Akutní sinusitida: co to je, příznaky a léčba u dospělých

Sinusitida je zánětlivý proces, který postihuje sliznici paranazálních dutin. Může být postižena pouze jedna taková dutina nebo několik nebo dokonce všechny. Příznaky sinusitidy mohou být velmi zřejmé nebo jemné, což ztěžuje diagnostiku.

Klasifikace sinusitidy

Kromě rozdělení samotného procesu na akutní a chronický se používá klasifikace na principu lokalizace – zohledňuje se, který sinus je postižen. Akutní sinusitida se dělí na:

• maxilární (sinusitida nebo antritida);
• čelní;
• etmoidální;
• sfénoidní;
• pansinusitida (postihující všechny dutiny současně);
• kombinované formy, kdy je zaníceno více než jeden sinus, ale ne všechny, jako u pansinusitidy.

Příčiny sinusitidy

Důvody vývoje této patologie lze rozdělit do dvou kategorií – obecné a místní. Mezi první patří:

• faktory prostředí;
• individuální vlastnosti imunitního systému;

Místní provokující faktory:

• zánětlivý proces v nosní dutině (rinitida);
• alergie projevující se výtokem z nosu;
• výrůstky na nosní přepážce;
• hypertrofie nosní skořepiny;
• hyperplazie nosní sliznice;
• polypy;
• nádory.

Jakékoli narušení struktury nosní dutiny může narušit ventilační a drenážní funkci dutin a vést ke stagnaci tekutiny v nich a zhoršení provzdušňování (nasycení kyslíkem) těchto dutin. Výsledkem bude infekce sliznice stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, anaerobními bakteriemi, viry a plísněmi.

Příznaky sinusitidy u dospělých a dětí,

V naprosté většině případů se příznaky sinusitidy objevují na pozadí předchozí rýmy (rýma). Když infekce pronikne do dutin, objeví se místní a celkové projevy onemocnění.

Místní příznaky zahrnují ucpaný nos na jedné nebo obou stranách, snížený nebo ztracený čich, výtok z nosu (slizniční, serózní, hnisavý nebo smíšený) a bolest hlavy. Jednostranné potíže s dýcháním nosem obvykle ukazují na stranu postiženého sinu. Bolesti hlavy jsou často velmi intenzivní a je obtížné je zmírnit dostupnými analgetiky. Výtok může proudit nepřetržitě nebo přerušovaně a často proudí do nosohltanu.

Mezi obecné příznaky akutní sinusitidy patří rozvoj syndromu intoxikace, který se projevuje slabostí, únavou, horečkou a bolestmi hlavy. Pokud jsou přítomny celkové příznaky, objeví se změny i v testech.

U chronické sinusitidy nejsou téměř žádné příznaky. Pouze příležitostně mohou pacienti zaznamenat periodický nebo konstantní tok slabého výtoku z nosu a pocit mírné distenze v oblasti „nemocného“ sinu. Exacerbace procesu se projevuje stejným způsobem jako akutní sinusitida.

Laboratorní a přístrojová diagnostika

Po prostudování anamnestických údajů, při jejichž sběru lékař zjistí, jak onemocnění začalo, co mu předcházelo, jak se vyvíjelo a čím se léčilo před vyhledáním pomoci, je předepsána řada dalších studií. Některé z nich slouží k upřesnění diagnózy, jiné slouží ke stanovení intenzity zánětlivého procesu.

Nejprve lékař ORL provede rinoskopii, to znamená, že prohlédne nosní dutinu přes nosní dírky a přes nosohltan (používá se speciální zrcátko). Poté se provede následující:

• obecný krevní test;
• punkce paranazálního sinu s odběrem jeho obsahu k mikrobiologickému rozboru (identifikace patogenu, stanovení antibiotika, které jej může zničit;
• Rentgenový snímek dutin v jedné nebo více projekcích.

Při léčbě ORL lékař sleduje několik cílů současně:

• zajistit odstranění infikovaného obsahu z postiženého sinu;
• potlačit zánětlivý proces a odstranit jeho původce;
• obnovit přirozený proces evakuace obsahu dutin.

