Léky na léčbu aterosklerózy: účinné léky na aterosklerózu

Medikamentózní terapie zahrnuje korekci arteriální hypertenze (zejména systolického krevního tlaku), diabetes mellitus a metabolického syndromu. Nejvýznamnější je však normalizace lipidového spektra.

Léky používané pro tento účel jsou rozděleny do čtyř hlavních skupin:

• látky inhibující cholesterol,
• snížení syntézy cholesterolu a triglyceridů v játrech a snížení jejich obsahu v krevní plazmě,
• zvýšení vylučování aterogenního cholesterolu,
• další.

Statiny

Co jsou statiny?

Statiny — léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi blokováním enzymu odpovědného za tvorbu cholesterolu v játrech a používají se jako lék na aterosklerózu cév.

Význam cholesterolu

Cholesterol hraje důležitou roli ve fungování našeho těla. Cholesterol podporuje a zajišťuje fungování všech buněčných membrán, je nezbytnou součástí vitamínů rozpustných v tucích a je nezbytný pro tvorbu žluči a syntézu mnoha hormonů včetně pohlavních. Vzhledem k důležitosti cholesterolu pro udržení normálního života játra zajišťují, že tělo má vždy dostatek cholesterolu, produkují ho asi 1100-1400 miligramů. Cholesterol a další lipidy jsou tedy pro naše tělo nezbytné. Současně se cholesterol podílí na rozvoji aterosklerózy a je součástí aterosklerotických plátů, které se tvoří v lumen tepen.

Připomínáme, že normy pro cholesterol v krvi jsou:

Bylo prokázáno, že pouze dieta může snížit obsah „špatný» cholesterolu o 20–30 %.

Pět zlatých pravidel nízkocholesterolové diety

1. Snižte celkový příjem tuků;
2. Snižte příjem soli na 3-5 g denně;
3. Drasticky omezit spotřebu nasycených kyselin (živočišné tuky, máslo, smetana, vejce);
4. Zvýšit spotřebu potravin bohatých na polynenasycené mastné kyseliny (rostlinné oleje, ryby, drůbež, mořské plody);
5. Zvyšte příjem vlákniny a komplexních sacharidů (zelenina, ovoce).

Příznaky aterosklerózy

Aterosklerotické pláty způsobují obstrukci tepny a brání průtoku krve do orgánů. Nedostatečné prokrvení se projevuje různými příznaky. Snížený průtok krve v tepnách, které přivádějí krev do srdce, vede k bolesti na hrudi nebo srdečnímu infarktu, zatímco poškození krčních tepen, které zásobují krev mozkem, může vést k mrtvici nebo přechodnému ischemickému záchvatu. Pokud jsou tepny nohou blokovány aterosklerotickými pláty, výsledkem je bolest při chůzi (příznak intermitentní klaudikace).

Léčba aterosklerózy cév

Statiny ovlivňují metabolismus lipidů tím, že snižují tvorbu přirozeného cholesterolu. Léky z této skupiny zpomalují rozvoj aterosklerózy a snižují také riziko komplikací, jako je infarkt, mozková mrtvice nebo rozvoj kritické ischemie dolních končetin. V současnosti je přesvědčivě prokázán význam statinů v léčbě aterosklerózy mozkových cév, jsou zařazeny i do seznamu léků pro léčbu aterosklerózy tepen dolních končetin.

Statiny v léčbě mozkových cév

Jednou z nejčastějších příčin mrtvice jsou aterosklerotické plaky v lumen tepen, které zásobují mozek krví. Statiny chrání cévní stěnu, zabraňují rozpadu aterosklerotického plátu a vstupu jeho fragmentů do krevního řečiště. Pro svou prokázanou účinnost jsou statiny zařazeny do seznamu léků pro léčbu aterosklerózy mozkových cév a léčbu aterosklerózy cév v jiných lokalitách.

Konzervativní léčba aterosklerózy dolních končetin

Povaha a účel terapie obliterující aterosklerózy tepen dolních končetin (OALE) závisí na závažnosti onemocnění. U všech pacientů s OASNC bez ohledu na symptomy je hlavním cílem snížení rizika kardiovaskulárních komplikací a mortality na cévní příhody (infarkt nebo cévní mozková příhoda). Typickým projevem onemocnění tepen dolních končetin je příznak intermitentní klaudikace, která zahrnuje nutnost periodického zastavování, aby se zmírnila bolest nohou, ke které dochází při chůzi.

