Senestopatie: příznaky, prevence a léčba

Depresivní porucha (deprese) je jednou z nejčastějších duševních poruch. Podle Světové zdravotnické organizace postihuje deprese 3,8 % populace, včetně 5 % dospělých (4 % mužů a 6 % žen) a 5,7 % lidí starších 60 let. [3] V současnosti je deprese na druhém místě mezi všemi zdravotními příčinami invalidity a smrti na světě a mezi mladými lidmi (do 45 let) je na prvním místě. Podle Světové zdravotnické organizace bude do roku 2030 v těchto ukazatelích na prvním místě rekurentní depresivní porucha. [4] Klasický depresivní syndrom zahrnuje následující triádu příznaků, které formuloval E. Kraepelin: snížená nálada – hypothymie, inhibice duševní aktivity – bradyfrenie, oslabení nutkání jednat a celkový pokles aktivity – hypobulie. Pozorovány jsou také hypochondrické jevy, různé vegetativní a neuroendokrinní poruchy, poruchy spánku a další vitální funkce.[1]

V lékařském smyslu je deprese:

• depresivní nálada je pozorována po dlouhou dobu, trvale, po většinu dne po mnoho dní (např. kritériem pro depresi v MKN-10 i MKN-11 je trvání snížené nálady alespoň 2 týdny);
• celková depresivní nálada podbarvuje všechny události, které se dějí člověku s negativními emocemi;
• Žádné příjemné vnější události, komunikace nebo činnosti, které dříve přinášely radost, nejsou schopny výrazně ovlivnit depresivní náladu v depresi.

Podle toho je třeba odlišit depresi (jako stav) od toho, co se tímto slovem často v běžném životě nazývá, tzn. negativní, negativní, ale krátkodobé emoce spojené s určitými událostmi (tedy emocionální reakce).[2]

Zvláštní formou deprese je skrytá deprese (neprůhledná, maskovaná, vymazaná, latentní deprese bez deprese, somatizovaná a další názvy). Vyjadřuje se převahou v klinickém obrazu somatických ekvivalentů depresivní nálady v podobě funkčních poruch orgánů a autonomního systému, zatímco samotné afektivní poruchy zůstávají v pozadí.

Ve struktuře maskované deprese mají prominentní místo senestopatie*, které se liší svou závažností a projevy – bolest, parestézie, pocity pálení lokalizované v různých částech těla. Neméně roli hrají vegetativní poruchy: závratě, tachykardie, záchvaty bušení srdce, suchost sliznice dutiny ústní, anorexie, dyskineze žlučových cest, zácpa, hubnutí, hyperestezie močového měchýře, hyperhidróza atd. Spolu s tím hypochondrická pohotovost, strachy, jsou pozorovány obsese a další poruchy podobné neuróze, sklon ke zneužívání alkoholu a drog, poruchy spánku, snížená aktivita, sexuální poruchy a další poruchy vitálních funkcí těla.

S pacienty se skrytou depresí se většinou setkávají terapeuti a neurologové. Rozhodující význam pro diagnostiku latentní deprese má identifikace skutečných afektivních poruch. [1]

Pojďme si to shrnout. Co potřebujete vědět o depresi?

1. Časté onemocnění ve struktuře invalidity a úmrtnosti.
2. Charakteristická triáda příznaků: hypothymie, bradyfrenie, hypobulie.
3. Může probíhat skrytě, převlečená za jiná somatická onemocnění.
4. Často si pacienti neuvědomují, že mají depresi, zvláště s maskovanou depresí, a marně se snaží najít příčinu svého špatného zdravotního stavu.
5. Vyžaduje specifickou léčbu od psychoterapeuta/psychiatra.

Na vyhledání pomoci psychiatra nebo psychoterapeuta není nic hanebného nebo trapného a je důležité to našim pacientům sdělit. Lékař na schůzce může pochopit, zda osoba sedící před ním potřebuje psychiatrickou (psychoterapeutickou) pomoc, a přesvědčit osobu, aby ji vyhledala. Navíc to lze v dnešní době provést anonymně na soukromé klinice nebo na placené ambulantní domluvě v psychiatrické léčebně. Během konzultace bude psychiatr nebo psychoterapeut schopen stanovit diagnózu a předepsat správnou léčbu. Pokud se odborník domnívá, že je nutná ústavní léčba, bude pacientovi nabídnuta.

