Stimulace Clostilbegytem: léčebný režim a účinnost

V reprodukčních ambulancích je pro úspěšné dosažení těhotenství pomocí IVF předepsán postup zvaný stimulace ovulace. Zákrok je poměrně vážný a vyžaduje maximální pozornost specialistů kliniky i samotné ženy. Nastávající matky proto potřebují vědět o procesu stimulace ovulace, indikacích a kontraindikacích pro něj.

Indikace pro stimulaci ovulace

V některých případech může být příčinou neplodnosti absence ovulace, nepravidelná a vzácná ovulace nebo zhoršené dozrávání folikulů. To je spojeno především s patologií endokrinních orgánů a zejména hypotalamo-hypofyzárního systému. Dochází také k primárnímu ovariálnímu selhání, při kterém je zvýšená hladina FSH (folikulostimulační hormon), ale z různých důvodů se v nich folikuly netvoří jako odpověď na přirozenou hormonální stimulaci. U těchto patologií se ženám doporučuje podstoupit stimulaci ovulace pomocí různých léků.

Stimulační procedura je také zahrnuta v protokolu o in vitro fertilizaci a používá se k získání vajíček, která budou následně extrahována k oplodnění v laboratorních podmínkách. To je však v tomto případě možné pouze u žen, které mohou při stimulaci produkovat zdravé folikuly.

Jak se drogová stimulace provádí?

Existuje několik schémat pro stimulaci ovulace, předepsaných v různých případech neplodnosti.

1. První schéma zahrnuje užívání přímých gonadotropinů. Tyto látky stimulují produkci hormonů v hypotalamu a hypofýze, což následně zlepší funkci vaječníků. Stimulace ovulace Clomiphenem tedy zajistí dozrávání folikulů nezbytné pro oplodnění. Obvykle je tento postup naplánován na třetí nebo pátý den menstruačního cyklu. Lék se užívá po dobu pěti dnů, poté se každé dva nebo tři dny provádí ultrazvukové sledování zrání folikulů.

Když folikuly dosáhnou přibližně 18-20 mm, je ženě předepsán Pregnyl (lidský choriový gonadotropin), který působí podobně jako hormon LH, tedy podporuje ovulaci. Ve většině případů nastává ovulace do XNUMX hodin po Pregnylu. Pokud je po stimulaci ovulace Clomiphenem plánováno přirozené oplodnění, pak se doporučuje plný pohlavní styk během následujícího dne od okamžiku užití hCG. Pokud bylo ženě předepsáno IVF, pak jsou pro další fáze postupu vybrány zralé folikuly.

Pro zvýšení pravděpodobnosti implantace a udržení těhotenství jsou nastávající matce předepsány progesteronové přípravky od 16. dne menstruačního cyklu. Za zmínku stojí, že celý proces stimulace ovulace klomifencitrátem a jeho analogy (Clomifen citrát, Clomid) musí probíhat za stálého ultrazvukového monitorování, které se provádí alespoň jednou za dva až tři dny.

2. Ve druhém schématu se ke stimulaci ovulace používají přípravky Follitropin (rekombinantní FSH) místo Clomiphenu. Tato činidla jsou indikována, když je Clomifen citrát (Clomid) neúčinný a nepřináší očekávané výsledky. Follitropin se předepisuje druhý den menstruačního cyklu injekčně a pod povinnou ultrazvukovou kontrolou. Do začátku druhého týdne cyklu, kdy folikuly dosáhnou požadované velikosti, je ženě předepsán Pregnyl a po něm je doporučen i pohlavní styk. Pro konsolidaci účinku se doporučuje užívat progesteronové přípravky od 1. dne.

3. Třetí schéma stimulace ovulace sestává z kombinace klomifenu užívaného od třetího do pátého dne po dobu pěti dnů a gonadotropinů užívaných po dobu dalších pěti dnů. Následné fáze stimulace se neliší od předchozích a celá procedura musí také probíhat pod ultrazvukovým dohledem.

Po stimulaci ovulace klomifenem nebo gonadotropiny, den před začátkem dalšího menstruačního cyklu nebo po týdnu zpoždění, si musíte udělat těhotenský test a poté si nechat vyšetřit krev na hCG. Je také nutné provést ultrazvukové vyšetření pro potvrzení těhotenství a sledování stavu oplodněného vajíčka.

Kontraindikace

Medikamentózní stimulace má v případě přirozeného oplodnění poměrně vysokou pravděpodobnost úspěšné ovulace a následného otěhotnění. Tento postup má však své vlastní vedlejší účinky a kontraindikace.

Po třicátém šestém roce věku se nedoporučuje používat stimulaci ovulace z důvodu vyčerpání zásob folikulů. Rovněž není možné stimulovat vaječníky v případě ucpaných trubic, onemocnění dělohy, zánětlivých a infekčních procesů, těhotenství a kojení. Zákrok není vhodné provádět v případech mužské faktorové neplodnosti.

Kromě toho existuje omezení počtu stimulací ovulace pomocí přípravku Clomiphene a dalších podobných léků (ne více než šest za život). Je to proto, že při používání takových přípravků se může rychle vyčerpat zásoba folikulů ve vaječnících.

Stojí za to zvážit kontraindikace a vedlejší účinky léků určených ke stimulaci. Jedním z nejčastějších nežádoucích účinků je ovariální hyperstimulační syndrom, který se vyznačuje příznaky jako nevolnost, žaludeční nevolnost, nízký krevní tlak, zvracení a další. Jsou známy i případy mimoděložního těhotenství, ke kterému došlo po stimulaci.

Léčivá stimulace ovulace je poměrně složitý a nebezpečný postup, který musí být prováděn pod pečlivým dohledem zkušených odborníků. V IVF centru Nalchik budou vysoce kvalifikovaní reprodukční specialisté, embryologové a ultrazvukoví lékaři provádět stimulaci se zvláštní pozorností a individuálním přístupem ke každé ženě. Díky jejich práci a vyspělým technologiím je pravděpodobnost otěhotnění poměrně vysoká a srovnatelná s předními evropskými klinikami. Centrum pomáhá i starším pacientům nad šestatřicet let vidět své vytoužené dítě.