Streptokok ve výtěru z krku od dítěte nebo dospělého. Co to je, norma, tabulka, léčba

Streptokok skupiny A (GAS), také známý jako strep A nebo Streptococcus pyogenes, je běžná bakterie. Obvykle se nachází v krku a na kůži a může být přítomen, aniž by způsoboval příznaky onemocnění.

Streptokok skupiny A odpovědné za běžné infekce, jako je faryngitida, šarla, impetigo a flegmona, které se snadno léčí antibiotiky. Ve vzácných případech tato bakterie napadne plíce, krev nebo kůži, infikuje hluboké oblasti svalů a způsobuje vážné infekce známé jako invazivní GAS infekce. Ve výjimečných případech může onemocnění vést k fatální výsledek. Ačkoli Infekce SGA jsou vzácné, ale v posledních měsících došlo k nárůstu případů Velká Británie, Nizozemsko, Francie, Irsko a Švédsko, zejména u dětí do 10 let a bohužel v některých případech fatální. Důvodem tohoto nárůstu případů je stále streptokokové infekce neznámý.

Jak se šíří streptokok skupiny A?

SGA infekce Šíří se přímým (těsným) kontaktem s nakaženou osobou, kašláním a kýcháním nebo kontaktem s porušenou kůží. Někteří lidé mohou přenášet bakterii, aniž by onemocněli nebo vykazovali příznaky infekce, a přestože mohou infekci přenést na ostatní, je to nižší riziko, než když je člověk nemocný. SGA infekce.

Mírné infekce způsobené streptokokovou infekcí skupiny A

SGA infekce způsobuje kožní a respirační onemocnění. Nejčastějšími infekcemi jsou faryngitida, tonzilitida, šarla, impetigo a flegmona. Tyto infekce mohou způsobit nepohodlí a zahrnují horečku a malátnost, ale zřídka způsobují komplikace. Na léčba antibiotiky Osoba s mírným onemocněním již není nakažlivá do 24 hodin od zahájení léčby a zlepší se během 24 až 72 hodin. Osoba s SGA faryngitida nebo tonzilitida objevuje se bolest v krku, často doprovázená horečkou. Scarlet fever je kožní vyrážka sestávající z velmi malých narůžovělých hrbolků, které obvykle začínají na hrudi a břiše a poté se šíří po celém těle. Obvykle nesvědí, ale kůže je po nich drsná jako brusný papír.

Invazivní streptokoková infekce (skupina A)

Když se bakterie dostanou do krevního řečiště, plic nebo hluboko pod kůži, mohou způsobit vážnou infekci. Tato infekce je známá jako invazivní infekce GAS (iGAI). Nejběžnější formy projevu ISGA jsou nekrotizující fasciitida, pneumonieněkdy doprovázené pleurálním výpotkem a plicní nekrózou, streptokokovým toxickým šokem a streptokokovou sepsí.

Kdy navštívit dětského lékaře?

• vysoká horečka a bolest v krku bez tvorby sputa a kašle.
• kožní vyrážka připomínající šarlatovou horečku s horečkou a bolestí v krku nebo bez nich.
• rána nebo pupínek, který se jeví jako zanícený a je doprovázen silnou bolestí.
• vysoká teplota a zarudnutí kůže (erytrodermie).
• vysoká teplota, zhoršení celkového stavu a potíže s dýcháním.

Kdo musí brát antibiotika?

Antibiotika se obecně nedoporučují jako preventivní léčba a měl by se užívat pouze v potvrzených případech. tonzilitida, spála nebo jiná GAS infekce.

Pokud má vaše dítě případy ve škole tonzilitida nebo spálaa vykazuje výše uvedené příznaky, měl by je vyšetřit lékař a v případě potřeby mu budou předepsána antibiotika. Děti již nejsou nakažlivé do 24 hodin od zahájení léčby a mohou se vrátit do školy, pokud se cítí dobře.

Jak zabránit šíření infekce?

Dobrá hygiena dýchacích cest a rukou je důležitá pro zabránění šíření mnoha mikroorganismů, včetně invazivní streptokoková infekce (skupina A)

Naučte své dítě správně si mýt ruce mýdlem a teplou vodou po dobu 20 sekund a používat kapesník při kašlání nebo kýchání. Tato opatření snižují šíření mnoha respiračních infekcí a riziko nákazy jimi.

