Sekundární syfilis: příčiny, příznaky, léčba, následky

Sekundární syfilis začíná 2-4 měsíce po infekci a může trvat 2 až 5 let.

Sekundární syfilis postihuje VŠECHNY orgány a systémy pacienta.

Hlavním příznakem sekundární syfilis je výskyt vyrážky, která se šíří po celém těle, včetně dlaní a chodidel.

Vyrážky na kůži a sliznicích mohou být doprovázeny příznaky připomínajícími chřipku: bolest hlavy, těla, horečka.

Vyrážka u sekundární syfilis může být:

• roseola (růžové nebo červené skvrny)

Tvoří ji syfilitická roseola – jednotlivé růžové nebo růžovočervené skvrny kulatého tvaru a průměru 3 až 10-12 mm, způsobené poruchami cév. Roseola má nepravidelný kulatý tvar, skvrny na kůži a sliznicích jsou umístěny náhodně, hlavně na trupu, méně často na končetinách, někdy na čele a hřbetu rukou a nohou. Roseola nevystoupá nad úroveň pokožky, nešupinkuje se, většinou nesvědí a po stisknutí na pár sekund vybledne nebo dokonce zmizí.

Je však třeba poznamenat, že existují i ​​jiné odrůdy syfilitické roseoly: folikulární nebo granulární (vyvýšené nad úroveň kůže) roseola a šupinatá roseola.

Roseolová vyrážka v sekundárním období syfilis je charakteristickým příznakem syfilis a je pozorována velmi často – u 75-80% pacientů. Bez léčby syfilis vyrážka roseola zmizí beze stopy během 2-3, někdy 5-6 týdnů. V budoucnu jsou možné recidivující, to znamená opakované, roseolové vyrážky. Na rozdíl od první vlny vyrážek se opakovaná roseola vyznačuje řidšími vyrážkami, bledým zbarvením skvrn a jejich větší velikostí. Roseola druhé vlny se často shlukuje a tvoří prstencové nebo obloukové léze.

• nodulární vyrážka (nebo papulózní)

Kromě roseolových skvrn může mít vyrážka první vlny sekundární syfilis vzhled uzlů a někdy se tyto dva typy vyrážek – skvrny a uzliny – kombinují. Ve venerologii se nodulární vyrážka nazývá papulární. proč? Protože ploché, kulaté, nodulární útvary, které ji tvoří, vyčnívající nad úroveň kůže, se nazývají papuly nebo papulární syfilidy.

V praxi venerologů jsou papuly rozděleny do několika hlavních typů v závislosti na jejich velikosti: čočkovité, ve tvaru prosa, ve tvaru mince a ve tvaru plaku. Liší se velikostí, vzhledem a umístěním vyrážky.

Papuly se často nacházejí nejen na kůži, ale také na sliznicích: dutina ústní, hltan, hrtan, mandle, měkké patro, rty, jazyk, dásně. Papulární syfilidy neustále rostou a mohou se navzájem slučovat a vytvářet velké, ostře ohraničené plaky s vroubkovanými obrysy.

Papuly umístěné v tříselném-femorálním a intergluteálním záhybu, mezi prsty, pod mléčnými žlázami, to znamená v místech se zvýšeným pocením a neustále vystaveným tření, se postupně mění v mokvající erozi. Tekutina uvolněná z eroze obsahuje obrovské množství bledých treponem. Proto jsou pacienti s vyrážkami v ústech, genitáliích a perineu zvláště nakažliví. V tomto případě se syfilis může přenášet nejen sexuálně, ale také prostřednictvím jakéhokoli blízkého kontaktu – líbání, podání rukou, používání běžných domácích předmětů (například nádobí).

Obecně je třeba poznamenat, že kožní vyrážky spojené se syfilisem se mohou velmi lišit, a to jak v povaze vyrážky, tak v její lokalizaci, hojnosti a délce trvání.

