Střevní kolika u novorozenců – příčiny, dieta

Střevní kolika je dysfunkce gastrointestinálního traktu, která je charakterizována křečovitými bolestmi v břiše, ke kterým dochází v důsledku intenzivních kontrakcí střevní stěny. V překladu z řečtiny výraz „kolika“ znamená „bolest v tlustém střevě“.

Dysfunkce gastrointestinálního traktu u malých dětí jsou poměrně časté. V praxi se vyskytují téměř u všech kojenců, a to již od prvních měsíců života. Střevní kolika u dětí v první polovině života je v určitém smyslu považována za fyziologický stav [1, 2, 4, 5, 6, 7, 10, 12, 13, 14].

Příčinou kojenecké střevní koliky je nedokonalost trávicího systému u malých dětí:

• nedostatečná enzymatická aktivita trávicího systému;
• nedokonalost regulace vnitřních orgánů, včetně gastrointestinálního traktu, prováděná centrálním nervovým systémem;
• nedokonalost periferní neuroregulace střeva (ne vždy střevní peristaltika odpovídá prezentované potravinové zátěži);
• rysy střevní mikrobiocenózy (dysbakterióza, střevní dysbióza) [2, 4, 6, 7].

Střevní kolika u dětí v prvních měsících života je funkční povahy a není ničím jiným než procesem adaptace trávicího systému dítěte na podmínky prostředí.

Výskyt střevní koliky je nejčastěji nevyhnutelný: vyskytuje se i při správném krmení dítěte, dobře organizované péči a nepřítomnosti jakýchkoli onemocnění u dítěte a matky.
Přechod na umělou výživu, překrmování a nevyvážená výživa jejich průběh vždy zhorší.

Při vzniku střevní koliky je vždy nutná odborná konzultace k potvrzení funkčního charakteru koliky a vyloučení onemocnění, která ji vyvolávají (abnormality ve vývoji trávicího systému, střevní neprůchodnost, střevní infekce atd.).
Pokud je u dětí do šesti měsíců střevní kolika obvykle považována za fyziologickou normu, pak se v pozdějším věku obvykle vyskytuje s jinými patologiemi: [3, 8, 9, 11]

Do problému vnáší světlo specialista

Bychková Natalia Kurtovna

Doktor lékařských věd

Střevní kolika se obvykle objevuje náhle, buď po jídle nebo během krmení. Dítě je extrémně neklidné, pláče, pronikavě a hlasitě křičí, kope nohama, má ostře oteklé břicho, nohy má přitažené k břichu a pravidelně se prudce narovnává, ruce má pevně přitisknuté k tělu. Lze pozorovat zarudnutí obličeje a bledost nasolabiálního trojúhelníku. Záchvat může trvat několik hodin, často končí po stolici nebo čistícím klystýru. Jak ukazuje praxe, v 95% případů je střevní kolika kombinována s jinými projevy poruch gastrointestinálního traktu – regurgitace, plynatost, periodické pohyby střev. Nejčastějším izolovaným příznakem gastrointestinální dysfunkce je flatulence, která je pozorována přibližně u 10 % pacientů. Protože příčiny vedoucí k takovým dysfunkcím ovlivňují širokou škálu procesů v trávicím systému, je kombinace příznaků nebo různých typů dysfunkcí u jednoho dítěte považována za zcela přirozenou. Děti se střevní kolikou jsou dnes často označovány za módní diagnózu „nedostatek laktózy“. Při nedostatku laktázy (nedostatek enzymu laktázy, který štěpí mléčný cukr (laktózu) nebo snížení jeho aktivity) bude dítě obtěžovat kolika, pěnivá tekutá stolice s charakteristickým kyselým zápachem, regurgitace, plynatost, průjem nebo zácpa, nedostatečný přírůstek hmotnosti od prvních týdnů nebo měsíců života podrážděnost, vzrušivost, poruchy spánku. S rostoucím množstvím mléka spotřebovaného dítětem se zvyšuje závažnost příznaků. Primární deficit laktázy, při kterém je narušena tvorba enzymů, je však extrémně vzácný. Dochází k tzv. přechodnému deficitu laktázy, který je typický pro předčasně narozené děti a pro donošené děti, narozené však se známkami nezralosti. Mnohem častější je sekundární deficit laktázy, kdy nedostatek laktázy je způsoben poškozením enterocytů (střevních buněk), ke kterému může dojít při zánětlivém procesu, dysbakterióze, alergii apod. Sekundární nedostatek laktázy může být také důsledkem nesprávného krmení dítěte.

