Stenózní ateroskleróza brachiocefalických tepen – příznaky, příčiny

Brachiocefalické tepny jsou nejdůležitější v těle, protože zajišťují prokrvení mozku a horních končetin. Cévy v této lokalizaci jsou zastoupeny kmenem brachiocephalicum, a. subclavia vlevo a a. carotis communis. Z prezentovaných cév vybíhají menší větve, které směřují do různých částí hlavy a horních končetin.

Levá společná krkavice vychází z oblouku aorty, pravá z brachiocefalického kmene. Obě společné krční tepny se dělí na vnější a vnitřní. Zevní krční tepna má 9 větví, které směřují k vnějším částem hlavy a orgánům krku. Větve vnitřní krční tepny zajišťují přívod krve do všech struktur mozku. Párové vertebrální tepny vycházejí z levé a pravé podklíčkové tepny, probíhají podél páteře a spojují se v lebeční dutině a tvoří společný kmen. Obě vnitřní krkavice a obě vertebrální tepny se v lebeční dutině vzájemně propojují a tvoří Willisův kruh – velkou anastomózu, která spojuje cévy mozku a kompenzuje průtok krve v patologických stavech.

Arteriální patologie v této lokalizaci může být doprovázena závažnými příznaky, ale hlavně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje akutní cévní mozkové příhody, která často ohrožuje pacienta na životě. V závislosti na umístění postižené cévy se vyvíjejí komplikace spojené s dysfunkcí určité oblasti mozku.

Klasifikace nemocí

Hlavní klasifikace onemocnění cerebrálního cévního řečiště závisí na příčině vývoje patologie. To je důležité pro volbu taktiky léčby, která by měla ovlivnit etiologii. Hlavní skupiny onemocnění brachiocefalických cév jsou uvedeny níže:

• vrozená patologie – tepny se vyvíjejí s anatomickými anomáliemi, může být pozorována patologická tortuozita, narušený vývoj oblastí pojivové tkáně nebo svalové vrstvy tepen;
• ateroskleróza — patologický metabolický proces, při kterém se produkty metabolismu cholesterolu ukládají ve střední vrstvě arteriální stěny a tvoří aterosklerotický plát;
• zúžení lumen tepny v důsledku vnější patologie – objemový proces nebo patologie páteře v místě tepny;
• zánět cévní stěny – vaskulitida;
• aneuryzma – rozšíření průměru cévy o více než 2 krát v určité oblasti;
• následky úrazů a operací.

Ateroskleróza brachiocefalických tepen tvoří asi 90 % všech případů onemocnění. Dochází k němu s postupným ztluštěním stěn cév a tvorbou cholesterolových plátů. Při delší existenci, přibývající, vedou ke zúžení průsvitu cévy – stenóze, ulceraci a poškození cévní stěny s následnou trombózou a úplným ucpáním tepny.

Proč se nemoci rozvíjejí?

Patologie brachiocefalických cév se zpravidla vyvíjí postupně a je založena na komplexu negativních faktorů. Podívejme se blíže na to, co může vést k vaskulární patologii:

• Ateroskleróza – vzniká v důsledku expozice rizikovým faktorům, jako je dědičná predispozice, kouření, poruchy metabolismu lipidů a další.
• Chronická hypertenze bez řádné léčby.
• Dyslipidémie je porucha metabolismu lipidů, ke které dochází při ateroskleróze.
• Obezita a nadváhou.
• Hypodynamie – snížená fyzická aktivita.
• Pravidelný stres a emocionální zážitky.
• Autoimunitní onemocnění vedoucí k chronickému zánětu cévní stěny.
• Ionizující záření (vystavení záření).

• Ischemická mrtvice — je nevratné poškození částí mozku v důsledku úplného zastavení průtoku krve do nich tepnami. Tento stav je akutní a vyžaduje okamžitou léčbu, jinak dojde k těžké invaliditě pacienta nebo smrti.
• Přechodný ischemický záchvat — přechodná cerebrovaskulární příhoda, ke které dochází, když se malé úlomky aterosklerotického plátu odlomí a proniknou do malých cév mozku a způsobí mozkovou smrt v malé oblasti. V tomto případě je možná přechodná paralýza paží a/nebo nohou (od několika minut do několika hodin), poruchy řeči, přechodná nebo náhlá slepota na jedno oko, ztráta paměti, závratě a mdloby.

