Stenóza aortální chlopně (léčba, příznaky, diagnostika)

Onemocnění aortální chlopně je chlopenní onemocnění, které může nebo nemusí zahrnovat vzestupnou aortu. Aortální stenóza je charakterizována zúžením průsvitu aorty, což ztěžuje průtok krve. S takovou patologií jsou narušeny funkce chlopně, vznikají komplikace, jako je tromboembolismus, chronické srdeční selhání, mrtvice a poruchy srdečního rytmu.

Příčiny aortální stenózy

Onemocnění může být vrozené nebo získané. Vrozená forma o sobě nejčastěji dává vědět před třicítkou. Získaná stenóza se často stává důsledkem revmatismu a projevuje se ve vyšším věku. Mezi další důvody pro rozvoj stenózy patří:

• Infekční forma endokarditidy.
• Revmatismus.
• Myokarditida.
• Ateroskleróza.
• Aneuryzma aorty.
• Morfanův syndrom a další systémová onemocnění pojivové tkáně.
• Srdeční vady, které vznikají po úrazech.
• Nádory v oblasti srdce.

Domluvte si schůzku se specialistou bez front, ve vhodnou dobu
Enrol

Charakteristiky této nemoci

Vlastní aortální stenóza se vyskytuje ve 2 % všech případů získaných vad v kombinaci s chlopenní insuficiencí, porucha se může vyskytnout téměř ve 23 % případů. Pokud jsou chlopně zanícené, tkáně ztloustnou a ztvrdnou, což způsobí, že se otvor chlopně časem zúží. Také ventily mohou kalcifikovat a růst společně podél komisur, což značně zužuje užitečnou oblast otvoru.

V normálním stavu je užitečná plocha otvoru ventilu od 2,5 do 3,5 centimetrů čtverečních. Pokud se otvor zmenší na přibližně 0,8-1 cm čtvereční, začnou hemodynamické poruchy. Kritická hodnota volné plochy je 0,5-0,7 cm200. Levá komora musí neustále udržovat systolický tlak v rozmezí 250-XNUMX mm Hg. pilíř. Nejprve, když se lumen ventilu zužuje, levá komora kompenzuje patologii, vyvíjí maximální úsilí a člověk se cítí normálně. Postupem času se v dutině začíná hromadit krev, vlákna myokardu se natahují, komora se začíná aktivněji stahovat, srdeční sval se „unavuje“ a slábne. Hypertrofuje myokard levé komory, vzniká koronární insuficience a sval nedostává potřebnou výživu. Pacienti se stenózou aortální chlopně mají vysoké riziko náhlé smrti.

Insuficience aortální chlopně je častým společníkem stenózy. Nadměrný tlak v levé komoře vyvolává zvýšení tlaku v levé síni a poté v cévách plicního oběhu. Změny postihují především pojivovou tkáň chlopně. S přibývajícím zánětem se chlopně chlopně deformují, jejich okraje zesílí, mohou se kroutit a prohýbat. V důsledku toho se chlopně nemohou těsně uzavřít a krev se vrací do srdce. Pokud dojde k zastavení zánětlivého procesu, může pokračovat deformace chlopně, například v důsledku tvorby jizevnaté tkáně.

Příznaky stenózy aortální chlopně

Stenóza ve stádiu kompenzace se nemusí vůbec projevit. Celkový stav pacienta může zůstat normální nebo uspokojivý. Prvním projevem je dušnost po jakékoli činnosti, silná únava, slabost. Časem se objevují záchvaty anginy pectoris, mdloby, dušnost, pocit tíhy v pravém podžebří a otoky po celém těle. Jedním ze závažných projevů stenózy je plicní edém.