Klinické projevy deficitu laktázy se obvykle zmírňují do 6. až 8. měsíce života a zvýšená hladina sacharidů ve stolici, charakteristická pro toto onemocnění, klesá k normálu. Je třeba si uvědomit, že dlouhodobé přetrvávání funkčních poruch vytváří příznivé podmínky pro rozvoj onemocnění trávicího traktu, jako je přetrvávající reflux (kardioezofageální, duodenogastrický aj.), chronické záněty střevní sliznice, sekundární deficit enzymů atd. stejně jako onemocnění jiných orgánů a systémů (hypotrofie, stavy deficitu, neurózy atd.). Proto je terapie, nebo, jak říkáme, korekce funkčních poruch trávicího traktu stejně důležitá a opodstatněná jako terapie jiných onemocnění.

diagnostika

ДDiagnostika funkční střevní koliky u malých dětí je založena na charakteristickém klinickém obrazu popsaném výše. U dítěte v prvních měsících života přítomnost pouze střevní koliky na pozadí celkové pohody (normální přírůstek hmotnosti, nepřítomnost intoxikace, normální chuť k jídlu, spánek, fyzická aktivita, emoční tonus mimo záchvat) naznačuje přítomnost funkční koliky. Laboratorní a přístrojové vyšetření (test periferní krve, rozbor moči, koprologie, ultrazvukové vyšetření břišních orgánů) neodhalí žádnou patologii. Při déletrvajících záchvatech koliky (více než několik hodin), neklidu dítěte mimo záchvat, špatném spánku je nutné vyloučit neurologickou patologii, která může zhoršit průběh fyziologické střevní koliky. K tomu je spolu s důkladným odběrem anamnézy a objektivním vyšetřením nutné vyšetření neurologa, neurosonografie a konzultace očního lékaře. Dítě může mít perinatální poškození centrálního nervového systému. Střevní kolika, která zůstává intenzivní v druhé polovině života dítěte, vždy vyžaduje kompletní vyšetření spolu s výše uvedeným: vyšetření stolice na dysbakteriózu, helminty a obsah sacharidů. V případě anémie a hepatomegalie je nutný biochemický krevní test k určení funkčního stavu jater a enzymatický imunotest k vyloučení cytomegaloviru (nyní nejčastější) a dalších infekcí. Dyspeptický syndrom, přítomnost patologických nečistot ve stolici, zvýšení leukocytů v periferní krvi a koprogram nutí přemýšlet o enterokolitidě. Celkový stav dítěte závisí na závažnosti jeho projevu a etiologickém faktoru. Střevní kolika, doprovázená těžkými dyspeptickými poruchami, častou řídkou stolicí s patologickými nečistotami, zvracením a vysokou teplotou, vyžaduje vyloučení infekční etiologie enterokolitidy provedením analýzy stolice. Paroxysmální bolesti břicha u dítěte jakéhokoli věku vždy vyžadují rychlé vyloučení akutní chirurgické patologie! Dítě by mělo být vyšetřeno dětským chirurgem a v případě potřeby urgentně hospitalizováno v chirurgické nemocnici.

Léčba

ПV případě funkční střevní koliky u dítěte v prvních měsících života je správnější nahradit slovo „léčba“ pojmem „symptomatická korekce“ stavu střevní koliky, protože mluvíme o fyziologickém procesu.

Organizace denní rutiny a výživa jsou hlavními směry při léčbě tohoto fyziologického stavu. Při kojení je třeba upravit jídelníček kojící matky, vyloučit potraviny způsobující tvorbu plynatosti, vyvarovat se překrmování dítěte apod. Při umělé výživě je důležitý adekvátní výběr mléčných výživ, zavádět kysané mléčné výrobky obohacené o pre- a probiotika včas do stravy atd. V medikamentózní terapii spolu se symptomatickými prostředky zaměřenými na odstranění určitých příznaků gastrointestinální dysfunkce je to nezbytné espumisan, plantex, sab simplex atd.. Dobře se osvědčili probiotika bifiform baby, bak set, primadophilus atd. Pro zlepšení trávicích procesů se často předepisují enzymy – pancrol, kreon. Je nezbytné používat léky doporučené neurologem. Autor pozoroval 150 dětí v prvních měsících života s anamnézou střevní koliky. Dodržování této korekční taktiky nám umožnilo zajistit rychlou pozitivní dynamiku stavu dětí, jak je vidět z obrázku:

134 dětí se nadále účastnilo sledování v raném věku (od jednoho do tří let). Na základě provedeného vyšetření: studia anamnestických údajů, klinických vyšetření, laboratorního a instrumentálního výzkumu bylo zjištěno, že se u dětí nerozvinula onemocnění gastrointestinálního traktu. Výše popsané dysfunkce u dětí ve druhém roce života nepokračovaly. Jednotlivé epizody funkčních poruch trávicího systému byly vyprovokovány dietními chybami, výraznější dysfunkce se vyskytly na pozadí nově vznikajících onemocnění – enterovirové infekce, helmintické invaze atd. .