G.S. MALTSEVA, MD, profesor, LOS ANGELES. VRTÁNÍ, Petrohradský výzkumný ústav ucha, krku, nosu a řeči ruského ministerstva zdravotnictví; Výzkumný ústav experimentální medicíny Severozápadní pobočky Ruské akademie lékařských věd, Petrohrad

V posledních letech zájem o streptokokovou infekci ze strany otolaryngologů znatelně klesá. Streptokoková infekce však hraje významnou roli v patologii horních cest dýchacích, zejména u chronické tonzilitidy (CT). Pro otolaryngologa je důležité znát etiologické agens CT, především proto, aby mohl vést adekvátní antibakteriální terapii.

Streptokoky jsou fakultativní anaeroby, grampozitivní bakterie. Zahrnují velkou a biologicky rozmanitou skupinu mikroorganismů, jejichž charakteristickým znakem je schopnost růst v různě dlouhých řetězcích. Streptokoky produkují rozpustné hemolyziny a v závislosti na této vlastnosti lze streptokokové kolonie na krevním agaru klasifikovat jako α-, β-hemolytické a nehemolytické. Lancefield [10] navrhl rozdělení β-hemolytických streptokoků do různých sérologických skupin. Toto dělení je založeno na přítomnosti skupinově specifického antigenu v bakteriální buněčné stěně. Pro člověka jsou hlavními patogenními streptokoky streptokoky sérologických skupin A, B, C a G. Nelze vyloučit roli hemolytických streptokoků sérologické skupiny F, které donedávna představovaly tzv. skupinu, v tonzilární patologii. streptokoky anginy.

streptokoky sérologické skupiny A (Streptococcus pyogenes) kolonizují především horní cesty dýchací nebo lidskou kůži a způsobují jak hnisavé infekce, tak nehnisavé komplikace imunopatologického charakteru. Streptokoky této sérologické skupiny jsou také původcem spály, která postihuje především děti. Mezi onemocnění horních cest dýchacích způsobená streptokoky skupiny A (GAS) patří tonzilitida, chronická tonzilitida, faryngitida, sinusitida a otitida. Způsobují také kožní onemocnění, jako je streptoderma, impetigo a erysipel. “Lokální” infekce mohou být následovány těžkými komplikacemi, jako je meningitida a zápal plic. Díky své invazivitě mohou GSA způsobit nekrotizující fasciitidu a myozitidu, septikémii a streptokokový syndrom toxického šoku, které způsobují vysokou mortalitu v důsledku rychlého rozvoje šoku a systémového orgánového poškození provázejícího infekci [7, 14].

GSA také hraje vedoucí roli ve vývoji poststreptokokových komplikací, jako je revmatismus nebo revmatická horečka, akutní poststreptokoková glomerulonefritida, chorea a reaktivní artritida [7]. Hemolytické streptokoky skupiny B (Streptococcus agalactiae) jsou etiologickým faktorem velkého počtu onemocnění u dětí i dospělých. V zásadě streptokoky této séroskupiny postihují urogenitální trakt, kůži a jsou charakterizovány rozvojem septických a toxikoseptických komplikací (pneumonie, meningitida, sepse, infekce měkkých tkání) [4].

Hemolytické streptokoky sérologických skupin C a G patří k mikrobům živočišného původu a mají velkou podobnost s GSA, proto jsou často nazývány pyogenními. Streptokoky séroskupin C a G, stejně jako GSA, lze detekovat jako normální flóru u zdravých jedinců v horních cestách dýchacích, na kůži a v pochvě. Nemoci, které tyto streptokoky způsobují, jsou také podobné. Patří mezi ně chemoterapie, impetigo, endokarditida, septická artritida, meningitida, abscesy, celulitida a řada dalších hnisavých lézí [4]. Literatura obsahuje případy, kdy některé kmeny streptokoků sérologických skupin C a G vyvolaly rozvoj nehnisavých poststreptokokových komplikací podobných onemocněním způsobeným GSA.

