Suchý kašel bez horečky u dítěte nezmizí po dlouhou dobu: léčba

Kašel je ochranná reakce těla, která pomáhá vyčistit dýchací cesty od velkého množství hlenu, ale i cizorodých látek (nebo malých předmětů).

Pro usnadnění odhadu trvání kašle je obvyklé rozlišovat:

• akutní kašel (trvá až 4 týdny);
• subakutní nebo přetrvávající kašel (trvá 4 až 8 týdnů);
• chronický kašel (trvá déle než 8 týdnů).

Největší obavy rodičů vzbuzují situace, kdy dítě po prodělané akutní respirační virové infekci nebo chřipce má kašel, který neustupuje dlouhou dobu. Nejčastěji se s problémem reziduálního kašle potýkají rodiče dětí předškolního a základního školního věku, u dospělých se však kašel také někdy protahuje.

Existuje mnoho důvodů pro přetrvávající kašel, ale mezi nimi lze identifikovat ty hlavní, které se vyskytují u dětí i dospělých:

Akutní období ARVI je spojeno s poškozením sliznice dýchacího traktu viry, což má za následek zánět. Právě zánět hraje klíčovou roli při vzniku každého kašle. Někdy je reziduální zánětlivý proces v dýchacím traktu prodloužen, způsobuje kašel různé intenzity a může být doprovázen tvorbou malého množství sputa, nebo se sputum neuvolňuje vůbec.

Zánět orgánů ORL na pozadí virových infekcí (sinusitida, adenoiditida), který je doprovázen tokem velkého množství hlenu po zadní stěně nosohltanu, tzv. „syndrom postnazálního odkapávání“. Hlen dráždí určité oblasti v krku a tím způsobuje kašel.

Jedná se o infekce, které byly v lidském těle, ale nezpůsobovaly žádné příznaky, nazývají se také „latentní“. Takové infekce se stávají aktivnějšími, když tělo zeslábne v důsledku akutních respiračních virových infekcí, což vede k dalšímu zánětu v dýchacím traktu a tím prodlužuje trvání kašle. Mohou to být mykoplazmové nebo chlamydiové infekce, herpetické viry, cytomegalovirová infekce a další.

Alergická onemocnění dýchacích orgánů (alergická rýma, senná rýma, bronchiální astma) vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj infekcí. Role alergického zánětu je potvrzena ve vědecké studii provedené v klinickém diagnostickém centru pojmenovaném po něm N.F. Gamaleya, kde byly vyšetřeny děti s vleklým kašlem (více než 3 týdny). Autor článku uvádí, že z neinfekčních příčin vleklého kašle byla nejčastější alergická onemocnění dýchacích cest, a to u 167 z 323 dětí.

Jak se projevuje reziduální kašel?

Zbytkový kašel po akutní respirační virové infekci je obvykle suchý a může produkovat malé množství hlenu. Vzhledem k tomu, že reziduální kašel je způsoben neúplným zánětlivým procesem v průduškách, může se intenzita kašle lišit od mírného kašle až po výraznější epizody. To je spojeno se stupněm reziduálního zánětu v bronchiální sliznici. Dlouhotrvající kašel u dítěte vyvolává obavy rodičů, protože je často doprovázen poklesem fyzické aktivity, zhoršením emocionálního a psychického stavu (například apatie, zvýšená únava, snížená koncentrace a v důsledku toho pokles v intelektuální činnosti).

U dospělých vede vleklý kašel i k psychické nepohodě, protože může narušit například důležitý projev nebo jednání. Zbytkový kašel tedy poměrně výrazně narušuje kvalitu života člověka.

Možné komplikace dlouhodobého kašle

Dlouhodobý zánět na sliznici dýchacích cest vede k narušení jejích normálních ochranných vlastností a činí ji zranitelnější vůči opakovaným útokům různých infekcí, včetně aktivace „skrytých“ infekcí těla. Navíc zbytkový zánět, pokud není včas léčen, se může přesunout ze sliznic do hlubších vrstev dýchacího traktu a přímo zasáhnout plicní tkáň a membránu, která je obklopuje, v takovém případě se rozvine zápal plic a/nebo pohrudnice.