Pokud se u vás objeví podobné příznaky, doporučujeme vám poradit se s odborníkem.
Enrol

Jak probíhá diagnostika

Během návštěvy kardiologa je pacient vyslechnut, absolvuje fyzikální vyšetření a je posouzen životní styl a možná genetická predispozice k onemocnění. K vyloučení jiných patologií kardiovaskulárního systému se používá diferenciální diagnostika. Mezi instrumentální metody patří:

• Elektrokardiografie, elektrokardiogram.
• EKG.
• Echokardiografie.
• Srdeční sondování.
• Aortografie.
• Koronární angiografie.
• Ventrikulografie.
• Fonokardiografie.

Léčba

Pacienti se stenózou musí být sledováni kardiologem. Pacienti této kategorie by měli užívat antibakteriální léky před jakýmikoli zákroky a invazivními zákroky z preventivních důvodů, aby se zabránilo rozvoji zánětu (například před návštěvou zubaře). Medikamentózní léčba také zahrnuje sledování a stabilizaci krevního tlaku.

Chirurgická léčba má několik indikací:

• Septická embolie.
• Hnisání na ventilu.
• Třetí stupeň zpětného toku krve.
• Infekce chlopně, která nereaguje na léčbu.
• Srdeční selhání s kongescí.

Chirurgická léčba zahrnuje odstranění nemocné chlopně a její nahrazení umělou. Ventil může být mechanický nebo biologický. Hlavní rozdíly biologické chlopně:

• Tři měsíce po jeho instalaci již není potřeba antikoagulační terapie.
• Protéza je co nejblíže přirozené.
• Na rozdíl od mechanické protézy nevydává ventil cvaknutí.
• Biologická chlopeň je méně odolná, degenerativní změny lze pozorovat již ve druhém roce provozu s celkovou životností 10 let.

Mechanický ventil se instaluje na doživotí, jeho jedinou nevýhodou je nutnost neustále brát antikoagulancia (ředidla krve).

• K dispozici: návštěva lékaře od 1900 rublů
• Pohodlně: pracujeme ve všední dny od 8:00 do 20:00
• Rychle: veškerou diagnostiku provedeme na první schůzce
• Kompletní: má veškeré potřebné vybavení

Prevence stenózy chlopně

Hlavním principem prevence je prevence revmatismu, endokarditidy a aterosklerózy. Pokud existuje tendence nebo počáteční forma stenózy, sledování kardiologem a revmatologem by mělo být konstantní.

Za přítomnosti jakýchkoli patologických příznaků charakterizujících problémy se srdcem a krevními cévami si pacienti z Moskvy a moskevského regionu mohou domluvit schůzku v lékařském centru „Klinika č. 1“ v Chimki na webových stránkách nebo telefonicky.

aortální stenóza – jedná se o zúžení aortálního otvoru v oblasti chlopně, které ztěžuje odtok krve z levé komory. Aortální stenóza ve stadiu dekompenzace se projevuje závratěmi, mdlobami, únavou, dušností, záchvaty anginy pectoris a dušením. V procesu diagnostiky aortální stenózy se berou v úvahu údaje EKG, echokardiografie, radiografie, ventrikulografie, aortografie a srdeční katetrizace. V případě aortální stenózy se uchylují k balonkové valvuloplastice a náhradě aortální chlopně; Možnosti konzervativní léčby této vady jsou velmi omezené.

ICD-10

I35.0 Aortální (valvulární) stenóza

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky aortální stenózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba aortální stenózy
  • Konzervativní taktika
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Aortální stenóza neboli stenóza aortálního ústí je charakterizována zúžením výtokového traktu v oblasti aortální semilunární chlopně, což ztěžuje systolické vyprazdňování levé komory a prudce zvyšuje tlakový gradient mezi její komorou a aortou. Aortální stenóza tvoří 20–25 % ostatních srdečních vad. Aortální stenóza je detekována 3-4krát častěji u mužů než u žen. Izolovaná aortální stenóza je v kardiochirurgii vzácná – 1,5–2 % případů; Ve většině případů se tato vada kombinuje s dalšími chlopenními vadami – mitrální stenózou, aortální insuficiencí atd.