V posledních letech se frekvence záchytu GSA u pacientů s CT a tonzilitidou podle údajů z mikrobiologických laboratoří v Petrohradu snížila a pohybuje se v průměru kolem 5,0 %, což je v rozporu s literárními údaji. Podle různých autorů se frekvence záchytu GSA u pacientů s chronickou tonzilitidou pohybuje od 15 do 50 % [3, 8, 12, 13]. Podle údajů Národního centra WHO pro streptokoky a streptokoková onemocnění při Federálním státním rozpočtovém ústavu „Výzkumný ústav experimentální medicíny“ Severozápadní pobočky Ruské akademie věd za roky 1999-2000 byl výskyt GSA v CT 20 %. Důvodem takových nesrovnalostí v datech mohou být jak technické chyby při přípravě živných médií, kultivaci mikroorganismů a následné identifikaci, tak údaje, které se v posledních letech objevily o intracelulární persistenci GSA ve tkáni patrových mandlí [3, 11]. V druhém případě rutinní kultivace ze sliznice hltanu a lakun na živných půdách neodhalí intracelulární perzistentní mikroorganismy.

Pro stanovení skutečné kontaminace sliznice hltanu a lakun patrových mandlí β-hemolytickými streptokoky, a zejména GSA u pacientů s HT, byla v Národním centru WHO provedena mikrobiologická studie materiálu od těchto dětí pro streptokoky a streptokoková onemocnění, Oddělení molekulární mikrobiologie, Federální státní rozpočtový ústav „Výzkumný ústav experimentální medicíny“ » SZO RAS.

Materiály a metody výzkumu

Materiálem pro studii byly stěry ze sliznice hltanu a obsah lakun palatinových mandlí, získané metodou E.L. Popova a P.N. Pushchina [5], 50 dětí s chemoterapií. Dětský věk od 3 do 16 let. Nejvíce dětí (70,0 %) bylo ve věku 6–14 let.

Tonzilitidu v anamnéze uvedlo 23 (46,0 %) dětí. Zbylé děti trápily časté nachlazení, bolesti v krku, páchnoucí hlenové zátky, prodloužená subfebrilie atp.

Výtěry z krku a obsah lakun palatinových mandlí byly doručeny do 2 hodin do laboratoře Národního centra WHO pro streptokoky a streptokoková onemocnění ve Federálním státním rozpočtovém ústavu „Výzkumný ústav experimentální medicíny“ Severozápadní pobočky ruská akademie věd. Část dodaného materiálu byla ihned vyseta na Columbia Blood Agar Base s přídavkem 5% ovčí krve. Pro identifikaci intracelulárních forem streptokoků byla další část materiálu kultivována v tekutém živném médiu Todd-Hewitt po dobu 24 hodin, poté byla naočkována na Columbia Blood Agar Base s přídavkem 5 % ovčí krve.

Pro skupinovou identifikaci hemolytických streptokoků skupin A, B, C a G jsme použili rychlou diagnostiku streptokoka z produkce JE “Akvapaste” (Petrohrad), dále sadu protiskupinových sér A, B, C , F a G pro nastavení reakce srážení kruhu se skupinovým polysacharidem izolovaným ze studovaných streptokoků pomocí Fullerovy metody [9].

K identifikaci Staphylococcus aureus jsme použili expresní diagnostický roztok pro stafylokoky vyráběný NPP Aquapaste (St. Petersburg). K identifikaci Streptococcus pneumonie byl použit optochinový test.

Výsledky výzkumu

Výsledky mikrobiologické studie jsou uvedeny v tabulce.

Jak vyplývá z údajů uvedených v tabulce, většina dětí s HT měla identickou mikroflóru získanou z povrchu patrových mandlí a sliznice hltanu a přímo z lakun patrových mandlí.
Naprostá shoda výsledků mikrobiologických studií tak byla získána u 42 (84,0 %) dětí. U 7 dětí byly na sliznici hltanu nalezeny mikroorganismy, které nebyly nalezeny v lakunách patrových mandlí. Jednalo se o: Staphylococcus aureus ve 2 případech, pneumokok ve 2 případech, streptokok viridans v 1 případě, hemolytický streptokok skupiny C v 1 případě a hemolytický streptokok neseskupený v 1 případě. Pouze u jednoho pacienta s HT byl v lakunách nalezen mikroorganismus, který nebyl přítomen na sliznici hltanu: viridans streptococcus, zatímco na sliznici hltanu byl Staphylococcus aureus. Bylo však zjištěno, že jak sliznice hltanu, tak i lakuny tohoto pacienta obsahují hemolytického streptokoka nezařaditelného do skupin.

Nejběžnějším mikroorganismem nalezeným jak na povrchu mandlí, tak v lakunách byl Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Dalšími nejčastěji detekovanými jsou β-hemolytické streptokoky, které se nacházejí ve 46,0 % na povrchu patrových mandlí a na sliznici hltanu a ve 40,0 % v obsahu lakun.

