Podélná poloha plodu (20 fotografií): co to znamená, cefalická podélná a koncem pánevním během těhotenství

Normální průběh porodu a narození zdravého miminka závisí na řadě faktorů a jedním z nich je i poloha miminka v děloze. Proto je důležité, aby jak nastávající matka, tak lékaři sledující těhotenství věděli o vzhledu plodu. Je určena prezentující částí, tedy částí plodu, která jako první projde porodními cestami.

Obecně platí, že v děloze může být dítě ve třech polohách: hlavové, příčné a koncem pánevním. První je norma, ale další dva jsou považovány za hraniční stavy mezi normou a patologií. Téměř 5 % těhotných žen, které během příštího ultrazvuku slyšely alarmující závěr „prezentace koncem pánevním“, začne mít vážné obavy. Příroda totiž zajistila polohu dítěte v matčině lůně hlavičkou dolů – to mu usnadňuje pohyb po porodních cestách a narození. Ale co když je plod umístěn jinak? Jaká jsou rizika takové prezentace a je možné minimalizovat riziko komplikací? Hlavní věcí v tomto případě není panikařit a důvěřovat profesionálům.

Typy prezentace plodu koncem pánevním

Během těhotenství se dítě v matčině břiše nachází v plodové vodě, takže může měnit polohu. Kolem 24. týdne se dítě otočí hlavičkou dolů, i když do 35. týdne je vzhled považován za nestabilní a může se několikrát změnit.

Prezentace koncem pánevním je podélná poloha plodu v děloze, ve které jsou nohy a zadečky dítěte, spíše než hlava, obráceny ke vchodu do malé pánve. V tomto případě je hlava na dně dělohy a samotné dítě doslova sedí. Existuje několik typů prezentace závěru:

• konec nebo pravé provedení, při kterém dítě leží se zadečkem dolů, nohy má ohnuté v kyčelních kloubech, narovnané v kolenou a umístěné rovnoběžně s tělem;
• kompletní prezentace koncem pánevním, při které dítě leží s nohama dolů a během porodu se chodidla jako první vynořují z porodních cest;
• neúplná prezentace nohou, ve které jedna noha dítěte směřuje dolů a druhá je ohnutá v koleni a přitlačená k tělu;
• smíšená prezentace, kdy hýždě a nohy, ohnuté v kyčelních kloubech a kolenou, směřují dolů.

Ve většině případů dochází ke skutečné prezentaci, i když samotný typ prezentace pánve se může během porodu změnit (například z úplné prezentace nohy na neúplnou).

Příčiny prezentace závěru

Různé faktory přispívají k prezentaci pánve:

• abnormální tvar pánve (například její zúžení);
• malformace dělohy;
• tvorba myomatózních uzlin v dolním segmentu dělohy;
• nadměrná pohyblivost plodu;
• nadměrné nebo nedostatečné množství plodové vody;
• krátká pupeční šňůra;
• narušení koordinace pracovní činnosti, což vede k přerozdělení tónu svalové vrstvy dělohy;
• vývojové anomálie dětské lebky;
• nedonošenost plodu.

Pro porodníky je každý případ prezentace koncem pánevním skutečnou zkouškou profesionality. Řízení těhotenství a pomoc při porodu v této poloze plodu vyžaduje zvláštní pozornost, protože proces je spojen se zvýšeným rizikem komplikací.

Diagnostika prezentace pánve

Do třetího plánovaného ultrazvuku nemá poloha plodu velkou diagnostickou hodnotu. Do 32-34 týdne má miminko uvnitř dělohy stále dostatek prostoru a může měnit svou polohu. V popisu ultrazvukového vyšetření je prezentace indikována pouze jako fakt, nikoli však jako diagnóza. Ale po 34 týdnech je šance, že se plod převrátí, minimální. Prezentace koncem pánevním v této fázi je tedy již diagnózou, která určuje taktiku sledování těhotné ženy.

Zpočátku určuje prezentaci pánve porodník-gynekolog na základě polohy hlavičky dítěte a poslechem tlukotu srdce dítěte. Pro potvrzení diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk umožňuje nejen přesně určit polohu plodu a jeho odhadovanou tělesnou hmotnost, ale také identifikovat vývojové patologie a stanovit zralost placenty. Při vyšetření je věnována zvláštní pozornost poloze hlavičky miminka a případnému zamotání pupečníku. Pokud je hlava natažena a nasměrována nahoru, je předepsán císařský řez, protože během přirozeného porodu může dítě utrpět poranění páteře. Ultrazvuk s Dopplerem umožňuje posoudit stav plodu při hypoxii.

