Stimulace ovulace u syndromu polycystických vaječníků: jak to funguje

Diagnózu lze stanovit, pokud jsou přítomny dva z těchto tří projevů.

Vyšetření ženy zpravidla začíná ultrazvukovým vyšetřením pánevních orgánů. Často, pokud závěr ukazuje na přítomnost „multifolikulárních vaječníků“ (MFO), na tomto základě je mylně stanovena diagnóza PCOS. Termín “multifolikulární vaječníky” je jednoduše popisem ultrazvukového vzhledu, který odráží přítomnost velkého počtu antrálních folikulů ve vaječnících.

Tento závěr je jistě jedním z kritérií pro PCOS, ale připomínám, že pro stanovení diagnózy není zapotřebí jeden, ale dva příznaky. Přítomnost MFN na ultrazvuku provedeném na začátku menstruačního cyklu v žádném případě neumožňuje posoudit přítomnost nebo nepřítomnost ovulace v menstruačních cyklech ženy. Detekce velkého počtu folikulů ve vaječnících a ultrazvukem je u mladých žen normou! Pokud je zachována ovulace a nedochází k poruchám menstruačního cyklu, tato léčba ji nevyžaduje a nebrání otěhotnění!

Pro diagnostiku anovulace je nutné provést ultrazvukovou folikulometrii (FM), nejlépe v průběhu 2–3 menstruačních cyklů. Navíc při provádění FM je nutné určit období, do kterého má smysl čekat na výskyt dominantního folikulu. I zde dochází často k chybám. Faktem je, že většina žen má menstruační cyklus 28–30 dní, přičemž ovulace nastává 14.–16. den cyklu.

Ale pokud to platí pro většinu lidí, mělo by to tak být pro všechny? ne Normální délka menstruačního cyklu je od 21 do 42 dnů. To znamená, že u 21denního cyklu nastává ovulace 7.-8.den cyklu a u 42denního cyklu? 20. den? ne Při délce cyklu 42 dní by ovulace měla nastat 26.–30. den cyklu. Když je tedy folikulometrie zastavena 14.–16. den cyklu z důvodu absence dominantního folikulu, dochází k mylnému závěru o anovulaci. Při pravidelném, ale dlouhém (32–42denním) menstruačním cyklu však lze ovulační funkci zachovat. Tato mylná představa je velmi nebezpečná, protože zahrnuje zahájení stimulační terapie u žen, které plánují těhotenství, ačkoli ji ve skutečnosti nepotřebují. Naopak u žen, které v současné době těhotenství neplánují, vzniká mylný dojem, že antikoncepce není potřeba, což vede k nechtěnému těhotenství a v důsledku k potratu.

Dalším příznakem PCOS je hyperandrogenismus, což je zvýšení hladin mužských hormonů (androgenů). Toto je poměrně obecná formulace. Charakteristickým znakem PCOS je zvýšení testosteronu, který je ve vaječnících produkován v nadbytku. To může vést k takovým jevům, jako je nadměrné ochlupení na kůži břicha, stehen a dokonce i obličeje (to se nazývá hirsutismus), stejně jako zvýšená aktivita mazových žláz kůže, která se projevuje mastnou pokožkou a sklon k akné. Testosteron ale není jediným androgenem v těle.

Kromě toho jsou v těle další mužské hormony: androstendion, DEHA, progesteron atd., které jsou produkovány především nadledvinami. Jejich stanovení je nutné při vyšetření při podezření na PCOS, dochází k projevům hyperandrogenismu, anovulace, ale není známkou PCOS, protože se nevytvářejí ve vaječníku, ale v nadledvinách. Stanovení DHEA je tedy nutné k vyloučení formací nadledvin, které produkují hormony (nádory produkující hormony), stanovení progesteronu se provádí k diagnostice takového vrozeného onemocnění, jako je adrenogenitální syndrom (dříve nazývaný adrenogenitální syndrom – AGS), který může také vést k poruchám cyklu a anovulaci, ale přesto není synonymem PCOS a vyžaduje jinou léčbu. V případě VDKN dochází k minimálně trojnásobnému zvýšení hladiny progesteronu, ale mírné zvýšení o 1–2 ng/ml nebo nmol/ml není známkou VDKN ani PCOS a je zpravidla asymptomatické a nevyžaduje léčbu.

