Dušnost s angínou (námaha): jaké léky užívat, co léčit k odstranění

Nejčastěji je příčinou ischemie myokardu koronární ateroskleróza, krátkodobé nebo přetrvávající zúžení, trombóza koronárních tepen nebo embolie. Trombóza je způsobena poškozením a defekty, které se vyskytují na stěnách cév nebo na povrchu aterosklerotických plátů.

Rizikové faktory: hyperlipidémie se zvýšenou hladinou lipoproteinů s nízkou hustotou, celkový cholesterol, triglyceridy; s ní spojená obezita, zatížená dědičnost, cukrovka, kouření, pohybová nečinnost – sedavý způsob života, s minimem fyzické aktivity.

Jedním z projevů ischemické choroby srdeční je akutní infarkt myokardu, angina pectoris: nestabilní, angina pectoris. Angina pectoris se klinicky projevuje silnou svíravou bolestí lokalizovanou v oblasti hrudní kosti. Bolest může vyzařovat do levé poloviny těla: pod lopatku, do levé paže, do oblasti krku, dolní čelisti atd. Strach ze smrti, dušnost, úzkost, pocit nedostatku vzduchu a výrazné bušení srdce jsou příznaky, které jsou také velmi charakteristické pro záchvat anginy pectoris.

Klasifikace ischemické choroby srdeční (ICHS)

1. Náhlá koronární smrt (neboli primární zástava srdce) je náhle se vyvíjející, neočekávaný stav, který je pravděpodobně založen na elektrické nestabilitě myokardu. Náhlá koronární smrt je definována jako okamžitá smrt nebo smrt nastávající nejpozději 6 hodin po infarktu za přítomnosti svědků. Rozlišuje se náhlá koronární smrt s úspěšnou resuscitací a s fatálním koncem.

2. Angina pectoris:
angina pectoris (námaha):
stabilní (funkční třídy I-IV);
nestabilní: nově vzniklá, progresivní, časná pooperační nebo poinfarktová angina;
spontánní angina pectoris (Prinzmetalova angina, varianta)

3. Nebolestivá forma ischemie myokardu.

4. Infarkt myokardu:
velké ohnisko (transmurální, Q-infarkt);
malý fokální (non-Q-infarkt);

5. Poinfarktová kardioskleróza.

6. Poruchy srdečního vedení a rytmu (forma).

7. Srdeční selhání (forma a stadia).

Příznaky ischemické choroby srdeční (CHD)

Klinické projevy ischemické choroby srdeční jsou určeny konkrétní formou onemocnění uvedenou ve výše popsané klasifikaci.

Obecně má ischemická choroba srdeční vlnovitý průběh: období stabilního normálního zdravotního stavu se střídají s epizodami exacerbace ischemie. Asi třetina pacientů, zejména s nebolestivou formou ischemie myokardu, přítomnost ischemické choroby srdeční vůbec nepociťuje, nebo se projevy onemocnění skládají z období celkové slabosti a malátnosti. Progrese ischemické choroby srdeční se může vyvíjet pomalu, se změnami forem onemocnění, a tedy i symptomů.

Mezi běžné projevy ischemické choroby srdeční patří bolest na hrudi spojená s fyzickou námahou nebo stresem, bolest zad, paže, dolní čelisti; dušnost, zvýšená srdeční frekvence nebo pocit nepravidelností; slabost, nevolnost, závratě, zmatenost a mdloby, nadměrné pocení. Často je ischemická choroba srdeční detekována již ve fázi vývoje chronického srdečního selhání s výskytem otoků na dolních končetinách, těžkou dušností, která nutí pacienta zaujmout nucenou polohu vsedě.

Uvedené příznaky ischemické choroby srdeční se většinou nevyskytují současně s určitou formou onemocnění, převažují určité projevy ischemie.

Léčba ischemické choroby srdeční (ICHS)

Léčba ischemické choroby srdeční zahrnuje konzervativní terapii a chirurgickou (invazivní) léčbu.

Nemedikamentózní terapie zahrnuje životní styl a nutriční opatření. U různých projevů ischemické choroby srdeční je indikováno omezení aktivity, protože fyzická námaha zvyšuje potřebu myokardu na prokrvení a kyslík. Neuspokojení této potřeby srdečního svalu ve skutečnosti způsobuje projevy ischemické choroby srdeční. Proto je u jakékoli formy ischemické choroby srdeční omezen režim aktivity pacienta s následným postupným rozšiřováním během rehabilitace.

Dieta při ischemické chorobě srdeční (ICHS) (terapeutická tabulka č. 10 dle Pevznera) spočívá v omezení příjmu vody a soli s jídlem pro snížení zátěže srdečního svalu. Nízkotučná dieta je také předepsána ke zpomalení progrese aterosklerózy a boji proti obezitě.