Lidé s těžkými případy onemocnění, sinusitidou na pozadí závažných doprovodných patologií nebo imunodeficience, jsou přijati do nemocnice. Pacienti, kteří nemohou sami (neambulantně) navštívit lékaře, jsou také hospitalizováni, aby podstoupili potřebné zákroky.

Hlavní metodou odstranění purulentního obsahu z dutin je punkce. S jeho pomocí můžete snížit tlak v dutině dutiny, vymýt hnis a opláchnout antiseptickým roztokem. U nehnisavých forem onemocnění a samovolného úniku obsahu není punkční léčba indikována.

V posledních letech se katetrizace YAMIK používá poměrně široce. Tento postup může v mnoha situacích nahradit běžnou punkci. Navíc je nebolestivý a nezpůsobuje pacientovi žádné fyzické ani psychické trauma. Dosud nebyla široce používána jen proto, že ne všechny nemocnice mají specifické katétry a ne všichni specialisté je umí používat.

Medikamentózní terapie sinusitidy má stejné cíle. Jsou nutné vazokonstrikční kapky a spreje, které snižují otok sliznice a zlepšují drenáž. Pokud je hlen vysoce viskózní, je možné použít i léky jako ambroxol a sinupret, které zředí sinusový sekret.

Antibiotika se s výhodou podávají jako intramuskulární, intravenózní injekce nebo orálně. Jsou to ty, které ničí bakterie. Ideální možností je užívat lék, který byl na základě výsledků testů shledán jako nejúčinnější. Antibiogram se bohužel provádí po dobu 3-4 dnů, což snižuje možnost předepsat potřebný lék včas.

Spolu s antibiotiky, protizánětlivými léky, antihistaminiky se používají v případě těžké sinusitidy, kortikosteroidní hormony.

Na stránkách Dobrobut.com se můžete objednat na vyšetření k lékaři ORL. Pouze při správně předepsané léčbě je možné uzdravení během 7-10 dnů. Samoléčba často vede k rozvoji komplikací, včetně život ohrožující sepse a meningitidy.

Paranazální dutiny — to jsou čtyři párové dutiny v kostech lebky, které jsou spojeny s dutinou nosní úzkými kanálky. Existují sinusy etmoidní, sfénoidní, frontální a maxilární. Výstelka dutin funguje jako filtrační systém, který udržuje nos čistý a bez bakterií. Dutina tvořená sinusy funguje také jako rezonátor a dodává hlasu barvu.

Akutní sinusitida (nebo akutní rinosinusitida) – je zánětlivé onemocnění jednoho nebo více vedlejších nosních dutin, které je dočasné.

U dospělých i dětí by příznaky akutní sinusitidy měly zcela vymizet do 12 týdnů.

Rekurentní sinusitida je diagnostikována, když se vyskytnou čtyři nebo více epizod akutní sinusitidy za rok bez příznaků mezi epizodami.

Co způsobuje akutní rinosinusitidu?

Akutní sinusitida může být způsobena jedním z následujících faktorů nebo jejich kombinací:

• Infekce (virové, bakteriální)
• Zranění
• Vystavení environmentálním alergenům a dráždivým látkám
• Imunodeficience

V naprosté většině případů je příčinou akutní sinusitidy virus. Až 2 % případů virové sinusitidy se vyvine v bakteriální sinusitidu.

Jaké jsou příznaky akutní rinosinusitidy?

• Potíže s dýcháním nosem
• Bolest hlavy nebo obličeje se může rozšířit na horní zuby
• Snížený čich
• Ucpání uší
• Kašel (zejména u dětí)
• Celkové příznaky: horečka, malátnost
• Výtok z nosu (čirý, bílý, žlutý nebo zelený). Přítomnost žlutozeleného výtoku z nosu neznamená vždy bakteriální proces..

Jak se diagnostikuje akutní rinosinusitida?

Diagnóza akutní sinusitidy u dospělých a dětí je ve většině případů stanovena na základě příznaků. Lékař položí řadu otázek, aby zjistil přítomnost charakteristických příznaků a dobu trvání onemocnění. Lékař dále provede endoskopii nosní dutiny s posouzením všech intranazálních struktur (bezbolestné vyšetření tenkým nástrojem s kamerou), přítomnost zánětu sliznice, přítomnost hnisavého výtoku. V některých případech je nutné provést kultivaci výtoku z nosní dutiny, ale ve většině případů je tato studie neinformativní.

