Svrab u dětí – první příznaky, způsoby infekce a poradenství při výběru léků k léčbě

Svrab je kožní onemocnění způsobené roztočem svrabem. Proniká do pokožky a způsobuje intenzivní svědění, které je horší v noci. Šíří se přímým kontaktem s infikovanou osobou nebo předměty, kterých se dotkli. Léčeno antiparazitickými léky.

Nejčastějším kožním onemocněním způsobeným parazity je svrab. Příčinou svědění a změn na kůži v podobě erytematózní papulovezikulární vyrážky je roztoč svrab – svědění.

Podle lékařských statistik se na celém světě ročně objeví více než 300 milionů případů infekce. Vyskytuje se nejen v zemích s nízkou životní úrovní, ale i v nejprogresivnějších státech z hlediska lékařské péče.

Léčba svrabu zahrnuje izolaci pacienta od kontaktu s ostatními a použití speciálních mastí a léků proti svrabu. Dělí se na specifické, preventivní a zkušební.

Specifická metoda. Používá se, když je onemocnění identifikováno a potvrzeno.

Preventivní metoda. Předepisuje se osobám, které přišly do kontaktu s nakaženou osobou.

Zkušební metoda. Používá se při podezření na svrab. Zpravidla se používá, když se onemocnění vyskytuje v latentní formě.

Jak zjistit?

Svědění se svrabem u lidí se obvykle vyskytuje večer nebo v první polovině noci. Je to dáno tím, že samičky roztočů žijící na kůži infikované osoby se v této době aktivují, hlodají průchody v tkáni, krmí se, kladou vajíčka a vylučují.

Pokud se u vás nebo u někoho, koho znáte, objeví svědění, které se objevuje v tuto konkrétní denní dobu, a na kůži se objeví červené a tvrdé skvrny – zejména tam, kde se nacházejí vlasové folikuly – měli byste okamžitě omezit kontakt s ostatními a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Inkubační doba svrabu trvá asi dva týdny. Larva v této době doroste do velikosti dospělého klíštěte, což může své oběti způsobit značné nepohodlí. Pokud příčinou infekce nebyla larva, ale již vytvořená samice, pak se první příznaky onemocnění objevují velmi rychle – hned druhý den.

Příznaky a příznaky

U dospělých a dětí, u mužů a žen, u starších lidí je průběh onemocnění a projevy svrabu poněkud odlišné. Nejdůležitějším příznakem, který se objevuje téměř u všech forem, je však svědění.

Druhým příznakem, který umožňuje přesně diagnostikovat onemocnění, je přítomnost svrabu u pacienta.

Jak svrab vypadá?

Existují dvě formy svrabu: typický и atypické. Typická forma zahrnuje „pohyby“ charakteristické pro klíště a vyskytují se na stejných místech. Na povrchu kůže se objevují bělošedé nory o velikosti od jednoho milimetru do 1 centimetru. Klíště je viditelné přes kůži jako černá tečka. Onemocnění je lokalizováno v místech mezi prsty, na vnitřní straně zápěstí, v loktech, na ohybech končetin, kolem bradavek a na genitáliích.

Atypická forma je odchylka od normálního průběhu onemocnění. Pacienti prožívají:

1. tzv. “skryté“ formulář. Absence nor klíšťat a jiných klinických příznaků.
2. Skabózní lymfoplázie – měkké, svědivé, tmavě červené hrbolky v podpaží, břiše a genitáliích.
3. Svrabová erytrodermie – mnoho malých pasáží na atypických místech a absence výrazného svědění. Zpravidla se vyskytuje u těch, kteří se sami léčili nevhodnými prostředky.
4. Svrab “čistého”, nazývané také „inkognito“, se mírně projevuje u těch, kteří se příliš zajímají o osobní hygienu a několikrát denně absolvují vodní procedury. Příznaky onemocnění jsou minimální.
5. Norština – těžká forma onemocnění. Vyvíjí se na pozadí lidské imunodeficience. Někdy je zaměňována s psoriasiformní dermatitidou kvůli svému výraznému ohnisku a bělavým šupinám vyvýšeným nad povrchem kůže.
6. Složitý. Objevují se známky sekundární pyodermie a dermatitidy, někdy mikrobiální ekzém nebo kopřivka.
7. školka. Tato forma se vyznačuje širokým rozšířením procesu.
8. Svrab u starších osob. Jsou sledovány jednotlivé pasáže, převažují jejich intaktní varianty. Málo vezikul a papulí.

