stěnách cév. CT angiografie umožňuje posoudit stav cév v celé postižené oblasti a identifikovat další možné oblasti zúžení.
• Magnetická rezonanční angiografie poskytuje zobrazení tepen pánve a dolních končetin, což umožňuje detekci uzávěrů a změn v okolních měkkých tkáních. Metoda je účinná i u pacientů s kontraindikací kontrastní látky na bázi jódu, protože ji lze provádět bez kontrastní látky.
• Ultrazvuková dopplerografie (USDG) cév dolních končetin umožňuje posoudit směr a rychlost průtoku krve a také identifikovat oblasti se sníženým prokrvením pod místem uzávěru. Ultrazvukové dopplerovské zobrazení pomáhá určit úroveň a rozsah poruchy průtoku krve, což je užitečné pro sledování stavu pacienta a počáteční diagnózu.
• Reovasografie umožňuje posoudit objemovou krevní náplň cév a identifikovat úroveň tkáňové ischemie, což je užitečné zejména při stanovení stupně poruch krevního oběhu na dolních končetinách. Metoda pomáhá získat objektivní informace o průtoku periferní krve a posoudit stupeň cévních poruch.
• Sfygmografie k posouzení kolísání pulsu v tepnách, která pomáhá identifikovat pokles amplitudy pulsu pod okluzní zónou, což ukazuje na poruchu průtoku krve. Tato metoda doplňuje komplexní posouzení stavu cév a pomáhá objasnit lokalizaci zúžení.

Ve většině případů je jako primární diagnostická metoda zvolen ultrazvuk cév. Pokud jsou výsledky studie alarmující nebo nejasné, je navíc předepsáno:

• laboratorní výzkum
• CT vyšetření břišní aorty
• CT vyšetření cév dolních končetin
• Reovasografie
• Sfygmografie
• konzultace s cévním chirurgem, revmatologem, flebologem nebo endokrinologem.

Typy Lericheova syndromu

Existují různé klasifikace a typy Leriche syndromu, které jsou určeny především stupněm a lokalizací obstrukce:

• typ I: obstrukce je lokalizována v oblasti bifurkace aorty;
• typ II: obstrukce zahrnuje segmenty společných ilických tepen;
• Typ III: obstrukce zasahuje do vnitřních ilických tepen a/nebo femorálních tepen.

Známky Lericheova syndromu

Klasické příznaky onemocnění:

• erektilní dysfunkce: neschopnost dosáhnout a udržet erekci během pohlavního styku
• přerušovaná klaudikace: bolest nebo křeče v hýždích nebo nohou, které začínají během cvičení a ustávají během odpočinku
• bolest v klidu: bolest nohou může způsobit, že se v noci probudíte
• vředy: otevřené vředy na kůži nohou nebo chodidel.

Je důležité včas odhalit známky aortoiliakálního okluzivního onemocnění, aby vám lékař mohl doporučit léčbu. Váš lékař může také zkontrolovat problémy s průtokem krve v jiných částech vašeho těla, jako jsou vaše karotidy nebo koronární tepny. Tvorba plaku v jedné části těla může obvykle stimulovat vývoj plaku na jiných místech. V závažných případech se mohou vyvinout příznaky akutní arteriální okluze, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Hlavní příznaky akutního stavu jsou:

• silná bolest je běžná a obvykle prvním nápadným příznakem
• bledá kůže
• puls je slabý nebo chybí.
• poikilotermie – kůže při dotyku chladne
• pocit mravenčení
• paralýza.

Čím déle je průtok krve blokován, tím více dochází k poškození tkáně. Těžká zranění mohou mít za následek amputaci nebo smrt.

Příčiny Leriche syndromu

Hlavní příčiny Leriche syndromu jsou:

• Ateroskleróza: nejčastější příčina, kdy se na stěnách tepen tvoří plaky z cholesterolu, vápníku a dalších látek, které způsobují zúžení nebo ucpání tepen;
• zánětlivá cévní onemocnění (vaskulitida) mohou vést k rozvoji Lericheova syndromu v důsledku chronického zánětu a poškození cévních stěn;
• arteriální trombóza může vést k úplnému ucpání cév a rozvoji syndromu;
• vrozené anomálie ve struktuře krevních cév mohou vytvořit předpoklady pro poruchy krevního oběhu v oblasti bifurkace aorty;
• infekční onemocnění, která vedou k poškození krevních cév, jako je syfilis.

