Strabismus u dospělých – co to je? První příznaky, příčiny a léčba

Strabismus není jen kosmetický problém snižující kvalitu života, ale také poměrně závažné oftalmologické onemocnění.

Vyskytuje se, když dojde k poruše jednoho nebo více očních svalů. Léčba strabismu je možná a nezbytná s přihlédnutím k široké škále účinných metod, které moderní oftalmologie nabízí.

Příčiny a léčba strabismu

Normálně obě oči posílají do mozku stejný obraz, což zajišťuje normální zorné pole a vnímání hloubky. Toto je známé jako binokulární vidění.

Když mhouříte oči, váš mozek přijímá dvě různé vizuální zprávy. Aby se eliminoval efekt dvojitého vidění, vypne další obraz, což způsobí, že postižené oko postupně ztrácí schopnost jasně vidět.

Pacienti navíc ztrácejí stereoskopické vidění, přestávají rozlišovat objem a velikost předmětů.

Hlavní příčinou strabismu je porucha nervosvalového řízení pohybu očí. Méně časté jsou skutečné problémy s očními svaly. Nemoc je často dědičná: přibližně 30 % dětí má v rodině člena s podobným problémem.

Další možné příčiny:

• Neléčené refrakční vady.

• Nesprávně zvolené brýle, zejména u dětí, nedostatečná léčba krátkozrakosti a dalekozrakosti u dětí jsou nejčastějšími příčinami a tomu lze snadno předejít včasným kontaktováním lékaře. Kontrolní vyšetření u očního lékaře jsou u dětí s rozšířenou zornicí v roce, třech a sedmi letech povinná právě z tohoto důvodu.

• Špatné vidění na jedno oko

• Mozková paralýza

• Downův syndrom (trpí jím až 20-60 % dětí s touto diagnózou)

• Hydrocefalus (nadbytek tekutiny v mozku), vrozené onemocnění, může být skrytý. Oftalmologové ji mohou odhalit vyšetřením očního pozadí. Byly zaznamenány případy takto diagnostikovaných vrozených anomálií a mozkových nádorů.

• mozkové nádory

• Mrtvice (hlavní příčina onemocnění u dospělých)

• Poranění hlavy (poškození oblasti mozku, která řídí pohyby očí)

• Neurologické problémy

• Hypertyreóza je nadprodukce hormonů štítné žlázy.

Strabismus u dětí může být přítomen od narození nebo se může vyvinout v důsledku základního onemocnění. Nejčastějším důvodem jsou brýle, které nejsou předepsány včas. U dospělých je onemocnění častěji způsobeno neurologickými problémy, úrazy nebo dysfunkcí štítné žlázy.

Programy léčby strabismu

Hlavním cílem terapie je zajistit normální vývoj zraku u dítěte, zarovnat oči, zabránit amblyopii (líné oko) a obnovit stereoskopické vidění.

Pokud je tupozrakost zjištěna v prvních letech života (až 7 let), je pravděpodobnost pozitivního výsledku velmi vysoká. Pokud se diagnostika a korekce opozdí, ztráta zraku se může stát trvalou. Cíle terapie u dospělých jsou podobné.

Pro jejich implementaci se používají následující metody:

• Optická korekce. Brýle s prizmatickými nebo bifokálními skly mohou někdy pomoci vyrovnat vaše oči. Tato metoda se často používá před zvažováním operace. Bifokální čočky se používají, když je úhel deviace výraznější pro vidění na blízko než pro vidění na dálku. Prizmatické čočky pomáhají pacientovi kompenzovat jakékoli odchylky oční bulvy (nahoru, dolů, dovnitř nebo ven).
• Ortoptická terapie. Hlavním cílem tohoto typu hardwarové léčby strabismu je obnovení binokulárního vidění. Dobrým příkladem ortoptiky je zařízení synoptofor. Naše klinika má nejlepšího zástupce tohoto produktu vyrobeného v Japonsku. Jedná se o účinnou alternativu pro pacienty, kteří mají kontraindikace k chirurgickému zákroku. Pozitivních výsledků lze dosáhnout použitím trenažéru očních svalů. Je určen k procvičování okohybných svalů v rámci korekce těžké tupozrakosti.
• Pleoptická terapie. Podporuje zarovnání očních bulv a současně optimalizuje zrakový systém pacienta jako celek. Pleoptické terapie zahrnují: okluzi (mechanické vypínání zdravého oka), penalizaci (chemické vypínání zdravého oka), stimulaci sítnice, nácvik optické akomodace, zrakově senzorickou terapii. V naší praxi také tento typ léčby používáme, známe a praktikujeme.
• Operace očních bulv oslabením, posílením nebo přesměrováním tahu extraokulárních svalů. Operace neovlivňuje zrakové funkce. Navzdory skutečnosti, že oči jsou zarovnány ihned po zákroku, pacient potřebuje k obnovení binokulárního vidění průběh rehabilitačních procedur.

