Sérová nemoc aneb co by rodiče alergiků měli vědět o zavedení sér

Jednou ze závažných forem alergické reakce u lidí je sérová nemoc. Patologie se projevuje, když jsou do těla zavedeny cizí proteiny. Mohou se tam dostat přes léky, samotnou plazmu nebo krev, očkovací přípravky. Dochází k závažné reakci, která může být život ohrožující a nebezpečná. Je nutná okamžitá léčba, kterou předepisuje alergolog nebo imunolog.

Sérová nemoc – patologie, ke které dochází v důsledku přecitlivělosti imunitního systému v reakci na zavedení cizích proteinů. Tento proces zahrnuje kůži, sliznice, kardiovaskulární systém, muskuloskeletální systém a kůži. Alergie jsou vzácné a souvisí s lékovou formou. Vyznačuje se následujícími vlastnostmi:

• bleskurychlá progrese s rychlým výskytem vyrážky, hypertrofie lymfatických uzlin, tachykardie a další příznaky;
• Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, vyšetření a alergických testů;
• u pacienta s patologií se v krvi zvyšuje počet cirkulujících imunitních komplexů, IgE;
• Při provádění obecných klinických krevních testů se odhalí zvýšení eozinofilů, C-reaktivního proteinu, ALT, AST a také se sníží hladina krevních destiček.

Bez terapie nastávají komplikace. Patří mezi ně pokles krevního tlaku a křeče. V závažných případech se může vyvinout anafylaktický šok, který může způsobit smrt. Mezi komplikace patří zánětlivé procesy v myokardu, perikardu, ledvinách a mozku.

Příčiny sérové ​​nemoci

Hlavním důvodem vývoje patologie je zavedení cizích proteinů nebo léků. Tyto látky způsobují imunitní reakci a přecitlivělost. Existují 2 hlavní provokující faktory.

1. Očkovací přípravky. Mohou být jednosložkové nebo vícesložkové. Reakce se rozvine při podání léku proti tetanu, záškrtu, botulotoxinu, stafylokoku, hadímu jedu, leptospiróze a dalším nebezpečným patologiím. Specifická reakce na monoklonální protilátky je pozorována zřídka.
2. Léky. Typicky se jedná o antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky, brom, jód. Ale v závislosti na citlivosti imunitního systému se reakce může vyvinout také v reakci na jiné léky.

Existuje řada faktorů, které mohou vyvolat přecitlivělost nebo zhoršit stav pacienta během rozvoje sérové ​​nemoci:

• negativní dědičnost s ohledem na přenos jednoho z imunologických markerů – DR-4, B-13HLA;
• získaná imunodeficience;
• akutní stadium virových nebo bakteriálních infekcí;
• užívání léků, které pacienti obtížně tolerují, jako jsou betablokátory.

Důvodem rozvoje nejsilnějších příznaků alergické reakce je imunitní odpověď. Zpočátku cizí protein vstupuje do systémového krevního řečiště. Lymfocyty ji identifikují, takže imunitní systém začne produkovat velké množství ochranných buněk a zánětlivých mediátorů. Nejvíce se zvyšují eozinofily, žírné buňky a imunoglobuliny třídy E, které migrují do léze a způsobují zánětlivý proces. Je doprovázena bolestí, exsudací tekutiny s otokem a zarudnutím. S poklesem hladiny krevních destiček se objevují oblasti intenzivního zarudnutí a vyrážky. Rozšiřují se na velké plochy těla.

Příznaky sérové ​​nemoci

Stupeň imunitní odpovědi se liší od člověka k člověku. Proto se příznaky liší pro rychlé a pomalé reakce.