Aortoiliakální okluzní choroba je forma onemocnění periferních tepen. Onemocnění postihuje dolní část aorty a ilické tepny. Patologie narušuje průtok krve v aortě a iliakálních tepnách, v důsledku čehož se krev bohatá na kyslík nemůže dostat do tkání těla. Aorta je největší krevní céva v těle. Rozkládá se směrem nahoru od srdce a poté se zakřivuje dolů přes hrudník a břicho. Po cestě z aorty odbočuje mnoho tepen, které přivádějí krev do různých částí těla. Například renální tepny se větví doleva a doprava z aorty, aby přiváděly krev do ledvin. Renální tepny jsou horní hranicí, kde se může vyvinout aortoiliakální okluzivní onemocnění. Když aorta dosáhne pupeční oblasti, rozdělí se na 2 ilické tepny. Pravá společná kyčelní tepna jde dolů k pravé noze a levá společná kyčelní tepna klesá k levé noze. Každá společná ilická tepna vydává větší počet tepen. Bércové tepny a jejich větve dodávají krev do mnoha oblastí dolní části těla, včetně: hýždí, genitálií, stehen, chodidel, pánevních orgánů.

Jak aortoiliakální okluzivní onemocnění ovlivňuje tělo, závisí na tom, které části aorty jsou zúžené nebo blokované. Mírné formy onemocnění postihují pouze malou část tepen a mohou způsobit mírné nebo žádné příznaky. Krev může stále procházet nebo být přesměrována do jiných tepen, které nejsou postiženy onemocněním. Ale závažnější formy narušují průtok krve do mnoha větví. Pacient tak může pociťovat rozsáhlé příznaky a mít vyšší riziko komplikací.

Ateroskleróza je nejčastější příčinou aortoiliakální okluzivní choroby. Ateroskleróza je postupné hromadění plaku v tepnách v celém těle. Méně časté příčiny:

• radiační zátěž v oblasti pánve
• vaskulitida (zánět krevních cév).

Rizikové faktory pro aortoiliakální okluzivní onemocnění

• věk: s věkem se zvyšuje riziko rozvoje aterosklerózy a následně Lericheova syndromu;
• Pohlaví: Muži jsou k tomuto onemocnění náchylnější, i když u žen se riziko zvyšuje po menopauze;
• Kouření: Nikotin a další látky obsažené v tabákovém kouři mohou urychlit rozvoj aterosklerózy v tepnách;
• přítomnost cukrovky: cukrovka může zhoršit aterosklerózu a urychlit její vývoj;
• hyperlipidémie: vysoké hladiny cholesterolu v krvi mohou přispívat k tvorbě aterosklerotických plátů;
• hypertenze: vysoký krevní tlak může urychlit rozvoj aterosklerózy;
• Obezita: Nadváha je spojena s řadou kardiovaskulárních onemocnění, včetně aterosklerózy;
• nedostatek fyzické aktivity: pravidelné cvičení pomáhá udržovat zdravé cévy;
• dědičnost: predispozice k ateroskleróze a kardiovaskulárním chorobám může být dědičná.

Komplikace

Pokud se aortoiliakální okluzivní onemocnění neléčí, může vést k závažným a někdy život ohrožujícím komplikacím, jako jsou:

• amputace
• infarkt
• selhání srdce
• gangréna.

CT, revasografie a sfygmografie v diagnostice Lericheova syndromu

K diagnostice Lericheova syndromu se používají různé zobrazovací techniky, včetně počítačové tomografie (CT), reovasografie a sfygmografie. Každá z těchto metod umožňuje identifikovat různé znaky, které mohou naznačovat přítomnost tohoto syndromu.