Následující skupiny potravin jsou omezeny a pokud možno vyloučeny: živočišné tuky (máslo, sádlo, tučné maso), uzená a smažená jídla, rychle vstřebatelné sacharidy (pečivo, čokoláda, koláče, cukroví). Pro udržení normální hmotnosti je nutné udržovat rovnováhu mezi spotřebovanou a vydanou energií. Pokud potřebujete zhubnout, deficit mezi spotřebovanými a vydanými energetickými zásobami by měl být minimálně 300 kcal denně, vezmeme-li v úvahu, že při běžné fyzické aktivitě člověk vydá asi 2000-2500 kcal denně.

Medikamentózní léčba ischemické choroby srdeční (ICHS)

Medikamentózní terapie ischemické choroby srdeční je předepsána podle vzorce „ABC“: protidestičkové látky, β-blokátory a léky snižující hladinu cholesterolu. Při absenci kontraindikací mohou být předepsány nitráty, diuretika, antiarytmika atd.

Hlavní léky pro léčbu akutních forem ICHS, jmenovitě výše uvedeného akutního koronárního syndromu: nitráty (hlavně na angínu), betablokátory, protidestičkové léky, statiny, blokátory kalciových kanálů a na infarkt myokardu – trombolytika, včetně enzymové přípravky (streptokináza aj.), léky proti bolesti, nejčastěji narkotika. Trimetazidin (preduktální) je lék, který účinně zlepšuje metabolické procesy v buňkách myokardu.

Hlavní skupiny dusičnanů:

1. Skupina nitroglycerinů (ve formě tablet, pastilek, sprejů, přípravků pro parenterální použití). Nitroglycerinové tablety se na světle snadno rozkládají, proto by měly být skladovány ve tmě.

2. Isosorbiddinitrátová skupina (isoket, isomax spray, cordiket).

3. Isosorbid-5-mononitrátová skupina (pektrol, monocinque, monomak). Jejich hlavním rozdílem je, že se používají k základní terapii (prevence, profylaxe záchvatů anginy pectoris).

Při záchvatu je nanejvýš vhodné vzít si nitro sprej nebo nitroglycerin. Léky s prodlouženým uvolňováním (jako je Cardiket) se nepoužívají k úlevě od anginózních záchvatů. Hlavní vedlejší účinky nitroglycerinů jsou: silné bolesti hlavy (zvýšený intrakraniální tlak), snížený systémový tlak a v důsledku toho kompenzační tachykardie. Všechny nitráty se nejlépe užívají vleže, aby se předešlo možnosti omdlévání v případě náhlé hypotenze.

Molsidominová skupina neobsahuje dusičnany, ale účinnost těchto léků je menší.

Léky, které ovlivňují procesy srážení krve (ředidla krve), se aktivně používají v případech ischemické choroby srdeční:

1. Přímo působící antikoagulancia. Mezi léky této skupiny patří především heparin a další nízkofrakcionované heparinové léky (fraxiparin).

2. Nepřímými antikoagulancii mohou být buď deriváty oxykumarinu (sincoumar, neodicoumarin) nebo fenylindandionu (fenylin).

3. Protidestičkové léky (disagreganty) různých skupin.

Kyselina acetylsalicylová a její deriváty (Thrombo-AS, Aspirin cardio, Acecardol, Cardiomagnyl, Aspicor, CardiASK) a další.
Blokátory ADP receptorů (Clopidogrel, Ticlopidin).
Inhibitory fosfodiesterázy (Triflusal, Dipyridamol).
Blokátory glykoproteinových receptorů (Lamifiban, Eptifibatide, Tirofiban, Abciximab).
Inhibitory metabolismu kyseliny arachidonové (Indobufen, Picotamid).

Léky na bázi rostliny Ginkgo Biloba (Bilobil, Ginos, Ginkgo).
Rostliny s protidestičkovými vlastnostmi (jírský kaštan, borůvka, lékořice, zelený čaj, zázvor, sója, brusinka, česnek, ženšen, červený jetel, granátové jablko, třezalka, cibule a další).

4. Fibrinolytika (altepláza, streptokináza).

Existuje ukazatel zvaný INR (zkratka znamenající mezinárodní normalizovaný poměr), který je u zdravých lidí roven 1. Hodnota INR větší než 4 znamená zvýšené riziko krvácení, pokles hodnoty pod 0,8 znamená riziko trombóza. Při užívání antikoagulancií a antiagregačních látek slouží indikátor INR ke sledování účinnosti terapie. Pokud jsou plánovány intervence spojené s rizikem krvácení, warfarin a další antikoagulancia se vysazují 5 dní před výkonem.

Dále se používají přípravky ovlivňující metabolismus lipidů (snižující lipidy statiny – atorvastatin, simvastatin aj.) – zaměřené na zpomalení progrese cévní aterosklerózy, snížení hladiny cholesterolu a aterogenních lipoproteinů v krvi.