1. Reakce během 1-2 dnů. Vyvine se malá oblast zarudnutí, otoku a svědění. Toto pokračuje po dobu 1-2 týdnů. Do 3. týdne se symptomy doplňují o febrilní teplotu nad 39°, hypertrofii mízních uzlin a vyrážku ve formě kopřivky. Vyrážka může připomínat běžné papuly, šarla. V těžkých případech se objevuje Quinckeho edém.
2. Reakce dne 21. Častěji se stav vyskytuje při opakovaném zavedení cizího proteinu. Příznaky postupují pomaleji, ale v závažnější formě. To platí zejména pro vyrážky, které se šíří po velkých plochách těla.

Kromě obecných příznaků alergií jsou také identifikovány další příznaky:

• otok, bolest, snížený rozsah pohybu v kloubech v důsledku zánětu;
• bolest na hrudi, dušnost, snížený krevní tlak, zvýšená srdeční frekvence;
• obecné známky malátnosti ve formě slabosti, závratí, bolesti hlavy a zvýšené tělesné teploty.

Patologie má různé stupně progrese.

1. Snadný. Objevuje se malátnost, fibrilace, malé oblasti vyrážky a mírně zvětšené lymfatické uzliny.
2. Průměrný. Zvýšení tělesné teploty nad 38°, arteriální hypotenze, nevolnost, zvracení. Další šíření vyrážky po těle.
3. Těžký. Příznaky středně těžké formy jsou doplněny bolestmi kloubů a narušením kardiovaskulárního systému. Stav přetrvává delší dobu, až 1-3 týdny, pak se postupně snižuje.

Při prvních příznacích je důležité neprodleně vyhledat alergologa. I když jsou zpočátku malé, mohou se časem stát závažnějšími, pokud protein zůstává v systémovém oběhu po dlouhou dobu. V tomto případě je důležité provést desenzibilizační terapii.

Metody léčby sérové ​​nemoci

Na diagnostice a léčbě patologie se podílí alergolog. Po odběru anamnézy, absolvování laboratorních testů a specifického alergického testu začíná léčba. Skládá se z komplexu metod.

1. Eliminace účinků cizího proteinu. Tento faktor lze provést pouze v případě, že patologie byla způsobena podáváním léků. To znamená, že antibiotika, NSAID a další léky jsou vyloučeny.
2. Odstranění alergenu. K tomu se do krve vstříkne velký objem fyziologického roztoku. Pokud je reakce způsobena perorálním podáváním léků, doporučuje se navíc klystýr, enterosorbenty a laxativa.
3. Dieta. Zpočátku se pacientovi doporučuje 1-2 dny hladovět. Pokud to není možné, je předepsán den půstu, přičemž se ponechá minimální množství hypoalergenních produktů. Poté se vytvoří specifická dieta, která je bez alergenů.
4. Antihistaminika. Obvykle se podávají perorálně, ale v těžkých případech se podávají prostřednictvím IV.
5. Glukokortikosteroidy. Používá se, když jsou antihistaminika neúčinná. Podávají se injekčně nebo parenterálně po dobu ne delší než 2 týdny.
6. Nouzová péče. Provádí se v případech anafylaktického šoku, kdy pacient vyžaduje hospitalizaci. Tam se léčba provádí po dobu nejméně 3 dnů pomocí symptomatické terapie. Zahrnuje NSAID, diuretika, antikoagulancia a další léky.

Po ukončení léčby je povinná diagnostika stavu vnitřních orgánů a systémů. Za tímto účelem se opakuje laboratorní a instrumentální diagnostika.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na správné formulaci léčebných metod a době jejich počátečního používání. Pokud je vše provedeno včas, výsledek je příznivý. Všechny příznaky odezní během 1-3 týdnů, v závislosti na závažnosti. Jinak existuje riziko pro stav kardiovaskulárního, nervového, oběhového a muskuloskeletálního systému. Nepříznivý výsledek je možný pouze v případě anafylaktického šoku. Pokud nejsou léky podávány včas, je možná i smrt.