Počítačová tomografie (CT) cév dolních končetin se zvýšením kontrastu na bázi jódu je diagnostická metoda, která se používá k posouzení stavu tepen a žil dolních končetin. Příznaky Lericheova syndromu na CT snímcích budou zahrnovat:

• přítomnost okluze nebo zúžení v oblasti aortální bifurkace a počátečních úseků společných ilických tepen, což je klasický znak Lericheova syndromu;
• aterosklerotické plaky, které se mohou nacházet v tepnách a způsobují okluzi nebo zúžení;
• zvýšení tloušťky arteriálních stěn, což také naznačuje progresi aterosklerózy;
• změny tvaru a velikosti tepen, které mohou naznačovat jejich patologické zúžení nebo rozšíření;
• přítomnost nebo nepřítomnost krevních sraženin v oblasti bifurkace aorty;
• kalcifikace arteriálních stěn, která je indikátorem pokročilé aterosklerózy;
• nerovnoměrný obrys tepen, který může naznačovat přítomnost aterosklerotických plátů;
• změna charakteru průtoku krve, která může být způsobena zúžením nebo uzávěrem tepen;
• stav kolaterálního oběhu, který může být známkou snahy těla kompenzovat narušení průtoku krve;
• stav okolních tkání a struktur, které mohou být postiženy v důsledku poruch krevního oběhu.

Reovasografie dolních končetin je metoda funkční diagnostiky, která zjišťuje objem a intenzitu průtoku krve v cévách nohou. Postup zahrnuje posouzení stavu cév v klidu a při zátěžových testech. Hlavní význam při tvorbě reografické křivky má pulsace větších cév nohou, která je v čase před ostatními částmi cévního systému. Obrysový vzor vln je do značné míry dán charakteristikou změn krevní náplně malých tepen a žilního systému, což umožňuje identifikovat trombózy.

Příznaky Lericheova syndromu na reovasografii zahrnují:

• snížení amplitudy pulzních vln, což naznačuje snížení průtoku krve do tepen;
• změna tvaru křivky reogramu, která může být známkou zhoršeného průtoku krve;
• zvýšení doby, za kterou se tepna naplní krví, což naznačuje narušení průtoku krve;
• zvýšení doby vzestupné části křivky, což indikuje zpomalení rychlosti průtoku krve;
• snížení rychlosti průtoku krve, které je přímým důsledkem zúžení nebo uzávěru tepny;
• odchylka od normy systolického indexu plnění a indexu diastolického plnění, což je indikátorem porušení průtoku krve;
• porucha rytmu pulzních vln, která může být spojena s obecnými poruchami srdečního rytmu nebo specifickými poruchami průtoku krve v tepnách;
• snížení celkového periferního odporu, které může být důsledkem sníženého arteriálního tonu;
• porušení symetrie reogramu, což může naznačovat asymetrické narušení průtoku krve v tepnách;
• zpomalení průtoku krve a prodloužení doby zotavení po cvičení, což ukazuje na nedostatečnou perfuzi.

Sfygmografie je metoda měření pulzní vlny, která se šíří tepenným systémem. Sfygmografii lze využít k posouzení vlastností cévní stěny, jako je její elasticita a tuhost. Pro zhodnocení stavu cévní stěny u aortoiliakální okluzivní choroby a stanovení stupně jejího ztluštění a rigidity lze nařídit sfygmografii. Tyto parametry mohou pomoci při diagnostice a hodnocení závažnosti APOB a při stanovení účinnosti léčby. Sfygmografie může být také užitečná při monitorování pacientů s APOB ke sledování změn ve zdraví cévní stěny a progresi onemocnění. Může být užitečný při plánování a monitorování léčby, jako je endovaskulární rekonstrukce nebo aortofemorální bypass.