Prognóza a prevence

ФFunkční střevní kolika u dětí v prvních měsících života je fyziologické povahy a nepředstavuje ohrožení života. Jejich prevence spočívá v racionálním denním režimu a výživě a správném zavádění doplňkových potravin. Střevní kolikě lze předejít, lze snížit její četnost a závažnost. Správné krmení je může do jisté míry minimalizovat. Ideální potravou pro dítě v prvním roce života je mateřské mléko. Jeho biologická a energetická hodnota je nepopiratelná. Svým složením je optimální. Bílkoviny, tuky, sacharidy, minerály a vitamíny se nejlépe vstřebávají kojením. A v důsledku toho je proces trávení příznivější a kolika se vyskytuje méně často. Aby se zabránilo střevní kolikě, měla by matka dítěte ze své stravy vyloučit některé potraviny:

• Obligátní alergeny jsou potraviny, které nejčastěji způsobují alergické reakce. Patří sem: čokoláda, kakao, citrusy, med, maliny, jahody, slepičí vejce, kravské mléko, mořské plody.
• Pikantní, smažená, tučná jídla.
• Luštěniny, potraviny hořké chuti – ředkev, cibule, česnek atd.

Literatura

• Belmer S. V., Khavkin A. I., Gasilina T. V., et al. Regurgitační syndrom u dětí prvního ročníku. Manuál pro lékaře. M.: RSMU, 2003 – 36 s.
• Bychkova N.K., Pikarevskaya I.V. Dysfunkce gastrointestinálního traktu u dětí prvního roku života podle údajů z monitorování. Siberian Journal of Gastroenterology and Hepatology. — 2012 – S. 33 – 34.
• Bychková N.K. Fytoterapie parazitárních onemocnění žlučového systému u dětí – LAP Lambert Academic Publishing – 2018 s.
• Samsygina G. A. Algoritmus pro léčbu dětské střevní koliky // Consilium medicum. Pediatrie. 2009. č. 3. S. 55–67.
• Samsygina G.M., Brashnina N.P. Espumisan v léčbě plynatosti u dětí prvního roku života // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Proctology. Adj. č. 8. Sborník příspěvků z 5. ruského gastroenterologického týdne. 30. října — 5. listopadu. 1999. str. 125.
• Skvortsova V.A., Yatsyk G.V. Zvonková N.G., Gribakin S.G., Borovik T.E. Funkční poruchy gastrointestinálního traktu u kojenců: role dietoterapie // Ošetřující lékař. – 2011. – № 6.
• Keshishyan E.S. Střevní kolika a korekce mikrobiální kolonizace u dětí v prvních měsících života// informace pro lékaře. – 2006.
• Akutní zánět slepého střeva / V knize. Pediatrická chirurgie: národní směrnice / ed. Ed.Yu.F. Isaková, A.F. Dronová. –M., GEOTAR-Media, 2009.– 690 s.
• Filimonov R.M. Dospívající gastroenterologie. Lékařská informační agentura. 2008. – 576 s.
• Funkční poruchy trávicího traktu u kojenců a jejich dietní korekce. V knize: Léčebná výživa pro děti v prvním roce života (za generální redakce A. A. Baranova a V. A. Tutelyan). Klinické pokyny pro pediatry. M.: Unie dětských lékařů Ruska, 2010, s. 51–64.
• Shrainer E.V. Helmintiáza v klinické praxi pediatra: problematika diagnostiky, terapie, prevence. RMZh. Matka a dítě. č. 14, 2013. S. 773.
• Akman I., Kuscu K., Ozdemir N., et al. Poporodní psychologické přizpůsobení matek a infantilní kolika // Arch. Dis. Dítě. 2006. Květen. č. 91(5). str. 417-419.
• Gupta SK Je kolika gastrointestinální poruchou? Curr. Opin. Pediatr. 2002. č. 14. str. 588-592.
• Lindberg T. Infantilní kolika a funkce tenkého střeva: nutriční problém? Acta. Pediatr. Suppl. 1999. č. 430. str. 58-60.
• Weizman Z., Alkrinawi S., Goldfarb D., Bitran C. Účinnost přípravy bylinného čaje u kojenecké koliky // J. Pediatr. 1993. č. 122. S. 650-652.