Volba terapeutické metody se provádí s ohledem na typ, závažnost onemocnění a věk pacienta.

Při včasné detekci, přesné diagnóze a správné léčbě je prognóza pro děti velmi příznivá. Korekce zahájená před 7 lety (zejména před 2 roky) dává nejlepší výsledky. Prognóza u dospělých závisí na příčině a závažnosti onemocnění.

Zvláštnosti léčby strabismu u dětí a dospělých

V dětství je vyvíjející se zrakový systém nejvíce náchylný k terapeutické intervenci. Proto lze strabismus v raném věku často korigovat neinvazivně (bez operace).

U dospělých je nejúčinnější metodou operace. Volbu operačního přístupu provádí lékař po důkladném oftalmologickém vyšetření.

Oftalmologické oddělení lékařského střediska Zdravotního ústavu LLC provádí diagnostiku a léčbu strabismu jakéhokoli typu i závažnosti u dětí i dospělých. Technické vybavení centra nám umožňuje využívat nejefektivnější metody terapie. Naši kvalifikovaní oftalmologové vytvoří personalizovaný léčebný program, který je přizpůsoben vašim potřebám.

Normálně by mělo být vidění člověka binokulární, jehož mechanismus se skládá ze dvou očí a vizuálního analyzátoru (cerebrální kůra). Poslední detail je zodpovědný za spojení obrazů přijatých každým okem do úplného obrazu. V některých případech se však může vyvinout specifický patologický stav, který naruší spojení mezi prvky zdravého vidění. co to je?

Heterotopie (strabismus nebo šilhání) je oční porucha charakterizovaná nekontrolovaným pohybem jednoho nebo obou očí v pořadí a neschopností zaměřit pohled na sledovaný předmět. V důsledku toho není možné získat jeden obrázek a dochází ke zdvojení obrázku. Aby se chránil před tímto účinkem, centrální nervový systém (CNS) jednoduše vyloučí obraz přijatý šilhavým okem.

Prevalence

Moderní oftalmologie přisuzuje tzv. syndromu „líného oka“ poměrně vysoké místo v pediatrické praxi. Strabismus u novorozenců se tedy vyskytuje v průměru u 1 ze 400 dětí a celkový podíl strabismu u kojenců mezi ostatními zrakovými patologiemi je asi 2 % případů. Počet dětí se šilháním se již zvýšil na 10 %. Strabismus u dítěte, který se objeví po 8. roce věku, již můžeme považovat za dospělý – zhruba v tomto věku se konečně formuje náš zrakový systém.

Strabismus očních bulvů u dospělých není méně častou patologií než u dětí. Při prvních příznacích onemocnění je nesmírně důležité vyhledat kvalifikovanou pomoc specialistů v oftalmologickém centru GlazCo.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním důvodem vzniku strabismu je narušení fungování okulomotorických svalů. Mohou k tomu vést následující faktory:

• patologie centrálního nervového systému;
• stres;
• paréza a paralýza;
• vrozené anomálie ve vývoji zrakového orgánu;
• traumatické poranění oka a jeho svalů ve vyšším věku;
• ametropie (astigmatismus, dalekozrakost, krátkozrakost) středního a vysokého stupně;
• výrazné prudké snížení zrakové ostrosti na jednom oku (vznik šedého zákalu, katarakty atd.);
• infekční onemocnění (chřipka, záškrt, šarla, spalničky atd.);
• poranění porodu;
• somatické nemoci;
• těžké duševní trauma.

Lidé s mrtvicí, mozkovými nádory, traumatickými poraněními mozku, myastenií a cukrovkou jsou náchylní k rozvoji patologie. Poškození očních svalů během operace v oblasti očního důlku může také vést ke vzniku heterotopie.