To je důležité zejména u malých dětí kvůli vysoké míře šíření zánětlivých procesů. Proto by si rodiče malých dětí měli dávat pozor na zbytkový kašel a věnovat zvláštní pozornost těmto nepříznivým příznakům: zvýšený kašel, zvýšená tělesná teplota, zvýšená slabost, výskyt hnisavého sputa, dušnost – tyto příznaky mohou naznačovat rozvoj pneumonie .

Jak léčit přetrvávající kašel?

Léčba drogami je předepsána lékařem a má komplexní účinek:

• vliv na záněty za účelem obnovení normální funkce dýchací sliznice;
• dopad na příčinu kašle (antibakteriální, antiparazitární, antivirové léky);
• vliv na doprovodné faktory, které přispívají k rozvoji kašle (léčba alergických onemocnění, imunomodulační léky);
• přímý účinek na kašel:
  1. léky centrálního účinku (tlumí kašel v centru pro kašel v mozku), jsou omamné i neomamné;
  2. expektoranty (pomáhají odstranit hlen);
  3. mukolytika (léky, které ředí husté sputum).

Moderní léky proti kašli mají často kombinovaný účinek, to znamená, že ovlivňují více faktorů vzniku kašle najednou. Mezi tyto léky patří Reglisam, který díky svému protizánětlivému a expektoračnímu účinku pomůže rychle zvládnout zbytkový zánět a odstranit hlen v průduškách, což následně povede k obnovení funkcí dýchacího systému a zastavení kašel a podporuje rychlé uzdravení. Použití Reglisamu je povoleno u dětí od 5 měsíců věku, takže tento lék pomůže vyrovnat se s kašlem i u malých dětí.

Dodržování některých pravidel pomůže zlepšit vaši pohodu:

• dodržování vydatného pitného režimu (teplé nápoje);
• šetrná strava (bez dráždivého koření a koření);
• vyvážená výživa;
• procházky na čerstvém vzduchu;
• větrání místnosti, provádění mokrého čištění;
• udržování dostatečné vlhkosti vzduchu pomocí zvlhčovačů (40-60%), případně věšením mokrých ručníků v místnosti;
• dechová cvičení (foukání do dýmky nebo píšťalky, foukání mýdlových bublin);
• hrudní drenážní masáž (u dětí postačí lehké poklepávání na hrudník prsty v drenážní poloze).

Kdy byste se měli obávat přetrvávajícího kašle?

Bohužel jsou situace, kdy vleklý kašel není způsoben pouze reziduálním zánětem, ale i dalšími faktory, kdy léčba reziduálního zánětu nebude stačit. Infekční bakteriální onemocnění, černý kašel (nebo parawhooping kašel), může vést k rozvoji přetrvávajícího kašle, a to i u očkovaných jedinců. Helminth infekce mohou také přispět k rozvoji prodlouženého kašle udržováním alergického zánětu v dýchacích cestách; onemocnění trávicího traktu, a to reflux žaludečního obsahu do jícnu (reflux). Poruchy fungování nervového systému, v důsledku čehož se může vytvořit vleklý kašel podobný nervovým tikům. Dlouhotrvající kašel způsobí i malá cizí tělesa, která neblokují dýchací cesty úplně, ale jen částečně. Mezi další příčiny přetrvávajícího kašle u dospělých patří: kouření, srdeční onemocnění, stejně jako některé léky (například inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu), tuberkulóza atd.

Co nedělat?

S ohledem na zvláštnost dětského organismu, a to tendenci k rychlému šíření zánětlivých procesů, můžeme dojít k závěru, že reziduální kašel, který se vyskytuje v důsledku dlouhodobého zánětu v dýchacím traktu, by neměl být ignorován. Je také důležité vzít v úvahu další vlastnost malých dětí – slabý impuls ke kašli, proto se nedoporučuje používat antitusika současně s léky, které ředí hlen. Obecně je navíc třeba opatrnosti při užívání léků zvyšujících objem sputa (mukolytika), protože to může vést ke stagnaci velkého množství hlenu v dýchacích cestách a husté sputum je živnou půdou pro patogenní bakterie. Proto stojí za zmínku, že aktivní složka léku Reglisam (glycyrrhizinát amonný) má nejen protizánětlivý, ale také expektorační účinek. Expektoranční účinek při užívání léku Reglisam je dosažen v důsledku zlepšení práce řasinek sliznice dýchacích cest, což pomáhá snižovat viskozitu sputa bez výrazného zvýšení jeho objemu a zlepšuje vylučování sputa při kašli, proto lze použít u dětí od 5 měsíců věku.

