Střevní atonie u dospělých a dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba a prevence foto

Střevní neprůchodnost může mít mnoho příčin, od srůstů a kýl až po parazitární infekce. Tento stav je poměrně závažný při prvních příznacích obstrukce, hlavní věcí je včas vyhledat lékařskou pomoc a zahájit léčbu. V některých případech se člověk uzdraví bez operace, postačí konzervativní léčba, někdy je však operace jediným způsobem, jak zlepšit pohyb střev. Taktika léčby závisí na příčině střevní obstrukce.

Střevní neprůchodnost: obecné informace

Střevní neprůchodnost vzniká při částečném nebo úplném ucpání úseku tenkého či tlustého střeva nebo při výrazném zpomalení pohybu střevního obsahu z různých důvodů.

Podíl pacientů s akutní střevní neprůchodností dosahuje 7–8 % všech hospitalizovaných na chirurgickém oddělení s akutní bolestí břicha.

• snížená chuť k jídlu;
• nevolnost, případně zvracení;
• křečovité bolesti nebo nepohodlí v břiše;
• špatný dech;
• nadýmání a potíže s průchodem plynu;
• zácpa.

S progresí poruchy se u člověka objeví pocit plnosti břicha, silné bolesti a křeče v břiše a může začít opakovaně zvracet, což nepřináší úlevu. Zvracení má zpočátku barvu a vůni žaludeční hmoty a poté se v důsledku obstrukce střeva stává fekální.

Při akutní střevní neprůchodnosti břicho velmi oteče a kůže na něm se jakoby natáhne.

Střevní obstrukce se může objevit u osoby jakéhokoli věku, ale lidé ve věku 30–60 let mají větší pravděpodobnost, že se s tímto stavem setkají.

Hlavním nebezpečím střevní neprůchodnosti je nekróza úseku střeva, která může vést k zánětu v dutině břišní (peritonitida), vysoká pravděpodobnost prasknutí a úniku střevního obsahu do dutiny břišní, která je za normálních okolností sterilní.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Typy střevní obstrukce

Podle původu střevní obstrukce může být vrozenánapříklad u lidí s atrézií Absence atrézie nebo přerůstání přirozených otvorů a kanálků v těle. střeva nebo řitní otvor a získal — vyskytuje se častěji a vyskytuje se na pozadí onemocnění trávicího traktu, nervového systému nebo některých infekcí.

Podle mechanismu vývoje se střevní obstrukce dělí na mechanickou a dynamickou.. Nejčastější příčinou mechanické obstrukce jsou nádory, srůsty v dutině břišní, kýly a cizí tělesa, která tvoří překážku průchodu střevního obsahu. Dynamika je obvykle spojena se změnami střevního svalového tonusu a může se objevit na pozadí neurologických onemocnění.

Mechanická střevní obstrukce se zase dělí na cévní a obstrukční. Cévní nebo strangulační střevní obstrukce doprovázeno kompresí krevních cév a zpravidla se vyskytuje v důsledku střevního volvulu nebo komprese střevního lumen adhezí (konstrikce pojivové tkáně).

Obstrukční střevní obstrukce není doprovázena kompresí krevních cév a může být způsobena nádorem (který se šíří do střevního lumen), helmintickou invazí, fekálními nebo žlučovými kameny. Další příčinou takové obstrukce jsou bezoáry nebo husté nahromadění částečně strávených a nestrávených zbytků potravy (zejména nestravitelných částí ovoce a zeleniny, jako je vláknina, slupky a semena), vlasů a léků.

V závislosti na umístění blokády existují dva typy střevní obstrukce: tenké střevo a tlusté střevo. Blok tenkého střeva se dále dělí na vysoký, ve kterém se blok nachází v jejunu, a nízký v ileu.

Mezi všemi pacienty s mechanickou střevní obstrukcí tvoří akutní obstrukce tenkého střeva až 80 % případů a je charakterizována závažnějším průběhem a horší prognózou onemocnění.

Dynamický Střevní obstrukce zahrnuje paralytickou formu (častější a spojenou se sníženým tonusem střevních svalů) a spastickou (vzácně diagnostikovanou, spojenou se zvýšeným tonusem).

Za další vzácnou formu dynamické střevní obstrukce je považován Ogilvieho syndrom. V tomto případě onemocnění vykazuje všechny klinické příznaky mechanické střevní obstrukce, ale při diagnostických a terapeutických opatřeních není mechanická obstrukce zjištěna.

Podle stupně obstrukce existují částečný и úplná střevní obstrukce.

V Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, desátá revize (MKN-10) je střevní obstrukce označena kódem K56.0 („Paralytický ileus a střevní obstrukce bez hernie“) a zahrnuje několik typů.

Typy střevní obstrukce podle MKN-10:

• K56.0 – paralytický ileus;
• K561.1 – intususcepce;
• K56.2 – střevní volvulus;
• K56.3 – ileus způsobený žlučovým kamenem;
• K56.4 – jiné typy uzávěru střevního lumenu;
• K56.5 – střevní adheze s obstrukcí;
• K56.6 – jiná a blíže neurčená střevní obstrukce;
• K56.7 – ileus, blíže neurčený.

Vývoj střevní obstrukce

V případě mechanické obstrukce nejsou pozorovány počáteční poruchy průtoku krve ve střevní stěně. Spolknutá tekutina a potrava se hromadí nad zablokovanou oblastí a postupně natahují část střeva nad překážkou, přičemž další tlak vyvíjejí hromadící se plyny. Bez normální trávicí funkce jsou sekreční a absorpční funkce střevní sliznice inhibovány a stěna otéká. Střeva se stále více protahují, je narušena motorická funkce svalů střevní stěny a tvorba trávicích enzymů.

Při cévní (škrcení) střevní neprůchodnosti je narušeno prokrvení střevní stěny a žilní odtok. Oblast střeva nejprve otéká a při nedostatku krve dochází k nekróze jeho stěny, která vede ke gangréně a perforaci. Tento typ střevní obstrukce se vyvíjí rychle a může vést k nekróze střevní stěny již za 6 hodin.

V důsledku perforace střevní stěny se její obsah dostává do dutiny břišní, což způsobuje zánět pobřišnice a celkovou intoxikaci. V tomto stavu se bakterie a jejich odpadní produkty mohou dostat do krevního oběhu, což vede k sepsi, jedné z hlavních příčin smrti.

Ve vývoji patologického procesu existují tři fáze:

• Stádium I – akutní porucha pohybu střev;
• Stupeň II – dochází k narušení přívodu krve ve střevní stěně;
• Stádium III (stadium peritonitidy) – perforace střevní stěny s uvolněním střevního obsahu do dutiny břišní.

Příčiny střevní obstrukce

Při mechanické střevní neprůchodnosti je pohyb střevního obsahu ve střevním lumenu blokován překážkou uvnitř nebo zablokováním lumenu jeho stlačením zvenčí. To může mít různé důvody.

Příčiny mechanické střevní obstrukce:

• adheze v břišní dutině – jizva, která se objeví po úrazu, operaci nebo radiační terapii, může vést ke zúžení lumen střeva v důsledku stlačení;
• Zánětlivá onemocnění střev a další chronická onemocnění – ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, systémový lupus erythematodes a další stavy provázené dlouhodobým zánětlivým procesem zvyšují riziko střevní neprůchodnosti několika mechanismy, včetně zácpy, zánětu a otoku střevní stěny ;
• benigní a maligní nádory – mohou se tvořit na sliznici a prorůstat do lumen střeva, což ztěžuje průchod střevního obsahu;
• kýla – tříselná nebo jícnová kýla bránice může vést k uvíznutí (zafixování) části žaludku nebo kličky střeva ve vzniklém otvoru kýly. Taková komprese vede k otokům střevních stěn, což brání průchodu střevního obsahu a uvolňování plynů;
• Střevní volvulus je stav, kdy se část střeva (klička střeva) stáčí kolem sebe a podpůrného mezenteria (kterým je připevněno k zadní stěně břicha a kterým procházejí cévy zásobující střevo), což vede k akutní nebo chronické obstrukci. Nejčastěji je zkroucený sigmoid nebo cékum.

Kromě toho se fekální nebo žlučové kameny, cizí předměty a shluky parazitických červů, jako jsou škrkavky, mohou stát překážkou pro průchod střevního obsahu. Také lumen střeva může být zablokován zánětlivým infiltrátem, který se vyskytuje u lidí s divertikly. Divertikly jsou vakovité výběžky, které se tvoří ve stěně dutých orgánů, obvykle v tlustém střevě. .

Divertikly se mohou zanítit a způsobit vážné komplikace, včetně střevní obstrukce.

Pod rouškou dynamické střevní neprůchodnosti se nejčastěji skrývají těžké metabolické poruchy, ke kterým dochází u komplikovaných případů diabetes mellitus, hypotyreózy nebo onemocnění vedoucích k poruše nervového systému – poškození míchy nebo útlak jejích kořenů nádor, metastázy, hematom. Také se může vyvinout porušení střevního svalového tonusu v důsledku předávkování některými léky.

Rizikové faktory střevní obstrukce

Předchozí operace břicha nebo anamnéza střevní obstrukce zvyšuje pravděpodobnost rozvoje akutní střevní obstrukce. Riziko je navíc vyšší u lidí s kýlou nebo srůsty v oblasti břicha.

Jako predisponující faktor mohou působit i vrozené anomálie ve struktuře střeva. Také střevní obstrukce se pravděpodobněji vyvine u lidí, kteří se pravidelně přejídají, nebo u těch, jejichž jídelníčku dominují vysoce kalorické potraviny.

K jakým následkům může vést střevní obstrukce?

Bez léčby může střevní obstrukce vést k závažným komplikacím. V důsledku neprůchodnosti střevního průsvitu tak může začít diseminovaná infekce: mikroorganismy, které jsou ve střevním průsvitu, pronikají v důsledku narušení bariérové ​​funkce střevní stěny do krve a vzniká horečka. Tento stav může vést k sepsi. V některých případech, obvykle v důsledku mechanické obstrukce, mohou části střeva dokonce odumřít (stát se nekrotickými).

Pokles bolestí břicha může být příznakem závažné komplikace – nekrózy střevní stěny s následným zánětem pobřišnice.

Peritonitida, zánět pobřišnice, vzniká v důsledku perforace střeva, při které změněné stěny orgánu nevydrží přetlak a prasknutí. V důsledku toho se střevní obsah vylije do sterilní dutiny břišní a způsobí zánět pobřišnice. V tomto případě se člověku náhle udělá špatně – pocítí silnou bolest v žaludku, zvýší se mu tělesná teplota, klesne krevní tlak, zbledne kůže, objeví se na ní studený pot. Stav se zhorší natolik, že může i ztratit vědomí.

Perforace střeva vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Pokud osoba s takovými příznaky nedostane lékařskou pomoc, během několika dnů se u něj začne vyvíjet celková intoxikace a dehydratace, která může vést ke smrti.

Kterého lékaře bych měl navštívit, pokud mám podezření na střevní obstrukci?

Chirurg se podílí na diagnostice a léčbě střevní obstrukce. Podle typu obstrukce je vidět buď urgentně, nebo plánovaně.

K určení příčiny zhoršení stavu potřebuje odborník vyšetřit břicho. Při neprůchodnosti střeva bývá velmi oteklá a často má asymetrický tvar. Velký význam má digitální vyšetření rekta, které se provádí v poloze na levém boku, v poloze koleno-lokty, případně v podřepu.

Hlavní diagnostická kritéria pro akutní střevní obstrukci při vyšetření pacienta:

• “šplouchání hluku” během palpace přední břišní stěny – Sklyarovův příznak;
• známky dehydratace – suchý jazyk, zostřené rysy obličeje, vpadlé oční bulvy, tepová frekvence až 120 tepů za minutu;
• při rektálním vyšetření je konečník prázdný, roztažený plynem a svěrač je uvolněný – příznak Obukhovské nemocnice;
• roztažené střevo je viditelné pouhým okem (jeho obrysy jsou patrné na přední břišní stěně), při poslechu břicha je slyšet vysoký zvuk přes roztaženou střevní kličku a nižší zvuk přes přilehlé oblasti – Wahlův příznak .

Laboratorní diagnostika střevní obstrukce

Výsledky laboratorních testů nehrají významnou roli v diagnostice střevní neprůchodnosti, ale pomáhají lékaři posoudit závažnost stavu pacienta a identifikovat problémy s fungováním vnitřních orgánů. Proto jsou všem lidem s podezřením na diagnózu předepsány základní testy krve a moči.