Dalším cílem léčby v této fázi je prodloužit vzdálenost chůze bez bolesti, tedy zlepšit kvalitu života. U pacientů se závažnějším arteriálním onemocněním, kdy je onemocnění provázeno silnou bolestí nebo se rozvíjejí trofické změny, je prvořadý význam prevence amputace končetiny a snížení mortality na cévní komplikace. Statiny jsou široce používány pro konzervativní léčbu aterosklerózy cév dolních končetin, ale samotné léky této třídy nestačí (trombo ASS, kardiomagnyl, aspirin), angioprotektory, vazodilatátory, mikrocirkulační korektory, prostaglandiny a další.

Bylo provedeno mnoho studií prokazujících proveditelnost použití statinů jako léku na vaskulární aterosklerózu. Byla prokázána jejich účinnost v kombinaci s dalšími prostředky pro prevenci kardiovaskulárních komplikací.

Přihlaste se na schůzku

Cévní centrum pojmenované po. T. Toppera poskytuje kvalifikovanou pomoc u všech typů cévních onemocnění.

Chcete-li se objednat k cévnímu chirurgovi nebo podstoupit vyšetření, stačí zavolat na číslo +7 (812) 962-92-91 a dohodnout si čas, který vám vyhovuje.

Jak se připravit na operaci

V našem Centru podstoupíte chirurgickou léčbu. Příprava na operaci zahrnuje provedení komplexu předoperačních vyšetření. Pomocí níže uvedených odkazů se můžete seznámit se seznamem požadovaných studií.

• Seznam testů a vyšetření nutných pro hospitalizaci
• Příprava na chirurgickou léčbu
• Příprava na ultrazvukové vyšetření
• Postup hospitalizace

Podle současného chápání vzniku a rozvoje aterosklerózy jsou důležité dvě skupiny faktorů: změny morfologické, biochemické a funkční povahy cévní stěny, zejména tzv. “endoteliální dysfunkce” a změny v lipid-proteinovém, zejména lipoproteinovém metabolismu. Terapeuti, a jak se utváří institut rodinného lékařství, rodinní lékaři by měli znát taktiku prevence aterosklerózy, ale i jiných nemocí, o nic horší než taktiku léčby antibiotiky nebo aspirinem.

Yu.P. Nikitin (Novosibirsk)

Terapeutické přístupy k intervenci, mající na mysli aterosklerózu jako takovou, a nikoli její lokální komplikace, jsou zaměřeny především na nápravu poruch lipidů. Tento směr je lépe rozvinutý, lépe zásobený léky a lépe kontrolovaný. Dieta má ve všech směrnicích prvořadý význam. Ale jeho schopnosti jsou často skromné ​​a vysoce individuální. I při trvalém dodržování dietních doporučení je snížení hladiny cholesterolu (C) v krvi obvykle v rozmezí 5–10–15 % počáteční hladiny. U některých pacientů je pozorován větší efekt, ale u jedinců s různými hereditárními hyperlipoproteinemiemi (HLP) je pozitivní výsledek často velmi skromný. Po několikaměsíční dietoterapii je nutné sáhnout po medikamentech, zejména je-li cílem snížit hladinu cholesterolu v krvi pacienta na 200-180 mg/dl (5,2-5,0 mmol/l).

Hlavních skupin léků pro lipidokorekční terapii, které by splňovaly principy medicíny založené na důkazech, není mnoho: inhibitory HMG-CoA reduktázy (statiny), fibráty, kyselina nikotinová, enterosorbenty žlučových kyselin a cholesterolu. O statiny je dnes největší zájem. Jsou vysoce účinné a dobře snášené. Hlavní indikací léčby statiny je hypercholesterolémie (HCH), i když některé nové léky z této skupiny (atorvastatin) také snižují hladinu triglyceridů (TG). Bylo zjištěno, že statiny mají nejen účinek snižující lipidy, ale také zlepšují endoteliální funkci a podporují přeměnu nestabilních aterosklerotických plátů ohrožujících trombózu na stabilní.

Skupinu statinů představuje šest léků: lovastatin, simvastatin, pravastatin, fluvastatin, atorvastatin a cerivastatin (v Rusku jsou první čtyři léky známy pod obchodními názvy Mevacor, Zocor, Lipostat, Leskoya). Poslední dva, ač registrované v Rusku, se na jeho trhu neobjevily. První čtyři mají do značné míry podobný účinek s malými rozdíly a všechny čtyři se dobře osvědčily při léčbě hypercholesterolémie. S ohledem na četnost nežádoucích účinků, dávku/účinek a cenu dáváme často přednost fluvastatinu (20-80 mg/den) u nízkého GC a simvastatinu (300-10 mg/den) u krevního GC okolo 40 mg/ dl a výše. Analýza výsledků 11 randomizovaných, placebem kontrolovaných studií sekundární prevence u 12 40 pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří byli léčeni statiny, ukázala 32% snížení rizika nefatálního infarktu myokardu a XNUMX% snížení rizika mrtvice. Léčba statiny by měla být dlouhodobá, kontinuální (sledování CPK a transamináz), a pokud by tyto léky byly cenově dostupnější, měly by být předepisovány téměř každému pacientovi s ischemickou chorobou srdeční.