*senesthopatie – imaginární bolestivé pocity různé povahy, lokalizace a stupně složitosti.

Specialista odboru organizace lékařské prevence
BUKOO „OCOSMP“ Sizova Evgeniya Igorevna

U senestopatické schizofrenie jsou nejzřetelnějším a dominantním příznakem senestopatie. Projevují se také v jiných formách patologií: deprese, schizotypální a úzkostné poruchy, psychózy, hypochondrie a další. Tuto nemoc poprvé popsal německý psychiatr Gerd Huber.

V tomto článku,

• Popis senestopatií
• Typy senestopatií
• Příznaky senestopatií
• Souvislost mezi senestopatiemi a hypochondrickým deliriem
• Nemoci charakterizované senestopatiemi
• Diagnostika a léčba senestopatické schizofrenie

Zpočátku byla schizofrenie s převahou senestopatií považována za variantu příznivé formy pomalé schizofrenie s kontinuálním nebo záchvatovitým průběhem. Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10) významně zúžila rozsah schizofrenie a vyloučila z ní pomalou nebo málo progresivní formu. Začala být zmiňována pod nadpisem „Schizotypální poruchy“. V MKN-10 je senestopatická schizofrenie zachována v části „Další formy schizofrenie“. Pojďme zjistit, co jsou senestopatie, v jakých nejčastějších formách se projevují a jak se senestopatická schizofrenie léčí.

Popis senestopatií

Senestopatie jsou nepříjemné, bolestivé a někdy tíživé pocity v různých částech těla. Mohou být lokalizovány jak zevně, tak ve vnitřních orgánech a dosáhnout takového stupně závažnosti, že se stanou nesnesitelnými. Mnoho pacientů popisuje fyzické utrpení způsobené senestopatií jako závažnější než fyzická bolest.

Ve skutečnosti jsou to pouze vlastní zkušenosti pacienta, ve skutečnosti nejsou v místě pocitu detekovány žádné patologie. Senestopatie jsou důsledkem poruch ve fungování mozku a psychiky. Tyto stavy jsou způsobeny změnami ve fungování centrálního nervového systému, mozku a duševními poruchami. Senestopatie se mohou objevit i při různých neurózách, maniodepresivních psychózách, oneiroidním syndromu, paranoi, hypochondrii a některých dalších psychických poruchách.

Typy senestopatií

V závislosti na pocitech, které člověk zažívá, se rozlišují následující typy senestopatií:

• tepelné: hoření, chlad, teplo;
• pocit proudění tekutin uvnitř těla;
• pocity posunu nebo převrácení;
• pocit silné bolesti, kroucení, napětí.

Na základě klinických příznaků se také senestopatie dělí na typy.

Jednoduchý. Pacient zažívá živé pocity chladu nebo tepla, parestézie nebo bolesti, i když ve skutečnosti tyto jevy nejsou přítomny. Symptomy se mohou rozšířit po celém těle nebo se mohou koncentrovat v určitém orgánu nebo oblasti. Jejich povaha a lokalizace se mohou změnit. Se senestopatickou parestezií pacienti pociťují necitlivost, mravenčení, plazení nebo pocity elektrického šoku. Člověk může zažít pocit těžkosti: například říká, že jeho ruka je tak těžká, že ji nelze zvednout.

Základní. Pacienti popisují svůj stav slovy jako „vše uvnitř je napjaté, jako struna“, „je to necitlivé a tlačí to dovnitř“). Takové jevy jsou u deprese běžné;

Interpretační. Vyznačují se poněkud neobvyklými interpretacemi, například „mozek svědí“, „slezina mrzne“, „krev se tělem nepohybuje“).

Psychosenzorické. Pacient zažívá pocity spojené se změnami velikosti, objemu a směru. „Břicho mám svázaný do uzlu“, „mám hruď tak roztaženou, že mi žebra propíchnou kůži“, „hlavu mám stlačenou, jako kdyby se mi rozpínal mozek“, „klouby mám zkroucené, jako bych měl nohy se otočí o 180 stupňů.“

Halucinační. Zážitky pacienta připomínají halucinace. Mohou být geometrické („na břiše je kruh a z něj se bolest šíří do celého těla“), dotykové („jako když vás někdo tahá za vlasy nebo bije pěstí do zad“), kinestetické („“ hlava se houpe doprava a doleva“), připomínající halucinace přeměny („mozek se odlupuje od lebky“, „jako by v plicích praskaly bubliny, zmenšují se a slepují se“).