Za přítomnosti komplikací nebo ve složitých případech je nezbytná multispirální počítačová tomografie. Složité případy jsou diagnostikovány panelem odborníků, což nám umožňuje činit zodpovědná a vědecky podložená rozhodnutí během vyšetřovacího a léčebného procesu.

Jaká onemocnění se mohou objevit jako akutní rinosinusitida?

• Invazivní plísňová rinosinusitida. Často rychle postupuje s šířením infekce mimo dutiny. Většina pacientů má imunosupresi nebo diabetes mellitus. Pacienti s podezřením na akutní invazivní mykotické sinusitidy vyžadují okamžité další vyšetření.
• Akutní onemocnění dýchacích cest (nachlazení). Tito pacienti obvykle nemají bolesti v obličeji a projevují se u nich především příznaky rýmy s bolestí v krku nebo kašlem.
• Alergická rýma a vazomotorická rýma. Převládajícími příznaky jsou kýchání, čistý výtok z nosu, ucpaný nos a svědění v nose.
• Neuralgie trojklaného nervu a patologie temporomandibulárního kloubu mohou způsobit bolest v obličeji, která napodobuje akutní sinusitidu.
• Bolesti v oblasti frontálního sinu mohou být důsledkem bolestí hlavy různé etiologie (migréna, tenzní bolest hlavy a klastrová bolest hlavy).
• Bolest zubů, která vyzařuje do dutin, se může objevit, když dojde k zubní infekci.

Jak se akutní rinosinusitida léčí?

Vzhledem k tomu, že asi 98 % případů akutní sinusitidy je způsobeno virem, je léčba zaměřena na snížení otoku v nosní dutině a zmírnění celkových příznaků. Při podezření na bakteriální proces jsou předepsána antibiotika. Taktika léčby pro dospělé a děti je téměř stejná.

Hlavní metoda léčby je symptomatická: úleva od bolesti, krátké cykly vazokonstrikčních sprejů (to neurychluje zotavení, ale zlepšuje kvalitu života).

Velké množství studií prokázalo, že antibiotika mají minimální vliv na průběh raného stádia onemocnění. Jejich užívání je spojeno se značným rizikem nežádoucích účinků, které převažují nad přínosy.

Antibiotika jsou zpravidla indikována u pacientů s trváním onemocnění delším než 10 dnů, za přítomnosti příznaků bakteriálního procesu nebo komplikací. Mohou být také předepsány pacientům se závažnými komorbiditami, jako je imunodeficience nebo stavy po transplantaci.

Lokální nosní steroidy mají prokázané příznivé účinky a jsou doporučovány všem pacientům s akutní rinosinusitidou. Systémové steroidy však nemají žádné výhody oproti sprejům.

Pozitivní vliv parní inhalace a mukolytik na průběh akutní sinusitidy nebyl prokázán.

Je operace nezbytná?

U akutní sinusitidy je chirurgická léčba nutná pouze v případě život ohrožujících komplikací. Někdy se infekce ze sinusu může rozšířit do oka nebo mozku, což je naléhavá situace, která vyžaduje nouzovou operaci.

Existují nějaká preventivní opatření pro akutní rinosinusitidu?

Akutní sinusitida je v podstatě zánětem sliznice dutin, které jsou prodloužením sliznice nosní dutiny. Při jakékoli nachlazení nebo akutní respirační virové infekci doprovázené rýmou postihuje zánět celou sliznici: jak nosní dutinu, tak i dutiny. Příznaky akutní sinusitidy vznikají, když se v dutinách rozvine aktivní zánět. Nejlepší prevencí akutní sinusitidy je tedy prevence akutních respiračních virových infekcí, která spočívá v dodržování zdravého životního stylu a včasné léčbě. Dalším účinným způsobem prevence bakteriální sinusitidy je očkování proti pneumokokové infekci, jednomu z nejčastějších původců bakteriální sinusitidy.