Arachnoiditida mozku: příznaky a následky, léčba (cerebrální, cystická, bazální)

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny opticko-chiasmatické arachnoiditidy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Symptomy Optico-chiasmatické arachnoiditidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba opticko-chiasmatické arachnoiditidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Optico-chiasmatická arachnoiditida je nejběžnější formou zánětu arachnoidální membrány, ve které je patologický proces lokalizován v oblasti základny mozku. Podle statistik je v 60-80% případů příčinou onemocnění přítomnost chronických ložisek infekce v paranazálních dutinách. V 10–15 % případů nelze etiologii onemocnění stanovit, takové varianty jsou považovány za idiopatické. Vědci studují roli autoimunitních mechanismů v rozvoji arachnoiditidy. Patologie se vyskytuje se stejnou frekvencí u mužů a žen. Bazální meningoencefalitida je rozšířená.

Příčiny opticko-chiasmatické arachnoiditidy

Vedoucí úloha ve vývoji této patologie je dána zánětu paranazálních dutin. Infekční agens (viry, mikroorganismy) pronikají do lebky přirozenými otvory dutin. Méně často je výskyt příznaků opticko-chiasmatické arachnoiditidy spojen s akutním zánětem středního ucha a mastoiditidou. Hlavní etiologické faktory onemocnění:

• Traumatické poranění mozku. Intrakraniální poranění potencují tvorbu vazivových srůstů v arachnoidální oblasti. Vzhledem k tomu, že se první příznaky objevují nějakou dobu po TBI, vztah mezi poraněním a arachnoiditidou není vždy evidentní.
• Neuroinfekce. Zánět arachnoidální membrány mozku je způsoben intrakraniálními komplikacemi, které se vyvíjejí na pozadí chřipky, tonzilitidy a tuberkulózy. Příznaky onemocnění jsou často diagnostikovány u pacientů s neurosyfilis. Příčinou fibrotizující formy je dlouhodobé přetrvávání viru chřipky v mozkomíšním moku.
• Roztroušená skleróza. Jedná se o autoimunitní patologii, při které je postižena myelinová pochva nervových vláken nejen v mozku, ale také v míše. Patologické změny jsou nejvýraznější v oblasti optického chiasmatu a periventrikulárního prostoru mozkových hemisfér.
• Vrozené vady. Anomálie ve struktuře optického kanálu a kostěných stěn očnice usnadňují průnik infekce do nitrolební dutiny. To vede k rozvoji fokálních příznaků a opakovanému průběhu onemocnění.

Patogeneze

Mechanismus vývoje je založen na účinku infekčního agens (obvykle virové povahy) na mozkové pleny. Nejprve je postižena arachnoidální membrána a poté měkká membrána. Změny ve struktuře nervové tkáně jsou výraznější v chiasmatické zóně a přilehlých očních nervech. Vlivem lokálního zánětu se cévy rozšiřují a zvyšuje se jejich propustnost. Je pozorována zvýšená exsudace a tvorba buněčných infiltrátů v oblasti meningů. Pak vznikají oběhové poruchy, vyvolávající nárůst hypoxických projevů a rozvoj alergických reakcí.

V průběhu času zánětlivý proces vede k fibroplastickým změnám v arachnoideu v oblasti optického chiasmatu a optických nervů. Proliferace pojivové tkáně způsobuje tvorbu rozsáhlých adhezí mezi dura mater a arachnoidální membránou. Kromě vláknitých pramenů se tvoří cysty, jejichž dutiny jsou vyplněny serózním obsahem. Rozlišuje se více malých nebo jednotlivých velkých cystických útvarů. Cysty mohou obklopovat chiasma ze všech stran, což vede ke kompresi zrakových nervů. Útlak nervů je hlavní příčinou jejich degenerativně-dystrofických změn a následně atrofie.

Klasifikace

Rozlišuje se akutní a chronický průběh onemocnění. Chronická varianta zahrnuje dědičnou familiární atrofii zrakového nervu (Leberova amauróza). Existuje jasná genetická predispozice k rozvoji této formy onemocnění. Podle klinické klasifikace je obvyklé uvažovat o 3 typech opticko-chiasmatické arachnoiditidy, u jejíchž symptomů dominují následující příznaky:

• Syndrom retrobulbárního nervu. Nejběžnější typ proudění. Je možná jednostranná nebo asymetrická ztráta zraku. Patologie je doprovázena fascikulárním zúžením zorných polí.
• Cystické útvary. Klinické projevy napodobují příznaky nádoru opticko-chiasmatické zóny. Zvýšení objemu cyst přispívá ke kompresi mozkových struktur. Pokud je velikost patologických útvarů malá, nejsou žádné příznaky.
• Komplikované přetížení optického disku. Tato forma onemocnění je extrémně vzácná. Nejsou žádné známky zánětu, zvyšující se otok naznačuje zvýšení intrakraniálního tlaku. Sekundárně se na patologickém procesu podílí vnitřní výstelka oční bulvy.