Halucinační senestopatie lze od skutečných halucinací odlišit epitety „jakoby“, „zdá se“, „jakoby“, „jako“, která označují podmíněnou povahu popisů. U skutečných halucinací si je pacient jistý, že se to děje.

Příznaky senestopatií

Tato patologie se vyznačuje bohatstvím a rozmanitostí vjemů, jejich neobvyklou povahou a obtížemi při pokusech pacientů popsat své zážitky. Nedokážou se uvolnit a abstrahovat, jejich pozornost je neustále zaměřena na patologické signály.

Dalším příznakem senestopatie je lokalizace v oblasti, kterou nelze nahmatat pomocí existujících receptorů. Například při popisu pocitů v oblasti vnitřních orgánů pacienti používají termíny charakteristické pro citlivost kůže (lisování, dotyk, pálení, mrazení atd.).

Nejčastějšími stížnostmi jsou neobvyklé pocity v hlavě, hrudníku, břiše, pažích a nohou. Projevy senestopatie mohou být epizodické, konstantní nebo ve formě záchvatů.

Souvislost mezi senestopatiemi a hypochondrickým deliriem

Senestopatie úzce souvisí i s hypochondrickými představami, které jsou rozšířeny nejen v psychiatrické praxi, ale i v praxi lékařů jiných odborností. Hypochondrie se vyznačuje nadměrnou starostí o své zdraví, vírou v přítomnost nějaké nemoci navzdory ujišťování odborníků a výsledků výzkumů a analýz.

Podezření na rozvoj psychotické poruchy může u praktických lékařů vyvstat tehdy, když je kontrast mezi stížnostmi a objektivními výsledky výzkumu zvláště patrný. Hypochondrie často předchází rozvoji paranoidního syndromu. Pacient je přesvědčen, že ta či ona nemoc se vyvinula v důsledku dopadu na tělo hypnózy, elektrického proudu, atomové energie a tak dále.

Často se hypochondrické delirium projevuje v přesvědčení, že tělo je náchylné k účinkům virů, mikrobů, hmyzu zavlečených dovnitř tak či onak (klamy posedlosti). Někteří tvrdí, že nemají játra, srdce ani jiné vnitřní orgány. Dochází dokonce k myšlenkám popření vlastní fyzické podstaty. Hypochondrie je přítomna u 3/4 pacientů se senestopatií.

Nemoci charakterizované senestopatiemi

Senestopatické pocity se kromě schizofrenie projevují i ​​u dalších nemocí:

• schizotypové poruchy;
• psychóza, deprese;
• onemocnění jater v kombinaci s encefalopatií;
• úzkostné poruchy;
• alkoholismus, drogová závislost, zneužívání návykových látek;
• poškození centrálního nervového systému.

Kromě bolestivých stavů lze při stresu a silné únavě pozorovat senestopatie.

Diagnostika a léčba senestopatické schizofrenie

Senestopatie jsou jen syndromem některých forem schizofrenie, takže terapie začíná stanovením základního onemocnění. Prvotní vyšetření na stížnosti tohoto typu provádí neurolog, poté psychoterapeut nebo psychiatr. Často je nutná konzultace se souvisejícími specialisty: terapeutem, chirurgem, endokrinologem.

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy pacienta, povahy jeho stížností a dalších údajů z výzkumu (testy krve a moči, radiografie, ultrazvuk, MRI, CT, elektroencefalografie). Projevy senestopatie by měly být odděleny od pocitů u somatických onemocnění a parestezie.

Léčba senestopatie, včetně schizofrenie, může být prováděna doma (nebo na specializované klinice ve zvláště obtížných případech). Kromě medikamentózní terapie se používají neuroleptika, antidepresiva, trankvilizéry, různé procedury: elektroforéza, masáže, xenonová terapie, bahenní a vodní terapie, světelná a barevná terapie, psychoterapie a další léčebné postupy.

Epizodická léčba senestopatií u schizofrenie je neúčinná. Prognóza závisí na typu, závažnosti a charakteristice základního onemocnění. Pohoda pacienta se zlepšuje pouze tehdy, když se zmírní symptomy duševní poruchy, která vedla ke vzniku senestopatií.

Zdroje:

• rosa.klinika
• cyberleninka.ru
• psychiatry.ru
• krasotaimedicina.ru