Rizikovým pacientům se doporučuje dodržovat následující preventivní opatření:

• odmítnutí podávání jakýchkoli přípravků na bázi cizí krve – plazmy, hmoty krevních destiček, plné krve;
• provedení alergického testu k identifikaci všech látek, které mohou způsobit přecitlivělost, s následným odmítnutím jejich použití;
• užívání hormonů, antibiotik, imunostimulantů pouze podle pokynů lékaře, v přísně kontrolovaném množství;
• včasná léčba jakýchkoli infekčních nebo zánětlivých onemocnění.

Dodržování preventivních opatření zaručuje nepřítomnost sérové ​​nemoci, protože rozsah látek pro její rozvoj je omezený.

Vzhledem k tomu, že sérová nemoc je závažným typem alergické reakce, je třeba k její diagnostice a léčbě přistupovat zodpovědně. Je důležité vybrat si alergologa, který stanoví přesnou diagnózu, předepíše léčebné metody a také eliminuje expozici pacienta alergenům. Když se objeví první příznaky, okamžitě se zahájí terapie, aby se zabránilo komplikacím.

• Hlavní
• Potravinové alergie u kojených a uměle krmených dětí

Potravinové alergie u kojených a uměle krmených dětí

Potravinové alergie u kojených a uměle krmených dětí.

Obraztsov A.S., alergolog-imunolog, PhD

Léčba a diagnostika v lékařském centru v Kozhukhovo, Lyubertsy, Novokosino – MD Clinic.

Potravinová alergie je stav zvýšené imunologické citlivosti organismu na různé potravinářské produkty. V kojeneckém věku se u většiny dětí vyvinou potravinové alergie v důsledku nezralosti trávicího systému, nedostatku laktázy a střevní dysbakteriózy. Pro kojence jsou „hlavními“ alergeny a zdroji potravinové intolerance bílkoviny kravského mléka, sójové bílkoviny a také bílkoviny kuřecích embryí, tedy slepičí vejce.

Potravinová alergie, jaké jsou její příčiny?

Potravinová alergie je stav zvýšené imunologické citlivosti organismu na různé potravinářské produkty. Potravinové alergie (FA) jsou založeny na geneticky podmíněných poruchách imunitního i trávicího systému. V kojeneckém věku se u většiny dětí vyvinou potravinové alergie v důsledku nezralosti trávicího systému, nedostatku laktázy a střevní dysbakteriózy.
Čím je dítě mladší, tím vyšší je riziko vzniku potravinové alergie. Z toho vyplývá, že nastávající maminky musí držet přísnou dietu, která vylučuje případné potravinové alergeny, které mohou procházet placentou do těla plodu a způsobit rozvoj vrozené, nitroděložní dispozice k alergické přecitlivělosti.

Potravinová alergie a/nebo potravinová intolerance u dětí v prvním roce života

Nedávné studie amerických a evropských vědců ukázaly, že 85 % dětí v prvním roce života, které trpí alergickými reakcemi, má intoleranci na bílkovinu kravského mléka.
Většina novorozenců s potravinovou alergií také trpí malabsorpčním syndromem v důsledku nezralosti trávicích žláz. Nejčastější příčinou střevní koliky, nadýmání a hojné regurgitace je nedostatek enzymu, který štěpí laktózu. Tato porucha se nazývá nedostatek laktázy. Ale i kojené dítě s hladinou enzymu laktázy blízko normálu je ohroženo rozvojem potravinové intolerance, pokud sama kojící matka trpí zjevnou nebo latentní formou potravinové intolerance. Ukazuje se, že 5 % (a podle některých údajů až 10 %) dospělé populace má intoleranci na bílkovinu kravského mléka, ať už ve formě skutečné alergické reakce, nebo ve formě enzymatického deficitu. V tomto případě se s mateřským mlékem dostávají do zažívacího traktu miminka cizorodé antigeny (hlavně bílkoviny), které způsobují poškození střevní sliznice s rozvojem nadýmání, průjmů, někdy i krve ve stolici. Tyto poruchy jsou samozřejmě doprovázeny zhoršením spánku novorozence, zvýšenou vzrušivostí, sníženou chutí k jídlu, regurgitací a v důsledku toho vedou ke ztrátě hmotnosti, a pokud se průběh prodlužuje, k opoždění fyzického a neuropsychického vývoje dítěte. dítě.
Je třeba dodat, že syndrom zhoršené střevní absorpce vede u malých dětí vždy k rozvoji střevní dysbakteriózy. Vzniká tak začarovaný kruh (dětský organismus nerozkládá bílkoviny a sacharidy, nestrávené molekuly poškozují střevní sliznici, způsobují průjmy a zmnožená patogenní mikroflóra sama produkuje toxiny, které zvyšují průjem a způsobují alergie).
Co by měla dělat matka dítěte trpícího alergiemi a potravinovou intolerancí?