Fibráty, na rozdíl od statinů, mají větší vliv na krevní triglyceridy. Jejich lipidokorekční účinek se projevuje snížením obsahu TG, celkového cholesterolu, v menší míře LDL-C, zvýšením hladiny cholesterolu antiaterogenní frakce – HDL (pokud byl snížen), snížením koncentrace fibrinogenu a kyseliny močové, někdy i speciální lipoprotein (A (Lp(A) ). Hlavními léky poslední generace fibrátů jsou mikronizovaný fenofibrát (200 mg 1x denně), bezafibrát retard (400 mg 1x denně ), ciprofibrát (100 mg 1x denně), etofibrát (500 mg 1x denně) (obchodní názvy – Lipantil, Bezamidin, Lipanor, Lipo-merz retard Fibráty jsou indikovány pro GLP typy III, IIb, až méně). rozsahu pro IV (kontrola LDL-C) a IIa typy jsou zvláště opodstatněné při současné zvýšené hladině fibrinogenu, kyseliny močové, Lp(A) a při nízkých hladinách HDL-C je však třeba pamatovat na možnou litogenitu fibrátů.

Kyselina nikotinová může vykazovat účinek na úpravu lipidů pouze ve velkých dávkách (1,5-2 g/den). V Rusku se kyselina nikotinová používá ke korekci hyperlipidémie jen zřídka a neexistuje žádná léková forma vhodná pro tento účel. Více používaným lékem je lék s prodlouženým uvolňováním enduracin (500 mg 3–4krát denně).

Lipidové enterosorbenty, především sekvestranty žlučových kyselin – aniontoměničové pryskyřice, jsou méně prozkoumány a mají relativně slabý lipidokorektivní účinek – saponiny, dietní vláknina, guma (guarová guma), alifatické alkoholy.

Z anexových pryskyřic jsou známy cholestyramin a cholestipol. Někdy se doporučují pro kombinaci se statiny, pokud tyto nemají dostatečný účinek. Na obzoru jsou však nové přípravky na bázi aniontoměničových pryskyřic s mnohem větším účinkem na snížení cholesterolu.

Druhý směr v antiaterogenní terapii je spojen s ovlivněním cévní stěny, zejména s fenoménem „endoteliální dysfunkce“. Nyní se vytvořilo jasnější chápání stabilního a nestabilního plaku. Ten, někdy bez způsobení kritické stenózy nebo jakýchkoli klinických poruch, je nebezpečný v důsledku obstrukční trombózy nebo mikroembolizace. V tomto ohledu probíhá intenzivní hledání lékových a nelékových způsobů normalizace endoteliální funkce a stabilizace plátů. Hypolipidemická terapie (zejména statiny) je jedním z osvědčených přístupů ke stabilizaci plaku. Je také důležité sledovat krevní tlak, předcházet náhlému zvýšení, nekouřit a omezovat stres. Mezi léky existují důvody, především experimentální, se domnívat, že antagonisté vápníku a ACE inhibitory mají příznivý účinek na cévní stěnu. V posledních letech se zájem o antioxidanty zvýšil. Na jedné straně je prokázána vysoká aterogenita oxidovaných LDL, zejména malých subfrakcí, na straně druhé je oxidační stres jednou z příčin endoteliální dysfunkce. Jako antioxidanty se doporučuje tokoferol, karoten, probukol a řada rostlinných přípravků obsahujících flavonoidy. Stále však existuje jen málo důkazů o jejich antiaterogenních vlastnostech. K oprávněnému doporučení antioxidantů pro léčbu a prevenci aterosklerózy jsou potřeba výsledky z dostatečně přesvědčivých studií.

Rané hypotézy o možné roli poškození cévní stěny infekčními agens v aterogenezi nedávno doplnily zajímavé studie. Pod zvláštní „podezření“ se dostaly Chlamidia pneumoniae a Helicobacter pylori a také některé viry. Bylo zjištěno za prvé, že pacienti s aterosklerózou a akutním koronárním syndromem mají zvýšený titr protilátek proti indikovaným bakteriím, a za druhé, že antibakteriální terapie snižuje frekvenci klinických projevů ICHS, včetně opakovaných infarktů myokardu. Možná bude v budoucnu naše moderní strategie léčby pacientů s ischemickou chorobou srdeční antianginózními léky, antiagregancii a léky upravujícími lipidy doplněna o protiinfekční a protizánětlivé léky.