Rychle působící projímadlo na čištění střev – které si vybrat?

Zadržování stolice je běžným jevem u obou pohlaví a ve všech věkových skupinách 2 . Podle různých zdrojů postihuje 2 až 27 % populace 1 a u mladých lidí je tendence ke zvýšení prevalence zácpy 2. V Rusku neexistují přesné statistiky, protože ne každý hlásí tak choulostivý problém lékaři 1.

Zácpa může být příznakem konkrétního onemocnění. Pokud se po vyšetření nepodaří zjistit žádné změny ve střevech nebo jiných orgánech, je zácpa považována za primární poruchu. 16 .

Pro obnovení pravidelnosti střev je třeba změnit jídelníček, pít dostatek tekutin a zvýšit fyzickou aktivitu 4 .

Pokud jsou tyto metody neúčinné, používají se jako symptomatická léčba laxativa 2 .

Jsou předepsány k čištění střev, odstranění husté stolice, která je obtížně průchodná.

Laxativa také pomáhají obnovit pravidelnou a nebolestivou stolici, zjemňují ji a zabraňují vzniku „fekální blokády“ 1,3,11.

Dnes farmaceutický trh nabízí laxativa s různými mechanismy účinku. Ale pro větší pohodlí jsou rozděleny do 3 velkých skupin 1, 3:

• Stimulanty;
• Zvětšení objemu střevního obsahu;
• Změkčovače stolice.

Každá skupina je vhodná pro řešení konkrétního problému, který vedl k zácpě 3 . Celou tuto rozmanitost pochopíme v článku.

Stimulační laxativa

Stimulanty peristaltiky (střevní kontrakce) jsou dráždivé látky, které působí na nervová zakončení ve střevní sliznici 3,4,5,6,7.

Léky s dráždivými účinky mohou ovlivnit různé části trávicího traktu 3,4,5 :

• tenké střevo je zónou působení ricinového oleje a laxativních pryskyřic;
• Činnost tlustého střeva zvyšují přípravky ze senny, krušiny, rebarbory, síry, pikosíranu sodného a deriváty difenylmethanu.

Vylučují také léky, které se vlivem střevních enzymů přeměňují na aktivní formu, takže „fungují“ v tenkém i tlustém střevě 3,4,5,6.

Je důležité si uvědomit, že pokud zneužíváte stimulační laxativa, jsou možné nežádoucí účinky:

Průjem s křečovitými bolestmi v břiše. V důsledku průjmu tělo ztrácí ionty draslíku, sodíku a chlóru, které potřebuje.

Pokud je jich nedostatek, znepokojuje celková slabost a kvůli nerovnováze iontů existuje pravděpodobnost arytmií a poklesu krevního tlaku 5,16

Fenomén „líného střeva“. „Lazy“ je tlusté střevo, které se stalo zvětšenou trubicí, která ztratila svůj tón. Bez užívání velkých dávek laxativ není schopen stahovat a pohybovat stolicí. To se často stává, pokud se lék hromadí ve sliznici tlustého střeva a jeho nervových pleteních a poté ničí hladké svaly, které vytlačují výkaly 1,5,16

Syndrom líného střeva se projevuje progresí zácpy, která se těžko upravuje. 2,5 . Kvůli rychlé závislosti 7 stimulanty peristaltiky se nedoporučují užívat déle než 14 dní 5,16 .

Léky zvyšující objem střevního obsahu

Objemová projímadla zadržují vodu, bobtnají a zvětšují objem střevních stěn. Nadměrná distenze spouští peristaltiku a zrychluje se vyprazdňování střev 17 .

Tato skupina léků zahrnuje 3,16:

• dietní vlákniny;
• osmotická laxativa – makrogol, laktulóza, soli.

Uvedené léky jsou obtížně stravitelné a některé nejsou tráveny vůbec, takže se prakticky nevstřebávají přes sliznici do krve 17.