Potravinové alergie a kojení

Zjistili jsme tedy, že v kojeneckém věku se alergické reakce nejčastěji kombinují s projevy potravinové intolerance. Tyto dva patologické procesy mají své vlastní příčiny, ale pokud se vyskytují současně, vzájemně zvyšují své škodlivé účinky.
Je důležité si uvědomit, že riziko vzniku potravinových alergií u novorozence se výrazně zvyšuje, pokud mají příbuzní dítěte alergická onemocnění.
V tomto případě by měly být ze stravy těhotné nebo kojící ženy kategoricky vyloučeny následující produkty: mléko, vejce, červené ryby, mořské plody, červený a černý kaviár, houby, ořechy, med, čokoláda, káva, kakao, fazole, sója , exotické ovoce, papriky, rajčata, jahody, maliny, veškeré nakládané okurky, uzená masa, koření.
Nyní je vědecky dokázáno, že mateřské mléko matky je nejcennější a správná výživa pro miminka ohrožená rozvojem alergií, poskytující imunologickou ochranu jak dítěti, tak i jeho gastrointestinálnímu traktu, jehož sliznicí, je-li narušena její propustnost, do těla se dostávají alergeny a různé toxiny, které mohou způsobovat jak skutečné alergie, tak pseudoalergické reakce.
V případech, kdy již kojení není možné, v přítomnosti polyvalentních potravinových alergií, projevujících se gastrointestinálními příznaky (nadýmání, zvracení, regurgitace, řídká stolice s patologickými nečistotami, nízký přírůstek nebo úbytek hmotnosti) způsobených přecitlivělostí na bílkoviny kravského mléka, děti Během prvního roku života se pro léčebné účely doporučuje používat směsi na bázi hydrolyzátů mléčné bílkoviny. Pamatujte, že tzv. hypoalergenní formule nejsou léčebné a jsou určeny pouze k prevenci potravinových alergií u rizikových dětí s dědičnou zátěží alergických onemocnění, avšak bez klinických projevů potravinové alergie a intolerance na živočišné bílkoviny. Děti s projevy atopické dermatitidy (zarudnutí a olupování kůže, mokvání, praskliny, svědění kůže) a ekzémy vyžadují pro umělou výživu léčebné přípravky na bázi hydrolyzátů syrovátkových bílkovin. Léčivé směsi jsou ty, které se získávají jako výsledek hluboké hydrolýzy mléčné bílkoviny. Tyto směsi navíc kromě modifikované proteinové složky obsahují speciální mastné kyseliny, monosacharidy, glukózové polymery a zpravidla se snižuje obsah laktózy (směs Frisopep I), v některých směsích je laktóza téměř zcela vyloučena ( Frisopep AC, Nutrilon Pepti TSC). Hlavní nevýhodou těchto vysoce přizpůsobených směsí je hořká chuť, kterou kojenci nemají rádi, a také riziko rozvoje dysbakteriózy kvůli poměrně vysoké koncentraci sacharidů. Z tohoto důvodu je oprávněné předepisovat probiotika (bifido- a laktobacily) v kombinaci s indikovanými léčivými směsmi k prevenci dysbakteriózy.
V důsledku četných studií bylo zjištěno, že u 90-95% dětí s projevy potravinové alergie, které dostávaly takové terapeutické směsi, bylo zaznamenáno zlepšení kožních a gastrointestinálních projevů potravinových alergií 2-3 týdny po začátku jejich užívání. a klinická remise (úplné vymizení symptomů) nastala po 3-4 měsících.
Dříve se věřilo, že sójové přípravky jsou dobrou alternativou k přípravkům na bázi kravského proteinu. Délka užívání sójových produktů se pohybuje od 3 do 9 měsíců i déle v závislosti na době potřebné k dosažení klinické a imunologické remise. Nyní se však zjistilo, že u 26 % dětí v prvním roce života jsou příčinou vzniku nebo exacerbace atopické dermatitidy a gastrointestinálních projevů alergií směsi na bázi sóji. Nejčastěji se alergické reakce rozvinuly, když byla sójová výživa předepsána dětem v prvních 6 měsících života, s rychlým (během 1-2 dnů) zavedením sójové výživy, přítomností kombinovaných kožních, gastrointestinálních a gastrointestinálních projevů potravinové alergie a komplikovanou alergickou anamnézu. V současné době je v prodeji zcela nová léčivá vysoce hypoalergenní směs (Neocate), vyrobená ve Velké Británii, získaná genetickým inženýrstvím, jedná se o směs aminokyselin. Indikací pro použití této směsi je mnohočetná alergie při neúspěšném použití směsí s vysokým stupněm hydrolýzy bílkovin. Jedinou podstatnou nevýhodou této směsi je cena (kolem 50 USD za plechovku).
„Zlatým standardem“ umělé výživy dětí prvního roku života s projevy potravinové alergie tak zůstávají hydrolyzáty syrovátkových bílkovin kravského mléka.

