Slabá pracovní aktivita – co dělat, stejně jako příčiny a příznaky patologie

Komplikace porodu — patologické stavy, které vznikají během porodu, jsou s ním spojeny a ovlivňují průběh a výsledek porodu. Projevují se porušením kontraktilní aktivity myometria, bolestivým syndromem, krvácením, zhoršením celkového stavu rodící ženy (závratě, slabost, ztráta vědomí, kóma). K diagnostice se využívá zevní porodnické vyšetření, vaginální vyšetření, kardiotokografie, v dalším období méně často ultrazvuk, revize porodních cest a dělohy. Taktika vedení porodu v případě komplikací je určena povahou zjištěné patologie a může zahrnovat přirozený i operativní porod.

• Příčiny komplikací při porodu
• Klasifikace
• Příznaky komplikací během porodu
• diagnostika
• Léčba komplikací porodu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Dnes pouze 37 % porodů probíhá fyziologicky. V ostatních případech se identifikují různé typy komplikací a 23–25 % porodů končí operací. Podle výsledků výzkumu v oblasti porodnictví a gynekologie jsou nejčastějšími komplikacemi ruptury děložního čípku (až 27 % případů porodu) a hráze (7-15 %), předčasné protržení blan (12-15). %), abnormality pracovních sil (asi 10 %), infekční procesy (2-8 %), krvácení (2-5 %) a předčasné odloučení placenty (0,45-1,2 %). Při nesprávném vedení komplikovaný porod ohrožuje zdraví a život matky i plodu. I přes neustálý pokles úmrtnosti matek zemře v Rusku při porodu ročně až 200 žen.

Příčiny komplikací při porodu

Patologický průběh porodu může být způsoben provokujícími faktory ze strany matky, plodu a jeho membrán. Hlavní příčiny poruch, ke kterým dochází během porodu, jsou:

• Patologické těhotenství. V komplikovaných gestačních obdobích se zvyšuje riziko porodních poruch – předčasné odlučování placenty, slabé pracovní síly, dekompenzace chronických onemocnění matky, krvácení.
• Anatomické rysy porodních cest. Úzká pánev, objemné útvary děložního čípku, pochvy, pánevních orgánů a vysoké hráze se stávají fyzickými překážkami průchodu plodu. V případech infantilismu, sedlovité dělohy a jiných vývojových anomálií se kontraktilní aktivita myometria často snižuje. Snížení elasticity tkáně související s věkem zvyšuje pravděpodobnost prasknutí tkáně.
• Zánětlivá onemocnění. V případě endometritidy, cervicitidy, kolpitidy, chorioamnionitidy se zvyšuje riziko krvácení, porodního traumatu matky a infekce dítěte při průchodu porodními cestami.
• Předchozí invazivní výkony. Zjizvené tkáně genitálií se hůře natahují a jsou méně odolné vůči zátěžím, ke kterým dochází během porodu. U žen po gynekologických operacích a diagnostických zákrocích (potraty, kyretáže apod.) se proto častěji objevují komplikace typu poranění měkkých tkání.
• Trauma u předchozích porodů. Jizvy vzniklé po předchozích rupturách hráze, děložního hrdla a těla dělohy jsou náchylnější k poškození.
• Extragenitální patologie. Hypertenze, cukrovka, selhání ledvin, krátkozrakost a další chronická onemocnění mohou být během porodu dekompenzovány. Některé z nich zvyšují pravděpodobnost krvácení, protrahovaného průběhu, syndromu DIC a dalších komplikací.
• Nesprávná poloha a prezentace. Porod v poloze šikmé, koncem pánevním, frontálním nebo týlním je provázen porodním traumatem, předčasným protržením blan, prolapsem pupečníku a malých částí plodu. Přirozený porod je nemožný s příčnou polohou plodu.
• Anatomické rysy dítěte. Pokud je plod velký, má hydrocefalus nebo těžké vrozené vady, je pro něj obtížnější průchod porodními cestami. V takových případech se zvyšuje pravděpodobnost ženského a prenatálního traumatu.
• Více těhotenství. Porody více než jednoho dítěte, zvláště pokud je to první, se často vyznačují komplikacemi se zvýšeným rizikem krvácení a poranění.
• Patologie fetálních membrán. Krvácení, hypoxie plodu a další komplikace porodu mohou být způsobeny časnou rupturou plodových obalů, zapletením nebo prolapsem pupečníku, oligohydramniem nebo polyhydramniem, hustým úponem, akrecí, vrůstáním, průnikem nebo předčasným odloučením normálně nebo nízko položené placenty.
• lékařské chyby. Nesprávná taktika vedení těhotenství a porodu, volba nevhodného způsobu porodu nebo typu chirurgického zákroku, neodůvodněná stimulace porodu jsou zatíženy rizikem poranění, dalších komplikací a dokonce i smrti ženy nebo dítěte.

Klasifikace

Klinická klasifikace komplikací je založena na úrovni poruch, které vznikají (patologie porodu, poškození matky nebo plodu), jejich charakteru a době vzniku. Typy patologických porodů jsou:

• Předčasné narození. Pokud porod začne před 37. týdnem, existuje vyšší riziko komplikací u plodu. Proto, i když probíhají normálně, jsou považovány za komplikované.
• Prodloužený porod. Prodloužení doby trvání porodu v důsledku slabé nebo nekoordinované porodní aktivity, klinicky nebo anatomicky úzké pánve a dalších důvodů zvyšuje riziko poranění, hypoxie a poporodního krvácení.
• Rychlý porod. Při prudkých kontrakcích dělohy často dochází k ruptuře měkkých tkání porodních cest, traumatu plodu, abrupci placenty, poruchám prokrvení placenty a hypotonickému krvácení.
• Operativní doručení. Vzhledem k tomu, že císařský řez, aplikace vakuumextraktoru nebo kleští, porodnická verze a další zákroky zvyšují riziko komplikací pro ženu a dítě, jsou takové porody samozřejmě považovány za komplikované.

Žena může mít v souvislosti s porodem následující typy komplikací:

• Porodní trauma. Pod vlivem výrazných protahovacích zátěží během porodu dochází k prasknutí hráze, pochvy, děložního čípku a jeho těla. V nejtěžších případech jsou pozorována poranění svěrače a stěny rekta a divergence pánevních kostí.
• Dekompenzace extragenitálních onemocnění. Významná fyzická námaha spojená s porodem může vyvolat hypertenzní krizi, akutní srdeční, mozkové, ledvinové nebo jaterní selhání, diabetické kóma, odchlípení sítnice a další poruchy.
• Krvácení. V případech ruptur tkání, poruch systému srážení krve, částečné nebo úplné accreta placenty, hypotenze myometria, často dochází k prodlouženému krvácení vedoucímu k významné ztrátě krve, hypovolemickému šoku a syndromu DIC.
• Embolie plodovou vodou. Závažná komplikace způsobená vstupem plodové vody do krevního oběhu matky. V 70-80% případů končí smrtí ženy, v 60-80% – smrtí plodu.
• Retence částí placenty v děloze. I při absenci krvácení představují fragmenty placenty, které přilnuly nebo vrostly do stěny dělohy, hrozbu pro zdraví ženy. Mohou se stát živným substrátem pro rozvoj zánětu nebo degenerovat.
• Poporodní zánětlivé procesy. Při obtížném a vleklém porodu a různých invazivních zákrocích se zvyšuje riziko rozvoje endometritidy, adnexitidy, cervicitidy, peritonitidy a sepse.

Hlavní komplikace porodu pro plod jsou:

• Prenatální trauma. Při porodu může dítě utrpět poranění páteře, zlomeninu klíční kosti a pažní kosti. Možné jsou intraorgánové krvácení do tkání mozku, ledvin, jater, nadledvin, cévní mozkové příhody, vznik kefalhematomu.
• Akutní hypoxie. Snížení nebo úplné zastavení průtoku krve z matky na dítě v důsledku odtržení placenty nebo stlačení pupeční šňůry je doprovázeno hladověním kyslíkem. Při déletrvající hypoxii může dojít k nevratným změnám tkání plodu.
• Infekce během porodu. V případě klinického nebo asymptomatického přenášení infekcí porodních cest u matky se dítě může nakazit oportunní flórou, patogeny herpes, kapavka, chlamydie a další onemocnění.

S přihlédnutím k době výskytu následků spojených s porodem se rozlišují komplikace v období kontrakcí (předčasný začátek, protrahovaný průběh atd.), období tlačení (hypoxie plodu, porodní trauma, dekompenzace doprovodné patologie), poporodní období. období (krvácení), poporodní období (zánětlivá onemocnění). Kromě toho existují dlouhodobé následky porodu spojené s jeho komplikovaným průběhem – ektropium a jizvičná deformace děložního čípku, prolaps a prolaps pochvy, dělohy, chorioepiteliom u žen, dětská mozková obrna, další invalidizující komplexy symptomů a onemocnění u dítěte .

Příznaky komplikací během porodu

Změny v síle a povaze kontrakcí, syndrom bolesti, výtok z pochvy, poruchy celkové pohody ženy a pohyb plodu mohou naznačovat komplikovaný průběh porodu. Při slabém porodu zažívá rodící žena vzácné krátké kontrakce, které jsou obvykle méně bolestivé. Nekoordinované kontrakce jsou doprovázeny znatelným zvýšením tonusu myometria, nepravidelným rytmem jeho kontrakce a relaxace, nerovnoměrnou silou kontrakcí a bolestivým porodem. Obvykle žena pociťuje silný pocit úzkosti.

Přestože bolest je vždy přítomna během porodu bez anestezie, změny její intenzity mohou naznačovat rozvoj komplikací. Nejčastěji se syndrom silné bolesti vyskytuje s hrozícím nebo již započatým prasknutím dělohy. Okamžitě v okamžiku ruptury se bolest snižuje a kontrakce myometria ustávají. Pokud si žena během porodu nebo bezprostředně po něm stěžuje na ostrou („vystřelující“) bolest v oblasti stydké symfýzy, lze mít podezření na divergenci nebo prasknutí pánevního kruhu.

Vzhled hojného vodnatého výtoku z pochvy naznačuje prasknutí plodové vody. Na rozdíl od včasného otevření plodových obalů při normálním porodu je jeho předčasné prasknutí považováno za komplikaci, často způsobující oslabení porodu, prolaps částí plodu nebo pupeční šňůry do pochvy. Krvavý výtok v první době porodní je obvykle důsledkem předčasného odloučení placenty. Ve druhém období nejčastěji doprovázejí ruptury porodních cest a ve třetím vznikají jako následek myometriální hypotenze nebo retence částí placenty v dutině děložní.

S rozvojem extragenitálních komplikací porodu jsou pozorovány obecné změny v blahobytu ženy. Může pociťovat náhlou slabost, závratě, rozmazané vidění, skvrny nebo rozmazané vidění, rychlý srdeční tep, pocení, pocit chladu a třes. V období mezi kontrakcemi a zejména během kontrakcí nejsou pohyby plodu obvykle cítit, ale když dojde k hypoxii, nepohodlí, které dítě pociťuje, je nutí k aktivnímu pohybu. Proto by zvýšená aktivita plodu v období mezi kontrakcemi měla být důvodem k obavám porodníka-gynekologa.

diagnostika

Diagnostická opatření při porodu jsou zaměřena na posouzení stavu matky a dítěte, včasné odhalení komplikací a stanovení jejich závažnosti. Při podezření na komplikovaný porod se doporučuje následující:

• Externí porodnické vyšetření. Umožňuje určit tvar a velikost dělohy, výšku jejího fundu, stupeň dilatace děložního čípku (přibližně), shodu mezi velikostí pánve a hlavičky dítěte, posoudit frekvenci, sílu a rytmus dělohy. kontrakce a identifikovat oblasti lokální bolesti.
• Vaginální vyšetření. Slouží ke zjištění stavu děložního čípku, stupně jeho otevření, celistvosti plodových obalů, prezentující části plodu a charakteristiky jeho pohybu po porodních cestách. Během vyšetření může být v pochvě zjištěna krev, pupeční šňůra a části plodu.
• Kardiotokografie. Umožňuje sledování kontraktilní aktivity dělohy a srdečního tepu plodu, včasné odhalení známek hypoxie a dalších ohrožení dítěte, doprovázené zvýšením nebo snížením srdeční frekvence.
• Gynekologický ultrazvuk. Vzhledem k rychlé dynamice porodu jsou ultrazvuková vyšetření během porodu předepisována mnohem méně často než v těhotenství. V některých případech se používají k objasnění polohy plodu, pupečníku, stavu placenty a jizvy na děloze.
• Vyšetření porodních cest po porodu. Revize děložního čípku pomocí speciálních zrcadel ve tvaru lžičky umožňuje včas odhalit a sešít jeho ruptury. Pochva a perineum se pak vyšetřují na slzy.
• Manuální vyšetření dělohy. Je to terapeutický a diagnostický postup. Provádí se při podezření na retenci placentárních fragmentů v dutině děložní.

V případě potřeby je ženě předepsán obecný krevní test, EKG, monitorování pulsu a krevního tlaku. Protože patologické stavy přímo souvisejí s porodním procesem, provádí se diferenciální diagnostika mezi různými typy komplikací. Podle indikací se na vedení porodu podílí anesteziolog-resuscitátor, terapeut, neurolog a neonatolog.

Léčba komplikací porodu

Porodnická taktika je zaměřena na volbu optimálního způsobu porodu při minimalizaci následků pro matku a plod. Výběr konkrétních léků a technik je dán typem komplikací. Při přirozeném komplikovaném porodu jsou předepsány následující:

• Stimulanty děložní kontrakce. Zesilují kontrakce a urychlují porodní proces u pacientek s komplikacemi v podobě primární nebo sekundární slabosti porodu.
• Tokolytika. Umožňuje uvolnit děložní svaly při prudkých nebo nekoordinovaných kontrakcích, hypertonicitě a hrozbě ruptury jizvy.
• Léky proti bolesti. V závislosti na intenzitě bolesti a jejím subjektivním vnímání rodící ženou se používá celá řada léků a metod od podávání analgetik až po epidurální či paravertebrální anestezii a celkovou anestezii.
• Sedativa. Snižují emoční stres, zvyšují účinek terapie tlumící bolest a umožňují ženě lépe kontrolovat průběh porodu v reakci na pokyny porodních asistentek a lékařů.

Komplikace porodu s krvácením je indikací k podání infuzní terapie pomocí hemostatických látek, roztoků nahrazujících krev a krevních přípravků a inhalace kyslíku přes masku. Pokud krvácení přetrvává i po porodu dítěte, je indikována revize porodních cest pro ruptury s jejich následným sešitím a manuální vyšetření dutiny děložní ke zjištění a odstranění zbytků placenty. Při rychlém porodu, kdy se narodí velký plod, dítě s hydrocefalem nebo v nefyziologické poloze/prezentaci, při použití porodnických pomůcek či operací se zvyšuje riziko poškození porodních cest. Rodící žena proto podstoupí plánovanou epiziotomii.

Nesprávná prezentace a poloha plodu je indikací pro použití některé z porodnických pomůcek – otočení hlavičky plodu napřed (podle Arkhangelského) nebo nohou napřed, klasická manuální nebo Tsovyanovova pomůcka pro prezentaci koncem pánevním. Pokud poloha plodu brání přirozenému porodu, doporučuje se císařský řez. V případě ohrožení matky a dítěte lze k rychlejšímu dokončení porodu využít porodnické operace – vakuová exstirpace plodu, jeho extrakce koncem pánevním nebo aplikace porodnických kleští. Pokud dítě zemře a porod není možné dokončit přirozenou cestou nebo císařským řezem, provádějí se feticidní operace.

Urgentní porod císařským řezem je indikován při akutním ohrožení života matky a dítěte (ruptura dělohy, abrupce placenty, prolaps pupečníku). V některých případech končí operace břicha exstirpací dělohy. Hysterektomie se provádí v případech masivních ruptur s tvorbou intraligamentárních hematomů, pokračující krvácení, placenta accreta a prodloužené bezvodé období komplikované infekčním procesem.

Prognóza a prevence

Prognóza komplikovaného porodu závisí na typu patologie, včasnosti její diagnózy a přiměřenosti porodnické taktiky. V naprosté většině případů je výsledek příznivý pro dítě i matku. V Rusku se úmrtnost matek rok od roku snižovala a v roce 2016 dosáhla historického minima 8,3 případů na 100 tisíc porodů. Kojenecká úmrtnost včetně intranatální úmrtnosti také neustále klesá. Pro prevenci komplikací během porodu je důležité se včas zaregistrovat a absolvovat dynamické pozorování na ženské klinice, léčit případná zjištěná přidružená onemocnění a komplikace těhotenství a v případě indikace plánovat hospitalizaci v porodnici. Klíčovou roli v prevenci intrapartálních hrozeb hraje správný výběr způsobu porodu a profesionalita zdravotnického personálu během porodu.

Prodloužený porod – jedná se o patologicky pomalou porodní činnost s celkovou délkou delší než 18 hodin. Důvody jsou přepracovanost a nedostatečná příprava ženy na porod, těhotenské komplikace, gynekologická a extragenitální onemocnění. Prodloužený porod je charakterizován slabými a neúčinnými kontrakcemi, pomalým otevíráním děložního čípku a prodlouženým stáním hlavičky plodu v jedné poloze. K potvrzení diagnózy postačují partogramové a kardiotokografické údaje. Taktika vedení porodních žen zahrnuje drogovou stimulaci dělohy nebo císařský řez pro nouzový porod.

ICD-10

O63 Prodloužený porod

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky prodlouženého porodu
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Prodloužený porod tvoří až 80 % všech porodních anomálií a vyskytuje se u 10–12 % rodících žen. Patří mezi ně jakýkoli typ porodu, který probíhá pomaleji než fyziologický porod, bez ohledu na příčinu problému. U žen rodících poprvé se za hraniční časový interval mezi normálním a patologickým považuje 18 hodin a u znovu rodících žen je tento údaj 12-13 hodin. Pokud se děložní hrdlo neotevře déle než 4 hodiny nebo plod nepostupuje porodními cestami déle než 2 hodiny, je diagnostikován obstrukční porod.

  

  Příčiny

  Hlavním faktorem protrahovaného porodu je slabost porodní aktivity, která se vyskytuje primárně (nedostatečně aktivní kontrakce od samého počátku) nebo sekundárně (prudké oslabení normálních kontrakcí dělohy). Mezi vzácnější příčiny patří hypertenzní dysfunkce a diskoordinace porodu. Během období tlačení je patologie pozorována, když velikost plodu neodpovídá velikosti pánve (cefalo-pelviální disproporce).

  Specialisté v porodnictví a gynekologii identifikují mnoho endogenních a exogenních faktorů, které vyvolávají prodloužený porod. Mezi nemodifikovatelné faktory patří komplikovaná porodnická anamnéza u matky a blízkých příbuzných, věk prvorodičky do 18 let nebo nad 35 let a dlouhý interval mezi těhotenstvími. Další důvody opožděného porodu:

  • Anatomické zúžení pánve. Patologie je pozorována v průměru u 3% těhotných žen. Nejčastějším typem pánve je příčně zúžená (45,2 % případů), méně často je diagnostikována jednoduchá plochá (13,6 %), rovnoměrně zúžená (8,5 %) a plochá rachitická (6,5 %). Šikmá pánev se vyskytuje u žen, které utrpěly zlomeniny pánevní kosti s posunem, exostózami a kostními nádory.
  • Nesprávné vložení hlavy. Zpomalení druhé doby porodní je typické pro chybné zavedení hlavičky plodu: vysoké přímé a nízké příčné postavení sagitálního stehu, extenzní prezentace, asynklitické zavedení hlavičky.
  • Endokrinní onemocnění. Nejčastějším rizikovým faktorem je obezita, u jejíž těžkých forem je pozorována slabost kontrakcí děložního svalstva ve 33 % případů. U 20 % žen s hyperandrogenismem se rozvíjí prodloužený porod. Mezi možné rizikové faktory patří metabolický syndrom a patologie štítné žlázy.
  • Somatické nemoci. Anémie z nedostatku železa má největší vliv na kontraktilní aktivitu myometria. To je spojeno s poruchami syntézy myoglobinu a hypoxií hemické tkáně. Chronické infekce močových cest jsou považovány za důležitý predisponující faktor, zvyšují riziko prodlouženého porodu 2,6–7krát.

  Patogeneze

  Fyziologický porod se skládá ze tří fází: dilatace děložního čípku, vypuzení (tlačení) a porod placenty. Období otevření cervikálního kanálu se dělí na latentní a aktivní fázi, která trvá 3-10 hodin u prvorodiček, 12-6 hodin u vícerodiček. Vypuzení plodu trvá 8-1 hodiny, respektive 2-20 minut. Délka třetí etapy není delší než půl hodiny, bez ohledu na počet porodů v anamnéze.

  Biochemické poruchy hrají významnou roli v patogenezi prodlouženého porodu. V těle rodící ženy se snižuje hladina estrogenů, je pozorována nízká aktivita enzymů pentózofosfátového cyklu a je narušena rovnováha metabolismu sacharidů, bílkovin a minerálů. Hlavním morfologickým substrátem prodlouženého porodu je nízká hladina kontraktilních proteinů v cytoplazmě děložních myocytů.

  Zároveň dochází k dezorganizaci převodního systému a posunu „kardiostimulátoru“, proto se kontrakce stávají nekoordinovanými a extrémně bolestivými. Poruchy svalové kontraktility jsou doprovázeny hypoxickými změnami, akumulací nedostatečně oxidovaných produktů a aktivací anaerobní glykolýzy. V děloze jsou zničeny beta-adrenergní receptory, které jsou citlivé na stimulaci oxytocinem, takže se porod zpožďuje.

  

  Příznaky prodlouženého porodu

  Slabé, vzácné a krátkodobé kontrakce ukazují na potlačení porodu. Tento typ děložních kontrakcí se objevuje od samého začátku porodu nebo se objevuje během procesu a nahrazuje normální porodní aktivitu. Dlouhé a neplodné kontrakce ženu velmi unavují, jsou doprovázeny silnou bolestí a způsobují negativní psycho-emocionální reakce.

  Palpací je patrné snížení tonusu a dráždivosti dělohy, případně nerovnoměrné napětí v jejích jednotlivých segmentech. Prezentující část plodu zůstává dlouhou dobu v jedné rovině. Vaginální vyšetření odhalí opožděné otevření cervikálního kanálu. Při vleklém porodu je proces močení často narušen, i když nejsou žádné známky stlačení močového měchýře.

  Komplikace

  Nepravidelné a prodloužené svalové kontrakce způsobují poruchy uteroplacentárního průtoku krve a hypoxii plodu. Při absenci nouzového porodu se u dítěte může vyvinout hypoxicko-ischemická encefalopatie, asfyxie a neonatální hypoglykémie. Při extrakci plodu pomocí porodnických nástrojů hrozí mozkové krvácení, ochrnutí Duchenne-Erb a Dejerine-Klumpke, zlomenina klíční kosti, pažní kosti nebo stehenní kosti.

  Prodloužený porod dramaticky zvyšuje riziko komplikací pro matku. Snížený tonus a přetažení dělohy jsou plné problémů s porodem placenty ve třetí době a prodlouženým hypotonickým krvácením. Při prodlouženém bezvodém období nebo invazivních manipulacích je možný rozvoj poporodní endometritidy, peritonitidy a porodnické sepse.

  Komplikace mohou nastat po stimulaci, která se tradičně používá k urychlení vleklého porodu. Nedostatečná síla a frekvence děložních kontrakcí může vést k předčasné abrupci placenty, ruptuře dělohy a porodních cest a profuznímu krvácení. Kritické narušení průtoku krve v děloze způsobuje těžkou hypoxii a intrapartální smrt plodu.

  diagnostika

  Žena je vyšetřena porodníkem-gynekologem přímo na prenatálním oddělení nebo na porodním sále. Prolongovaný porod je klinická diagnóza, která je stanovena neustálým sledováním průběhu porodu a zaznamenáváním jeho klíčových ukazatelů na partogram. Ke studiu povahy průběhu porodu se používají následující diagnostické metody:

  • Porodnická studie. Prodloužený porod je indikován délkou trvání latentní fáze první periody delší než 8 hodin, dilatací děložního čípku méně než 2 cm během 4 hodin aktivní fáze, absencí sestupu hlavičky plodu nebo jejím výrazným konfigurace.
  • Kardiotokografie. Nepřetržité zaznamenávání srdečního tepu plodu a tonusu dělohy umožňuje sledovat stav dítěte a rychle identifikovat známky intranatální hypoxie a dalších život ohrožujících stavů. Ohrožujícím signálem je pokles bazální srdeční frekvence plodu na méně než 110 tepů za minutu a mnohočetné decelerace.

  Diferenciální diagnostika

  Pro výběr adekvátního způsobu porodu se provádí diferenciace příčin prodlouženého porodu. Slabá porodní aktivita, která vyžaduje hormonální nebo prostaglandinovou stimulaci, by měla být odlišena od nekoordinovanosti, v takovém případě je taková terapie kontraindikována. V případě protrahovaného průběhu druhé doby je indikována diferenciální diagnostika s anatomicky a klinicky úzkou pánví.

  

  Taktika pro zvládání prodlouženého porodu

  Ke stimulaci porodu v první době je indikována amniotomie se zavedením oxytocinu a prostaglandinů. Stimulují děložní stahy a urychlují průběh porodu. Léky se podávají nitrožilně kapáním pod kontrolou kardiotokografie. Rychlost podávání se pohybuje od 6-8 do 40 kapek roztoku za minutu. Ve druhém období, kdy už odtekla plodová voda, je možné podat oxytocin i pod přísnou kontrolou tepu plodu.

  Kritériem účinné stimulace porodu je přiměřená porodní aktivita: 4-5 děložních kontrakcí střední intenzity během 10 minut. V tomto případě by kontrakce měly být pravidelné a trvat asi 40-50 sekund. Po 2 hodinách od začátku podávání léku by rychlost cervikální dilatace měla být 0,5-1 cm za hodinu. Ve druhém období se lékaři snaží dosáhnout posunu hlavy genitálním traktem do 1 hodiny po zahájení infuze.

  Pokud je hormonální stimulace neúčinná, objeví se příznaky hypoxie plodu a stav ženy se zhorší, jsou přijata opatření k rychlému ukončení vleklého porodu. Pokud je rodící žena v prvním stadiu, porod se provádí urgentním císařským řezem. Pokud se hlavička nachází v pánevní dutině, je miminko odstraněno vakuovou extrakcí nebo pomocí porodnických kleští.

  Prognóza a prevence

  Většina prodloužených porodů končí úspěšným porodem a narozením živého plodu. To však nevylučuje poporodní komplikace pro matku a dlouhodobé negativní důsledky pro dítě. Aby se zabránilo abnormálnímu porodu, je nutné správně zvládnout těhotenství, psychicky se připravit na porod a vytvořit pro rodící ženu pohodlné prostředí: možnost aktivního chování, odpočinku a jídla a pití dle libosti.

  1. Patologický porod (úzká pánev, abnormální poloha plodu, abnormální kontraktilní aktivita dělohy)/ O.E. Baryaeva, V.V. Florensov, M.Yu. Achmetova. – 2020.

  2. Anomálie porodu. Klinický protokol. – 2017.
  3. Prodloužený a obstrukční porod. Klinický protokol.– 2014.

  4. Anomálie porodu: mechanismy vzniku a rizikové faktory / T.P. Žefirová, M.E. Železová, N.E. Yagovkin // Praktické lékařství. – 2010. – №4.