Symptomy Optico-chiasmatické arachnoiditidy

Patologie je charakterizována akutním nástupem. Pacienti si stěžují na oboustranné poškození zraku a silné bolesti hlavy, které nelze zmírnit užíváním analgetik. Ke zvýšené únavě dochází při provádění vizuálních zátěží (čtení knih, práce na počítači, sledování filmů). Progrese onemocnění vede k silné bolesti v periorbitální oblasti, vyzařující do čela, hřbetu nosu, superciliárních oblastí a spánků. Bolestivý syndrom může být lokalizován přímo v očnici.

Pacienti poznamenávají, že zraková ostrost velmi rychle klesá. V těžkých případech dosáhne zraková dysfunkce maxima během několika hodin, ale častěji tento proces trvá 2-3 dny. Postupně jednotlivé úseky vypadávají ze zorného pole. Zorničky mohou být různé velikosti. Pacienti mají problémy s vnímáním barev, zejména s vnímáním červené a zelené barvy. Během této doby se mohou objevit dyspeptické poruchy (nauzea, zvracení). Později se akutní proces stává chronickým. Při současném poškození hlavových nervů se snižuje čich. V důsledku narušení inervace lícního nervu je vizualizován pokles laterálního koutku oka nebo úst.

Když se postižená oblast rozšíří do oblasti hypotalamu, pacienti trpí častými vegetativně-cévními krizemi, je narušena termoregulace a jsou pozorovány křečovité svalové záškuby. Je pozorováno zvýšené pocení, žízeň, subfebrilní teplota a poruchy spánku. Na rozdíl od akutního procesu se v chronickém průběhu patologie symptomy postupně zvyšují. Někteří pacienti poznamenávají, že po diagnostické cisternografii se vidění na krátkou dobu obnoví.

Komplikace

Častou komplikací patologie je atrofie optického nervu. U pacientů je vysoká pravděpodobnost dislokace mozkových struktur. S nárůstem cystických útvarů je pozorována komprese mozkové tkáně a fokální příznaky. Šíření patologického procesu na další membrány mozku způsobuje meningitidu a meningoencefalitidu. V komplikovaných případech je možná tvorba intrakraniálních abscesů. Se sekundárním poškozením mozkových komor dochází k ventrikulitidě. Pacienti jsou ohroženi rozvojem akutní cévní mozkové příhody.

diagnostika

V počátečních stádiích je diagnostika obtížná. Vzhledem k tomu, že nejčastější příčinou patologie je poškození paranazálních dutin, provádí se rentgenové záření ve fázi primární diagnózy. Pro větší informace se provádí MRI dutin. V tomto případě je možné identifikovat mírný parietální otok sliznice sfénoidního sinu a poškození zadních buněk etmoidního labyrintu. Mezi instrumentální diagnostické metody patří:

• Perimetrie. Segmentální nebo koncentrické zúžení zorného pole je detekováno v kombinaci s bilaterálními omezeními nebo hemianopsií v temporálních oblastech. Pokud se onemocnění vyskytuje jako retrobulbární neuritida, pacienti mají centrální skotomy.
• Vizometrie. Je diagnostikováno progresivní snížení zrakové ostrosti. Charakter léze je symetrický na obou stranách. Výjimkou je retrobulbární forma, kdy je postiženo jedno oko nebo obě, ale asymetricky.
• Oftalmoskopie. Zobrazuje se edém a hyperémie disku zrakového nervu. Při zvýšeném intrakraniálním tlaku má hlavice zrakového nervu překrvený vzhled. Oblast edému zasahuje do peripapilární oblasti sítnice a oblasti žluté skvrny.
• Studium pupilární reakce. Na počátku rozvoje meningoencefalitidy je reakce zornice pomalá. Jak onemocnění postupuje, pupilární reakce chybí. Vizuálně může být detekována mydriáza nebo anizokorie.
• Kraniografie. U chronické formy onemocnění je pozorováno ztluštění stěny sella turcica. Šišinka mozková se zvápenatí. Známky intrakraniální hypertenze přibývají. U malých dětí je pozorována mírná divergence lebečních švů.
• Pneumocisternografie. Technika umožňuje studovat povahu změn v chiasmatické cisterně. Jsou detekovány srůsty, jednotlivé nebo vícenásobné cysty. Pro zlepšení vizualizace se do dutiny cisterny přivádí vzduch.