Jedním z problémů při stanovení správné diagnózy sekundární syfilis je to, že syfilidy (syfilitické kožní vyrážky) mohou v různých případech připomínat projevy široké škály onemocnění, která mají také vyrážku. Při vyšetření pacienta s kožními vyrážkami jakékoli povahy a lokalizace proto dermatologové nejprve provedou krevní test na Wassermanovu reakci, aby potvrdili nebo vyloučili syfilitický původ vyrážky. Syfilisové vyrážky se obvykle vyskytují v několika „vlnách“, mezi nimiž je syfilis asymptomatická.

Mezi další příznaky sekundární syfilis patří:

Syfilitická alopecie U 15–20 % pacientů se sekundární syfilidou dochází k vypadávání vlasů. Plešatost u pacienta se syfilidou může být difúzní (tedy rozprostřená na dosti velké ploše, nejčastěji na temeni hlavy) nebo malofokální.

O malé fokální alopecii se říká, že se vyskytuje, když se u pacienta objeví mnohočetné malé skvrny plešatosti s nepravidelnými zaoblenými tvary, náhodně rozptýlené po hlavě, zejména ve spáncích a zadní části hlavy.

Difuzní syfilitická alopecie může být obtížné diagnostikovat, protože model vypadávání vlasů je typický pro alopecii z různých příčin. Naopak, malofokální alopecie u syfilis je jasným a indikativním příznakem, zejména pokud jde o malofokální alopecii obočí. Při syfilitické alopecii není kůže pacienta zanícená, nesvědí ani se neloupe a vypadávání vlasů probíhá bezbolestně. Vypadávání vlasů může začít 3-6 měsíců po infekci a vypadávají nejen vlasy na hlavě, ale také řasy, obočí, knír a vousy. Během léčby syfilis vlasy dorůstají a to naznačuje, že léčba je úspěšná.

• skvrnitá leukoderma

Společným znakem sekundární syfilis u žen může být tzv. „náhrdelník z Venuše“ neboli (pigmentovaný syfilid). Jedná se o zbarvení kůže na zádech a po stranách krku, které se objeví 4-6 měsíců po infekci.

Syfilitická leukoderma se však může objevit nejen na krku, ale také na hrudi, zádech, břiše, bederní krajině, někdy i na pažích nebo před podpaží.

Odbarvené skvrny o průměru 3-10 mm, obklopené oblastmi tmavšími než normální barva kůže, mohou existovat beze změny i na pozadí antisyfilitické léčby několik měsíců nebo dokonce let. Syfilitická leukoderma se nikdy neodlupuje, není doprovázena zánětem a nezpůsobuje žádné bolestivé pocity.

Může se objevit v případě syfilis postihující hlasivky.

Vždy se můžete nechat otestovat na syfilis a jiné pohlavně přenosné infekce a získat konzultaci s venereologem v našem lékařském centru „Euromedprestige“.

Syfilis je pohlavní onemocnění charakterizované pomalu progredujícím průběhem a těžkými následky pro organismus: od neplodnosti až po destruktivní poškození nervového systému a vnitřních orgánů. Syfilis je známá nejen jako nebezpečná nemoc, ale i jako společenská: nakažený člověk, který nakazí jiného člověka, je trestně potrestán. Původcem syfilis je bakterie Treponema pallidum.

Typy syfilis

• Vrozená – infekce dítěte od matky se vyskytuje in utero nebo během porodu. U infikovaných matek často dochází k potratu nebo intrauterinní smrti plodu, protože toxiny Treponema pallidum negativně ovlivňují jeho vývoj. Pokud infikované dítě přežije po narození, pak podle statistik zemře před dosažením věku 6 měsíců;
• Získané – k infekci dochází v důsledku pohlavního styku, krevní transfuze nebo kojení.

Podle doby výskytu se syfilis dělí na ranou a pozdní.

