Symfyzitida během těhotenství nebo po porodu: příznaky a léčba

Mnoho těhotných žen tuto bolest zná. V přední části pánve se rozprostírá, směrem dolů vyzařuje a při chůzi se zvětšuje. Těhotenské bříško tlačí na pánev, která bolí, a musíte chodit kolébavě.

Viníkem bolesti je stydká symfýza. Tato struktura se také nazývá „stydká symfýza“. S jeho pomocí jsou pánevní kosti vpředu uzavřeny do prstence a „upevněním“ je pojivová tkáň, konkrétně vazivová chrupavka, která obsahuje hodně kolagenu. V tomto případě nebolí samotná symfýza, ale okolní tkáně, vazy a šlachy.

Symfýza má malou pohyblivost: slouží jako jakýsi tlumič nárazů. A během porodu se mírně oddálí, takže hlava dítěte vstoupí do porodních cest.

Co je to symfyziopatie a odkud pochází?

Symfyziopatie je v podstatě bolest pociťovaná v stydké symfýze a její nestabilita během těhotenství.

Různé zdroje používají synonyma jako „dysfunkce symfýzy stydké“, „bolest pánevního pletence u těhotných žen“ a „symfyzitida“.

V závislosti na stupni symfyziopatie může žena zaznamenat divergenci stydkých kostí jak do stran, tak jejich vertikální posun s nakloněním pánve.

• zvýšený stres na pánevní kosti v důsledku rostoucí dělohy;
• úzká pánev;
• změkčení tkání symfýzy pod vlivem těhotenských hormonů – relaxinu a progesteronu;
• dysplazie pojivové tkáně je vrozenou vlastností kolagenu, která činí pojivovou tkáň zranitelnější;
• nedostatek vápníku a hořčíku.

• bolí stydká kost, někdy ischias, perineum, vnitřní strana stehen;
• bolest se může zvýšit v noci;
• příznaky se zhoršují chůzí, zejména po schodech, předkláněním, překračováním předmětů a také při dlouhém stání nebo sezení;
• v poloze vleže, při otáčení ze strany na stranu, se bolest také stává výraznější;
• chůze se může změnit: kolébání nebo šoupání;
• Příznaky se obvykle objevují nejdříve ve 12. týdnu těhotenství a nejčastěji ve 3. trimestru.

První, kdo věnuje pozornost stavu symfýzy, je lékař. porodník-gynekolog. Zevně to lze podezřívat z chůze těhotné ženy, přesněji lze stav symfýzy zjistit screeningovým ultrazvukem.
Pokud má porodník podezření na symfyziopatii, odešle pacientku na traumatolog-ortoped.
Během vyšetření lékař provádí diagnostické testy: kontroluje, jak symfýza reaguje, pokud žena zvedne nohy, stiskne je k sobě a provede další pohyby.
Ultrazvuk stydké symfýzy může ukázat vzdálenost mezi stydkými kostmi a otokem tkáně.
Ale: normální ultrazvukový obraz nevylučuje symfyziopatii! Je obtížné posoudit vzájemnou nestabilitu stydkých kostí pomocí ultrazvuku. Může tomu tak být i v případě normální přímé vzdálenosti mezi nimi.
Nestabilitu symfýzy může spolehlivě potvrdit pouze chirurg rentgen. Těhotné ženy ji ale mít nemohou, takže při stanovení diagnózy je hlavním argumentem vyšetření lékaře.

Symfyziopatie může být indikací k císařskému řezu, pokud je vysoké riziko ruptury symfýzy při přirozeném porodu.* Přestože diagnózu stanoví traumatolog-ortoped, konečnou volbu způsobu porodu provádí porodník-gynekolog.
_{*Ve vzácných případech může dojít během těhotenství k prasknutí symfýzy, pokud došlo k náhlému intenzivnímu zatížení pánevních kostí.}

Zde je nesmírně důležitý týmový přístup. společné pozorování pacientky ortopedem, porodníkem-gynekologem a terapeutem. Ošetřujeme totiž celého člověka, ne jednu izolovanou část. A v těhotenství jsme zodpovědní za dva životy najednou.
Praktický lékař může pomoci identifikovat a upravit nedostatky vápníku, hořčíku a vitaminu D, které mohou zhoršit průběh symfyziopatie.
Člověk v bolesti není válečník.