Potravinové alergie a laboratorní testy

Rodiče se obvykle zajímají o informační obsah vyšetření dětí na potravinové alergie pomocí krevního testu na specifické protilátky (IgE a IgG). Stanovení specifických protilátek v krevním séru se provádí různými metodami, u malých dětí je však normou nízká hladina IgE protilátek proti potravinovým alergenům. Jiné metody také nejsou v tomto věku příliš specifické. Diagnosticky významné zvýšení hladiny specifických protilátek v krevním séru dětí je pozorováno po 2 letech věku. Stanovení specifických IgE a IgG protilátek proti potravinovým alergenům u dětí v prvním roce života má tedy především čistě vědecký zájem.
Hlavní diagnostickou metodou v rukou dětského lékaře při diagnostice predispozice k potravinové alergii v raném dětství je podrobný sběr anamnézy. Důležitým bodem je sestavení rodokmenu, studium dědičnosti, zdraví nastávající matky během plánování a nástupu těhotenství a povaha matčiny stravy během kojení. Jen komplexní diagnostický přístup, včetně důkladného sběru anamnézy v kombinaci s fyzikálním vyšetřením a identifikací klinických příznaků, umožní rychlou a správnou diagnostiku potravinové alergie u kojence. Mezi diagnostické metody nezbytné pro potravinové alergie a potravinové intolerance patří: vyšetření stolice dítěte na sacharidy, celkové vyšetření stolice (koprologie), které se po 5-6 měsících stává vypovídající, a rozbor stolice na dysbakteriózu. Rodiče dítěte se musí psychologicky připravit na poměrně dlouhou dobu adaptace dítěte s projevy potravinových alergií, protože před ním leží tak složitý proces, jako je výběr a zavedení doplňkových potravin, které by také měly probíhat za přísných podmínek. dohled alergologa-imunologa. O pravidlech pro zavádění příkrmů dětem s potravinovými alergiemi se dozvíte z nového článku na našem webu.