Přes vysokou frekvenci detekce β-hemolytických streptokoků, stanovení jejich skupinové příslušnosti ukázalo, že hemolytický streptokok skupiny A byl nalezen pouze u 4 pacientů s CT (8,0 %). Současně byly objeveny takové skupiny hemolytických streptokoků, které jsou pro HT atypické jako B, C, G, F a neseskupitelné.

Rozdělení β-hemolytických streptokoků podle skupin u námi vyšetřených pacientů s chemoterapií je znázorněno na obrázku. V 65,2 % případů byly nalezeny β-hemolytické streptokoky ve spojení s jinými mikroorganismy, nejčastěji se Staphylococcus aureus – u 13 z 23 pacientů (56,5 %).
Intracelulární perzistenci β-hemolytických streptokoků můžeme předpokládat pouze u 4 pacientů s CT. U těchto pacientů byly indikované mikroorganismy detekovány až po inkubaci materiálu získaného od pacientů v živném bujónu. U dvou pacientů se jednalo o streptokok skupiny B au dvou o streptokok bez skupiny B.

Diskuse o výsledcích

Naše data tedy naznačují vysokou frekvenci detekce β-hemolytických streptokoků u pacientů s CT jak na povrchu patrových mandlí a na sliznici hltanu, tak v lakunách patrových mandlí. Údaje se liší od údajů městských mikrobiologických laboratoří. Důvodem je především použití dárcovské krve ve většině městských laboratoří při přípravě živných médií pro kultivaci mikroorganismů. Dárcovská krev může obsahovat protilátky proti streptokokům ve významných titrech, streptokoky sérologických skupin A, C, G a B jsou navíc díky Fc fragmentu schopny vázat imunoglobuliny tříd G a A, což ztěžuje identifikaci těchto mikrobů. Bohužel mnoho bakteriologických laboratoří v Petrohradě kvůli nedostatku ovčích červených krvinek používá dárcovskou krev, což může vést ke snížení frekvence detekce β-hemolytických streptokoků.

Druhým aspektem problému je stanovení skupinové příslušnosti β-hemolytických streptokoků. Většina bakteriologických laboratoří se při zkoumání materiálu z hltanu a patrových mandlí zpravidla omezuje na stanovení pouze streptokoků skupiny A Naše studie prokázaly, že spolu se streptokoky skupiny A jsou hemolytické streptokoky dalších skupin – B, C. detekované na sliznici hltanu a mandlí při CT , G, F a nezařaditelné do skupin.

Za pozornost stojí nastupující tendence k redistribuci skupin β-hemolytických streptokoků u pacientů s CT. Podle údajů Národního centra WHO pro streptokoky a streptokoková onemocnění Oddělení molekulární mikrobiologie Federálního státního rozpočtového ústavu „Výzkumný ústav experimentální medicíny“ Severozápadní pobočky Ruské akademie věd za období 1999–2000, GSA u pacientů s CT byly izolovány ve 20 % případů a hemolytické streptokoky nezařaditelné do skupin – v 80 %, ale nebyly detekovány žádné streptokoky skupiny B, C, G nebo F, i když u streptokokových bolestí v krku spolu s hemolytickými streptokoky skupiny A byly detekovány streptokoky, skupiny C, G a streptokoky neseskupené. To znamená, že v posledních letech byly pozorovány změny ve streptokokové etiologii HT – spolu se streptokoky skupiny A se objevily hemolytické streptokoky skupin B, C, G, F a neseskupené.

Všechny výše uvedené skupiny hemolytických streptokoků lze považovat za etiologické faktory, které jsou důležité při vzniku a udržení chronického zánětu v mandlích. Streptokoky skupiny C a G navíc přispívají k rozvoji komplikací podobných těm, které způsobuje GSA, a proto by k nim měl být přístup lékaře kritičtější a v některých ohledech stejný jako ke GSA.