V případě jednostranné formy patologie je nutné vyšetření pacienta po 1-2 týdnech zopakovat z důvodu vysokého rizika opožděného poškození druhého oka. Onemocnění je také charakterizováno fenoménem „migrujících defektů“, kdy jsou jednotlivé změny zorného pole určovány v jiných oblastech.

Léčba opticko-chiasmatické arachnoiditidy

V akutních případech onemocnění je předepsána léčba drogami. Délka konzervativní terapie je 3-6 měsíců. Po zastavení akutního procesu je indikována fyzioterapie. Přípravky vápníku a vitamin PP se podávají pomocí elektroforézy. Účinné je použití akupunkturní terapie trvající 10 sezení. K odstranění příznaků opticko-chiasmatické arachnoiditidy je předepsáno:

• Antibiotika. Používají se antibakteriální látky řady cefalosporinů. Kromě toho mohou být použity sulfonamidy. Délka antibiotické terapie by neměla přesáhnout 5-7 dní.
• Hormonální látky. Glukokortikosteroidy (prednisolon) jsou indikovány v akutních nebo těžkých případech onemocnění. Postupem času jsou hormony nahrazeny nesteroidními protizánětlivými léky.
• Multivitaminové komplexy. Při opticko-chiasmatické arachnoiditidě je doporučeno užívání vitaminů skupiny C a B střídat podávání glukózy s kyselinou askorbovou s kyselinou nikotinovou.
• Antihistaminika. Blokátory H2-histaminu se používají v případech alergického nebo toxicko-infekčního původu meningoencefalitidy. Kromě toho jsou kalciové přípravky předepisovány pro účely hyposenzibilizace.
• Detoxikační terapie. Indikováno v případě vývoje zánětu na pozadí intrakraniální infekce. Používají se roztoky glukózy, rheopolyglucinu a hemodezu. Způsob podání: nitrožilní kapání.
• Antihypertenzní terapie. Ke snížení intrakraniálního tlaku při známkách hypertenze se podávají osmoaktivní látky.

Pokud není efekt medikamentózní terapie, je indikována lumbální punkce se zavedením kyslíku do opticko-chiasmatické cisterny. Účelem této manipulace je zničit adheze pojivové tkáně. Chirurgická léčba arachnoiditidy zahrnuje disekci srůstů a odstranění cyst v chiasmatické cisterně a na spodině mozku. Chirurgická intervence je kontraindikována při meningeálních symptomech, pleocytóze nebo známkách edému terče zrakového nervu. Aby se zabránilo opakování onemocnění v pooperačním období, je předepsána protizánětlivá terapie. Pro sledování účinnosti léčby se provádí lumbální punkce. Léčba je prováděna společně oftalmologem a neurologem. Je nutná konzultace s neurochirurgem.

Prognóza a prevence

Výsledek opticko-chiasmatické arachnoiditidy je určen závažností a povahou průběhu onemocnění. V mírných případech onemocnění je prognóza příznivá, protože zrakové postižení není příliš výrazné. Progrese patologie může vést k trvalé ztrátě zraku. Specifická preventivní opatření nebyla vyvinuta. Nespecifická prevence je zaměřena na včasnou léčbu mozkových infekcí a zánětů vedlejších nosních dutin. Pokud se příznaky objeví v pozdním období po TBI, měl by být pacient registrován u neurologa.

Můžete se podělit o svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě opticko-chiasmatické arachnoiditidy.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Arachnoidální cysta mozku — útvar naplněný mozkomíšním mokem, umístěný mezi zdvojením arachnoidální membrány. Může mít vrozenou nebo sekundární povahu. Často se vyskytuje latentně, bez klinických projevů. Jak se cysta zvětšuje, začíná se symptomy intrakraniální hypertenze, konvulzivních paroxysmů a fokálního neurologického deficitu. Diagnostikuje se především na základě dat MRI z mozku. Při zvýšení klinických příznaků je nutná chirurgická léčba: drenáž cysty, její fenestrace, excize nebo shunting.