  

  Příčiny

  Získaná aortální stenóza je nejčastěji způsobena revmatickým poškozením hrbolků chlopně. V tomto případě se ventilové chlopně deformují, rostou společně, stávají se hustými a tuhými, což vede ke zúžení ventilového kroužku. Příčiny získané aortální stenózy mohou také zahrnovat:

  • ateroskleróza aorty;
  • kalcifikace aortální chlopně;
  • infekční endokarditida;
  • Pagetova choroba;
  • systémový lupus erythematosus;
  • revmatoidní artritida;
  • terminální selhání ledvin.

  Vrozená aortální stenóza je pozorována s vrozeným zúžením aortálního ústí nebo vývojovou anomálií – bikuspidální aortální chlopeň. Vrozená vada aortální chlopně se obvykle objevuje před 30. rokem života; získané – ve vyšším věku (zpravidla po 60 letech). Kouření, hypercholesterolémie a arteriální hypertenze urychlují proces tvorby aortální stenózy.

  Patogeneze

  Při aortální stenóze se vyvine hrubé porušení intrakardiální a poté obecné hemodynamiky. Je to způsobeno obtížným vyprazdňováním dutiny levé komory, v důsledku čehož dochází k výraznému zvýšení systolického tlakového gradientu mezi levou komorou a aortou, který může dosahovat od 20 do 100 i více mm Hg. Umění.

  Fungování levé komory v podmínkách zvýšené zátěže je doprovázeno její hypertrofií, jejíž míra zase závisí na závažnosti zúžení aortálního otvoru a délce trvání defektu. Kompenzační hypertrofie zajišťuje dlouhodobé zachování normálního srdečního výdeje, což brzdí rozvoj srdeční dekompenzace.

  U aortální stenózy však dochází poměrně časně k porušení koronární perfuze, spojenému se zvýšením enddiastolického tlaku v levé komoře a kompresí subendokardiálních cév hypertrofovaným myokardem. Proto se u pacientů s aortální stenózou objevují známky koronární insuficience dlouho před začátkem srdeční dekompenzace.

  S poklesem kontraktility hypertrofované levé komory se snižuje tepový objem a ejekční frakce, což je doprovázeno myogenní dilatací levé komory, zvýšením enddiastolického tlaku a rozvojem systolické dysfunkce levé komory. Na tomto pozadí se zvyšuje tlak v levé síni a plicním oběhu, tj. rozvíjí se plicní arteriální hypertenze.

  V tomto případě může být klinický obraz aortální stenózy zhoršen relativní insuficiencí mitrální chlopně („mitralizace“ defektu aorty). Vysoký tlak v systému plicní tepny přirozeně vede ke kompenzační hypertrofii pravé komory a následně k totálnímu srdečnímu selhání.

  

  Ultrazvuk srdce. Aortální stenóza

  Klasifikace

  Podle původu jsou vrozené (3-5,5 %) a získané stenózy aortálního ústí. Vzhledem k lokalizaci patologického zúžení může být aortální stenóza subvalvulární (25–30 %), supravalvulární (6–10 %) a chlopenní (asi 60 %).

  Závažnost aortální stenózy je určena systolickým tlakovým gradientem mezi aortou a levou komorou a také plochou chlopňového otvoru.

  • Při malé aortální stenóze prvního stupně je plocha otvoru od 1,6 do 1,2 cm² (norma je 2,5-3,5 cm²); gradient systolického tlaku je v rozmezí 10–35 mm Hg. Umění.
  • Hovoří se o střední aortální stenóze 1,2. stupně s plochou chlopňového ústí od 0,75 do 36 cm² a tlakovým gradientem 65–XNUMX mm Hg. Umění.
  • Závažná aortální stenóza stupně III je pozorována se zúžením oblasti ústí chlopně menší než 0,74 cm² a zvýšením tlakového gradientu o více než 65 mm Hg. Umění.