Existují následující fáze syfilis:

• Primární — vyskytuje se při infekci bledým treponémem a projevuje se kožními lézemi v místě jeho zavedení. Charakterizovaný výskytem tvrdého chancre (primární syfilis) na kůži nebo sliznici.
• Sekundární — vyskytuje se přibližně 3-4 měsíce po infekci a může trvat několik let. Charakterizované šířením patogenu syfilis po celém těle prostřednictvím lymfatických uzlin, krevních cév a vnitřních orgánů;
• Terciární — rozvíjí se u pacientů, kteří nepodstoupili vůbec žádnou léčbu. Charakterizováno tvorbou granulomů v kůži, kostech, sliznicích a vnitřních orgánech. Granulomy komprimují a ničí tkáň, což může nakonec vést ke smrti.

zavolej teď
Enrol navštivte dermatovenerologa
Vyberte čas

Příčiny syfilis

Existuje pouze jedna příčina syfilis – infekce bledým treponemem při kontaktu poraněné oblasti kůže a sliznice s tvrdou žvýkačkou nebo syfilitickou gumou. Prostřednictvím mikrotraumat na kůži v oblasti třísel a těla, sliznice dutiny ústní, genitálií, bakterie vstupují do lymfatických uzlin a poté do systémového krevního řečiště.

Hlavní cesty přenosu nemoci:

• Sexuální přenos – jakýkoli druh nechráněného sexu s nemocnou osobou;
• Cesta do domácnosti je extrémně vzácná (kvůli extrémně špatnému přežití treponemy v cizím prostředí) a je možná porušením hygienických pravidel (například použitím jednoho zubního kartáčku);
• Hematotransfuzní cesta – infekce prostřednictvím krevní transfuze;
• Profesní dráha – v důsledku porušení bezpečnostních předpisů nebo náhodného zranění zdravotnických pracovníků při práci s pacienty se syfilidou;
• Transplacentární cesta – přenos syfilis z matky na dítě během těhotenství přes placentu.

Příznaky syfilis

Nechte si poradit od odborníka:

Zvláštností příznaků syfilis je, že onemocnění má poměrně dlouhou inkubační dobu a průběh primárního stadia je asymptomatický a nezpůsobuje u pacientů obavy. Dalším nebezpečím onemocnění je vlnovitý průběh, kdy se střídají období exacerbace a ústupu příznaků onemocnění. Proto stojí za to věnovat pozornost jakýmkoli, i zdánlivě nevýznamným projevům onemocnění.

Primární syfilis

U primárního syfilisu se v místě průniku patogenu tvoří chancre – místo, které se časem změní na papulu a poté na erozi. Onemocnění se projevuje následovně:

• na sliznicích se objevují jasně červené vředy, s hustým dnem a jasnými hranicemi;
• vzhled formací není doprovázen bolestí (pokud se chancre nenachází v ústech);
• na místech, kde jsou zavedeny bakterie, je možný otok;
• chancre v oblasti konečníku se tvoří v záhybech, vypadá jako vřed s prasklinami a způsobuje bolest při defekaci;
• Dochází ke zvětšení regionálních lymfatických uzlin, ale při palpaci jsou nebolestivé.

Sekundární syfilis

Příznaky sekundární syfilis:

• kožní vyrážka (erytematózní, papulární, pustulózní), která časem ztrácí jas;
• nepřítomnost poruch celkové pohody;
• kožní léze se neslučují;
• může začít vypadávání vlasů;
• Mohou nastat problémy s fungováním vnitřních orgánů.

Terciární syfilis

• hrbolky na kůži s hustou tekutinou uvnitř, které se časem zvětšují a na jejich místě se časem vytvoří vřed a jizva;
• hluboko v tloušťce kůže se nacházejí uzliny – gummy;
• jsou poškozeny vnitřní orgány (rozvíjí se viscerální syfilis).

Latentní syfilis

V odebraném biomateriálu byl patogen detekován, ale nebyly zaznamenány žádné vnější projevy onemocnění.