Přečtěte si více

Glaukomové kapky: seznam účinných léků na oční tlak, indikace, jak si vybrat

Hormonální nerovnováha u PCOS je často doprovázena poruchou funkce inzulínu (inzulinová rezistence) a/nebo jeho nadměrnou tvorbou (hyperinzulinémie). To vede k tomu, že PCOS je doprovázeno komplexem symptomů zvaným metabolický syndrom (MS) a projevuje se obezitou, arteriální hypertenzí, zvýšeným cholesterolem a poruchou vstřebávání glukózy. Tento projev PCOS je nebezpečný pro své velmi závažné důsledky: pokud se neléčí, časem se rozvine diabetes mellitus 2. typu a ischemická choroba srdeční, která je spolu s rakovinou hlavní příčinou úmrtí. Inzulínová rezistence jistě vyžaduje lékařskou korekci speciálními léky, ale žena sama může pomoci lékům, aby fungovaly efektivněji. Jak? Hubnutím, správným stravováním a pravidelným cvičením. Souhlasíte, je to dostupné všem.

Je čas přejít k léčbě PCOS.

Když mluvíme o léčbě tohoto onemocnění, je důležité odpovědět na otázku: plánuje žena v současné době těhotenství nebo ne? Pokud se tedy těhotenství neplánuje v blízké budoucnosti, pak jsou kombinovaná perorální antikoncepce (COC) nejlepší volbou pro normalizaci cyklu, prevenci a léčbu hyperplazie endometria, dysfunkčního krvácení a kosmetických problémů. Tyto léky jsou poměrně účinné, levné a snadno se užívají, což vám umožňuje vyřešit výše uvedené problémy.

Na téma “COC – pít či nepít?” Mnoho kopií bylo rozbito, ale stále neexistuje účinnější, bezpečnější a snadno použitelný prostředek. Jako každý jiný lék mají i COC kontraindikace i vedlejší účinky, proto by tyto léky měl předepisovat lékař, který má zkušenosti s jejich prací, po zjištění možných kontraindikací jejich užívání, například sklonu k trombóze. V současné době je na trhu spousta léků z této skupiny a jejich snášenlivost se může poměrně hodně lišit. Ale jsem přesvědčen, že mezi existujícími odrůdami je možné vybrat ten správný lék, jen se to ne vždy stane napoprvé, i když předpis předepisuje velmi zkušený lékař. Bohužel v lékařské literatuře neexistuje jednoznačná odpověď na otázku, jak dlouho je bezpečné užívat COC. Na základě vlastní zkušenosti mohu říci, že v průměru je tato doba do 5 let. Rád bych zdůraznil, že se jedná o průměrnou hodnotu v každém jednotlivém případě, tuto otázku je třeba řešit individuálně.

Pokud žena s potvrzenou diagnózou PCOS plánuje těhotenství, je potřeba, aby navštívila specialistu na reprodukci na specializované klinice. Protože k otěhotnění je nutné nejen upravit menstruační cyklus, ale také nastavit ovulační funkci vaječníku, protože bez uvolnění vajíčka z vaječníku, tedy ovulace, je nástup těhotenství nemožné. V takových případech se indukce ovulace (stimulace ovulace, stimulace funkce vaječníků) provádí pomocí speciálních léků.

Je dobré, když stimulaci ovulace provádí reprodukční lékař, který je zběhlý v ultrazvuku a dokáže samostatně sledovat růst folikulů a předepisovat vhodné léky. Před použitím indukce ovulace je nutné provést studii průchodnosti vejcovodů a diagnostiku stavu spermií manžela/partnera (spermogram, MAP test, přísná morfologie dle Krugerových kritérií) a další vyšetření, která jsou povinná při plánování těhotenství. Protože bohužel absence ovulace nemusí být jediným důvodem absence vytouženého těhotenství.