Příznaky Lericheova syndromu na sfygmografii zahrnují:

• prodloužení období plnění krve, což naznačuje snížení průtoku krve;
• snížená rychlost průtoku krve, která může být způsobena zúžením nebo okluzí tepny;
• změna tvaru křivky sfygmogramu, která může být spojena se zhoršeným průtokem krve;
• zvýšení doby vzestupné části křivky, což indikuje zpomalení rychlosti průtoku krve;
• snížení amplitudy pulzních vln, což naznačuje snížení průtoku krve do tepen;
• porucha rytmu pulzních vln, která může být spojena s obecnými poruchami srdečního rytmu nebo specifickými poruchami průtoku krve v tepnách;
• snížení celkového periferního odporu, které může být důsledkem sníženého arteriálního tonu;
• porušení symetrie sfygmogramů, což může naznačovat asymetrické narušení průtoku krve v tepnách;
• zpomalení průtoku krve a prodloužení doby zotavení po cvičení, což ukazuje na nedostatečnou perfuzi;
• odchylka od normy indexu systolického plnění a indexu diastolického plnění, což je indikátorem poruchy průtoku krve.

Lericheův syndrom je patologická změna cévního řečiště v oblasti odbočení ilických tepen z aorty. Vzhledem k tomu, že tato část oběhového systému dodává arteriální krev do pánve a dolních končetin, nemoc narušuje dýchání a výživu tkání v důsledku ischemického procesu. Léčba Lericheho syndromu v Kyjevě se provádí na klinice MEDICOM (Obolon, Pechersk), takže pokud se objeví níže uvedené příznaky, vyhledejte pomoc od našich specialistů.

Otevřít Rozsviťte se

Příčiny Leriche syndromu

Hlavní příčinou Lericheova syndromu je ateroskleróza: na stěnách aorty a ilických tepen se ukládají aterosklerotické pláty, které zužují průsvit cévy, způsobují okluzi a ztěžují průchod krve. Kromě toho může být toto onemocnění způsobeno:

• tromboembolismus – zablokování lumen cévy krevními sraženinami vytvořenými v levých komorách srdce nebo vytvořenými v důsledku poranění;
• autoimunitní léze aorty – nespecifická aortoarteritida;
• komprese aorty nádory;
• vrozená onemocnění, zejména fibromuskulární dysplazie, vaskulární aplazie.

Tato patologie se vyskytuje mnohem častěji u mužů než u žen. Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje s věkem, v poslední době je však diagnostikováno častěji u mladších pacientů.

Otevřít Rozsviťte se

Příznaky Lericheova syndromu

V důsledku ischemie a buněčné smrti na dolních končetinách a pánevních orgánech se objevují následující příznaky Lericheova syndromu:

• bolest v nohou během odpočinku – v pozdějších stádiích onemocnění;
• chlad nohou, stávají se chladnými na dotek;
• bledost nebo namodralé zbarvení kůže nohou;
• bolest břicha při rychlé chůzi;
• nepřítomnost pulsace tepen v nohách;
• zvýšená únava;
• potíže s močením;
• impotence u mužů;
• plynová inkontinence;
• otoky nohou;
• přerušovaná klaudikace – člověk zažívá bolest při chůzi a je nucen pravidelně se zastavovat, aby si odpočinul;
• výskyt vředů na nohou (v pozdějších stádiích onemocnění).

Otevřít Rozsviťte se

Diagnóza Leriche syndromu

Při podezření na Lerichův syndrom cévní chirurg provede vyšetření, auskultaci břicha, zkontroluje puls v tepenných oblastech dolních končetin a stanoví kotníkový index (poměr krevního tlaku v chodidle a krevního tlaku v radiálním tepna). Jsou předepsány následující studie:

• aortografie;
• lipidový profil;
• CT vyšetření pánevních cév a dolních končetin s kontrastem;
• koagulogram;
• Ultrazvuk aorty a z ní odbočujících tepen (patologické změny se mohou objevit nejen v ilických tepnách, ale i v tepnách věnčitých, brachiocefalických a femorálních);
• laboratorní testy pro zjištění zánětu v těle – jak je uvedeno.

Otevřít Rozsviťte se

Test srážlivosti krve

Léčba Lericheova syndromu

Při plánování léčby se bere v úvahu příčina Lericheova syndromu. V přítomnosti aterosklerózy jsou tedy předepsány léky na regulaci hladiny cholesterolu v krvi, protidestičkové léky. Medikamentózní terapie je kombinována s dietou, pohybovou terapií a lázeňskou léčbou.

Pokud jsou pozorovány známky ischemie dolních končetin (II-IV), lékař doporučuje chirurgický zákrok. V závislosti na výsledcích diagnózy Leriche syndromu je vybrána optimální metoda:

• resekce patologicky změněného úseku aorty s instalací protézy;
• bypass – vytvoření alternativní krevní cesty z aorty do femorálních tepen;
• lumbální sympatektomie – resekce nervových ganglií, která pomáhá snížit spasmus krevních cév na dolních končetinách; Provádí se v případech, kdy je použití jiných metod chirurgické léčby Lericheova syndromu nemožné nebo kontraindikované.

Po operaci léčba pokračuje v boji proti rozvoji aterosklerózy, autoimunitních poruch nebo jiných onemocnění, které způsobily Lerichův syndrom. Jsou nutná pravidelná vyšetření (zejména duplexní skenování krevních cév).

Otevřít Rozsviťte se

Komplikace Lericheova syndromu

Následky Lericheova syndromu, zvláště bez včasné léčby, jsou velmi vážné. Ischemie pánevních orgánů a dolních končetin způsobuje dysfunkci moči, impotenci, otoky, kožní vředy, vlhkou nebo suchou gangrénu. Zvyšuje se riziko rozvoje selhání ledvin, mrtvice a infarktu myokardu. Bez vyhledání lékařské pomoci může onemocnění vést ke smrti za pouhých 5-7 let.

Otevřít Rozsviťte se

Prevence Lericheova syndromu

Aktivní životní styl, zdravá výživa, odvykání alkoholu a kouření a včasná léčba infekčních onemocnění pomůže snížit riziko vzniku Lericheova syndromu. Stojí za to podstoupit preventivní prohlídky, které pomáhají sledovat výskyt vaskulárních patologií v počátečních stádiích a zabraňují rozvoji jejich komplikací.

Otevřít Rozsviťte se

Proč zvolit MEDIKOM

Pro účinnou a bezpečnou léčbu Lericheova syndromu v Kyjevě vás zveme na kliniku MEDICOM a nabízíme:

1. Asistence vysoce kvalifikovaných specialistů v oboru cévní chirurgie.
2. Rychlá a přesná diagnostika pomocí moderního vybavení.
3. Možnost konzultace s lékaři různých specializací.
4. Dostupné ceny za léčbu Lericheova syndromu a dalších cévních onemocnění.

Otevřít Rozsviťte se

Otázka a odpověď

Jaké faktory zvyšují riziko vzniku Lericheova syndromu?

Protože hlavní příčinou onemocnění je ateroskleróza, její výskyt je usnadněn: špatnou výživou, konzumací alkoholu, sedavým životním stylem, cukrovkou a nadváhou. Mezi rizikové faktory patří také komplikace infekcí a mužské pohlaví. Pravděpodobnost vzniku Lericheova syndromu se zvyšuje s věkem.

Je možné vyléčit Lerichův syndrom bez operace?

Léčba Lericheova syndromu bez chirurgického zákroku je možná pouze v počátečních stádiích onemocnění. Pokud onemocnění postupuje, je nutný chirurgický zákrok.

V jaké fázi Lericheova syndromu je předepsána chirurgická léčba?

O nutnosti operace rozhoduje lékař na základě diagnostických výsledků. Chirurgický zákrok lze doporučit ve stadiu Lericheova syndromu, kdy se objeví známky trofického poškození dolních končetin (ischemie stupně II-IV).

Jaké příznaky nejsou typické pro Lericheův syndrom?

Při stanovení diagnózy lékaři provádějí diferenciální diagnostiku tohoto onemocnění s lumbosakrální radikulitidou a obliterující endarteriitidou. Lerichův syndrom není charakterizován takovými projevy, jako je bolest vnějších stehen, absence vaskulárního šumu a zachování pulzace tepen dolních končetin.