Infarkt myokardu. Infarkt myokardu je jednou z klinických forem ischemické choroby srdeční, ke které dochází při rozvoji ischemické nekrózy myokardu, způsobené absolutní nebo relativní nedostatečností jeho krevního zásobení. Infarkt myokardu – nekróza (odumření) srdečního svalu v důsledku akutního a výrazného rozporu mezi potřebou myokardu po kyslíku a schopností koronárních cév dodávat potřebné množství kyslíku pro zajištění i těch nejmenších metabolických procesů (řec. infarcere – nacpat) Infarkt myokardu Prevence infarktu myokardu je systém opatření, jejichž hlavním zaměřením je prevence aterosklerózy a pokud možno eliminace rizikových faktorů infarktu myokardu. Cílem prevence po infarktu myokardu je zabránit úmrtí, rozvoji opakovaného infarktu myokardu a chronickému srdečnímu selhání. INFOGRAFIKA

Srdeční astma je těžké onemocnění, při kterém člověk trpí dušností a záchvaty dušení. Nejde o formu pravého (bronchiálního) astmatu, kdy zánět v dýchacích cestách vede k jejich zúžení a ztíženému dýchání, ale je výsledkem hromadění tekutin v plicích na pozadí onemocnění myokardu.

Srdeční astma je komplikací funkční insuficience myokardu. Úkolem srdce je zajistit výron krve při kontrakcích (systolách) a plnění krví při relaxacích (diastolách) určitou rychlostí a určitým objemem. Pokud jsou tyto indikátory pod normální úrovní, je člověku diagnostikováno srdeční selhání.

Při insuficienci levé síně dochází k žilní kongesci v plicním oběhu. Pokud srdce není schopno pumpovat dostatek krve, vrací se zpět do plicních žil a kapilár. Tlak v nich se zvyšuje, tekutina se přesouvá do intersticiálního prostoru – vzniká edém. Čím více kapaliny, tím obtížnější je výměna kyslíku, takže tkáně trpí hypoxií a člověk zažívá pocit nedostatku vzduchu.

Neexistují žádné oficiální statistiky o počtu, věku, pohlaví nebo rase lidí, kteří trpí astmatem srdečního původu. Srdeční onemocnění zůstává celosvětově nejčastější příčinou úmrtí a komplikace spojené s těmito patologiemi se vyskytují u většiny kardiologových pacientů.

Toto onemocnění se léčí:

Příznaky

Hlavní stížností pacientů se srdečním astmatem je dušnost, touha vdechnout více vzduchu, naplnit hrudník. Tento příznak se může vyskytnout i u jiných stavů, například u onemocnění dýchacího systému, ale hlavním znakem lokalizace problému v kardiovaskulárním systému je výskyt dušnosti pouze při fyzické námaze. Výjimkou je extrémní stupeň funkční insuficience myokardu.

Útok má tři fáze vývoje.

• Harbinger. Dušnost při námaze, suchý kašel, pocit nedostatku vzduchu 1-3 dny. Často v noci, když je člověk ve vodorovné poloze, se příznaky zhorší, ale během dne zmizí.
• Útok. Silná a náhlá dušnost, při které člověk zažívá silnou paniku a snaží se zaujmout vertikální (sedící) polohu i během spánku. Doba trvání útoku je několik minut, v těžkých případech několik hodin. Čím déle stav dušení trvá, tím nižší hodnoty krevního tlaku klesají.
• Komplikace nebo ukončení útoku. Při kašli se může uvolnit malé množství sputa a výskyt hojné růžové pěny naznačuje vývoj komplikace – plicního edému. V relativně příznivých případech záchvat sám odezní.

Stav se může zhoršit pocitem paniky: člověk má pocit, že se dusí, takže začíná být nervózní. V důsledku toho se aktivuje sympatické oddělení autonomního nervového systému, tělo je mobilizováno a vyžaduje ještě více vzduchu, zatímco dýchání se stává častým a mělkým. Subjektivně tedy může mít člověk pocit, že pociťuje extrémně závažné příznaky srdečního astmatu, ale vyšetření nemusí odhalit žádné patologie srdce a plic, případně může odhalit mírné, počáteční stadium onemocnění.

Příčiny

Jakékoli srdeční onemocnění může vyvolat srdeční astma:

• vrozené a získané srdeční vady;
• přenesený srdeční záchvat;
• hypertenze;
• myokarditida;
• aneuryzma aorty nebo komory;
• nádor myokardu;
• arytmie

Útok může vyvolat úzkost, fyzická námaha, přejídání nebo pití velkého množství tekutin. V některých případech je srdeční onemocnění, které způsobuje pocit dušení, spojeno s funkcí ledvin, které regulují krevní tlak.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: