Sinusitida MKN-10: kódy pro akutní a chronickou sinusitidu

Existují akutní, recidivující a chronické rinosinusitidy. Kritériem pro akutní rinosinusitidu je doba trvání onemocnění kratší než 12 týdnů a úplné vymizení symptomů po uzdravení. Recidivující rinosinusitida je charakterizována 1 až 4 epizodami akutní rinosinusitidy za rok s obdobími mezi exacerbacemi (kdy nejsou žádné příznaky onemocnění a není prováděna žádná léčba) trvající alespoň 8 týdnů. Přítomnost příznaků po dobu delší než 12 týdnů je hlavním kritériem pro chronickou rinosinusitidu. Dalším kritériem je přetrvávání známek zánětlivých změn na RTG a CT po dobu 4 týdnů i přes adekvátní léčbu.
U rinosinusitidy může být zánětlivý proces lokalizován v maxilárních (sinusitis), sfenoidálních (sfenoiditis), frontálních (frontální sinusitis) dutinách a v buňkách etmoidální kosti (etmoiditis).
Akutní a recidivující rinosinusitidy se podle etiologických faktorů dělí na virové, bakteriální a mykotické a chronické na bakteriální, mykotické a smíšené.
Kromě toho se s přihlédnutím ke zvláštnostem patogeneze rozlišují nozokomiální, odontogenní, polypóza, rinosinusitida, která se vyvinula na pozadí stavů imunodeficience, a akutní (fulminantní) forma mykózy paranazálních dutin.
Chronická plísňová rinosinusitida se dělí na:
· alergická (eozinofilní) plísňová sinusitida;
· houbový míč;
· povrchová sinonazální mykóza;
· chronická invazivní forma mykózy.

Klinický obraz

Hlavními příznaky rinosinusitidy jsou potíže s dýcháním nosem, bolest hlavy a výtok z nosu, méně stálými příznaky jsou snížený čich, ucpané uši, zvýšená tělesná teplota, celková malátnost a kašel (typičtější pro děti).
Při zánětu v maxilárních dutinách a čelních dutinách je bolest lokalizována v obličeji, hřbetu nosu a nadočnicovém oblouku. Sfenoiditida je charakterizována bolestí ve středu hlavy a v zadní části hlavy.
Výtok může být hlenovitý, hnisavý a může vycházet při smrkání nebo stékání do zadní části krku. Ten je typičtější pro léze sfénoidního sinu a zadních částí etmoidního labyrintu.
Chronická rinosinusitida je doprovázena stejnými příznaky jako akutní rinosinusitida, ale mimo exacerbaci jsou mnohem méně výrazné.

Příčiny

Hlavními původci akutní bakteriální rinosinusitidy jsou Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae. Mezi další patogeny patří Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes a Streptococcus viridans. A hlavními anaerobními patogeny rinosinusitidy jsou anaerobní streptokoky. Spektrum patogenů způsobujících akutní bakteriální rinosinusitidu se však může výrazně lišit v závislosti na geografických, socioekonomických a dalších podmínkách.
Do seznamu patogenů nemocniční rinosinusitidy, která se vyvinula na pozadí imunodeficientních stavů a ​​odontogenní rinosinusitidy, patří spolu s výše uvedenými bakteriemi Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp. a u imunodeficientních pacientů také saprofytické bakterie a houbová mikroflóra. V posledních letech se diskutuje o roli chlamydií a jiné atypické mikroflóry v etiologii rinosinusitidy.
Mykotické sinusitidy způsobují nejčastěji houby Aspergillus (ve většině případů A. fumigatus), méně často Candida, Alternaria, Bipolaris aj.
Akutní invazivní mykózu vedlejších nosních dutin způsobují nejčastěji houby z čeledi Mucoraceae: Rhizopus, Mucor a Absida.

Léčba

Hlavní cíle léčby rinosinusitidy jsou:
· zkrácení doby trvání onemocnění;
· prevence rozvoje orbitálních a intrakraniálních komplikací;
· eradikace patogenu.
Z této pozice je základní metodou léčby akutní bakteriální rinosinusitidy (střední a těžké formy) a exacerbace chronické rinosinusitidy empirická antibakteriální terapie.
Mezi hlavní indikace pro předepisování antimikrobiálních léků patří:
· anamnéza charakteristická pro rinosinusitidu;
· závažnost klinických projevů;
· přítomnost hnisavého výtoku v nosních průchodech.
Antibakteriální terapie s přihlédnutím k typu a citlivosti konkrétního patogenu zjištěného během bakteriologického testování nezaručuje úspěch z důvodu vysoké pravděpodobnosti vstupu cestovní mikroflóry do testovaného materiálu během odběru materiálu. Navíc výsledky in vitro testování citlivosti identifikovaného mikroorganismu ne vždy korelují s klinickou účinností jednotlivých antibakteriálních léčiv. Důvodem může být výrazné zvýšení antibakteriální aktivity v důsledku jednosměrného účinku antibiotika a jeho metabolitu a schopnosti specificky dosáhnout baktericidních koncentrací přesně v místě infekce. Tyto vlastnosti jsou charakteristické zejména pro makrolidová antibiotika, jejichž klinická účinnost výrazně převyšuje výsledky laboratorních testů citlivosti.
Při výběru antimikrobiálního léku má primární význam citlivost typických patogenů onemocnění S. pneumonia a H. influenzae k němu. V posledních letech však dochází k nárůstu počtu kmenů těchto mikroorganismů, které jsou rezistentní vůči nejběžnějším antibakteriálním lékům, což je velký problém racionální antibakteriální terapie RS.

Podobné nemoci

• 33% PorovnatSinusitida
• 33% PorovnatMycetom maxilárního sinu
• 32% PorovnejSinusitida u dětí
• 31% PorovnatAkutní sinusitida
• Zobrazit vše

Ve zdravotnictví jsou veškeré poznatky o nemocech přísně distribuovány a promítnuty do vlastních dokumentů. Dočtete se o nich ve sbírce MKN 10 V něm jsou všechny patologie rozděleny v závislosti na etiologii, patogenetickém typu a principu terapie. Některé nuance se mohou lišit. To se bere v úvahu při klasifikaci.

Hlavním cílem této příručky je vytvořit pohodlnější způsob, jak analyzovat a organizovat informace o frekvenci konkrétního onemocnění a smrtelných případech z něj v různých zemích. Každá léze má mnoho charakteristik a vyjmenovat je všechny by byl náročný úkol. Za tímto účelem má každá patologie jedinečný kód, který je kombinací čísel a písmen.

Sinusitida podle MKN 10 je například akutní infekce dýchacích cest. Patří mezi zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích a má kódové číslo J01.0, chronická sinusitida je považována za jiný typ a je jí přiřazena kombinace J32.0. To pomáhá uchovávat záznamy a ukládat informace v komprimované podobě.

Kódy ICD 10 pro akutní sinusitidu začínají J01. Po období je uvedeno jednomístné číslo, které charakterizuje lokalizaci a patogenezi zánětlivého procesu. Kód akutní sinusitidy podle MKN 10:

• 0 – patologie je lokalizována v horních zónách;
• 1- proces ovlivňuje čelní dutiny;
• 2 – etnodiální sinusitida;
• 3 – sfenoiditida;
• 4 – poškození všech dutin;
• 8 – další podskupina onemocnění;
• 9 – sinusitida neznámé etiologie.

Chronická sinusitida je obvykle definována jako sinusitida, která má více než 3 fáze patologického procesu. Kombinace kódů pro chronickou sinusitidu začíná J32. Dále následují čísla označující konkrétní typ. Chronická sinusitida, kód ICD 10:

• 0 – klasická chronická sinusitida;
• 1 – frontitida;
• 2 – etmoiditida;
• 3 – sinusitida;
• 4 – panasinusitida;
• 8 – jiné typy sinusitidy postihující více než jeden sinus;
• 9 – blíže nespecifikovaná povaha.

Název sinusitidy je přiřazen v závislosti na oblasti její lokalizace. Pokud postihuje pouze čelistní dutiny, nazývá se sinusitida. Vyskytuje se proto, že otvor z dutin je poměrně úzký a nachází se na nevhodném místě, takže pokud je přepážka se zlomeninou nebo pokud je tvar hřebene nepravidelný, začíná zánětlivý proces. Pokud dojde také k poškození nosních cest, může být akutní nebo přítomné trvale. Tato patologie je častější než jen sinusitida v izolované oblasti.

Upřesnění

Někdy je také důležité uvést, který patogen spustil zánětlivý proces. Za tímto účelem je přidána další kombinace. Akutní sinusitida, kód ICD 10 v závislosti na typu mikroflóry:

• B95 – původcem procesu jsou streptokoky;
• B96 – bakteriální mikroflóra, ale odlišná od předchozí;
• B97 je patologie virového původu.

Tento kód lze specifikovat pouze v případě, že je patogen přesně znám. K tomu je nutné provést laboratorní testy.

Chronická sinusitida. Chronická sinusitida – co to je

Chronická sinusitida trvá 3 měsíce nebo déle. Kostní struktury obličeje a hlavy zahrnují dutiny, což jsou duté komory naplněné vzduchem. V době zranění poskytují kapsy odpružení mozku. Sinusy jsou spojeny s nosními průchody úzkými kanály.

Intervence pro léčbu sinusitidy

Pokud se po měsících antibiotik a domácí péče vaše sinusitida stále nezlepšuje, může vás lékař poslat k otolaryngologovi na endoskopii, což je nechirurgický postup, který se provádí pod místní sedací. Váš lékař použije endoskop, flexibilní nástroj podobný teleskopu se světelným zdrojem, k vyšetření vašich dutin a odebrání vzorku infikovaného hlenu. S tímto postupem by mohl odhalit potenciální abnormalitu ve vašich dutinách, která by vysvětlovala, proč léky nebyly účinné.

Nosní lastury jsou vystlány tenkými tkáněmi. Produkují hlen v mírném množství. Kapalina omývá dutiny, shromažďuje patogenní mikroorganismy a vytékající přes anastomózy je odstraňuje z těla nosními průchody. Udržuje vzduchové kapsy čisté a zdravé.

Když jsou sliznice infikovány a podrážděny, dochází k zesílené produkci tekutiny. Odtok hojně syntetizovaného sputa je obtížný kvůli otokům sliznic způsobeným zánětem, destruktivními změnami tkání (ztluštění a přerůstání polypů) a přílišným zúžením anastomóz. Hlen se hromadí v dutinách, stagnuje, houstne, vznikají v něm hnisavé procesy. Dochází k úplnému nebo částečnému ucpání kanálků.

V některých případech chronické sinusitidy může lékař nařídit CT vyšetření. Tato komplexní rentgenová technika dokáže detekovat sinusovou infekci, která nebyla hodnocena. V případě potřeby může lékař doporučit endoskopickou operaci dutin. Během tohoto postupu chirurg zavede do dutin malý skalpel z optických vláken, aby odvodnil, v případě potřeby odstranil polyp nebo cystu nebo rozšířil nosní průchody. Nezanechává žádné jizvy a ve většině případů se provádí v lokální anestezii.

Alternativní přístupy k léčbě sinusitidy

Takže se můžete vrátit domů tentýž den. I když tato intervence nezaručuje vyléčení, výzkum ukazuje, že většina těch, kteří ji zažívají, tvrdí, že mají méně příznaků. Chcete-li dočasně zmírnit přetížení, konzumujte kořeněná jídla. Feferonky obsahují kapsaicin, účinnou sloučeninu, která rozkládá hlen. Stejný účinek bude mít i hořčice a křen, které obsahují allyl isothiokyanát. Pokud jde o čerstvý zázvor, jedná se o přírodní antihistaminikum. Dělejte své vlastní experimenty; nakonec přiložíte prst na produkt, který vás nejlépe rozváže.

Akutní sinusitida, blíže neurčená. Co jsou dutiny nebo vedlejší nosní dutiny

Sinusy (také známé jako paranazální dutiny) jsou vzduchem naplněné prostory umístěné v blízkosti nosu, uvnitř obličejových kostí: mezi očima, uvnitř čela, tváří a hluboko v nose. Sinusy jsou uvnitř vystlány speciálními epiteliálními buňkami, které na svém povrchu obsahují drobné chloupky zvané řasinky. Sliznice dutin obsahuje kromě řasinkového epitelu i další buňky produkující hlen. Hlen je přirozenou pastí na choroboplodné zárodky a jiné nečistoty a řasinky tento hlen neustále vytlačují směrem k východu z dutiny, do nosu, a tím průběžně čistí dutiny od všech nepotřebných věcí. Sinusy jsou spojeny s nosní dutinou úzkými otvory (viz obrázek).

Video ukazuje konečnou fázi operace čelního sinu – DRAF 2a. Video poskytl Klimenko Ksenia Eldarovna

Infekce a zánět vedlejších nosních dutin způsobuje zahušťování hlenu a ucpávání otvorů jednoho nebo více vedlejších nosních dutin, čímž brání výměně vzduchu a odtoku hlenu. V dutinách se pod vysokým tlakem hromadí viskózní exsudát. Tento exsudát je příznivým prostředím pro vývoj bakterií, množí se v něm a ovlivňují sliznici dutin. To vše se nazývá sinusitida.

Sinusitida může být chronická (dlouhodobá nebo často se opakující) nebo akutní. Akutní sinusitida netrvá déle než tři týdny a opakuje se maximálně třikrát ročně. Akutní sinusitida je extrémně častá. Zpravidla je způsobena akutní respirační virovou infekcí (ARVI).

• Virové infekce, jako je nachlazení.
• Alergie.
• Znečištění ovzduší a cigaretový kouř.
• Zubní infekce.
• Zúžení nebo zablokování otvorů mezi dutinou a nosní dutinou, například nosními polypy.

Akutní purulentní sinusitida kód MK. Typy sinusitidy

Kód sinusitidy podle MKN-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, vyvinutý Světovou zdravotnickou organizací):

• akutní sinusitida: J01 (třída – onemocnění dýchacího ústrojí, kategorie – akutní respirační infekce horních cest dýchacích);
• chronická sinusitida: J32 (třída – onemocnění dýchacího ústrojí, kategorie – ostatní onemocnění horních cest dýchacích).

Maxillitida může být exsudativní nebo katarální. Tyto formy onemocnění jsou doprovázeny velkým množstvím hlenu nebo hnisavým výtokem. Podle charakteru výtoku se rozlišuje hnisavá, hlenová a serózní sinusitida.

V závislosti na prevalenci procesu může být maxilitida jednostranná, která je v závislosti na postižené straně rozdělena na pravostrannou a levostrannou a také oboustrannou.

Sinusitida může být jednostranná nebo oboustranná.

Klasifikace podle průběhu onemocnění:

• akutní: příznaky jsou podobné jako u rýmy, akutní respirační virové infekce a jiných nachlazení. Typicky se trvání zánětu pohybuje od 14 do 21 dnů;
• chronické: může se vyvinout při absenci adekvátní léčby akutní sinusitidy. Doba trvání této formy onemocnění obvykle trvá od 2 měsíců nebo déle. Příznaky mohou téměř úplně zmizet a poté se znovu objevit s obnovenou silou;
• recidivující: charakterizované výskytem symptomů dvakrát, třikrát nebo vícekrát za rok.

Klasifikace podle etiologického faktoru:

• virové;
• traumatické;
• bakteriální, dále se dělí na bakteriální aerobní a bakteriální anaerobní;
• houbový;
• endogenní, dělí se na vazomotorické, otogenní, odontogenní;
• smíšený;
• alergický
• perforační;
• Iatrogenní.