  V závislosti na stupni hemodynamických poruch může aortální stenóza probíhat podle kompenzované nebo dekompenzované (kritické) klinické varianty, v souvislosti s níž se rozlišuje 5 stadií.

  • inscenuji (vrácení peněz). Aortální stenózu lze zjistit pouze auskultací, míra zúžení aortálního ústí je nevýznamná. Pacienti potřebují dynamické sledování kardiologem; chirurgická léčba není indikována.
  • Etapa II (skryté srdeční selhání). Stížnosti se týkají únavy, dušnosti se střední fyzickou námahou, závratě. Známky aortální stenózy se zjišťují EKG a rentgenově, tlakový gradient v rozmezí 36–65 mm Hg. Art., která slouží jako indikace k chirurgické korekci vady.
  • Stupeň III (relativní koronární insuficience). Typicky zvýšená dušnost, výskyt anginy pectoris, mdloby. Gradient systolického tlaku přesahuje 65 mm Hg. Umění. Chirurgická léčba aortální stenózy v této fázi je možná a nezbytná.
  • IV etapa (těžké srdeční selhání). Obavy z dušnosti v klidu, nočních záchvatů srdečního astmatu. Chirurgická korekce defektu je ve většině případů již vyloučena; u některých pacientů je potenciálně možná kardiochirurgická operace, ale s menším efektem.
  • V etapa (terminál). Srdeční selhání plynule progreduje, projevuje se dušnost a edematózní syndrom. Medikamentózní léčbou lze dosáhnout pouze krátkodobého zlepšení; chirurgická korekce aortální stenózy je kontraindikována.

  Příznaky aortální stenózy

  Ve fázi úplné kompenzace aortální stenózy pacienti dlouhodobě nepociťují žádný znatelný diskomfort. První projevy jsou spojeny se zúžením aortálního otvoru na přibližně 50 % jeho průsvitu a jsou charakterizovány dušností při námaze, únavou, svalovou slabostí a bušením srdce.

  Ve stádiu koronární insuficience se přidávají závratě, mdloby s rychlou změnou polohy těla, záchvaty anginy pectoris, záchvatovitá (noční) dušnost, v těžkých případech záchvaty srdečního astmatu a plicního edému. Kombinace anginy pectoris se synkopálními stavy a zejména přidáním srdečního astmatu má nepříznivou prognózu. S rozvojem selhání pravé komory je pozorován edém a pocit těžkosti v pravém hypochondriu.

  Komplikace

  K náhlé srdeční smrti při aortální stenóze dochází v 5–10 % případů, hlavně u starších lidí s výrazným zúžením chlopňového ústí. Komplikacemi aortální stenózy mohou být infekční endokarditida, ischemické cévní mozkové příhody, arytmie, AV blokády, infarkt myokardu a gastrointestinální krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu.

  diagnostika

  Vzhled pacienta s aortální stenózou je charakterizován bledostí kůže („bledost aorty“) způsobenou tendencí k periferním vazokonstrikčním reakcím; V pozdějších fázích se může objevit akrocyanóza. Periferní edém se nachází u těžké aortální stenózy. Perkuse odhalí rozšíření srdečních hranic doleva a dolů; Palpace odhalí posun v apikálním impulsu a systolický třes v jugulární jamce. Auskultační známky aortální stenózy zahrnují hrubý systolický šelest nad aortou a nad mitrální chlopní a tlumený první a druhý tón v aortě. Instrumentální vyšetření zahrnuje:

  • EFI srdce. Při fonokardiografii se zaznamenávají i změny tónu a patologické zvuky. Údaje EKG odhalují známky hypertrofie levé komory, arytmie a někdy i blokády.
  • Rentgen Během období dekompenzace rentgenové snímky odhalují expanzi stínu levé komory ve formě prodloužení oblouku levého obrysu srdce, charakteristickou aortální konfiguraci srdce, poststenotickou dilataci aorty a známky plicní hypertenze. Ventrikulografie je nezbytná k detekci současné mitrální regurgitace. Aortografie a koronarografie slouží k diferenciální diagnostice aortální stenózy s aneuryzmatem ascendentní aorty a ischemické choroby srdeční.
  • Ultrazvuk srdce. Echokardiografie odhalí ztluštění chlopní aorty, omezenou amplitudu pohybu chlopňových chlopní během systoly a hypertrofii stěn levé komory.
  • Srdeční katetrizace. Za účelem měření tlakového gradientu mezi levou komorou a aortou se sondují srdeční dutiny, což umožňuje nepřímo posoudit stupeň aortální stenózy.

  

  Výměna aortální chlopně

  Léčba aortální stenózy

  Konzervativní taktika

  Všichni pacienti vč. s asymptomatickou, plně kompenzovanou aortální stenózou by měl být pečlivě sledován kardiologem. Doporučuje se jim podstoupit echokardiografii každých 6-12 měsíců. Tato skupina pacientů vyžaduje preventivní nasazení antibiotik před stomatologickými (léčba zubního kazu, extrakce zubu apod.) a jinými invazivními výkony k prevenci infekční endokarditidy.

  Řízení těhotenství u žen s aortální stenózou vyžaduje pečlivé sledování hemodynamických parametrů. Indikací k ukončení těhotenství je těžký stupeň aortální stenózy nebo přibývající známky srdečního selhání. Medikamentózní terapie aortální stenózy je zaměřena na odstranění arytmií, prevenci ischemické choroby srdeční, normalizaci krevního tlaku a zpomalení progrese srdečního selhání.

  chirurgická léčba

  Radikální chirurgická korekce aortální stenózy je indikována při prvních klinických projevech defektu – objevení se dušnosti, anginózních bolestí, synkopálních stavů. K tomuto účelu lze využít balonkovou valvuloplastiku – endovaskulární balonkovou dilataci aortální stenózy. Tento postup je však často neúčinný a je doprovázen následným relapsem stenózy. Při drobných změnách na hrbolcích aortální chlopně (častěji u dětí s vrozenými vadami) se používá otevřená chirurgická plastická operace aortální chlopně (valvuloplastika). V dětské kardiochirurgii se často provádí Rossův zákrok, který zahrnuje transplantaci plicní chlopně do aortální polohy.

  Při vhodných indikacích se uchylují k plastické operaci supravalvulární nebo subvalvulární aortální stenózy. Hlavní léčbou aortální stenózy dnes zůstává náhrada aortální chlopně, kdy je postižená chlopeň zcela odstraněna a nahrazena mechanickým analogem nebo xenogenní bioprotézou. Pacienti s protetickou chlopní vyžadují celoživotní antikoagulaci. V posledních letech se praktikuje perkutánní náhrada aortální chlopně.

  Prognóza a prevence

  Aortální stenóza může zůstat asymptomatická po mnoho let. Objevení se klinických příznaků výrazně zvyšuje riziko komplikací a mortalitu. Hlavními, prognosticky významnými příznaky jsou angina pectoris, mdloby, selhání levé komory – v tomto případě průměrná délka života nepřesahuje 2–5 let. Při včasné chirurgické léčbě aortální stenózy je 5leté přežití asi 85 %, 10leté asi 70 %.

  Opatření k prevenci aortální stenózy se redukují na prevenci revmatismu, aterosklerózy, infekční endokarditidy a dalších přispívajících faktorů. Pacienti s aortální stenózou podléhají lékařskému vyšetření a pozorování kardiologem a revmatologem.

  Literatura
  1. Aortální stenóza. Klinická doporučení. — 2016.

  2. Vlastnosti průběhu a diagnostiky aortální stenózy / Mursalimova A.I., Gendlin G.E., Storozhakov G.I. Kardiologické novinky. — 2013.

  3. Moderní přístupy k diagnostice aortální stenózy / Sin’kvo A.V. // Siberian Medical Journal (Irkutsk). — 2017.