ICD-10

G93.0 Arachnoidální cysta

• Klasifikace arachnoidálních cyst
• Příčiny arachnoidální cysty
• Příznaky arachnoidální cysty
• Diagnóza arachnoidální cysty
• Léčba arachnoidální cysty
• Předpověď
• Prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Arachnoidální cysta mozku je omezená akumulace mozkomíšního moku (CSF) v tloušťce membrán pokrývajících mozek. Cysta získala své jméno díky svému umístění v arachnoidální membráně mozku. V místě vzniku cysty je arachnoidální membrána ztluštělá a má zdvojení, tj. je rozdělena na dvě vrstvy, mezi kterými se hromadí mozkomíšní mok. Cysty mají zpravidla malý objem, ale když se v nich nahromadí velké množství mozkomíšního moku, působí kompresně na podložní mozkovou kůru. To vede k manifestaci klinických projevů léze zabírající intrakraniální prostor.

Arachnoidální cysta mozku může mít různá umístění. Nejčastěji se takové cysty nacházejí v oblasti cerebellopontinního úhlu, Sylviánské trhliny a nad sella turcica (suprasellární). Podle dostupných údajů má arachnoidální cysty asi 4 % populace, ale ne každý má nějaké klinické projevy. Muži jsou náchylnější k rozvoji cyst.

Arachnoidální cysta mozku

Klasifikace arachnoidálních cyst

Etiologická klasifikace zohledňuje původ arachnoidálních mozkových cyst. Podle původu mohou být primární, nebo vrozené a sekundární nebo získané. Primární cysty souvisí s vývojovými anomáliemi mozku, sekundární cysty vznikají v důsledku traumatických poranění, zánětlivých procesů nebo krvácení v mozkových membránách.

Morfologicky se rozlišují jednoduché a složité arachnoidální cysty. V prvním případě je dutina cysty vystlána arachnoidálními buňkami, které mají schopnost produkovat mozkomíšní mok. Ve druhém případě struktura cysty zahrnuje také další tkáně, například gliové prvky. Morfologická klasifikace arachnoidálních cyst nemá v praktické neurologii aktuální význam, přičemž při podrobné diagnostice je nutně zohledněna klasifikace etiologická.

Klinicky se arachnoidální cysty dělí na progresivní a zmrazené. Progresivní cysty jsou charakterizovány nárůstem neurologických symptomů způsobených zvětšením objemu cysty. Zmrazené cysty se nezvětšují a mají obvykle latentní průběh. Určení typu arachnoidální cysty v souladu s touto klasifikací má primární význam pro volbu adekvátní taktiky léčby.

Příčiny arachnoidální cysty

Vrozené arachnoidální cysty se tvoří v důsledku poruch v procesu intrauterinního vývoje mozku. Mezi faktory, které způsobují jejich tvorbu, patří různé škodlivé účinky na plod, ke kterým dochází během těhotenství. Mohou to být nitroděložní infekce (toxoplazmóza, zarděnky, herpes, cytomegalovirus atd.), intoxikace (nebezpečí z povolání, alkoholismus, kouření, toxikomanie, užívání léčiv s teratogenním účinkem), radiační zátěž, přehřátí (těhotná žena navštěvující saunu popř. lázně, nadměrné oslunění, návyk na horké koupele). Cysty lokalizované v arachnoidální membráně jsou často pozorovány u pacientů s Marfanovým syndromem a hypogenezí corpus callosum.

Získané arachnoidální cysty vznikají po traumatickém poranění mozku (otřes mozku, pohmoždění mozku) a mohou být i důsledkem operace mozku. Tvorba sekundární cysty je možná po meningitidě, arachnoiditidě nebo meningoencefalitidě. Tvorba arachnoidální cysty může být pozorována po vyřešení subarachnoidálního krvácení nebo subdurálního hematomu. Faktory schopné vyvolat tvorbu arachnoidální cysty mohou také způsobit progresivní růst objemu malé subklinické cystické formace dříve existující v arachnoidální membráně v důsledku hyperprodukce a akumulace mozkomíšního moku v ní.

Příznaky arachnoidální cysty

Ve většině případů má arachnoidální cysta mozku malý objem a klinicky se neprojevuje. Vrozená cysta může být náhodným nálezem při neurosonografii přes fontanelu nebo MRI mozku v souvislosti s jinou intrakraniální patologií. Jeho klinický debut je možný při infekčním, vaskulárním nebo traumatickém poškození mozku.

Se zvýšením množství mozkomíšního moku uvnitř cysty, a tedy i velikosti samotné cysty, se objevují příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku a fokální neurologické projevy, jejichž povaha závisí na umístění cysty. Pacienta trápí bolesti hlavy (cefalgie), periodické závratě, tinnitus, pocit „těžké hlavy“, někdy pocit pulsace v hlavě, nestabilita chůze.

S rostoucím objemem cysty se výše uvedené příznaky zhoršují. Cefalgie se stává konstantní a intenzivní, doprovázená nevolností, tlakem na oční bulvy a zvracením. Možný rozvoj ztráty sluchu (ztráta sluchu), snížená zraková ostrost, dvojité vidění nebo výskyt „skvrn“ v zorných polích, necitlivost některých končetin, vestibulární ataxie a dysartrie. Může být pozorována hemiparéza – pokles svalové síly na paži a noze na jedné polovině těla. Epizody křečových záchvatů a synkopálních stavů (mdloby) nejsou neobvyklé. V některých případech je pozorován halucinační syndrom. Děti trpí mentální retardací.

Zhoršující se neurologické příznaky naznačují další růst velikosti arachnoidální cysty a progresivní kompresi mozku. Výrazné zvětšení objemu cysty je nebezpečné pro možnost jejího prasknutí, které může mít za následek smrt pacienta. Dlouhodobá existence mozkové komprese vede k nevratným degenerativním procesům v mozkové tkáni s tvorbou přetrvávajícího neurologického deficitu.

Diagnóza arachnoidální cysty

Klinický obraz arachnoidální cysty nemá specifické projevy a odpovídá klinickému obrazu běžnému pro většinu prostor zabírajících lézí v mozku. Posledně jmenované zahrnují intracerebrální a meningeální hematomy, primární a metastatické mozkové nádory, mozkové abscesy a intracerebrální cysty. Neurologické vyšetření a primární neurologické vyšetření (elektroencefalografie, reoencefalografie a echoencefalografie) může prokázat přítomnost intrakraniálního útvaru s intrakraniální hypertenzí a existující záchvatovou aktivitou v mozku. K objasnění povahy objemové formace a její lokalizace je nutné provést MRI, CT vyšetření mozku nebo CT.

MRI mozku. Arachnoidální cysta střední lebeční jamky vlevo

Optimální diagnostickou metodou pro rozpoznání arachnoidálních cyst je MRI mozku s kontrastem. Použití kontrastních látek nám umožňuje odlišit cystu od nádoru mozku. Hlavním kritériem arachnoidální cysty, která ji odlišuje od nádoru, je nedostatek schopnosti akumulovat kontrast. Pomocí MRI se provádí diferenciální diagnostika u subdurálního hematomu, subarachnoidálního krvácení, subdurálního hygromu, abscesu, cévní mozkové příhody, encefalitidy a dalších mozkových onemocnění.

Léčba arachnoidální cysty

Subklinické zmrazené arachnoidální cysty nevyžadují terapii. Pacientům se doporučuje sledování neurologem a každoroční MRI k dynamickému sledování velikosti cysty. Progresivní arachnoidální cysty, cysty provázené epilepsií a/nebo výrazným zvýšením intrakraniálního tlaku, které nelze zmírnit konzervativními metodami terapie, jsou předmětem chirurgické léčby. K rozhodnutí o vhodnosti chirurgické léčby arachnoidální cysty a výběru optimální metody pro její provedení se provádí konzultace s neurochirurgem.

V případě krvácení v oblasti arachnoidální cysty a její ruptury je indikována úplná excize cysty. Tento způsob léčby je však vysoce traumatický a vyžaduje dlouhou dobu zotavení. Proto se při absenci komplikací dává přednost endoskopické intervenci s tzv fenestrace cysty. Operace se provádí otvorem otřepu a spočívá v odsátí obsahu cysty s následným vytvořením otvorů spojujících dutinu cysty s mozkovou komorou a/nebo subarachnoidálním prostorem. V některých případech se používá shunting operace – cystoperitoneální shunting, v důsledku čehož mozkomíšní mok z dutiny cysty proudí do dutiny břišní, kde se vstřebává. Nevýhodou takových operací je možnost narušení průchodnosti zkratu.

Předpověď

Arachnoidální cysta mozku může mít velmi odlišný průběh. V mnoha případech existuje asymptomaticky po celý život pacienta. Nebezpečí představují progresivní arachnoidální cysty. Pokud jsou diagnostikovány pozdě, mohou způsobit invalidizující neurologické deficity a dokonce smrt. Včasná chirurgická léčba cysty obvykle vede k uzdravení. Komplikací může být recidiva cysty.

Prevence

Prevence vrozených arachnoidálních cyst, stejně jako prevence dalších nitroděložních vývojových vad, zahrnuje správné vedení těhotenství a dodržování speciálního ochranného režimu těhotné, který vylučuje škodlivé působení na plod. Prevencí získaných arachnoidálních cyst je správná a včasná léčba úrazů, zánětlivých a cévních mozkových onemocnění.