Přečtěte si více

Délka léčby prostatitidy: jak se určuje a na čem závisí?

Často se za náhradu stimulace ovulace považuje podávání progesteronových přípravků od 16. do 25. dne cyklu. To však vůbec neplatí. Užívání těchto léků pomůže vyrovnat cyklus, urychlit jej a může být alternativou k COC pro prevenci a léčbu hyperplazie endometria, ale nepomůže nástupu těhotenství. Naopak bude spíše překážet. Faktem je, že pod vlivem těchto léků dochází v endometriu ke změnám, které jsou charakteristické pro druhou fázi cyklu, tedy po ovulaci, což umožňuje reakci podobnou menstruaci, ale jejich účinek se nerozšíří do vaječníku jakýmkoliv způsobem a neumožňuje nastolit ovulaci. Pokud se však ovulace náhle rozhodne nastat (to se stane, včetně PCOS jednou za rok nebo jednou za několik let), pak užívání těchto léků může desynchronizovat vývoj embrya a přípravu endometria, a to je jeden z nezbytných podmínky pro nástup těhotenství.

Dříve se k normalizaci cyklu a obnovení ovulace používala metoda kauterizace vaječníků („řez“, resekce vaječníků), která se prováděla při laparoskopii. Po dlouhou dobu to byl téměř jediný prostředek k obnovení funkce vaječníků při absenci speciálních léků, široké dostupnosti ultrazvuku a kvalifikovaných reprodukčních specialistů. Nyní však tato metoda není metodou volby, protože její důsledky často zahrnují předčasné selhání vaječníků, tedy nevratné vymizení folikulárního aparátu.

Jedná se o velmi obtížné situace, kdy mladé ženy začínají pociťovat symptomy menopauzy a nezbývají jim žádná vlastní vajíčka a plánování těhotenství je možné pouze s použitím oocytů dárců. Navíc bych rád poznamenal, že biopsie vaječníků při laparoskopii také není moderním kritériem pro diagnostiku PCOS a v žádné moderní příručce o operační gynekologii nenajdete náznak její nutnosti. Protože bohužel i drobné poškození ovariální tkáně může vést k nevratným následkům.

Na závěr bych rád řekl, že ačkoli je PCOS běžnou patologií, která vede k vážným následkům, v moderním světě existuje mnoho prostředků, jak se s tím vyrovnat a realizovat reprodukční funkci. Postarejte se o své zdraví, kontaktujte kvalifikované odborníky a buďte šťastní!

zdroje

Ilyina, I. Yu Vlastnosti léčby pacientů se syndromem polycystických vaječníků a metabolickým syndromem / I. Yu // RMJ. Matka a dítě. – 2020. – Vol. 3, č. 4. – S. 254-259
Dědov, I. I. Syndrom polycystických ovarií a metabolický syndrom / I. I. Dědov, S. A. Butrová // Obezita a metabolismus. – 2006. – V. 3, č. 1. – S. 30-40
Yu. A. Dolgikh, S. V. Bulgakova, L. A. Sharonova [et al.] / Syndrom polycystických ovarií a metabolický syndrom: možné způsoby nápravy metabolických poruch // Experimentální a klinická gastroenterologie. – 2024. – č. 2(222). – S. 5-14
Shepelkevich, A. P. Moderní přístupy k diagnostice a léčbě syndromu polycystických vaječníků / A. P. Shepelkevich, A. N. Barsukov, M. V. Mantachik // Všeobecné lékařství: vědecký a praktický terapeutický časopis. – 2014. – č. 2(36). – S. 21-26
Ibragimova, N. S. Syndrom polycystických ovarií: klíčové body / N. S. Ibragimova, B. F. Ibragimov, M. A. k. Mamadiyorova // Bulletin of Science and Education. – 2021. – č. 2-2(105). – S. 69-71

Přečtěte si více

Průtok v potrubí v závislosti na tlaku: hlavní faktory

Stimulace ovulace – způsob léčby ženské neplodnosti způsobené dysfunkcí ovulace. Metoda je založena na účinku na vaječníky pacientky.