1. Mizernitsky Yu.L., Melnikova I.M. Protrahovaný a prodloužený kašel u dětí: algoritmy pro diferenciální diagnostiku a diferencovanou terapii. M: Lékařské konzilium, Bronchopulmonologie, ORL 2019; (17):58–75. 2. Melekhina E.V. Chugunova O.L., Gorelov A.V., Muzyka A.D., Usenko D.V., Karazhas N.V., Kalugina M.Yu., Rybalkina T.N., Boshyan R.E. Taktika pro zvládnutí dětí s přetrvávajícím kašlem. M: Ruský bulletin perinatologie a pediatrie, 1. 2016. 3. Melnikova I.M., Udaltsova E.V., Mizernitsky Yu.L. Kašel u dětí: kdy a jak léčit? . M: Lékařské konzilium, Bronchopulmonologie, ORL č. 1, 2017. 4. Bulgakova V.A., A.S. Ignatova Kašel: od pochopení patofyziologie k volbě terapie. Pediatrie/2017/Sv. 96/č. 1. 5. Zaitsev A.A. Kašel. Klinická gerontologie, 1-2, 2015. 6. Selimzyanova L.R., E.A. Promyslová, E.A. Višněva. Bylinný lék na kašel u dětí. Pediatrická farmakologie /2013/ ROČNÍK 10/ č. 4.

Kašel je častým příznakem různých nemocí a zdravotních problémů. Symptom není vždy doprovázen zvýšením teploty, protože může být způsoben reakcí těla na některé dráždivé látky nebo může naznačovat chronické procesy [1-5]. Níže vám podrobněji řekneme, proč se kašel vyskytuje bez horečky a dáme doporučení pro jeho léčbu.

Příčiny kašle bez horečky

Když se dráždivé látky, bakterie, viry a cizí tělesa dostanou na sliznici dýchacího traktu, aktivuje se receptorová reakce. Svaly se začnou stahovat a dochází k tomu, čemu říkáme kašel. Tělo se tak čistí [2,3].

Krátkodobý nebo dlouhodobý kašel bez horečky se může objevit vlivem vnějších i vnitřních faktorů. Častou příčinou je suchý vzduch v domě.

Hlavní příčiny kašle bez horečky [1-4]:

• vdechování škodlivých emisí, znečišťujících látek;
• počáteční fáze virové nebo bakteriální infekce. V prvních dnech po infekci je možný suchý kašel bez horečky. Ale později, zpravidla, teploměr stoupá;
• reziduální účinky po určitých onemocněních. Například s tonzilitidou, laryngitidou, nazofaryngitidou a jinými patologiemi orgánů ORL a dýchacího systému může i po zotavení přetrvávat přetrvávající kašel bez horečky;
• alergické reakce, například na pyl, zvířecí chlupy, plísně, domácí prach. Tímto způsobem se imunitní systém snaží zbavit dráždivých látek. Pokud alergen není odstraněn, kašel bez horečky může trvat měsíc nebo i déle;
• mechanické dráždění. Například vniknutí cizího tělesa. uvíznutí zbytků jídla může způsobit reflexní reakci ve formě kašle;
• užívání léků. Například léky na arteriální hypertenzi mohou vyvolat vedlejší účinky ve formě suchého kašle;
• gastrointestinální patologie. Zejména gastroezofageální reflux způsobuje zpětný tok žluči do jícnu a v důsledku toho může vyvolat kašlací reakci;
• špatné návyky. Nikotin a škodlivé pryskyřice obsažené v cigaretách vážně dráždí sliznici, což způsobuje negativní reakci;
• stres. Přepětí a nervové šoky mohou v těle způsobit nepříjemné příznaky, včetně kašle.

