Sinusitida – kód ICD-10: sinusitida u dospělých chronická a akutní

Sinusitida – jedná se o zánět sliznice, podslizniční vrstvy, někdy i periostu a kostních stěn vedlejších nosních dutin.

Název protokolu: Akutní a chronická sinusitida
Kód protokolu:

Kód(y) ICD-10:
J01 Akutní sinusitida
J01.0 Akutní maxilární sinusitida
J01.1 Akutní čelní sinusitida
J01.2 Akutní etmoidní sinusitida
J01.3 Akutní sfenoidální sinusitida
Akutní hemisinusitida
J01.4 Akutní pansinusitida
J01.8 Jiná akutní sinusitida
J01.9 Akutní sinusitida, blíže neurčená
J32 Chronická sinusitida
J32.0 Chronická maxilární sinusitida
J32.1 Chronická čelní sinusitida
J32.2 Chronická etmoidní sinusitida
J32.3 Chronická sfenoidální sinusitida
J32.4 Chronická pansinusitida
J32.8 Jiná chronická pansinusitida
J32.8 Jiná chronická sinusitida
J32.9 Chronická sinusitida, blíže neurčená

Zkratky použité v protokolu:
CT počítačová tomografie
Kompletní krevní obraz OAC
Obecná analýza moči OAM
PPN vedlejších nosních dutin
Rychlost sedimentace erytrocytů ESR
Ultravysokofrekvenční terapie UHF

Datum vytvoření protokolu: Duben 2013
Kategorie pacientů: děti a dospělí s diagnózou “Akutní sinusitida” nebo “Chronická sinusitida – exacerbace”.
Uživatelé protokolu: ORL lékaři, praktičtí lékaři, maxilofaciální chirurgové.

Klasifikace

Klinická klasifikace

Klasifikace sinusitidy (S.Z.Piskunov, G.Z.Piskunov, 1997)

Podle průběhu a formy léze:
1. Akutní (katarální, hnisavý, nekrotický).
2. Chronické (katarální, hnisavé, parietálně-hyperplastické, polypózní, fibrózní, cystické, smíšené formy, komplikované – osteomyelitida, cholesteatom, pyomukokéla, rozšíření procesu do očnicové tkáně, lebeční dutiny).
3. Vazomotorické (alergické, nealergické).

Kvůli výskytu:
1. Rhinogenní
2. Odontogenní
3. Traumatické

Podle povahy patogenu:
1. Virové
2. Bakteriální aerobní
3. Bakteriální anaerobní
4. Plísňové
5. Smíšené

Podle prevalence procesu:
1. Etmoiditida (přední, zadní, celková)
2. Sinusitida
3. Frontitida
4. Sfenoiditida
5. Etmoidogaymoritida
6. Hemisinuit (pravá, levá)
7. Pansinuit

diagnostika

II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LÉČBY

Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření

Minimální vyšetření před plánovanou hospitalizací:
1. OAM
2. Kompletní krevní obraz (trombocyty, koagulace, doba krvácení)
3. Stolička pro vajíčka helmintů
4. Fluorografie hrudníku
5. Mikroreakce
6. Závěr terapeuta, pediatra, zubního lékaře.

Hlavní:
1. Sběr stížností a anamnéza
2. Palpace
3. Rhinoskopie
4. Vyšetření funkce nosu
5. Rentgenový průzkum vedlejších nosních dutin
6. Kompletní krevní obraz
7. Obecný test moči
8. Škrábání vajíček červů (požadavek SES)
9. Bakteriologické vyšetření výtoku z nosu na flóru a citlivost na antibiotika
10. Echosinusoskopie pro těhotné ženy

Další:
1. Rhinocytogram
2. V případě potřeby biochemie krve
3. Kontrastní radiografie
4. Počítačová tomografie
5. Endoskopie nosu a vedlejších nosních dutin
6. Diagnostická sinusová punkce
7. Mytí nosní dutiny pomocí elektrické odsávačky metodou „pohyb“ s povinnou kontrolou obsahu v promývací kapalině
8. Použití katétru pro evakuaci a zavedení diagnostických přípravků do dutin přes přirozenou sinus ostia
9. Insuflace práškových a atomizace kapalných léčivých látek

Diagnostická kritéria

Stížnosti a anamnéza:
— porušení dýchání nosem;
– lokalizovaná bolest v závislosti na lézi dutin v oblasti infraorbitální (sinusitida), superciliární (frontální sinusitida), okcipitální (sfenoiditida) a hřbetu nosu (etmoiditida));
– hnisavý výtok z nosní dutiny;
– ucpaný nos;
– otok měkkých tkání v oblasti tváří, u kořene nosu;
– bolest hlavy;
– nevolnost atd.

Vyšetření
Věnujte pozornost konfiguraci, celistvosti a barvě kůže nosu a přilehlých oblastí (tváře, oční víčka, čelo atd.).
Palpace projekce vedlejších nosních dutin nám umožňuje posoudit stav měkkých tkání. Tlakem palců obou rukou na body první a druhé větve trojklaného nervu se kontroluje jejich bolestivost, která by za normálních okolností neměla být přítomna. Prohmatejte přední stěny maxilárních dutin v oblasti psí jamky jemným stisknutím.
Známky zapojení etmoidního labyrintu a čelních dutin do patologického procesu mohou zahrnovat bolest při palpaci v oblasti vnitřního povrchu středních a horních částí očnic. Další údaje lze získat lehkým poklepáním (poklepem) na přední stěny vedlejších nosních dutin prostředníčkem ohnutým do pravého úhlu.
Nutná je palpace regionálních submandibulárních a hlubokých krčních lymfatických uzlin. Další fází studie je stanovení respiračních, čichových a dalších funkcí nosu.

Instrumentální výzkum:
1. Přední a střední rinoskopie – hyperémie a otok sliznice nosní dutiny, přítomnost hnisavého exsudátu v nosních průchodech.
2. Pro podrobnější vyšetření hlubokých částí nosní dutiny se provádí zadní rinoskopie.
3. Endoskopie nosu a vedlejších nosních dutin umožňuje atraumaticky posoudit charakter změn.
4. RTG vyšetření vedlejších nosních dutin: Nosní projekce – celkové nebo okrajové zatemnění dutin, hladina tekutiny v maxilárních dutinách. Nasofrontální projekce. Tato projekce se používá pro detailní studium frontálního sinu a etmoidního labyrintu. Boční projekce. K posouzení hloubky čelních dutin a stavu jejich přední, zadní a orbitální stěny, k objasnění lokalizace patologického procesu (čelní sinus nebo zadní buňky etmoidního labyrintu) a k identifikaci sfénoidního sinusu se uchýlí k radiografii lebky v boční projekci. Porušení integrity stěn naznačuje destruktivní procesy charakteristické pro maligní novotvary. Vzhled stínů hustoty kostí nutí přemýšlet o přítomnosti osteomu v dutinách.
5. Pro objasnění formy chronického procesu v dutinách se provádí kontrastní radiografie.
6. Fluorografie PPN – změny na sliznici, přítomnost exsudátu.
7. Punkce maxilárního sinu – přítomnost hnisavého obsahu.
8. Počítačová tomografie (CT) umožňuje získat trojrozměrný obraz nosní dutiny a vedlejších nosních dutin.

Indikace pro odbornou radu:
— při podezření na intraorbitální komplikace je nutná konzultace s oftalmologem;
— v případě intrakraniálních komplikací — neurolog, neurochirurg;
— v případě poškození zubů (odontogenní sinusitida) je nutná konzultace se zubním lékařem nebo maxilofaciálním chirurgem.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní testy:
1. Kompletní krevní obraz – leukocytóza, zvýšená ESR
2. Studium mikroflóry – identifikace patogenu
3. Cytologické vyšetření – neutrofilie, deskvamované epiteliální buňky, hlen.

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnostické příznaky chronické rinosinusitidy

Léčba

Cíle léčby: Odstranění patologického obsahu a obnovení drenážní funkce nosu a vedlejších nosních dutin.

Taktika léčby

Léčba bez drog: dieta – tabulka č. 15, vyvarujte se podchlazení.

Lékařské ošetření:
1. Vasokonstriktory
2. Desenzibilizující látky (antihistaminika)
3. Systémová antibakteriální terapie. Léky volby (7-10 dní): antibiotika chráněné skupiny penicilinů, cefalosporinů a makrolidů. Antifungální léky (skupina azolových a polyenových léků).
4. Lokální kortikosteroidy (jak je uvedeno).
5. Léky s analgetickým a výrazným protizánětlivým účinkem (NASA)
6. Antiseptické a mukolytické léky lokálního účinku (acetylcystein)
7. Vitamíny (vitamín C (kyselina askorbová)).

Jiná léčba:
1. Anémie nosní sliznice
2. Punkce dutin s výplachem antiseptickým roztokem
3. Sinusový bypass
4. Výplach nosní dutiny metodou Proetz „pohyb“.
5. Fyzioterapie

Chirurgická intervence:
1. Maxilární antrotomie, etmoidektomie, frontotomie, sfenoidotomie.
2. Funkční endoskopická operace rinosinus.

Preventivní opatření:
1. Včasná a adekvátní terapie akutních respiračních onemocnění a akutní rýmy (vykládací terapie, obnovení provzdušnění a drenáže vedlejších nosních dutin).
2. U odontogenních maxilárních sinusitid spočívá prevence ve včasné sanaci zubů horní čelisti.
3. Odstranění anatomických defektů nosní dutiny (deviace nosní přepážky, hypertrofie nosních skořepin), ale otázka chirurgické korekce těchto defektů je nastolena až při rozvoji chronické sinusitidy.

Další řízení:
— pozorování lékařem ORL v místě bydliště v pooperačním období.

Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsané v protokolu: Ústup zánětlivých změn v nosní dutině, nepřítomnost hnisu v nosní dutině, absence komplikací, obnovení nosní funkce.

Hospitalizace

Indikace k hospitalizaci:

Plánováno:
– přítomnost chronické sinusitidy;
– změny na rentgenových snímcích, CT;
– potíže s dýcháním nosem;
– snížený čich;
– bolesti hlavy.

Stav nouze:
– intenzivní bolest hlavy;
– hypertermie;
– rinogenní nitrooční a intrakraniální komplikace;
– hnisavý výtok z nosu;
– potíže s dýcháním nosem;
— změny v RTG, CT, echosinusoskopii (u těhotných žen);
— obecný krevní test ukazuje leukocytózu a zvýšenou ESR.

informace

Zdroje a literatura

1. Zápisy z jednání Odborné komise pro rozvoj zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2013
   1. 1. Blotsky A.A., Karpishchenko S.A. Nouzové stavy v otolaryngologii, Petrohrad, Dialog, 2009, 180 s. 2. Bogomilsky M.R., Chistyakova V.R. Dětská otolaryngologie. Moskva – 2007. -576 s. 3. Nasyrov V.A., Izaeva T.A., Islamov I.M., Ismailova A.A., Bednyakova N.N., Sinusitida. Klinika, diagnostika a léčba, Biškek, 2011, 175 s. 4. Nasyrov V.A., Izaeva T.A., Islamov I.M., Dikambaeva M.K., Bednyakova N.N., Endoskopická intranazální diagnostika a léčba dakryocystitidy, Bishkek, 2008, 168 s. 5. Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Otolaryngologie. Učebnice pro lékařské univerzity – M., Medicína, 2008.-656 s. 6. Otolaryngologie. Národní průvodce / Ch. Člen redakce kor. RAMS V.T. Palchun. Vydavatelství “GEOTAR-Media” 2008. 7. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z., Příručka rinologie, Nakladatelství OOO. “Literra”, Vilnius, 2011, 959 s. 8. Plužnikov M.S. a další konzervativní a chirurgické metody v rinologii. Petrohrad, “Dialog”, 2005, – 440 s. 9. Tulebaev R.K., Kudasov T.R., Diagnostika, prevence a léčba sinusitidy v ambulantních podmínkách, Petrohrad, 2007, 215 s. 10. Feigin E.A., Shalabaev B.D., Minenkov G.O. Počítačová tomografie v diagnostice a léčbě objemových útvarů maxilofaciální oblasti., Biškek, nakladatelství KRSU, 2008, — 237 s. 11. Shadyev Kh.D., Khlystov V.Yu., Khlystov A.A., Praktická otolaryngologie, Moskva, Lékařská informační agentura, 2002, 281 s.