Stimulace ovulace se obvykle provádí pomocí hormonálních léků. Účelem jejich použití je stimulovat vývoj jednoho nebo více zralých vajíček připravených k oplodnění. Stimulace ovulace se používá v případech ženské neplodnosti, kdy se ve vaječnících ženy tvoří zdravá vajíčka, ale nedozrávají zcela, v případech nepravidelné ovulace nebo v případě syndromu polycystických ovarií. V některých případech může být příčinou poruch ovulace nadbytek nebo naopak nedostatečná hmotnost ženy.

V případech, kdy žena produkuje „špatná“ vajíčka z různých důvodů (například onemocnění vaječníků), není pro ni procedura stimulace ovulace vhodná. V tomto případě se k oplodnění použije vajíčko dárce. Dysfunkce ovulace může být také způsobena zánětlivými procesy v pánevních orgánech a hormonální nerovnováhou. Úspěch stimulace ovulace dosti silně závisí na faktorech, jako je věk ženy, druh užívané medikace, přítomnost jiných příčin neplodnosti atd.

Postup stimulace ovulace

Při stimulaci ovulace jsou pacientovi předepsány speciální léky od 3. do 7. nebo od 5. do 9. dne menstruačního cyklu; Konkrétní lék a jeho dávkování volí lékař individuálně. V některých případech jsou pro udržení ovulace předepsány intramuskulární injekce lidského choriového gonadotropinu. Současně lékař sleduje dozrávání vajíček ve ovariálním folikulu pacientky a nástup ovulace. Typicky to zahrnuje provedení ultrazvuku pánve, měření bazální teploty a sledování hladin hormonů (progesteronu). Účelem ultrazvuku je jak sledování zrání folikulů, tak včasné odhalení cyst na vaječnících. Pokud jsou na vaječnících cysty, léčba se odkládá, dokud nezmizí. Obvykle k tomu stačí jeden cyklus.

Předběžné hormonální testy

Vyplatí se několikrát zkontrolovat hormony. Za prvé, abychom se vyhnuli chybám způsobeným chybou laboratoře, a za druhé, abychom se ujistili, že problém existuje. Za třetí, hladina hormonů v krvi je značně nestabilní.

Neměli byste zahájit stimulaci, pokud dojde k poruchám koncentrace hormonů, jako jsou hormony štítné žlázy, prolaktin a mužské hormony. Takové poruchy brání ovulaci. Před stimulací ovulace stojí za to je vrátit do normálu – možná poté nebude stimulace vyžadována.

Ultrazvukové monitorování

Ke zjištění problémů s ovulací a jejich příčin jsou nutná opakovaná ultrazvuková vyšetření.

V případě „ideálního“ 28denního cyklu lze první ultrazvuk provést 8. – 10. den po skončení poslední menstruace. Poté se ultrazvuk provádí každé 2-3 dny (záleží na stavu dělohy a vaječníků) až do dne, kdy se zjistí ovulace nebo nezačne menstruace.

V důsledku ultrazvuku lze získat následující informace o vývoji folikulů ve vaječnících:

folikuly se nevyvíjejí, ovulace chybí
folikul se vyvíjí, ale přestává se vyvíjet, aniž by dosáhl požadované velikosti, ovulace chybí
dominantní folikul se vyvíjí, ale nedorůstá do požadované velikosti, ovulace chybí
dominantní folikul se vyvíjí, dorůstá do požadované velikosti, ale nepraskne, chybí ovulace
folikul se vyvíjí, dochází k ovulaci a na místě folikulu se objevuje žluté tělísko

Přečtěte si více

Co ukazuje biochemický krevní test u dítěte mladšího jednoho roku?

Jakmile je získán poslední výsledek, není nutná žádná léčba.