Management porodu v prezentaci koncem pánevním

Porod koncem pánevním je možný jak přirozeně, tak císařským řezem. Indikace pro císařský řez jsou:

• velké ovoce;
• jizva na děloze;
• post-term těhotenství;
• placenta previa.

Pokud je stav plodu i matky uspokojivý, porod probíhá pod stálým lékařským dohledem. Během kontrakcí je ženě předepsán přísný klid na lůžku, přičemž se provádí prevence předčasného prasknutí plodových obalů a neustálé sledování kontrakcí plodu a dělohy. Vzhledem k tomu, že ležící žena vede ke slabé porodní aktivitě, je jí věnována porodnická péče k urychlení porodu a také jsou podávány léky na zesílení kontrakcí.

Výhody služby na klinice

Síť multidisciplinárních ambulancí „Matka a dítě“ se specializuje na těhotenství a porod. Jsme připraveni poskytnout nastávajícím maminkám kvalifikovanou lékařskou péči. Naši lékaři udělají vše pro to, aby porod vašeho vytouženého miminka proběhl bez problémů.

Prezentace hlavy je stav, kdy je hlava plodu nejblíže vstupu do pánve. Pánevní konec zase přiléhá k fundu dělohy.

O cefalické prezentaci

Obvykle jsou cefalické prezentace rozděleny do 2 kategorií:

• flexe, která zahrnuje jedinou možnost – okcipitální;
• extenzor, ve kterém je hlava prodloužena do jednoho nebo druhého stupně (maximální extenze je pozorována při prezentaci obličeje).

Porod v podobě extenzoru je obtížný a ne všechny možnosti umožňují přirozený porod.

Plod, který se nachází v cefalické prezentaci, může být otočen směrem k přední nebo zadní stěně dělohy. S přihlédnutím k tomu se rozlišuje pohled zepředu, kdy zadní strana plodu přiléhá k přední stěně dělohy, a pohled zezadu, kdy záda směřují k zadní stěně dělohy.

Většina plodů v cefalické podobě si zachovává normální uspořádání končetin, to znamená, že mají vejčitý tvar. V této poloze jsou záda ohnutá, brada přiléhá k hrudníku, ruce a nohy jsou přivedeny k tělu. Zhruba v 5 % případů však lze toto umístění změnit, pokud je hlava částečně nebo úplně vysunuta. Porod v extenzní prezentaci je obtížnější než porod ve flekční prezentaci a je to z velké části způsobeno porušením postavení končetin.

Pokud se pánevní konec nachází nad vchodem do pánve (hýždě, nohy nebo obojí), pak porodníci tento stav nazývají prezentace pánve (západní, dolní a smíšené). Tyto porody jsou považovány za patologické a často se provádějí císařským řezem. Děti narozené vaginálním kanálem v prezentaci koncem pánevním vyžadují pečlivou pozornost neurologa (kvůli zvýšenému výskytu porodního traumatu).

druhy

Cefalická podélná prezentace plodu může být několika typů v závislosti na tom, která část hlavy směřuje k pánevnímu vstupu. Rozlišují se následující typy:

• okcipitální – varianta normy, kdy je týl hlavy u vchodu, zatímco hlava je ohnutá (v této poloze probíhá 95 % vaginálních porodů);
• přední hlavový – korunka plodu se nachází nejblíže vchodu;
• čelní – čelo je u vchodu;
• obličeje – obličej je umístěn nad vchodem.

Příznaky

Při cefalické prezentaci plodu klesá fundus dělohy několik týdnů před porodem. Žena si všimne, že se jí snadněji dýchá, protože. bránice zaujímá fyziologickější polohu.

K donošenému porodu dochází po ukončení celých 37 týdnů a před 41. týdnem. Každé dítě si samo „vybírá“ čas svého narození, což vyvolává určité změny v těle těhotné ženy. Takže děložní čípek postupně měkne, zkracuje se a mírně se otevírá. Tomu napomáhají přípravné kontrakce, které se nazývají Braxton-Hicksovy kontrakce. Normálně je těhotná žena prakticky necítí a nezpůsobují nepohodlí.

Začátek porodu je indikován výskytem pravidelných (v pravidelných intervalech) děložních kontrakcí. Stojí za to vědět, že porod se skládá ze 3 období.

• V prvním období se děložní čípek postupně otevírá na 8-10 cm, tedy na takovou velikost, aby volně „procházela“ hlavičkou plodu. Toto je nejdelší fáze porodního procesu. V průměru to trvá 4-6 hodin.
• V druhé době dochází k vlastnímu porodu plodu. Po úplném otevření děložní dutiny se dítě aktivně pohybuje vpřed. Při okcipitální prezentaci se nejprve rodí zadní část hlavy, poté celý obličej. Ramenní pletenec a trup jsou mnohem menší než hlava, proto zpravidla bez potíží vycházejí z porodních cest jednou kontrakcí. Délka druhé periody je asi 1 hodina.
• Po narození plodu porod nekončí, protože Placenta se musí stále oddělovat a vycházet spolu s membránami a pupeční šňůrou. Obvykle toto období trvá několik minut až půl hodiny (při absenci komplikací).

Příčiny

Ke správné cefalické prezentaci plodu dochází, když nad vchodem do malé pánve nejsou žádné mechanické překážky. Pravděpodobnost patologického projevu koncem pánevním může být zvýšena myomatózními uzlinami, anomáliemi pánevní kosti, velkou velikostí plodu atd. U některých dětských anomálií plod také nemůže zaujmout správnou polohu. V praktickém porodnictví však často nastávají situace, kdy při běžném těhotenství u zdravé ženy plod nezaujme správnou polohu hlavičkou nad pánevním vchodem.

diagnostika

K určení prezentace, polohy a polohy plodu se používají následující metody:

• zevní palpace břicha těhotné – tzv. 4 Leopoldovy manévry;
• vaginální vyšetření – hlava je na rozdíl od konce pánevního objemnější a hustší (pokud je dilatace děložního čípku, gynekolog určuje i švy na lebce a další orientační body cefalické prezentace);
• Ultrazvuk – Ultrazvukové skenování umožňuje vizualizovat prezentující část.

Léčba

Porod v normální cefalické prezentaci probíhá přirozeným porodním kanálem. V období cervikální dilatace lze provádět spinální nebo epidurální anestezii, kdy je blokován přenos bolestivých impulsů na úrovni míchy. Některým rodícím ženám postačí nelékové tlumení porodních bolestí. K tomu se doporučuje správně dýchat. Při kontrakci by mělo být dýchání časté s hlubokým nádechem a pomalým výdechem mimo kontrakci, doporučuje se plynule vyrovnat frekvenci dýchacích pohybů. Nemedikamentózní úlevu od bolesti lze provádět i tlakem a třením citlivých oblastí – křížové kosti, projekce předních kyčelních trnů. Uvolnit tělo při porodu můžete i pomocí fitness míče.

Během procesu porodu se můžete a měli byste se pohybovat. V určité fázi, kdy přijde rozhodující okamžik narození plodu, byste měli pečlivě poslouchat příkazy porodníka-gynekologa. Pomůžete tak nejen miminku, ale snížíte i riziko traumatu porodních cest.

Poté, co se miminko narodí, je položeno matce na břicho a dokonce dostane možnost samo dosáhnout k prsu. To nejen pomáhá nastolit laktaci, ale také podporuje výměnu mikroflóry mezi matkou a dítětem.

Porod placenty (placenty, pupečníku a blány) je často bezbolestný a rychlý proces. Poté je porod považován za ukončený a gynekolog začne vyšetřovat porodní cesty. O miminko se stará neonatolog.

Prevence

Po normálním porodu v cefalické prezentaci není medikamentózní terapie nutná. Pokud existuje vysoké riziko infekce, je některým pacientům předepsána antibiotická profylaxe.

Rehabilitace

Po porodu v cefalické prezentaci není speciální rehabilitace indikována. Ženě se doporučuje dodržovat jednoduché tipy:

• pečlivě dodržujte pravidla intimní hygieny, navštěvujte sprchu po každém močení a defekaci;
• prvních několik týdnů používejte k vstřebání lochie (výtok z dělohy, který začíná krvavě a pak se postupně mění na hlenovitý) menstruační vložky na bázi bavlny;
• vyměňte vložky každé 2-3 hodiny, protože. krev je živnou půdou pro bakterie;
• kojte své dítě pravidelně, aniž byste si museli omývat bradavky;
• začnou být sexuálně aktivní poté, co ustane výtok z dělohy a objeví se vnitřní připravenost k intimitě.