Vlastnosti průběhu onemocnění v závislosti na pohlaví pacienta

Mužská syfilis

Pacient nemusí mít podezření na onemocnění; na postižených oblastech se objevují vyrážky, které po nějaké době samy zmizí. To je však pouze příznak progresivní syfilis. První příznaky syfilis:

• Otok a ztvrdnutí předkožky;
• Malé vředy a eroze na penisu, močové trubici a řitním otvoru – chancres.

Po objevení vředů se do týdne objeví následující příznaky:

• zvětšené lymfatické uzliny;
• Teplota stoupá.

Často není ovlivněna celková pohoda, takže muži pomoc vyhledávají jen zřídka.

Vzhled vyrážky je známkou sekundární syfilis, což znamená začátek destruktivních procesů v těle. Léčba by měla být zahájena okamžitě, protože terapie bude neúčinná a poškození vnitřních orgánů je velmi významné.

Ženský syfilis

Příznaky syfilis se objevují do 14 dnů. První fáze je doprovázena příznaky:

• Vředy na stydkých pyscích, poševní sliznice;
• Obecná slabost a malátnost;
• Zvětšené lymfatické uzliny v tříslech.

Inkubační doba onemocnění je přibližně 3-6 týdnů v místě kontaktu s chancre vzniká bolestivý vřed do průměru 2 cm s hladkým a lesklým dnem. Týden po ztvrdnutí chancre se regionální lymfatické uzliny zvětší. Obtížnost vlastní diagnózy u žen spočívá v tom, že se často infikují poševní sliznicí. Plus sekundárně infikovaný vřed je doprovázen otokem a z jeho povrchu se uvolňuje hnis. V tomto výtoku je obtížné izolovat bledý treponem, který je mylně považován za nepřítomnost syfilis.

Příznaky syfilis

Infekce syfilisem může být podezřelá podle vzhledu chancre:

• U mužů je nejčastěji postižena hlava penisu a předkožka;
• U žen jsou k infekci náchylné stydké pysky, poševní sliznice a děložní hrdlo.

Primární syfilis je v poslední době stále častěji pozorována ve formě extragenitálního (mimo genitálního) chancre: na kůži a sliznici řitního otvoru, břicha, stehen, stydké kosti, prstů, sliznice rtů, jazyka a dutiny ústní.

Chancre se jeví jako kulatá, talířovitě masitě červená eroze o průměru až 1 cm. Serózní výboj, který se odděluje, dodává povrchu útvaru lakovaný lesk. Typicky se chancre vyznačuje hustým infiltrátem na základně. Moderní venerologická praxe však zaznamenává případy, kdy není zjištěno žádné výrazné zhutnění. Ne často, ale někdy je bolest v oblasti chancre. Tento typ chancre se léčí bez zanechání stopy.

Vyskytují se i ulcerózní formy tvrdého chancre – mají výraznější okraje a zhutněnou bázi. K hojení této formy chancre dochází s tvorbou jizvy.

Atypické formy projevů syfilis:

Indurativní edém je otok v oblasti šourku, předkožky a velkých stydkých pysků. Vyznačuje se extrémně vysokou hustotou a inguinální lymfatické uzliny zduří.

Chancre tonzilitida – projevuje se jednostranným nebolestivým zvětšením a ztvrdnutím mandle. Od anginy pectoris nebo exacerbace chronické tonzilitidy se liší absencí zánětlivých změn, bolestí v krku a zvýšenou teplotou. Současně je zaznamenáno zvýšení cervikálních a submandibulárních lymfatických uzlin.

Chancre-panaritium je běžné u zdravotnických pracovníků (gynekologů, urologů, zubních lékařů, laborantů atd.). Chancre je extrémně bolestivý se zhutněním a otokem terminální falangy jednoho z prstů. Lze ji odlišit od jiných infekcí nepřítomností výrazného zarudnutí, přítomností husté infiltrace postižené oblasti a zvýšením blízkých lymfatických uzlin.