Zbývající příznaky nejsou specifické a vyžadují podrobnou diagnostiku.

Existují příznaky, které lze považovat za obecné, protože mohou doprovázet onemocnění různé povahy. To je slabost, únava, snížená schopnost pracovat. Při chronické cerebrální oběhové insuficienci je narušena rovnováha pacienta, jeho chůze se stává nejistou, mění se držení těla a poloha při chůzi. Někdy je to doprovázeno nevolností a poruchou řeči. Někdy je pozorováno zhoršení zraku – vzhled závoje před očima, blikající “mouchy”.

• Mohou být pozorovány závratě a synkopální stavy (mdloby, ztráta vědomí).
• Hluk a zvonění v uších, závratě a bolesti hlavy jsou velmi zřídka spojeny s patologií brachiocefalických tepen!
• Nebezpečí je, že v raných stádiích se nemoc projevuje slabě. Příznaky mohou být zaměněny za jednoduchou únavu. Jen málo pacientů vyhledává pomoc v raných stádiích, ale právě v tomto okamžiku je léčba nejúčinnější.

Metody diagnostiky patologií brachiocefalických tepen

Nejinformativnější metody pro diagnostiku tohoto typu onemocnění:

• duplexní skenování krčních cév (ultrazvuk s duplexním skenováním);
• magnetická rezonanční angiografie;
• počítačová tomografie – angiografie s použitím kontrastní látky;
• přímá radiokontrastní angiografie.

USA — nejdostupnější a nejbezpečnější metoda, která nevyžaduje značné náklady a přípravu. Poskytuje komplexní informace o stavu cév a průtoku krve v nich.

Tomografie, jak magnetická rezonance, tak počítačová tomografie, jsou přesnější diagnostické metody. Poskytují úplné informace o stavu cév prováděním řezů po vrstvách. Zvláště důležité pro ty, kteří se připravují na léčbu, stejně jako ve složitých případech onemocnění.

Kromě toho se používají obecné diagnostické metody, laboratorní a instrumentální, které mohou říci více o příčinách onemocnění a jeho závažnosti.

Moderní metody léčby patologie brachiocefalických tepen

Rozlišují se metody konzervativní a chirurgické. Medikamentózní léčba zahrnuje protidestičkové léky, léky na snížení hladiny cholesterolu v krvi a normalizaci krevního tlaku. Důležitým bodem je vytvoření zdravého životního stylu, stravy, mírné fyzické aktivity a vzdání se špatných návyků.

Otevřené chirurgické intervence – rekonstrukce tepen s odstraněním patologického ložiska a obnovením lumenu:

• klasická karotická endarterektomie s náplastí tepny;
• everze karotické endarterektomie;
• náhrada vnitřní krční tepny;
• karotický podklíčkový bypass;
• bypass podklíčkové karotidy.

Endovaskulární intervence jsou minimálně invazivní operace s intravaskulárním přístupem a instalací expandujícího stentu v postižené oblasti tepny:

• Angioplastika a stentování společné a vnitřní krkavice.
• Angioplastika a stentování podklíčkové tepny.
• Angioplastika a stentování vertebrální tepny.
• Angioplastika a stentování brachiocefalického kmene.

Chronická cerebrovaskulární onemocnění lze přirovnat k časově odloženému výbušnému zařízení – nikdy nevíte, kdy se mechanismus spustí. Vždy však existuje riziko ohrožení zdraví a dokonce i života. Včasný přístup k lékaři a zahájení léčby minimalizuje riziko invalidity a smrti.

Chcete-li podstoupit léčbu, musíte se poradit s lékařem. Po provedení diagnostických metod a stanovení přesné diagnózy lékař v případě potřeby stanoví datum zásahu. V Centrum kardiochirurgie Naše klinika má všechny podmínky pro diagnostiku, léčbu a pooperační rekonvalescenci. Je zde možnost dlouhodobého pozorování ošetřujícím lékařem. Dokumentace pacienta a výsledky výzkumu jsou uloženy ve speciálním programu a mohou být použity kdykoli během léčby.

Domluvte si schůzku s kardiovaskulární chirurg v Petrohradě můžete na naší webové stránce (prostřednictvím svého osobního účtu nebo formuláře pro zpětnou vazbu) nebo telefonicky 676-25-25.

Autor: Sorokin Andrej Alexandrovič – kardiovaskulární chirurg

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.