   informace

   III. ORGANIZAČNÍ ASPEKTY IMPLEMENTACE PROTOKOLU

   Výrobce:
   Kulimbetov Amangeldy Seitmagambetovich – doktor lékařských věd, profesor katedry otolaryngologie Kazašské národní lékařské univerzity pojmenované po S.D

   Recenzent:
   Burkutbaeva Tatyana Nuridenovna, doktorka lékařských věd, profesorka Kliniky otolaryngologie s kurzem dětských ORL onemocnění na AGIUM.

   Konflikt zájmů: Zpracovatel protokolu nemá žádný finanční ani jiný zájem, který by mohl ovlivnit uzavření, a nesouvisí s prodejem, výrobou nebo distribucí léků, zařízení apod. uvedených v protokolu.

   Upřesnění podmínek pro přezkoumání protokolu: po 5 letech od data zveřejnění.

   

   Sinusitida – zánět maxilárních (čelistních) dutin. Je provázena potížemi s dýcháním nosem, hlenohnisavým výtokem z nosních cest, intenzivní bolestí hřbetu nosu a křídel nosu, otokem tváře a očního víčka na postižené straně a zvýšením tělesné teploty. Včasná léčba pomůže vyhnout se závažným komplikacím: zánět středního ucha, meningitida, mozkový absces, orbitální flegmóna, osteomyelitida, poškození myokardu a ledvin.

   ICD-10

   J01.0 Akutní maxilární sinusitida

   

   • Příčiny sinusitidy
     • Rizikové faktory
     • Příznaky akutní sinusitidy
     • Příznaky chronické sinusitidy
     • Akutní forma
     • Chronická sinusitida

     Přehled

     Sinusitida může být akutní nebo chronická. Podle mezinárodních lékařských statistik každý rok onemocní akutní sinusitidou a jinými sinusitidami asi 10 % populace vyspělých zemí. Nemoc postihuje lidi všech věkových kategorií. U dětí do 5 let se sinusitida téměř nikdy nevyskytuje, protože v tomto věku nejsou vedlejší nosní dutiny ještě dostatečně vyvinuty. Včasná léčba sinusitidy umožňuje vyhnout se závažným komplikacím: otitis, meningitida, mozkový absces, orbitální flegmona, osteomyelitida, poškození myokardu a ledvin.

     

     Příčiny sinusitidy

     Sinusitidu mohou způsobit streptokoky, stafylokoky, chlamydie, Haemophilus influenzae, houby, viry a mykoplazmata. U dospělých je sinusitida nejčastěji způsobena viry, Haemophilus influenzae a Streptococcus pneumoniae. U dětí jsou původci sinusitidy často chlamydie a mykoplazmata. U oslabených pacientů a pacientů s narušenou imunitou může být sinusitida způsobena houbovou a saprofytickou mikroflórou.