Diagnóza syfilis

Lékař může stanovit diagnózu syfilis na základě kombinace údajů o anamnéze, klinického obrazu a údajů z laboratorních testů.

Všechny testy a analýzy na syfilis jsou rozděleny do dvou skupin:

• Netreponemální – obvykle se používá pro hromadný screening (kvalitativní Wasserman RW reakce s kardiolipinovým antigenem);
• Treponemální – RW s treponemálním antigenem, RIBT. Pokud už člověk syfilis měl, výsledky takových testů budou pozitivní na celý život.

Metody diagnostiky

Sběr anamnestických údajů. V tomto případě jsou důležité následující faktory:

• Přítomnost potvrzené syfilis u sexuálního partnera;
• Příležitostný pohlavní styk bez použití mechanické antikoncepce;
• V minulosti se vyskytla vyrážka v oblasti třísel a/nebo zvětšené lymfatické uzliny.

• Vyšetření genitálií, kůže a ústní sliznice;
• Palpace lymfatických uzlin – při onemocnění se zvětšují;
• EKG, ultrazvuk srdce a aortografie (rentgen srdce);
• Rentgenový snímek kostí;
• Rhinoskopie a faryngoskopie;
• Gastroskopie, ultrazvuk jater;
• rentgenový snímek plic;
• Lumbální punkce s vyšetřením mozkomíšního moku atd.

Treponemální testy:

• mikroskopie v temném poli;
• Přímá imunofluorescenční reakce (RIF-Tr) – tato metoda kombinuje specifický komplex antigen-protilátka s imunitním protidruhovým sérem značeným fluorochromem pro následnou detekci světlých treponém pomocí fluorescenčního mikroskopu;
• Polymerázová řetězová reakce (PCR) je laboratorní test, který umožňuje najít malou část specifické DNA T. pallidum ve studovaném klinickém materiálu. Tato metoda umožňuje efektivní detekci syfilis v raných stádiích.

Netreponemální sérologické testy — metody detekce protilátek v krevním séru proti fosfolipidům tkání zničených syfilitickou infekcí a lipidům membrány T. pallidum:

• Makroskopický Rapid Plasma Reagins (RPR) test – vyhodnocení výsledků reakce pouhým okem pomocí vizualizačních činidel, které jsou součástí komplexu antigen-protilátka. Tato skupina testů zahrnuje selekční reakci na syfilis (ORS), mikroprecipitační reakci (RMP) a rychlou diagnostiku syfilis (EDS);
• VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) mikroskopický test – výpočet výsledků reakcí pomocí světelné mikroskopie. Při podezření na neurosyfilis se vyšetřuje mozkomíšní mok pomocí VDRL;
• Kvantitativní VDRL test;
• Reakce fixace komplementu (Wassermanova reakce) – provádí se dvěma antigeny: ultrazvukovým treponemem a kardiolipinem.

Treponemální sérologické testy jsou nezbytné k detekci protilátek proti antigenům Treponema pallidum v krevním séru:

• imunofluorescenční reakce (FTA);
• Pasivní hemaglutinační test (TPHA);
• Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA);
• Imunoblotting.

Další diagnostické metody

• neurosyfilis – je nutná studie mozkomíšního moku;
• časně vrozená, pozdě vrozená, terciární syfilis – rentgen aorty, dlouhých tubulárních kostí, hrudní kosti, lebečních kostí, kloubů;
• neuritida sluchového nervu, syfilitická labyrintitida – audiologické vyšetření (test sluchu);
• zánět zrakového nervu, parenchymatózní keratitida – oftalmologické vyšetření.

Všem pacientům se syfilidou se kromě venerologa doporučuje sledování dermatologem, proktologem, urologem, gynekologem, otolaryngologem, kardiologem a neurologem.