Co lze a nelze dělat v těhotenství se symfyziopatií

• nosit těhotenský podpůrný pás ke snížení tlaku dělohy na symfýzu;
• snižte stres spojený s ohýbáním, mytím podlahy, chůzí po schodech a obecně dlouhou chůzí neseďte se zkříženýma nohama;
• dělat terapeutické cvičení a plavání se specialistou;
• pokud je bolest konstantní a poměrně intenzivní, může lékař předepsat nesteroidní protizánětlivé léky v závislosti na délce trvání a individuálních kontraindikacích;
• Navíc suché teplo aplikované na oblast symfýzy může pomoci zmírnit bolest.

Prevence před otěhotněním

Mnoho žen, které trpěly symfyziopatií, má rozumnou otázku: co by se mělo udělat, aby se to příště nestalo? Nebo by to alespoň bylo jednodušší.

• kontrolujte hladiny vápníku, hořčíku a vitamínu D, a pokud jsou nedostatečné, doplňte je;
• jíst vyváženou stravu a udržovat svou váhu v normálním rozmezí BMI, aby zatížení pánevních kostí nebylo nadměrné;
• Posilujte svaly pánevního dna, břišní svaly a vnitřní stranu stehen nejlépe s odborníkem na fyzikální terapii.

Při mírné divergenci* stydkých kostí obvykle všechny příznaky po porodu samy odezní. Pokud by byla situace složitější – výrazná divergence nebo prasknutí symfýzy, pak může rekonvalescence trvat déle.
_{*Někdy se v diagnostice používá 1, 2 a 3 stupně symfyziopatie, ale to je pouze jedna z možností ultrazvukové klasifikace. V praxi stále spoléháme na kombinaci klinických příznaků a výsledků vyšetření.}

V těch vzácných případech, kdy dojde k prasknutí symfýzy, je žena léčena v nemocnici. Ale když je propuštěna domů, vyvstává otázka: co dělat dál?
Pokud bolest v symfýze přetrvává, pak je potřeba tento problém řešit. Bolet může nejen samotná symfýza, ale také šlachy, vazy a křečovité svaly. V závislosti na důvodu bude přístup odlišný. Ale obecně je algoritmus akcí podobný.

• RTG symfýzy stydké v poloze „plameňák“ (ve stoje, střídavě na pravé a levé noze) – může ukázat nestabilitu symfýzy a změny ve stavbě kosti;
• MRI pánve;*
• Někdy je nutné vyloučit autoimunitní zánět.

• fyzioterapie, volitelně – pánevní bandáž během cvičení;
• kurz NSAID (léky proti bolesti a protizánětlivé léky);
• fyzioterapie: terapie TECAR, terapie rázovou vlnou atd.

Krok 3. Lokální injekční terapie.
Pokud je příčinou bolesti zánět ve stejných šlachách, lze provést lokální injekce hormonálních léků, které mají silný protizánětlivý účinek. To pomůže prolomit začarovaný kruh bolesti.
Aby se zcela odstranily předpoklady pro pokračování zánětlivého procesu, je vhodné zavést ortobiologická léčiva (přípravky kyseliny hyaluronové, přípravky s obsahem kolagenu, přípravky krevní plazmy).
V některých případech vyžaduje úleva od bolesti blokádu nervu odpovědného za syndrom bolesti.
Je důležité, aby injekce do šlach byly prováděny pod ultrazvukovým vedením.

Krok 4. Operační metody.

Pokud nedojde k žádnému účinku, může být nutná operace. To je vyžadováno maximálně v 1 % případů, obvykle je problém vyřešen v předchozích fázích.

Existují dva hlavní typy operací:
1. Varianta „Lightweight“ – instalace speciální výztužné sítě.
2. Závažnějším zásahem je instalace titanového držáku.

Nedávno jsme měli pacientku, která před 5 lety utrpěla rupturu symfýzy a bolest přetrvává celou tu dobu – někdy slabší, někdy silnější. Problém jsme vyřešili injekční terapií a bolest již nepociťuje. Přečtěte si více o tomto příběhu můžete číst zde.

Jak vidíte, problém je řešitelný! A máme vše, co potřebujete, abyste se zbavili bolesti. Koneckonců, naše motto zní: “Člověk není válečník v bolesti.”

Ve zvláště složitých případech můžeme sestavit konzilium několika lékařů, které zohlední všechny nuance problému.

Domluvte si schůzku telefonicky: 8 (800) 201-59-93, 8 (4932) 345-893 nebo online u Vasilije Dmitrieviče Polyvjanného, ​​vedoucího oddělení ortopedie, nebo u Valeryho Alekseeviče Turtygina, ortopedického lékaře s rozsáhlými zkušenostmi v léčbě pacientů se symfyziopatiemi.

Pomáháme rychle, profesionálně a efektivně. Váš IvMedCenter.

Pokud máte podezření na symfyzitidu, měli byste kontaktovat odborníka, který provede přesnou diagnózu a předepíše správnou léčbu. Medicínské centrum MEDICOM disponuje veškerým potřebným diagnostickým vybavením a kvalifikovanými odborníky, kteří vám pomohou rychle vyřešit případné zdravotní problémy.

Stydká symfýza je součástí pánve a je spojnicí mezi dvěma stydkými kostmi. Symfyzitida je abnormální zvětšení prostoru v tomto kloubu. Ohanbí symfýza je stabilní, i když vykazuje určitou pohyblivost, přibližně 5 milimetrů. Nachází se u žen i mužů, chrání vnitřní orgány a tlumí nárazy při chůzi. U žen je však jeho hlavní úlohou chránit dělohu a také zajistit možnost donosit dítě během porodu.

U symfyziopatie je velikost chrupavčité mezery větší než 5 mm. To naznačuje patologii, která je spojena s nesnesitelnou bolestí. Bez léčby je motorická aktivita narušena, což vede k dočasné invaliditě.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace symfyzitidy

Na základě velikosti divergence stydké symfýzy existují 3 stupně onemocnění:

• první stupeň – rozsah expanze je 5-9 mm;
• druhý stupeň – vzdálenost se zvětší z 10 mm na 19 mm;
• třetí stupeň – nesoulad přesahuje 20 mm.

Závažnost symfyzitidy závisí na stupni onemocnění. Včasná detekce patologie nám umožňuje doufat v příznivou prognózu. Ve druhé a třetí fázi bude nutná dlouhodobá léčba, aby se zabránilo vážným komplikacím.

Symfyziopatie jsou klasifikovány samostatně podle příčin výskytu:

• Patologie je spojena s těhotenstvím.
  Podle statistik se s podobným jevem potýká každá čtvrtá žena. Onemocnění se může objevit v kterémkoli trimestru těhotenství nebo se objevit po porodu.
• Nesouvisí s těhotenstvím.
  Nejčastěji se vyskytuje v důsledku zranění nebo těžké fyzické námahy.

Otevřít Rozsviťte se

Etiologie onemocnění

Hlavní příčiny symfyzitidy:

• Zranění.
  Přímé poranění pánve. U malých pacientů tato situace nastává nejčastěji u těžkých mechanických poranění spojených s dopravní nehodou nebo pádem z velké výšky. Divergence symfýzy obvykle doprovází jiné zlomeniny pánve. U starších lidí může k tomuto zranění dojít při drobných poraněních způsobených mechanickými nárazy, jako je pád z výšky. V těchto případech může být poškození symfýzy jediným zraněním.
• Těhotenství.
  Uvolnění vazů pod vlivem hormonálních změn. Klouby, které spojují pánevní kosti, se přirozeně uvolňují, což usnadňuje vaginální porod. Když je však tento proces nadměrný nebo předčasný, stává se patologickým.
• Profesionální sporty.
  Bolest v tříslech, podbřišku, v projekci symfýzy stydké (syndrom ARS). Hlavní příčinou bolestí stydkých kostí je přetížení. Nejčastěji se bolestivé pocity objevují v důsledku těžkých nebo běžeckých sportů.
• Změny související s věkem.
  Poškození stydké kosti. U starších lidí k tomu dochází v důsledku osteoporózy, kdy jsou kostní struktury oslabeny. Poté je pozorován znatelný úbytek kostní hmoty.
• Porod.
  Reakce ženského těla na přetížení reprodukčního systému (divergence symfýzy během porodu) nebo dlouhou dobu porodní. Provokujícím faktorem je příliš velká váha dítěte v poměru k výkonu svalů a šířce pánve. Patologie se může objevit v důsledku použití kleští.

Výskyt příznaků symfyzitidy během těhotenství může být také spojen s nedostatkem vápníku.

Bolest stydkých kostí navíc trápí lidi s různou délkou nohou, ale v tomto případě se problém řeší návštěvou ortopeda a výběrem speciální obuvi.

Otevřít Rozsviťte se

Patogeneze

Přestože je symfýza stydká navržena tak, aby udržovala stabilní polohu obou částí pánve a chránila vnitřní orgány, v těhotenství musí projít změnami. Dochází k určité relaxaci, díky které může miminko projít porodními cestami. K dosažení tohoto účinku produkuje tělo těhotných žen různé typy hormonů. Ale nejdůležitější je zde relaxin, syntetizovaný vaječníky a placentou. Účinkem jeho působení je uvolnění kloubů pánevních a křížových kostí a také uvolnění symfýzy stydké. Za fyziologických podmínek k této relaxaci dochází až v posledních týdnech těhotenství a neměla by přesáhnout 5 mm. Právě při překročení tohoto parametru vznikají známky symfyzitidy.

V případě zranění nebo fyzického přetížení je patologie spojena s porušením integrity stydké symfýzy.

Otevřít Rozsviťte se

Klinické projevy symfyziopatie

Typické příznaky symfyzitidy:

• bolest v oblasti symfýzy, která se při chůzi zesiluje;
• ozařování bolesti do křížové kosti a kyčlí;
• kolébavá chůze;
• bolestivost při vyšetření (jde především o stížnosti žen po porodu).

Příznaky dislokace symfýzy pubis se zhoršují náhlým stáním a zvedáním těžkých předmětů. Pro starší lidi je těžké jít na krátkou vzdálenost.

Klinický obraz se může lišit v závislosti na příčině patologie:

• Zranění.
  Pacient pociťuje difuzní bolest v celé dolní části těla. Mohou se vyvinout otoky v oblasti pánve a mohou vzniknout vážné problémy s pohyblivostí. Těžké poranění pánve může být doprovázeno závažným vnitřním krvácením a příznaky šoku: náhlý pokles krevního tlaku, zrychlený tep, slabost, ztráta vědomí, bledá kůže, závratě.
• Těhotenství.
  Hlavním příznakem symfyzitidy během gestace je bolest, která se obvykle vyvíjí postupně a poté zesiluje. Bolesti pánve obvykle začínají ve druhém trimestru těhotenství, ale mohou se objevit i dříve. Bolest se může zvýšit při chůzi nebo převrácení v posteli.
• Porod.
  Po tomto procesu si ženy někdy stěžují na bolesti stydkých kostí a ne vždy hned po narození dítěte. Příznaky symfyzitidy se často objevují několik týdnů po narození. Obvykle jsou způsobeny slzami nebo odděleními symfýzy během porodu.

Pokud je patologie způsobena nedostatkem vápníku, pak jsou výše uvedené příznaky doprovázeny nočními křečemi v lýtkových svalech, rychlou únavou a pocitem brnění v končetinách.

Otevřít Rozsviťte se

Zvláštnosti průběhu symfyzitidy během těhotenství

Symfyzitida u těhotných žen se vyznačuje lokální bolestí v podbřišku, kterou ženy popisují jako nesnesitelnou. Bolest se může rozšířit po celém břiše a horní části stehen. Pokud bolest zesílí při zvedání předmětů, lezení do schodů a předklánění, měli byste o tom informovat svého gynekologa při následné návštěvě v těhotenské poradně.

V těhotenství se radiologická vyšetření (rentgen, CT) provádějí jen výjimečně z důvodu rizika vystavení plodu negativním vlivům. K diagnostice se proto používá ultrazvuk, který je pro plod bezpečný.

Léčba symfyzitidy během těhotenství nutně zahrnuje vyhýbání se intenzivní aktivitě. Kromě toho se pro snížení nepohodlí doporučuje použít obvaz ve formě pásu kolem pánve. V případě potřeby se používají léky proti bolesti. Ale protože ne všechny jsou v tomto období bezpečné, měl by je předepisovat pouze gynekolog. Je vhodné poradit se s fyzioterapeutem, který se specializuje na práci s pánevním svalstvem těhotných žen a mladých maminek. Lékař vám navrhne soubor cviků na zmírnění příznaků a posílení uvolněných svalů a také vám řekne, jakých akcí se vyvarovat, abyste bolest nezhoršili.