     Rizikové faktory

     Mezi rizikové faktory patří onemocnění a stavy, které brání normální ventilaci maxilárního sinu a přispívají k pronikání infekce do sinusové dutiny:

     • ARVI, akutní a chronická rinitida jakékoli etiologie;
     • adenoidy u dětí;
     • chronická tonzilitida a chronická faryngitida;
     • kariézní horní moláry, chirurgický zákrok na zubech nebo alveolární výběžek horní čelisti;
     • vrozená zúženost nosních průchodů;
     • vychýlená nosní přepážka.

     Riziko vzniku sinusitidy se zvyšuje v zimě a na podzim v důsledku přirozeného sezónního poklesu imunity.

     Patogeneze

     Maxilární sinus je vzduchem naplněná dutina v čelistní kosti. Maxilární sinus má společné kostní stěny s následujícími anatomickými formacemi: nahoře – s očnicí, dole – s ústní dutinou, zevnitř – s nosní dutinou.

     Spolu s dalšími paranazálními dutinami (dvě čelní, dva etmoidní a jeden sfenoidní) plní maxilární dutiny následující funkce:

     • podílet se na vyrovnávání tlaku v dutinových formách lebky ve vztahu k vnějšímu atmosférickému tlaku;
     • zahřejte a vyčistěte vdechovaný vzduch;
     • tvoří individuální zvuk hlasu.

     Všechny dutiny komunikují s nosní dutinou malými otvory. Pokud se tyto otvory z nějakého důvodu uzavřou, dutiny se přestanou větrat a čistit. V dutině se hromadí mikroby a vzniká zánět.

     Klasifikace

     Sinusitida může být katarální nebo purulentní. U katarální sinusitidy je výtok z maxilárního sinusu aseptický, zatímco u purulentní sinusitidy obsahuje mikroflóru. Podle cesty infekce se rozlišují hematogenní (obvykle u dětí), rinogenní (obvykle u dospělých), odontogenní (mikrobi se dostávají do maxilárního sinu ze sousedních molárů) a traumatické sinusitidy.

     V závislosti na povaze morfologických změn se rozlišují následující formy chronické sinusitidy:

     • Exsudativní (katarální a purulentní chronická sinusitida). Převládajícím procesem je tvorba hnisu.
     • Výrobní (hnisavá polypózní, polypózní, nekrotická, atrofická, parietální hyperplastická sinusitida atd.). Převládajícím procesem je změna sliznice maxilárního sinu (polypy, atrofie, hyperplazie atd.).

     V důsledku ucpání mukózních žláz u chronické sinusitidy se často tvoří pravé cysty a malé pseudocysty maxilárního sinu.

     Rozšířené jsou polypózní a polypózní-hnisavé formy chronické sinusitidy. Méně časté jsou parietálně-hyperplastické a katarální alergické formy, velmi vzácně – kaseózní, cholesteatomové, oseotické a nekrotické formy chronické sinusitidy.

     

     CT vyšetření PPN. Chronická purulentní levostranná sinusitida. Hnis v sinusu (červená šipka) na pozadí osteosklerotického ztluštění šipek (modrá šipka).

     Příznaky sinusitidy

     Příznaky akutní sinusitidy

     Onemocnění začíná akutně. Tělesná teplota pacienta stoupá na 38-39 ° C, projevují se známky obecné intoxikace a je možná zimnice. V některých případech může být tělesná teplota pacienta normální nebo subfebrilní. Pacienta se sinusitidou trápí bolest v oblasti postiženého maxilárního sinu, zygomatické kosti, čela a kořene nosu. Bolest se zvyšuje s palpací. Ozáření do spánku nebo odpovídající poloviny obličeje je možné. Někteří pacienti pociťují difuzní bolesti hlavy různé intenzity.

     Nazální dýchání na postižené straně je narušeno. U oboustranné sinusitidy nutí ucpaný nos pacienta dýchat ústy. Někdy se v důsledku ucpání slzného kanálu rozvine slzení. Výtok z nosu je zpočátku serózní a tekutý, poté se stává viskózním, zakaleným a nazelenalým.