diagnostika

Z hlediska domácí dermatologie se pro diagnostiku onemocnění rozlišují následující typické příznaky svrabu:

1. Symptom „Ardi“ – v oblasti lokte jsou pozorovány pustuly a krusty hnisu;
2. “Gorchakova” – přítomnost krvavých krust;
3. „Michaelis“ – u pacienta se vytvoří krusty zaschlé krve a impetiginózní vyrážka v intergluteální oblasti a na křížové kosti;
4. “Sezari” je konečným znakem při stanovení diagnózy – přítomnost svrabových nor stoupajících nad kůží.

Lékař odebere anamnézu, vyšetří postiženého, ​​zjišťuje, zda nedošlo ke kontaktu s dalšími nemocnými lidmi, zjišťuje přítomnost klíšťat a jejich larev. Průběh se pozná nanesením roztoku jódu na kůži nebo nanesením minerálního oleje a přitlačením sklem. Někdy může vyšetření vyžadovat mikroskop: lékař odebere vzorky postižené tkáně a vyšetří je na známky infekce.

Léčba svrabu na klinice Yuzhny

Naše zařízení se již řadu let úspěšně a účinně věnuje léčbě svrabu. Kvalifikovaní specialisté mají nejnovější vybavení pro diagnostiku nemocí a moderní metody terapie, které nejsou v rozporu s léčebnými standardy přijatými v Rusku.

Při prvních příznacích onemocnění doporučujeme domluvit si schůzku s lékaři dermatologického oddělení kliniky Yuzhny.

Na kterého doktora bych měl jít?

Onemocnění léčí dermatolog. Po rozhovoru a vyšetření pacienta odborník předepisuje léčbu anti-scabicidními léky, které ničí průchody klíšťat a zabíjejí je.

Svrab u dospělých

V oblastech krku, zad a vlasů na hlavě je velké množství mazových žláz. Proto dospělí se svrabem zpravidla nemají na těchto místech průchody. K rozmnožování potřebují roztoči přístup vzduchu, který je zcela blokován produkovaným mazem.

Děti

Je mnohem snazší dostat svrab v dětství než v dospělosti. To je způsobeno skutečností, že pokožka dítěte je mnohem jemnější a tělo ještě není silné. Svrab je proto u dětí častý – hodně času tráví ve školkách, školách a dalších ústavech, kde se od svých vrstevníků nakazí různými nemocemi. Pokud nebudou karanténní opatření přijata včas, může se onemocnění rozšířit až do rozsahu lokální epidemie.

Odborníci jmenují řadu příznaků, podle kterých může rodič podezřívat dítě ze svrabu:

1. Poruchy spánku;
2. Rozmary a slabost;
3. Vzhled prasklin na povrchu kůže;
4. Svědění večer a v noci;
5. Vyrážka má narůžovělou nebo bělavou barvu.

Přípravky a masti na svrab

K léčbě svrabu ošetřující lékař obvykle předepisuje následující léky, jejichž působení je zaměřeno na zničení samotných roztočů, jejich vajíček a larev:

1. Benzylbenzoát ve formě emulze nebo masti. Předepisuje se dospělým i dětem od 3 do 7 let, ale v různých koncentracích (20 % a 10 %).
2. Spregal je aerosol, nevyžaduje stálé používání a aplikuje se jednou u lehkých forem onemocnění a znovu u těžkých případů. Lék je neškodný a používá se pro všechny kategorie.
3. Sirná mast (33%) – používá se každý den po dobu jednoho týdne. Nebezpečné pro děti do 3 let, těhotné a kojící ženy.
4. Peremethrin (5%) – mast, používá se večer před spaním po dobu 3 dnů. Přípravek je kontraindikován pro děti do jednoho roku a ženy během kojení.
5. Crotamiton (10%) je také mast, která se používá každý den až do úplného uzdravení.

Pro zmírnění svědění odborníci předepisují antihistaminické tablety na svrab.

Při léčbě a používání externích léků je důležité dodržovat určitá pravidla:

1. Kůže musí být před ošetřením čistá;
2. Pro aplikaci není třeba používat speciální zařízení – všechny přípravky se aplikují rukama umytýma mýdlem;
3. Ložní prádlo se mění před první dávkou léků a po ukončení kurzu;
4. Preventivní léčbu by měly podstoupit i všechny osoby, které jsou v blízkosti pacienta.

Výběr léků, trvání kurzu a dávkování určuje odborník na základě závažnosti a typu onemocnění.

Prevence

Existují pravidla, podle kterých člověk minimalizuje riziko infekce svrabovými roztoči po kontaktu s nemocnou osobou:

1. koupat se, sprchovat se nebo navštěvovat saunu dvakrát denně;
2. Použití pracího nebo dehtového mýdla;
3. Včasné stříhání nehtů;
4. Mít jednoho sexuálního partnera;
5. Hygienické výrobky musí být osobní;
6. Neustálé mytí rukou;
7. Odmítnutí používat toaletní papír, papírové ručníky a jiné jednorázové a opakovaně použitelné zásoby na veřejných místech;
8. Izolujte pacienta v oddělené větrané místnosti.

Infikovaná osoba musí být zcela izolována od kontaktu s lidmi a vyloučena z návštěvy veřejných míst až do úplného uzdravení. Doma je nutné ošetřit nábytek a věci, se kterými byla infikovaná osoba v kontaktu, antibakteriálními látkami. K těmto účelům se používají léky proti klíšťatům.

Látkové předměty musí být umístěny v uzavřených plastových sáčcích po dobu 3-5 dnů (doba, během které samice klíšťata zemřou), a poté vyprat.

Všichni nemocní lidé po uzdravení by měli být pod klinickým pozorováním – to pomáhá vyhnout se relapsům, komplikacím a zabránit šíření nemoci.

Zdravotnická zařízení jako preventivní opatření okamžitě identifikují pacienty a identifikují zdroj propuknutí nemoci, organizují a monitorují opatření k dezinfekci prostor, kde došlo k infekci.

Proč nám lidé věří

My na klinice Južnyj úspěšně léčíme širokou škálu nemocí v Moskvě od roku 1989. Stojí za námi desetitisíce vděčných pacientů, kteří se se svými problémy obrátili na specialisty kliniky a dostali včasnou léčbu.

Individuální přístup ke každému pacientovi, zdvořilý přístup, používání moderních i tradičních technik, rozumné ceny – s tím se setkáváme u každého pacienta.

Ošetřujeme, neprodáváme služby. Lidé se na nás proto znovu a znovu obracejí a důvěřují tomu nejcennějšímu, co každý má – zdraví.

Populární dotazy

Pacienti jsou znepokojeni mnoha tématy souvisejícími s touto nemocí. Připravili jsme odpovědi na otázky, které jsou nejčastěji kladeny. Než položíte otázku, zkontrolujte, zda je níže zodpovězena.

Jak dlouho bude trvat, než svrab zmizí?

Vše záleží na tom, jaký lék mu lékař předepsal, v jakém stadiu se nemoc nachází a zda má pacient typický či atypický typ svrabu.

Larvy během léčby umírají v průměru do 2-3 dnů a po 7-10 dnech zmizí hlavní příznaky onemocnění. Svědění může přetrvávat několik dní po léčbě. Pokud svědění neustává, na kůži se objevují nové vyrážky, máte recidivu a musíte znovu navštívit kožního lékaře.

Jaké masti jsou nejúčinnější?

Za nejúčinnější jsou považovány permethrin, benzylbenzoát a sírová mast. Léky jsou účinné pouze tehdy, jsou-li užívány podle daného režimu, dohodnutého s ošetřujícím lékařem.

Je možné se léčit doma?

V žádném případě. Pamatujte, že pouze lékař vám může říci, jak léčit svrab, diagnostikovat a předepisovat určité léky. Nedovolte, aby se nemoc zhoršila a vyhledejte lékařskou pomoc včas!

Jak dostanete svrab?

Ohroženi jsou lidé, kteří jsou v těsném kontaktu s někým se svrabem. Můžete se také nakazit na veřejných místech – vany a sauny, toalety, ubytovny. Nejnáchylnější k nemoci jsou ti, kteří žijí s obětí pod jednou střechou. Zdrojem onemocnění je svrab, roztoč, který klade larvy do kůže. Čím závažnější je nemoc člověka, tím je nakažlivější.

Svrab (lat. svrab) je nakažlivé kožní onemocnění způsobené malým svrabovým roztočem – Sarcoptes scabiei var hominis. Mikroskopický roztoč proniká svrchní vrstvou kůže a klade tam vajíčka, čímž u hostitele vyvolává imunitní reakci v podobě silného svědění a vyrážky. Svrab může být komplikován různými bakteriálními infekcemi, což vede ke vzniku kožních vředů, které zase mohou způsobit rozvoj sepse, pyodermie, mikrobiálního ekzému a dermatitidy. Proto při identifikaci prvních příznaků svrabu doporučujeme okamžitě kontaktovat dermatologa. Více o tom, jak k infekci dochází, jaké jsou příznaky svrabu, jak ho léčit a co musíte udělat, abyste se tomuto onemocnění vyhnuli, se dozvíte v našem článku.

Velikost problému

Svrab je nejčastější kožní onemocnění. V rozvojových zemích tvoří významný podíl všech kožních onemocnění. Více než 200 milionů lidí na světě je kdykoli nakaženo svrabem. Podle posledních údajů se míra prevalence svrabu pohybuje od 0,2 % do 71 %.

Svrab je endemický v tropických zemích s omezenými zdroji, kde je míra prevalence mezi dětmi přibližně 5–10 %. Často dochází k opakovaným infekcím. Svrab je značnou zátěží a její komplikace představují značné náklady na systémy zdravotní péče. Dokonce i v zemích s vysokými příjmy, kde se vyskytují ojedinělé případy, např. ve zdravotnických zařízeních nebo v jiných zranitelných komunitách, vedou propuknutí svrabu ke značným ekonomickým nákladům pro národní zdravotnické služby.

Malé děti a starší dospělí v komunitách s omezenými zdroji jsou náchylní k infekci svrabem a k rozvoji sekundárních komplikací. Míra infekce je nejvyšší v tropických zemích s horkým klimatem, zejména tam, kde lidé žijí v chudobě a přelidněnosti a kde je přístup k léčbě značně omezený.

Jak dochází k infekci?

Dospělá samice roztočů svrabů proniká do horní vrstvy kůže a klade vajíčka. Z vajíček se po 3-4 dnech vylíhnou larvy, které dorostou a dorostou za 1-2 týdny. Po 4-6 týdnech se u pacienta rozvine alergická reakce na bílkoviny a výkaly roztočů v traktech svrabu. To způsobuje silné svědění, vyrážku a pálení. Počet klíšťat pod kůží člověka je v tomto případě 10-15 jedinců.

Klíšťové nory a vezikuly jsou obvykle lokalizovány v meziprstních prostorech, na zápěstích, na horních a dolních končetinách a v bederní oblasti. U malých dětí se vyrážka může rozšířit na širší oblast těla, pokrývat dlaně rukou, chodidla, kotníky a dokonce i pokožku hlavy. Uzliny svrabu u dospělých mužů jsou často lokalizovány na penisu a šourku a u žen v oblasti hrudníku. Vzhledem k asymptomatickému období infekce může k přenosu dojít dříve, než se u původně infikované osoby objeví příznaky.

Svrab se přenáší z infikované osoby na zdravou osobu blízkým kontaktem kůže na kůži (například při společném životě nebo mezi sexuálními partnery) a obvykle se nepřenáší rychlým podáním ruky nebo objetím. Roztoč svrab může žít na člověku 1 až 2 měsíce, přičemž infikuje další lidi, kteří přijdou do kontaktu.

Nejvyšší riziko je při kontaktu s osobami trpícími krustovým (norským) svrabem. Jedná se o zvláštní formu onemocnění, při které dochází k hyperinfekci. Počet roztočů v tomto případě dosahuje několika tisíc a dokonce milionů. Široce se rozšiřují a tvoří silné šupinaté krusty, které se mohou rozšířit i na obličej. Pokud se toto onemocnění neléčí, je možná mortalita na sekundární sepsi.

Důležité! Bez člověka žije roztoč svrab maximálně 3 dny. To znamená, že svrab se může přenášet nepřímo, prostřednictvím sdílení osobních věcí: ručníků, ložního prádla a dalších věcí (často se to stává u krustózního svrabu).

Svrab se obecně nepřenáší vodou v bazénu nebo zvířaty. Zvířata mohou být přenašeči jiných druhů svrabových roztočů, které nežijí na lidech.

Přímé účinky škrábání a působení roztočů na imunitní systém mohou vyvolat bakteriální infekci kůže, která vede zejména v tropických podmínkách ke vzniku kožních vředů (impetigo). Impetigo může být také komplikováno abscesy nebo jinými závažnými invazivními onemocněními, včetně sepse. V tropickém prostředí je kožní infekce spojená se svrabem běžným rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění ledvin a revmatického onemocnění srdce. Akutní poškození ledvin se vyskytuje u 10 % dětí infikovaných svrabem v oblastech s omezenými zdroji a tyto příznaky obvykle přetrvávají mnoho let po infekci, což vede k poškození ledvin.

Druhy svrabů

Dermatologové rozlišují čtyři typy tohoto onemocnění, které se liší charakteristikami, lokalizací, způsoby infekce atd.

Čistý svrab

Čistý svrab je vymazaná forma patologie, která se vyvíjí u lidí s vysokou imunitní reakcí na antigen. Na odpadní produkty svrabu na kůži infikované osoby nedochází k žádné alergické reakci. Podobně se svrab vyskytuje u lidí, kteří věnují zvýšenou pozornost osobní hygieně (časté mytí rukou, sprchování 2x denně). Vyrážky jsou lokalizovány v oblasti břicha a hrudníku. Svědění je mírné a objevuje se v noci.

Typický svrab.

Vyrážky se objevují na břiše, stehnech, hýždích, hrudníku, rukou a nohou. U mužů je poškozena kůže penisu a šourku. Svědivé trakty jsou jasně viditelné. Vypadají jako čára 5-7 mm dlouhá, bílo-šedá barva, s papulou nebo váčkem o průměru 0,5 mm.

Uzlinový svrab.

Kožní vyrážky se tvoří v důsledku alergické reakce těla pacienta na odpadní produkty roztočů. Tato forma patologie se vyvíjí v důsledku nesprávné léčby svrabu. Na kůži se objevují velké červenohnědé uzliny, které velmi svědí. U této formy svrabu je terapie neúčinná, protože průchody v kůži jsou blokovány hustou krustou v místech, kde se tvoří papuly.

Kortikální svrab.

Obvykle se vyskytuje u lidí se slabým imunitním systémem a je velmi vzácný. Toto je nejvíce nakažlivá forma patologie kvůli abnormálně vysoké koncentraci patogenů. Vyvíjí se v důsledku dlouhodobé léčby kortikosteroidy a cytostatiky nebo na pozadí imunodeficitních stavů těla.

diagnostika

Po objevení se příznaků svrabu by se měl pacient objednat k lékaři a upozornit personál na podezření na svrab. Po příjezdu na kliniku by sestry měly pacienta odvést přímo do vyšetřovny. Neměl by být v čekárnách, bufetech a na jiných veřejných místech. Rodinní příslušníci nebo přátelé, kteří ho doprovázeli do nemocnice, by si měli po dotyku umýt ruce mýdlem nebo použít prostředek na ruce na bázi alkoholu.

Diagnostikovat svrab může dermatolog, terapeut nebo specialista na infekční onemocnění. Klinická data a stížnosti pacientů se stávají základem diagnózy. V některých případech může lékař předepsat seškrab pro laboratorní testování výsledného biomateriálu. Test nemusí být informativní vzhledem k tomu, že se pacienti před návštěvou kliniky osprchují.

Během vyšetření může lékař některé oblasti kůže zahřát nebo na ně aplikovat kapku oleje, aby se zvýšila motorická aktivita roztočů svrabů. Barviva vám umožní vyšetřit svrab, pokud pacient nemá na kůži nápadné vyrážky

Jak svrab léčit?

Léčba svrabu se obvykle provádí pomocí různých léků a mastí, které musí splňovat následující požadavky:

• zničit zralé parazity a jejich larvy;
• mají minimální toxicitu;
• být snadno použitelný;
• neznečišťujte oblečení a kůži, abyste nezanesli nepohodlí do životního stylu pacienta.

Lékaři obvykle předepisují sirnou mast, roztok krotamitonu nebo permethrin. Tyto produkty dokážou rychle zničit roztoče svrabové a jejich larvy. Je velmi důležité věnovat zvláštní pozornost výběru léku na léčbu svrabu u dětí. Musí být absolutně netoxický a hypoalergenní.

Důležité! Během 1-2 týdnů s účinnou léčbou se svědění u pacientů obvykle zesílí, a to byste si měli uvědomit!

Vzhledem k tomu, že v časném stadiu infekce se příznaky ještě neprojevují a léky proti svrabu nezabíjejí vajíčka parazitů, nejlepších výsledků se dosáhne při současném ošetření všech členů rodiny a přeléčení v časovém rámci odpovídajícím zvolenému léku.

Pravidla pro ošetření postižených oblastí kůže svrabem

Bez ohledu na to, který lék bude použit k léčbě, musíte znát základní pravidla pro jeho použití:

1. Léčba postižených oblastí kůže na těle se provádí podle schématu stanoveného lékařem.
2. Ošetřuje se celé tělo, zvláštní pozornost je věnována ohybům končetin a intimním partiím (podpaží, tříselné rýhy, podkolenní jamky). Pokožka hlavy je ošetřena pouze u dětí, dospělí to nemusí dělat.
3. Nedovolte, aby se vám lék dostal do očí. Pokud se tak ale stane, je třeba zavolat záchranku a do příjezdu specialistů si oči důkladně vypláchnout čistou vodou.
4. Lék musí být aplikován ručně.

Týdenní plán chování nakažené osoby při léčbě svrabu

1. První den léčby – večer se nakažená osoba umyje ve sprše mýdlem, utře se do sucha a ošetří celé tělo předepsaným lékem, poté se musí obléknout do čistého oblečení a ustlat čisté ložní prádlo.
2. Druhý nebo třetí den se nemůžete osprchovat ani vyměnit spodní prádlo a ložní prádlo.
3. Čtvrtý den – opakujte procedury prvního dne léčby: osprchujte se mýdlem, aplikujte lék na pokožku, převlékněte se a ložní prádlo.
4. Pátý den – opět se pacient myje ve sprše, převléká spodní prádlo a oblečení.

Mnoho lidí se zajímá o otázku, jak se zbavit svrabu na rukou. Taková lokalizace onemocnění neznamená, že je třeba léčit pouze postižená místa. Roztoč svrab může jít jinam, takže je třeba léčit celé tělo!

Po ukončení léčby musíte znovu navštívit dermatologa na kontrolní vyšetření. Zpravidla se to provádí desátý den terapie a indikátory zotavení jsou nepřítomnost svrabu, svědění a škrábání na kůži.

Preventivní opatření

Roztoč svrab je velmi houževnatý a často se vyskytuje v ložním prádle, přikrývkách a matracích, takže se svrabem můžete nakazit ve vlacích, školkách a hotelech.

Abyste se vyhnuli chycení svrabových roztočů, musíte dodržovat tato pravidla:

• používejte pouze osobní spodní prádlo a ložní prádlo, oblečení a ručníky;
• denně se sprchovat;
• často měnit spodní prádlo a ložní prádlo;
• umyjte všechny osobní věci v horké vodě;
• Spodní prádlo, ložní prádlo a oblečení žehlite horkou žehličkou;
• nepoužívejte cizí žínky, rukavice, hračky;
• pravidelně stříhejte nehty;
• myjte si ruce co nejčastěji;
• pravidelně provádět mokré čištění v domě;
• dodržovat hygienická pravidla ve veřejných lázních a saunách.

Pokud ve vás nějaký druh podání ruky nebo dotyk podezřelého předmětu vyvolává pochybnosti, zkuste si umýt ruce mýdlem a co nejdříve je osušit.

Důležité! Svrab nezmizí sám od sebe a pokud se neléčí, stává se chronickým. Neměli byste se sami léčit nebo používat tradiční metody. V moderní medicíně existuje mnoho léků na toto onemocnění. Konzultace s dermatologem je nejlepší volbou.

Dbejte na osobní hygienu, udržujte svůj dům v čistotě, vyhýbejte se kontaktu s nakaženými lidmi a pak nedáte nemoci šanci.

Autorem článku je Sergey Yuryevich Melnikov, vedoucí lékař, dermatovenerolog, urolog, mykolog, androlog nejvyšší lékařské kategorie.