Atonie močového měchýře: co to je, léčba, léky

Samotný pojem „atonie močového měchýře“ není plnohodnotnou diagnózou – je to symptom, který doprovází různé patologické stavy. Proto lze v lékařské literatuře tento výraz nalézt jako komplikaci nebo průvodní syndrom. Odborníci často používají termíny „neurogenní měchýř“ nebo „neurogenní dysfunkce dolních močových cest“ 1 .

Přistoupíme-li k výkladu tohoto pojmu formálně, pak v překladu z latiny znamená nepřítomnost tónu v močovém měchýři. Protože napětí tohoto dutého orgánu hladkého svalstva souvisí s jeho inervací a stavem svalů, může příčina spočívat v poruchách nervového (včetně mentálního) a urogenitálního systému 2 .

Co je atonie močového měchýře

Močový měchýř je dutý orgán hladkého svalstva, jehož hlavní funkcí je ukládat a vylučovat moč.

Hlavním příznakem atonického močového měchýře je neschopnost kontrolovat močení. Kvůli základnímu onemocnění, které způsobilo tento stav, může být orgán v jednom ze tří stavů: ochablý, křečovitý nebo v kombinaci obou 3 .

Pokud je orgán v ochablém stavu, dochází k jeho přeplnění močí, dochází k zadržování moči a v některých případech může moč kapka po kapce unikat. Pro močení se musí svaly močového měchýře stáhnout a svěrač se uvolnit. S ochablou atonií je to nemožné, protože kontrola nad svaly je ztracena nebo jsou svaly v nadměrně uvolněném nebo přetaženém stavu. Objem močového měchýře je velký, svalový tonus nízký a kontrakce chybí.

Spastický měchýř se neustále a mimovolně stahuje. To způsobuje touhu močit i přes nepřítomnost moči. Objem orgánu je normální nebo menší než normálně a silné nekontrolované kontrakce způsobují bolest a nepohodlí 3 .

Ve smíšené formě se objevují známky ochablého a spastického stavu. To je obvykle způsobeno hyperaktivní močovou trubicí. Močový měchýř je zbaven tonusu a v močové trubici dochází ke spastickým kontrakcím a desynchronizaci svěračů 2 .

Příčiny patologie

Protože atonie závisí na koordinované práci nervového a močového systému, příčiny mohou být na různých úrovních regulace.

Poruchy centrálního nervového systému:

• mrtvice;
• poranění páteře;
• meningomyelokéla;
• amyotropní laterální skleróza;
• mozkové nádory;
• nádorové metastázy do mozku;
• neuróza;
• schizofrenie;
• hysterie;
• užívání silných psychofarmak 3–5 .

Poruchy periferního nervového systému

• neuropatie různého původu (diabetické, alkoholické atd.);
• nedostatek vitaminu B12;
• otravy solemi těžkých kovů;
• vyhřezlé ploténky na úrovních od S2 do S4;
• poškození vyplývající z operací na pánevních orgánech;
• následky spinální anestezie 3–5 .

Kombinované neurogenní příčiny zahrnují situace, kdy je postižen jak mozek, tak periferní nervy. Mezi takové stavy patří Parkinsonova nemoc, roztroušená skleróza a neurosyfilis 3–5. Nemoci urogenitálního systému:

• obstrukce vývodu močového měchýře: například v důsledku benigní hyperplazie prostaty, rakoviny prostaty, rakoviny močového měchýře, fekální impakce nebo uretrálních striktur;
• infekce urogenitálního traktu 4–5 .

Samostatně lze vyčlenit vrozené stavy: například neúplné srůstání páteře (spina bifida), ke kterému dochází v raných fázích vývoje plodu. Toto onemocnění často způsobuje paralýzu dolní části těla, která ovlivňuje fungování pánevních orgánů. Ageneze (absence) křížové kosti může být také jednou z příčin atonického nebo neurogenního měchýře. U této patologie chybí spodní část páteře.

Některé formy mozkové obrny také vedou k atonii. Tato porucha omezuje schopnost člověka ovládat pohyby těla kvůli poškození motorické oblasti mozku.

Ochablý neurogenní měchýř obvykle doprovází poranění periferního nervu nebo míchy. Po akutním poranění míchy může počáteční letargie následovat prodloužená letargie nebo spasticita. V některých případech je funkce močového měchýře plně obnovena během několika týdnů nebo měsíců.

Spastická forma vzniká v důsledku poruch centrálního nervového systému nebo míchy nad hrudní oblastí Th12.

Smíšené formy patologie mohou být způsobeny mnoha onemocněními, včetně syfilis, diabetes mellitus, nádorů mozku nebo míchy, mrtvice, herniace a ruptury meziobratlových plotének, roztroušené sklerózy, amyotrofické laterální sklerózy 5 .

Poporodní atonie

Samostatně lze vyčlenit atonii močového měchýře u žen v těhotenství a v poporodním období. Tato komplikace nastává v případě přirozených porodů, zvláště pokud se jednalo o svalové ruptury, velký plod nebo použití porodnických kleští. Císařský řez však může být také příčinou atonie močového měchýře u žen.

Povaha tohoto jevu je traumatická: svalové přetažení, ruptura svěrače, náhrada svalů jizvou. Poporodní atonie u žen se projevuje těmito příznaky: inkontinence, únik moči při kašlání nebo kýchání, časté nutkání, bolest při močení atd. 6

Naštěstí většina případů poporodní atonie nevyžaduje léčbu a sama se vyřeší během několika týdnů po narození dítěte. Speciální cvičení pomáhají urychlit proces obnovy tonusu močového měchýře Podstatou těchto cvičení je napnutí a uvolnění svalů pánevního dna.

Pokud však atonický měchýř trvale zatemňuje život ženy několik měsíců po porodu, stojí za to kontaktovat gynekologa, aby zjistil příčinu močové inkontinence a zvolil vhodnou léčbu. Ke korekci atonie může být zapotřebí elektrická stimulace nebo minimálně invazivní chirurgie 3 .

Příznaky atonie močového měchýře

V závislosti na formě poruchy mohou být příznaky následující:

• slabý, tenký, přerušovaný proud;
• moč se uvolňuje kapka po kapce;
• pocit neúplného vyprázdnění;
• potřeba se během procesu silně namáhat;
• potíže se zahájením procesu močení;
• časté naléhavé nutkání;
• bolest, pálení, píchání v močové trubici;
• močová inkontinence;
• bolest v suprapubické oblasti;
• chodit na toaletu v noci;
• zadržování moči;
• výskyt vezikoureterálního refluxu.

Poslední příznak pacienti sami o sobě nepociťují: projevuje se jako časté infekce dolních močových cest. Tato onemocnění se zase vyskytují s bolestí, horečkou a komplikacemi v podobě pyelonefritidy, ledvinového abscesu atd. Atonie močového měchýře u mužů je někdy kombinována s erektilní dysfunkcí 1, 3–5.

Diagnóza

Analýza moči, která je poměrně informativní pro jiná onemocnění urogenitálního systému, nehraje velkou roli v atonii močového měchýře. Specialista provádí některá vyšetření ihned během vyšetření a po první konzultaci může stanovit předběžnou diagnózu.

Někdy je průzkum a vyšetření kombinováno s digitálním rektálním vyšetřením u mužů a gynekologickým vyšetřením u žen. Zcela orientační je také test kašle: výskyt kapiček moči při kašlání nebo kýchání 1 .

Obvykle se během vyšetření používají instrumentální a funkční diagnostické metody:

• Ultrazvuk pánevních orgánů, močového měchýře, prostaty;
• rektální vyšetření;
• odběr gynekologické a porodnické anamnézy;
• uroflowmetrie a další typy urodynamických studií nejvíce svědčí o atonii;
• Cystografie – k určení ureterálního refluxu;
• cystoskopie – k vizualizaci objemových útvarů, posouzení objemu moči a stavu vnitřních stěn orgánu;
• elektromyografie svalů pánevního dna;
• kultivace moči při podezření na infekční komplikace;
• CT nebo MRI 1, 3–5.

V některých případech je nutná konzultace s dalšími odborníky 1 .

Metody léčby atonie

Protože existuje mnoho příčin atonie, léčba se bude také dramaticky lišit.

1. Změny životního stylu. To zahrnuje vedení deníku o močení, močení v pravidelných intervalech a sledování množství vody, kterou pijete (optimálně 1,5 litru denně) 1 . Tato opatření pomáhají u některých typů neurogenního močového měchýře.

2. Medikamentózní léčba zahrnuje širokou škálu léků v závislosti na etiologii stavu. Mohou to být antibiotika, spazmolytika, léky proti bolesti, neurologické léky, antidepresiva, antagonisté vápníku, anticholinergika atd. 1, 3–5

Pokud je atonie způsobena infekčními a zánětlivými onemocněními močových cest, pak pro její léčbu v rámci komplexní terapie spolu s antibiotiky mohou odborníci předepsat kapsle Phytolysin nebo pastu Phytolysin*. Jedná se o produkty, které obsahují koncentrovaný extrakt ze směsi devíti rostlinných složek a dále čtyři silice jako pomocné látky. Dávkovací režim se skládá z jedné čajové lžičky pasty rozpuštěné v teplé oslazené vodě 3-4x denně. Užívejte 2 kapsle 3-4x denně 7, 8, 9

3. Chirurgické metody: katetrizace močového měchýře při retenci moči, instalace dočasných a trvalých stentů do močové trubice, injekce botulotoxinu, odstranění mechanických překážek odtoku moči, zavedení pesaru, plastika močového měchýře, minimálně invazivní operace obnovit tonus pánevního dna atd. 1– 5

4. Využívají se i metody neurostimulace a léčby doprovodných onemocnění.

Nebezpečí

Mezi komplikace neléčené atonie močového měchýře patří infekční onemocnění urogenitálního systému, chronická retence moči a tvorba kamenů v močovém měchýři a ledvinách 1 .

Prevence

1. Dodržujte režim močení: vypijte alespoň 1,5 litru vody, močte na požádání.
2. Dělejte Kegelovy cviky na posílení svalů pánevního dna.
3. Vylučte potraviny, které dráždí močový měchýř: káva a kofeinové nápoje, ostré koření, alkohol, čokoláda, citrusové plody 3–5 .
4. Pravidelně navštěvujte odborníka 1.

Léčivý přípravek rostlinného původu pro komplexní terapii infekčních a zánětlivých onemocnění močových cest