Někdy může být těžká forma onemocnění u těhotné ženy kontraindikací vaginálního porodu. O případném císařském řezu rozhoduje gynekolog.

Otevřít Rozsviťte se

Komplikace

V případě úplné ruptury spony stydké, kdy jsou poškozeny vazy, které stabilizují symfýzu stydkou, dojde k imobilizaci pacienta. Tato komplikace se nazývá „symfyolýza“. Tato diagnóza způsobuje syndrom silné bolesti. Není možné roztáhnout nebo zvedat dolní končetiny, pohybovat se, potíže způsobuje i pohyb do svislé polohy. Takový člověk potřebuje vnější péči.

Další důsledky symfyzitidy:

• neschopnost ženy plně se starat o novorozence a vykonávat jednoduché domácí práce pro bolesti a poruchy hybnosti;
• poporodní deprese je v tomto případě poměrně častou komplikací;
• emoční poruchy v důsledku zhoršení kvality života.

Podle statistik se u ¾ žen s diagnózou symfyzitida tato patologie opakuje během následujících těhotenství.

Otevřít Rozsviťte se

Diagnóza symfyzitida

Pro diagnostiku symfyzitidy a identifikaci poškození stydké symfýzy je nutné shromáždit podrobnou anamnézu pacienta. Výsledky vyšetření ukážou, zda má pacient nějaké charakteristické příznaky. Kromě toho se provádí ultrazvuk, aby se zkontrolovala mezera mezi stydkými kostmi. Při palpaci celé přední plochy stydké symfýzy dochází k bolesti, která trvá déle než 5 sekund po odstranění ruky.

Kromě ultrazvuku zahrnuje přístrojová diagnostika rentgenové snímky a kompletní CT vyšetření pánve. Je to dáno tím, že u traumatických případů dochází kromě divergence symfýzy stydké (která je dobře viditelná na RTG snímcích) k dalším poraněním pánve, např.: zlomeninám acetabula, poškození sakroiliakálních kloubů, poškození kyčelních kloubů, poškození kyčelních kloubů, poškození kyčelních kloubů, poškození kyčelních kloubů, poranění pánevních kostí, poranění pánve, poškození kyčelních kloubů, poranění kyčelního kloubu. které běžný rentgen nemusí ukázat. Pánev má velmi složitou stavbu a pro její přesné posouzení potřebuje ortoped trojrozměrné vyšetření (CT).

Laboratorní diagnostika symfyzitidy je založena na obecných testech krve a moči. Je důležité věnovat pozornost hladině vápníku v krvi.

Otevřít Rozsviťte se

Léčba symfyzitidy

V naprosté většině případů, bez ohledu na příčinu ruptury stydké symfýzy, kdy se jedná o jedinou anomálii v oblasti pánve, postačí konzervativní léčba bez chirurgického zákroku. V posttraumatických případech, kdy je divergence symfýzy doprovázena dalšími lézemi pánevního kruhu, může být nutná chirurgická léčba na doporučení ortopeda. Mezi hlavní metody chirurgické léčby symfyzitidy patří vytvoření anastomóz pomocí speciálních dlahy.

Při absenci jiného vážného poškození pánevního kruhu se pacientovi doporučuje klid: v počátečním období po poranění si lehnout a poté chodit o berlích. Pacient by měl dostat vhodnou úlevu od bolesti a po zmírnění příznaků podstoupit fyzioterapii.

Hlavní metody léčby symfyzitidy:

• protizánětlivá terapie vyžaduje použití nesteroidních léků, které výrazně snižují bolest;
• použití speciálního obvazu, který zabraňuje oddělení pubické symfýzy;
• fyzioterapeutická léčba zahrnující použití nízkofrekvenčních zařízení s magnetickým polem na postižené oblasti;
• provádění gymnastických cvičení zaměřených na posílení svalového pletence kolem pánve;
• předepisování vitamínových komplexů s převahou vápníku.