Svalové křeče v lýtkovém svalu. Proč se objevují křeče lýtkových svalů a kdy je třeba navštívit lékaře?

Svalové křeče jsou náhlé, krátké, bolestivé stahy svalu nebo skupiny svalů. Křeče se často vyskytují u zdravých lidí (obvykle středního nebo staršího věku), někdy v klidu, ale častěji během nebo po cvičení nebo v noci (včetně spánku). Svalové křeče dolních končetin v noci se obvykle vyskytují v lýtkách a způsobují plantární flexi chodidla a prstů, ale takové křeče se mohou vyvinout i v jiných svalových skupinách.

Jiné nemoci mohou napodobovat svalové křeče

• Dystonie může způsobit svalové křeče, ale v tomto případě jsou příznaky trvalejší, opakující se a kromě typických svalů postižených lýtkovými křečemi jsou zapojeny další svaly (například svaly krku, paží, obličeje a trupu).
• Lze však pozorovat i izolované karpopedální křeče. Svalové křeče jsou pozorovány, když tetanii , ale v tomto případě jsou křeče obvykle trvalejší (často se silnými opakovanými křečemi), rozvíjejí se oboustranně a šíří se difúzně.
• Svalová ischemie Při zátěži u pacientů s onemocněním periferních tepen (klaudikace) může způsobit bolest svalů bérce, ale tento příznak je spojen s nedostatečným prokrvením svalů a nedochází ke svalové kontrakci.
• Fantomové křeče představují pocit svalového spasmu v nepřítomnosti skutečné kontrakce nebo ischemie.

Křeče jsou pravděpodobnější, když lidé vykonávají činnosti, na které nejsou trénováni (například používají svaly, které se běžně nepoužívají k provádění fyzických úkolů, provádějí cvičení, která nikdy předtím nedělali).

Etiologie svalových křečí

Nejběžnější příčiny svalových křečí jsou:

• Nezhoubné svalové křeče nohou (svalové křeče při absenci onemocnění, které je může způsobovat; obvykle se vyskytují v noci)
• Svalové křeče související s cvičením (křeče, ke kterým dochází během nebo bezprostředně po cvičení)

Ačkoli téměř každý někdy zažil svalové křeče, určité faktory zvyšují jejich riziko a závažnost. Patří mezi ně následující:

• Napnutí svalů dolních končetin v důsledku nedostatečného protažení, nízké fyzické aktivity nebo v některých případech dlouhodobých otoků dolních končetin
• Dehydratace
• Poruchy elektrolytů (jako jsou nízké hladiny draslíku nebo hořčíku)
• Neurologické nebo metabolické poruchy
• Odstranění velkých objemů tekutin během dialýzy u pacientů v konečném stádiu onemocnění ledvin
• Některé léky

Navíc některé toxiny mohou způsobit svalové křeče.

Některé léky, poruchy a další stavy spojené se svalovými křečemi

Některé léky, poruchy a další stavy spojené se svalovými křečemi

Další léky: ARB, cisplatina, klofibrát, diuretika, donepezil, beta-adrenergní agonisté (včetně bronchodilatátorů a některých beta-blokátorů), lovastatin, perorální antikoncepce, pyrazinamid, raloxifen, stimulanty (např. amfetaminy, kofein, kokain, nikotinedrin), pseudoefedrin teriparatid, tolkapon, vinkristin

Abstinenční syndrom pro následující látky: alkohol, barbituráty, benzodiazepiny, sedativa a hypnotika

Užívání léku, který může způsobit svalové křeče

Pouze anamnéza a fyzikální vyšetření, včetně někdy pokusů o vysazení podezřelého léku

Jakékoli nemoci nebo jiné stavy

Benigní idiopatické svalové křeče nohou

Nevyprovokované svalové křeče, bez doprovodné příčiny, obvykle pozorované ve svalech bérce v noci

Obvykle – těsnost svalů dolních končetin

Pouze anamnéza a objektivní vyšetření

Svalové křeče související s cvičením

Spazmus postižených svalů během cvičení nebo několik hodin po cvičení

Pouze anamnéza a objektivní vyšetření

Snížený objem extracelulární tekutiny a/nebo poruchy elektrolytů (např. hypokalcémie, nízké hladiny draslíku nebo hořčíku v těle)

V některých případech – nadměrné pocení, zvracení, průjem, užívání diuretik, příznaky dehydratace

Někdy se křeče vyvinou během nebo po hemodialýze nebo v pozdním těhotenství (pravděpodobně kvůli nízkým hladinám hořčíku v těle)

Někdy hladiny draslíku, hořčíku a/nebo ionizovaného vápníku v séru

Metabolické poruchy (např. alkoholismus, hypotyreóza)

Alkoholismus: abúzus alkoholu v anamnéze, někdy ascites, gynekomastie, hvězdicové hemangiomy, atrofie varlat

Hypotyreóza: nesnášenlivost chladu, zácpa, únava, snížené reflexy

Porucha užívání alkoholu : pouze anamnéza a objektivní vyšetření

Hypotyreóza: test funkce štítné žlázy

Kostní a svalové abnormality

Stažení svalů bérce, dlouhodobé sezení v anamnéze

U pacientů s vývojovými anomáliemi (například ploché nohy, rekurvace kolenního kloubu)

Pouze anamnéza a objektivní vyšetření

Slabost, smyslová ztráta, bolest a/nebo snížené reflexy v oblasti inervace periferního nervu, plexu nebo kořene

U onemocnění motorických neuronů slabost začínající v jedné paži nebo noze

Obvykle – elektromyografie, studium rychlosti excitace podél nervu a / nebo MRI míchy

* Klinické vyšetření se provádí vždy, ale je uvedeno v tomto sloupci pouze v případě, že může být jediným způsobem diagnózy.

Testování na svalové křeče

Při hodnocení svalových křečí by se mělo zaměřit na pokus o identifikaci léčitelné příčiny stavu. V mnoha případech byl základní zdravotní stav již diagnostikován nebo je doprovázen jinými příznaky, které jsou důležitější než svalové křeče.

Svalové spasmy je třeba odlišit od intermitentní klaudikace a dystonie, k tomu obvykle stačí klinické vyšetření.

Anamnéza

Historie onemocnění by měl obsahovat popis spasmů, informace o jejich trvání, četnosti výskytu, lokalizaci, faktorech vyvolávajících jejich výskyt a souvisejících symptomech. Příznaky, které mohou být spojeny s neurologickými nebo svalovými onemocněními, mohou zahrnovat svalovou ztuhlost, parézu, bolest a senzorické poruchy. Zaznamenávají se faktory, které mohou vést k dehydrataci, poruchám elektrolytů nebo nerovnováze tekutin (např. zvracení, průjem, intenzivní cvičení a nadměrné pocení, nedávná dialýza, užívání diuretik, těhotenství).

Studium tělesných systémů by mělo zahrnovat vyhledávání příznaků naznačujících příčinu onemocnění, včetně:

• Amenorea nebo menstruační nepravidelnosti: křeče v lýtkách během těhotenství
• Nesnášenlivost chladu, přibývání na váze a kožní změny: hypotyreóza
• Slabost: neurologické postižení
• Bolest nebo snížená citlivost: periferní neuropatie nebo radikulopatie

Minulé nemoci může zahrnovat jakékoli onemocnění, které vede k rozvoji svalových křečí. Shromažďuje se kompletní anamnéza a historie užívání silných látek (například alkoholu).

Objektivní vyšetření

Fyzikální vyšetření hodnotí stav kůže, včetně známek alkoholismu, pastovitého nebo vypadávání vlasů, obočí (což může naznačovat hypotyreózu) a změn vlhkosti nebo turgoru kůže. Provádí se neurologické vyšetření včetně posouzení šlachových reflexů.

Je nutné zhodnotit puls a změřit krevní tlak na všech končetinách. Slabý puls nebo nízký poměr TK měřeného v kotníku na postižené noze k TK měřenému v horní části paže mohou naznačovat přítomnost ischemie.

Alarmující příznaky

U pacientů se svalovými křečemi jsou zvláště znepokojivé následující příznaky:

• Zapojení horních končetin nebo trupu do patologického procesu
• Hyperreflexie nebo hyporeflexie
• Svalová slabost
• Fascikulace
• Příznaky poruchy užívání alkoholu
• Hypovolemie
• Bolest nebo snížená citlivost v oblasti inervace periferního nervu, plexu nebo kořene

Interpretace výsledků

Fokální křeče indikují benigní idiopatické gastrocnemiové křeče, svalové křeče při cvičení, muskuloskeletální abnormality, příčiny periferního nervového systému nebo časné degenerativní onemocnění, které může být asymetrické, jako je patologie motorických neuronů.

Fokální snížené reflexy mohou indikovat periferní neuropatii, plexopatii nebo radikulopatii.

U pacientů s difuzními svalovými křečemi (zejména u pacientů s třesem) zvýšené reflexy naznačují systémovou příčinu (např. ionizovaná hypokalcémie; v některých případech porucha užívání alkoholu, onemocnění motorických neuronů nebo léky, ačkoli účinky na hluboké šlachové reflexy mohou záviset na lék). Difúzní snížení reflexů může naznačovat hypotyreózu nebo v některých případech nastat při alkoholismu, ale může být také normálně pozorováno, zejména u starších lidí.

Normální vyšetření, spojené s příslušnou anamnézou, naznačuje benigní idiopatické lýtkové křeče nebo cvičné svalové křeče.

Průzkum

Testování se provádí stanoveným způsobem, když jsou během klinického vyšetření zjištěna porušení. Testování se neprovádí běžně.

Pokud mají pacienti difuzní záchvaty neznámé etiologie, zejména s hyperreflexií, je třeba měřit hladiny glukózy v krvi, testy renálních funkcí a hladiny elektrolytů, včetně vápníku a hořčíku.

Během tetanie se měří obsah vápenatých iontů a složení arteriálních krevních plynů (pro potvrzení respirační alkalózy).

Elektromyografie se provádí při oslabení tonusu křečových svalů pacienta.

MRI mozku a často i míchy se provádí, pokud svalová slabost nebo neurologické příznaky naznačují postižení centrálního nervového systému.

Léčba svalových křečí

• Protahování

Když je diagnostikováno základní onemocnění, jsou přijata opatření k jeho vyléčení.

Když se objeví křeč, často se uvolní protažení postižených svalů. Například při křeči svalů bérce může pacient narovnat chodidlo a prsty nahoru (dorziflexe) pomocí rukou.

Teplo (například použití teplého ručníku nebo nahřívací podložky, teplá koupel nebo sprcha) nebo chlad (například masáž postiženého svalu ledem) může pomoci zmírnit bolest.

Prevence svalových křečí

Opatření k prevenci křečí zahrnují následující:

• pečlivě provádějte cvičení pro protahování svalů před fyzickou aktivitou nebo před spaním;
• po cvičení pijte dostatek tekutin (zejména těch obsahujících draslík);
• neužívejte psychostimulancia (například kofein, nikotin, efedrin, pseudoefedrin)
• Zákaz kouření

Protažení lýtkových svalů (protažení běžce) je často užitečné. Je nutné zaujmout výpadovou pozici: jedna noha je natažena dopředu a ohnutá v koleni, druhá je vzadu a narovnána. Pro udržení rovnováhy se můžete opřít rukama o zeď. Obě paty jsou na podlaze. Je nutné pokrčit přední nohu v koleni, dokud neucítíte natažení svalů zadní strany druhé nohy. Čím větší je vzdálenost mezi chodidly a čím více je přední noha pokrčená v koleni, tím větší je svalové natažení. Svaly se protahují po dobu 30 sekund a cvičení se opakuje 5x. Poté se na druhé noze provede série strečinků.

Většina léků, které se často předepisují k prevenci záchvatů (např. doplňky vápníku, chinin, hořčík, benzodiazepiny), se nedoporučuje. Tyto léky jsou obecně neúčinné. Chinin se v některých studiích ukázal jako účinný, ale obecně se již nedoporučuje kvůli občasným závažným nežádoucím účinkům (např. arytmie, trombocytopenie, trombotická trombocytopenická purpura [TTP] a hemolyticko-uremický syndrom [HUS], závažné alergické reakce [1] ). Mexiletin může být ( ]) v některých případech užitečný, ale není jasné, zda jeho použití stojí za riziko vedlejších účinků. Tyto účinky zahrnují nevolnost, zvracení, pálení žáhy, závratě, třes a možná i záchvaty.

Reference prevence

1. 1. El-Tawil S, Al Musa T, Haseeb Valli H, et al: Chinin pro svalové křeče. Cochrane Database Syst Rev 5. dubna (4):CD005044, 2015. doi: 10.1002/14651858.CD005044.pub3
2. 2. Kuwabara S, Misawa S, Tamura N, et al: Účinky mexiletinu na vlastnosti excitability lidských středních motorických axonů. Clin Neurophysiol 116 (2):284–289, 2015. doi: 10.1016/j.clinph.2004.08.014

Základy

• Časté jsou křeče v lýtkách.
• Nejčastěji se projevují jako benigní idiopatické svalové křeče a svalové křeče související s cvičením.
• Svalové spasmy je třeba odlišit od intermitentní klaudikace a dystonie, k tomu obvykle stačí klinické vyšetření.
• Protahovací cvičení mohou pomoci zmírnit křeče a zabránit jim.
• Léčba medikamenty se obvykle nedoporučuje.

Velkou zátěž nesou lýtkové svaly, které plní funkce pohybu a zajišťují stabilní polohu těla.

Projevy

Klinický obraz bolesti v lýtkách je spojen s příčinou, která ji způsobuje.

Nejčastěji si pacienti stěžují bolest u lýtek, rostoucí k večeru. Někdy se šíří jinými směry a pokrývá celou dolní končetinu nebo její významné oblasti.

Člověk pociťuje těžkost při změně polohy, stejně jako potíže s pohybem. Někdy se objevuje pocit necitlivosti nebo mravenčení.

Jestliže bolest lýtek doprovázené otoky, vyžaduje to pozornost lékaře. Pokud jsou příznaky způsobeny patologií žil dolních končetin, mohou být na kůži nohou viditelné rozšířené žíly a barva kůže se může změnit – může získat namodralý odstín. Jedná se o závažný příznak, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Samostatným typem bolesti v lýtkách nohou jsou křeče – nohy „křeče“. K tomu může dojít v důsledku nedostatku stopových prvků, dehydratace a dalších důvodů. Nejčastěji k záchvatům dochází v noci nebo při zvýšené svalové námaze a hypotermii. Svaly v odpovídající oblasti se napnou a zhustnou na dotek. Křeč trvá krátkou dobu a pak přejde. Často za sebou zanechává nepříjemné pocity.

V každém případě, pokud pravidelně bolí mě lýtka nebo bolest nohou provázejí další příznaky, pak je třeba navštívit lékaře. Arteriální a venózní patologie bez včasné léčby mohou vést k těžkému postižení.

Příčiny

Často je tento příznak přirozený. Objevuje se v důsledku únavy po dlouhých procházkách nebo sportovních aktivitách. Takové projevy se stávají normální reakcí těla na zvýšený stres a jsou spojeny s hromaděním kyseliny mléčné ve svalech. Je to meziprodukt výměny energie, který vyvolává výskyt bolesti. Abyste ji co nejrychleji odstranili z krevního oběhu, je potřeba dát nohám odpočinek. Po pár hodinách přestane látka působit a člověk se cítí opět dobře. Chcete-li proces urychlit, měli byste zvednout nohy nebo je ochladit vodou na nižší teplotu.

Někdy se při náhlých pohybech (běh, rychlá chůze nebo skákání) sval natáhne. Svaly se po předchozím trhnutí nestihnou uvolnit, když jsou opět vystaveny zvýšené síle. V tomto případě se po cvičení může objevit i syndrom bolesti. Abyste se těmto projevům vyhnuli, je nezbytné se před začátkem cvičení zahřát. Je také nutné dbát na to, aby boty měly správnou velikost a byly pohodlné.

Nebezpečné příčiny bolesti v lýtkových svalech mohou být:

– Akutní žilní trombóza je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

– Nebezpečným stavem, který může vést ke gangréně končetiny, je také akutní arteriální obstrukce. Akutní, nesnesitelná bolest v noze v kombinaci se změnou barvy kůže a chladem nohy je důvodem k volání záchranky.

– Parazitární invaze (vzácné)

– Poškození periferních nervů a nervových kořenů. V tomto případě je bolest často palčivá nebo vystřelující a může být doprovázena bolestí zad nebo necitlivostí v noze nebo pocitem brnění v holeních.

– Osteomyelitida kostí nohou

Původ tohoto příznaku může být spojen s následujícími patologiemi:

• ateroskleróza;
• porucha venózního odtoku;
• nekontrolované užívání řady léků;
• zánět Achillovy šlachy;
• hypotyreóza;
• infekce;
• kožní patologie;
• intervertebrální kýla s kompresí nervového kořene;
• zánět/komprese periferního nervu;
• myositida;
• osteomyelitidu;
• poruchy mikrocirkulace;
• statické držení těla při profesionální činnosti;
• poranění kotníku nebo kolena atd.;
• parazitární invaze