     Příznaky chronické sinusitidy

     Chronická sinusitida je zpravidla výsledkem akutního procesu. Během období remise není celkový stav pacienta narušen. Při exacerbaci se objevují známky celkové intoxikace (slabost, bolest hlavy, slabost);

     Exsudativní formy chronické sinusitidy jsou charakterizovány výtokem, jehož množství se zvyšuje během období exacerbace a stává se bezvýznamným, když se stav pacienta zlepšuje. U katarální sinusitidy je výtok tekutý, serózní, s nepříjemným zápachem. Při purulentní formě onemocnění je výtok hustý, žlutozelený. Objevuje se hojný viskózní slizniční výtok, který vysychá a tvoří krusty v nosní dutině.

     Bolest hlavy se zpravidla objevuje pouze během období exacerbace chronické sinusitidy nebo když je narušen odtok výtoku z maxilárního sinu. Bolest hlavy tlačí nebo praská, podle pacientů je často lokalizována „za očima“ a zesiluje se zvednutím očních víček a tlakem na infraorbitální oblasti. Snižuje se během spánku a v poloze vleže (úleva se vysvětluje obnovením odtoku hnisu ve vodorovné poloze).

     Často si pacienti s chronickou sinusitidou stěžují na noční kašel, který nereaguje na konvenční léčbu. Příčinou kašle je v tomto případě hnis vytékající z maxilárního sinu podél zadní stěny hltanu.

     U pacientů s chronickou sinusitidou se často zjistí kožní léze ve vestibulu nosní dutiny (praskliny, otoky, macerace, mokvání). U mnoha pacientů se vyvine souběžná konjunktivitida a keratitida.

     Diagnóza sinusitidy

     Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, údajů z externího vyšetření (určuje se reflexní dilatace kožních cév v infraorbitální oblasti), vyšetření nosní sliznice (zánět, otok, hnisavý výtok ze sinusového otvoru). Rentgenový snímek maxilárního sinu odhaluje ztmavnutí. Pokud jsou jiné metody výzkumu nedostatečně informativní, provádí se punkce maxilárního sinu.

     

     Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin. Hladina kapalina-plyn v levém maxilárním sinu

     Léčba sinusitidy

     Akutní forma

     Ke snížení otoku sliznice a obnovení normální ventilace dutin se po dobu nejvýše 5 dnů používají topické vazokonstrikční léky (nafazolin, nafazolin, xylometazolin hydrochlorid). V případě výrazné hypertermie jsou předepsány antipyretické léky v případě těžké intoxikace jsou předepsány antibiotika. Můžete se vyhnout nežádoucím vedlejším účinkům a dosáhnout vysoké koncentrace léku v místě zánětu použitím lokálních antibiotik. Po normalizaci teploty se doporučuje fyzioterapie (Sollux, UHF).

     Chronická sinusitida

     Pro dosažení udržitelného efektu terapie chronické sinusitidy je nutné odstranit příčiny, které přispívají ke vzniku zánětu v maxilárním sinu (adenoidy, chronická onemocnění ORL orgánů, vychýlená nosní přepážka, nemocné zuby atd.). Během exacerbace se krátkodobě používají lokální vazokonstriktory (aby se zabránilo atrofii sliznice).

     Provádí se drenáž maxilárního sinu. Sinusová laváž se provádí metodou „kukačka“ neboli sinusová evakuace. K tomuto účelu se používají dezinfekční roztoky (firacilin, manganistan draselný). Do dutiny jsou zavedeny proteolytické enzymy a roztoky antibiotik. Používají se fyzioterapeutické metody (inhalace, diatermie, ultrazvuk s hydrokortisonem, UHF). Speleoterapie je užitečná pro pacienty se sinusitidou.

     V případech purulentně-polypózní, polypózní, kaseózní, cholesteatomové a nekrotické formy chronické sinusitidy je indikována chirurgická léčba. Čelistní sinus je otevřen – maxilární sinusotomie.