Užitečné a zajímavé publikace o různých očních onemocněních, doporučení pro lidi různých věkových skupin a další – na našich sociálních sítích:

Klasifikace

Oftalmologové klasifikují typy strabismu podle několika kritérií. Ty hlavní jsou uvedeny níže.

Podle doby výskytu

• vrozený – od chvíle, kdy se člověk narodí;
• získané – vzniklé v průběhu života.

Podle typu odchylky

• konvergentní strabismus – oko směřuje ke kořeni nosu;
• divergentní strabismus – oko směřuje ke spánku;
• vertikální strabismus – odchylka zrakové osy nahoru (hypertropie) nebo dolů (hypotropie);
• smíšená forma.

Postižením očí

• monolaterální (jednostranný) strabismus – šilhá pouze jedno oko, které se časem přestává podílet na vizuálním procesu;
• střídavý (přerušovaný) strabismus – buď jedno oko, nebo obě oči šilhají, ale střídavě.

Podle původu

• souběžný strabismus – svaly obou očí zůstávají pohyblivé, úhel sklonu šilhajícího oka je stejný jako u zdravého;
• paralytický strabismus – poškození nebo paralýza jednoho nebo více okohybných svalů.

Podle stupně

• mírný strabismus;
• těžká heterotopie.

Rozlišuje se také latentní (nesprávná činnost okohybných svalů při zachování binokulárního vidění) a zdánlivý strabismus (krátkodobý efekt, ke kterému dochází u dětí při tvorbě nosu).

Příznaky

Nápadným projevem strabismu je vychýlení jednoho oka do strany, nahoru nebo dolů při pokusu zaostřit na předmět. Existují však další příznaky strabismu:

1. Únava zraku při práci s malými detaily.
2. Dvojité vidění.
3. Bolesti hlavy.

Pro dítě jsou typické následující příznaky strabismu:

• neschopnost zaostřit na jasný objekt, který se pohybuje;
• neschopnost samostatně posoudit vizuální vzdálenost k objektům;
• asynchronní pohyb očí při sledování předmětu;
• „vznášející se“ jedním okem do strany při svícení baterkou na obličej;
• otočením hlavy za hračkou, která dítě zajímá.

diagnostika

Potvrzení nebo vyvrácení diagnózy strabismu vyžaduje důkladné vyšetření zrakového systému. Například k identifikaci příčin onemocnění a objasnění povahy patologie může oftalmolog předepsat některé z těchto studií:

1. Oftalmoskopie (vyšetření očního pozadí).
2. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) oka.
3. Elektrofyziologické testy.
4. Perimetrie (měření zorných polí).
5. Tonometrie (měření nitroočního tlaku (IOP)).
6. Pachymetrie (měření tloušťky rohovky).
7. Testování zraku pomocí optometrických tabulek Sivtsev-Golovin.

V očním centru GlazCo probíhají diagnostické zákroky na moderních přístrojích bezkontaktně a vstřícně k pacientům. Po absolvování těchto testů je klient odeslán na následnou konzultaci k očnímu lékaři, kde je vypracován individuální plán léčby.

Léčba

Je nutné léčit strabismus co nejdříve, aby se zabránilo rozvoji nevratné poruchy zraku (např. tupozrakosti). Dnes existuje několik způsobů, jak korigovat strabismus.

Konzervativní terapie

Hlavním cílem konzervativní léčby heterotopie je odstranit syndrom „líného oka“ a vrátit binokulární (stereoskopické) vidění. Tato metoda zahrnuje předepisování speciálních digitálních brýlí, okluzivních obvazů, cvičení pomocí speciálních počítačových programů a simulátorů.

Operace

Pokud konzervativní metody nepřinesou požadovaný výsledek nebo je patologie v pokročilém stádiu, je nutná chirurgická intervence. Podstatou operace strabismu je korekce postavení okohybných svalů, které lze dosáhnout následujícími způsoby:

• změna umístění svalové fixace k oslabení nebo posílení jeho činnosti;
• prodloužení svalů;
• zkrácení svalu vyříznutím jeho fragmentu.

Pro obnovení vidění po chirurgické intervenci je nutné předepsat hardwarovou léčbu po dobu 1 až 2 týdnů.