Pro otolaryngologa je důležité znát etiologické agens CT, především proto, aby mohl vést adekvátní antibakteriální terapii. Pokud si podle literárních údajů [1] GSA zachovává citlivost na β-laktamy, pak streptokoky nezařaditelné do skupin nejsou vždy citlivé na posledně uvedené, což vyžaduje stanovení citlivosti na antibiotika v každém klinickém případě CT. Navíc je třeba vzít v úvahu, že u většiny pacientů s CT jsou β-hemolytické streptokoky nalezeny ve spojení se Staphylococcus aureus (v 56,5 % případů). To je velmi důležité při výběru antibakteriálního léčiva, protože GSA, citlivý na β-laktamy in vitro, bude rezistentní vůči této skupině antibakteriálních léčiv in vivo vzhledem k tomu, že asociovaný Staphylococcus aureus produkuje β-laktamázu [1]. Proto budou v léčbě streptokokové infekce během chemoterapie vhodnější β-laktamy chráněné inhibitory (amoxicilin + kyselina klavulanová).

Je také důležité mít na paměti, že u některých pacientů s CT dle naší studie – 8,0 % perzistují β-hemolytické streptokoky v takových případech intracelulárně, lze je eliminovat pouze antibiotiky působícími na intracelulární mikroorganismy [6].

1. V etiologii chronické tonzilitidy hrají vedoucí roli β-hemolytické streptokoky skupin A, B, C, G, F a neseskupené ve spojení se zlatým stafylokokem.
2. Antibakteriální terapie streptokokové infekce u chronické tonzilitidy by měla být prováděna s ohledem na zjištěnou přidruženou mikroflóru a intracelulární perzistenci streptokoků, jakož i s povinným stanovením citlivosti všech zjištěných patogenních mikrobů na antibiotika.

1. Zhukhovitsky V.G. Bakteriologické zdůvodnění racionální antibakteriální terapie v otolaryngologii. V.G. Žuchovického. Vestn. otolaryngol., 2004, 1: 5-14.
2. Ilyinskaya E.V., Maltseva G.S. Ultrastrukturální rysy mandlí u pacientů s chronickou tonzilitidou. E.V. Ilyinskaya, G.S. Malceva. Ros. otolaryngol., 2008, 5(36): 67-72
3. Kovaleva L.M. Diagnostika a léčba krčních onemocnění u dětí. L.M. Kovaleva, A.A. Lantsov. Petrohrad, 1995: 100.
4. Pokrovskij V.I. Streptokoky a streptokokóza. V.I. Pokrovsky, N.I. Briko, L.A. Ryapis. M.: GEOTAR-Media, 2006. 544.
5. Popov E.L. Způsob získání obsahu lakun palatinových mandlí. E.L. Popov, P.N. Pushchino. Journ. ucho. nos. a hrdla. bol., 1987. 4: 84-85.
6. Ryazantsev S.V. Zkušenosti s používáním nového makrolidového antibiotika roxithromycinu (RULID) v otolaryngologii. S.V. Rjazancev, L.M. Kovaleva, G.I. Timofeeva. Novinky z otorinolaryngologie. a logopatolog. 1998. 1. 14-16.
7. Cunningham MW. Patogeneze streptokokových infekcí skupiny A. M. W. Cunningham. Clin Microbiol Rev. 2000. 13. 470-511.
8. Holmberg SD. Streptokoková faryngitida a akutní revmatická horečka na Rhode Islandu. SD Holmberg, GA Faich. JAMA. 1983. 250. 17. 2307-2319.
9. Laboratorní diagnostika streptokokových infekcí skupiny A. Světová zdravotnická organizace, Ženeva, 1996, 118.
10. Lancefield RC. Sérologická diferenciace lidských a jiných skupin hemolytických streptokoků. RC Lancefield. J Exp Med. 1933. 57. 571-595
11. Osterlund A. Intracelulární rezervoár Streptococcus pyogenes in vivo: možné vysvětlení recidivující faryngotonzilitidy. A. Osterlund. Laryngoskop. 1997. 107. 5. 640-647.
12. Pichichero ME. Beta-hemolytické streptokokové infekce skupiny A. JÁ Pichichero. Pediatr Rev. 1998. 19. 9. 291-302.
13. Solak S. Krátké sdělení: klinické prediktory izolace beta hemolytických streptokoků skupiny A u infekcí horních cest dýchacích. S. Solák, O. Ergonul. Mikrobiyol Bul., 2005, 39 (3): 333-340.
14. Stevens D. L. Beta-hemolytické streptokoky skupiny A: faktory virulence, patogeneze a spektrum klinických infekcí. Streptokokové infekce. Stevens DL & Kaplan EL (eds.), Oxford, Anglie: Oxford University Press. 2000: 19-36. Zdroj: Lékařská rada, č. 15, 2014