Chronická sinusitida je často doprovázena nočním kašlem, který nereaguje na konvenční terapii. Důvodem jeho vzhledu je hnis stékající po zadní stěně hltanu z maxilárního sinu.

Klasifikace podle cesty infekce:

• hematogenní: infekční agens vstupuje krví. Nejčastěji se tato forma sinusitidy vyvíjí u dětí;
• Rhinogenní: infekce proniká nosní dutinou. Obvykle se vyskytuje u dospělých;
• odontogenní: mikrobi vstupují do maxilárního sinu z molárů horní čelisti;
• traumatický.

Chronická sinusitida se podle povahy morfologických změn dělí na následující typy:

• produktivní (parietálně-hyperplastické, atrofické, nekrotické, polypózní, purulentně-polypní atd.). Na tomto pozadí jsou pozorovány změny na sliznici maxilárního sinu (hyperplazie, atrofie, polypy a další);
• exsudativní (hnisavý a katarální), při kterém se tvoří hnis.

V chronických případech onemocnění se v důsledku ucpání mukózních žláz často tvoří malé pseudocysty a pravé cysty maxilárního sinu. Nejčastější formy chronického zánětu jsou polypózní a polypózní-hnisavé. Ojediněle se vyskytují katarální alergické a parietálně-hyperplastické formy, velmi vzácně nekrotické, ozeové, cholesteatomové a kaseózní formy.

Chronická maxilární sinusitida. Typy sinusitidy

V závislosti na příčinách maxilární sinusitidy se rozlišuje několik typů onemocnění.

Typy maxilární sinusitidy:

1. Rhinogenní – zánět čelistních dutin vzniká v důsledku neléčené rýmy. Nejprve zánětlivý proces postihuje pouze nosní dutinu a při absenci léčby se šíří do maxilárních dutin.
2. Hematogenní sinusitida nastává, když se infekce dostane do paranazálního prostoru spolu s krevním řečištěm z infekčních ložisek v jiných částech těla.
3. Traumatický typ sinusitidy je způsoben různými poraněními nosní přepážky.
4. Odontogenní maxilární sinusitida vzniká při postižení kořenového systému horních zubů.
5. Alergická sinusitida je nejčastěji sezónní povahy, lidé trpí akutní formou onemocnění v období květu stromů a rostlin.
6. Vazomotorická maxilární frontitida se vyskytuje ve formě otoku sliznice a zánětlivého procesu v reakci na vdechovaný studený vzduch a silné pachy.

V závislosti na době trvání onemocnění je maxilární sinusitida dvou typů:

• Akutní forma onemocnění se rychle rozvíjí. Pacienta trápí bolesti hlavy, vysoká teplota, celková slabost, snížená výkonnost.
• Chronická maxilární sinusitida je charakterizována dlouhodobým průběhem onemocnění. Po obdobích exacerbace následuje remise, příznaky onemocnění nejsou tak výrazné: tělesná teplota je subfebrilní, bolesti hlavy jsou zaznamenány mnohem méně často. Pacienti s chronickou sinusitidou mohou trpět úplnou nebo částečnou ztrátou čichu.

V závislosti na místě může být maxilární sinusitida:

1. Jednostranné. Místo zánětu v tomto případě může být pravostranné nebo levostranné.
2. Bilaterální maxilární sinusitida postihuje obě strany paranazálního prostoru najednou.

Podle povahy zánětu se sinusitida dělí na:

• Katarální maxilární sinusitida je svými příznaky podobná běžné rýmě. Z nosní dutiny se uvolňuje velké množství mukonasálního sekretu, většinou průhledné barvy. Jednostranná nebo oboustranná katarální sinusitida může projít sama nebo přejít do purulentní formy.
• Hnisavá čelní sinusitida. Sinusitida s hnisavým výtokem je charakterizována bolestí v temporálně-frontální části hlavy, secernovaným hlenem husté konzistence s příměsí hnisu.