Kašel bez horečky nebo nachlazení je běžným jevem. Nejčastěji nejsou důvody vážné a nebezpečné. Ve vzácných případech však může být symptom způsoben vážnými onemocněními, jako je tuberkulóza, rakovina plic, emfyzém a srdeční selhání [2,4].

V každém případě těžký záchvatovitý kašel bez horečky vyžaduje diagnostiku a léčbu. I když vás nic netrápí, ale příznak nezmizí po dlouhou dobu, je nutné zakročit.

Kašel bez horečky: co dělat?

Častý je vlhký kašel bez horečky – to je známka toho, že suchý a vysilující kašel přechází do produktivní fáze. V každém případě je nutná diagnostika, zvláště pokud symptom dlouhodobě neustupuje. Pokud se poradíte s lékařem, může předepsat další vyšetření – instrumentální a laboratorní.

Léčebný režim kašle bez horečky je vždy individuální. Lékař může předepsat expektorancia, antihistaminika, antibakteriální, antivirové, antitusické nebo kombinované léky podle indikace.

Jednoduchá doporučení pomohou tělu rychleji se vyrovnat s kašlem: pijte více čisté teplé vody, dýchejte častěji čerstvý vzduch, vyvarujte se špatných návyků, křiku, nervových šoků, přehřátí a podchlazení. Užitečné je provádět dechová cvičení a lehká tělesná cvičení [3-5].

Pro léčbu kašle jakéhokoli původu lze doporučit sirup Stodal® na bázi přírodních složek, které mají komplexní účinek. Přípravek pomáhá eliminovat známky zánětu, má také antimikrobiální účinek a zmírňuje podráždění spojené s kašlem [6].

Doporučené dávkování: dospělí 15 ml 3 až 5krát denně, děti 5 ml 3 až 5krát denně [6].

Po užití Stodalu je zpravidla zlepšení pozorováno během prvního týdne. Drogu lze užívat v jakémkoli věku a lze ji také kombinovat s jakýmikoli jinými léky [6].

1. Zaitsev Andrey Alekseevich Kašel: problémy a řešení // Praktická pulmonologie. 2020. č. 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kashel-problemy-i-resheniya (datum přístupu: 08.04.2024).
2. Pikuza O.I., Zakirová A.M. Moderní přístupy k léčbě kašle v lékařské praxi. RMZh. 2017;18:1312-1316. Původní článek byl zveřejněn na webu RMJ (Russian Medical Journal): https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Sovremennye_podhody_k_terapii_kashlya_vo_. (datum přístupu: 08.04.2024).
3. Mizernitsky Yu.L., Melnikova I.M. DLOUHODOBÝ A DLOUHODOBÝ KAŠEL U DĚTÍ: ALGORIMY DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKY A DIFERENCIOVANÉ TERAPIE // MS. 2019. č. 17. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zatyazhnoy-i-dlitelnyy-kashel-u-detey-algoritmy-differentsialnoy-diagnostiki-i-differentsirovannoy-terapii (datum přístupu: 08.04.2024).
4. Zajcev A.A. Kašel: prostřednictvím stránek mezinárodních doporučení // Efektivní farmakoterapie. 2019. Sv. 15. č. 27. S. 38–48. DOI 10.33978/2307-3586-2019-15-27-38-48 (přístup: 08.04.2024).
5. Pikuza O. I., Faizullina R. A., Zakirova Alfiya Midkhatovna, Shoshina N. K. Kašel: od symptomu k syndromu, diagnóza // PM. 2010. č. 45. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kashel-ot-simptoma-k-sindromu-diagnozu (přístup: 08.04.2024).
6. Návod k použití léčivého přípravku pro lékařské použití Stodal®.

Spoluautor, redaktor a lékařský expert:

Copywriter, autor lékařských textů

Datum narození 15.12.1979

V roce 2003 promovala na Bashkir State Medical University, Fakultě dětského lékařství, v letech 2003-2004. absolvovala stáž v oboru „Pediatr“