Dietní vlákna

Dietní vláknina (vláknina) se nachází v otrubách, mořských řasách, slupkách semen psyllia a lnu 14. Nacházejí se také v zelenině a ovoci. Vláknina může bobtnat ve střevním lumen, čímž se zvyšuje množství stolice, která mechanicky dráždí střevní stěnu 3,7. Účinek se ale nedostaví hned, ale po 10 dnech, někdy si na výsledky musíte počkat až 3 týdny 6.

Abyste dosáhli projímavého účinku při užívání vlákniny, nezapomeňte pít dostatek vody 3 – 1,5-2 litrů denně 17 , protože pro zvýšení objemu výkalů musí vláknina absorbovat hodně tekutiny 3,7 .

Při výběru mezi pšeničnými otrubami a psylliem byste měli mít na paměti, že pšeničné otruby mohou způsobit plynatost 7,16. Proto se starším lidem doporučuje používat semena psyllia, která jsou lépe snášena 16 .

Macrogol

Výrobky na bázi polyethylenglykolu (makrogolu) jsou špatně vstřebatelné látky 6,9. Díky této vlastnosti jsou schopny zadržovat tekutinu ve střevním lumen 7,9.

Makrogol nezpůsobuje dehydrataci, pouze zpomaluje vstřebávání vody 14. Po užití projímadla se stolice ztenčuje, zlepšuje se její konzistence a zvyšuje se frekvence vyprazdňování 7 .

Nevýhodou makrogolu je spíše pomalu se rozvíjející účinek a střevní hypotenze 1 a hlavním vedlejším účinkem je potenciace fekální inkontinence 7. Podle pokynů je doporučená doba užívání makrogolu až 14 dní 8.

Slaná laxativa

Koncentrované soli – síran hořečnatý, síran sodný, karlovarská sůl 8, 9 – působí na úrovni tenkého střeva a zvyšují v něm osmotický tlak 17. To jednak přitahuje tekutinu do střevního lumen 1,4,5,6,7 a jednak v ní zadržuje vodu 7,8.

Pod vlivem solí se výkaly stávají tekutými, jako je průjem, a snadno se vylučují , 8,17 .

Ale právě pro silné průjmy nejsou solná projímadla vhodná k dlouhodobému užívání. Při neustálém uvolňování řídké stolice může dojít k nerovnováze vody a iontů 17 . Také se tyto léky nedoporučují lidem s onemocněním ledvin a srdce, protože soli se mohou v minimálním množství vstřebávat do krevního oběhu a zadržovat vodu v těle 14 . Při používání karlovarské soli může být pro pacienty problémem její nepříjemná chuť 8 .

Laktulóza

Laxtulóza působí projímavě ne přímo, ale pomocí prospěšných bakterií. Při jeho použití jako potravy 10, 13 vylučují bifidobakterie a laktobacily, které žijí ve střevech, látky, které působí jako osmotická laxativa 7,10,13,17. Zároveň se ale nevyskytuje silný průjem, protože laktulóza „pracuje“ výhradně v tlustém střevě 15,17.

Laxativní účinek laktulózy se vyvíjí postupně:

s jednou dávkou každých 24-48 hodin;

se systematickým – po 2-4 hodinách 15

Protože laktulóza není trávena, prakticky se nevstřebává a nemá žádné systémové vedlejší účinky 15 . Někdy, pokud je dávka nesprávně zvolena, může při užívání léku dojít k nadýmání 15,17.

Změkčovadla

Mezi tyto léky na zácpu patří glycerin, mandlový olej, vazelína, tekutý parafín a dokusát sodný 2,7,8. Pomáhají nasáknout stolici vodou, zvětší objem střevního obsahu a zjemní jeho konzistenci. Změkčovadla stolice navíc promazávají střevní výstelku. V současné době mají léky z této skupiny omezený rozsah indikací z důvodu nežádoucích účinků (ztráta vitamínů rozpustných v tucích) 6,7.

Podívejte se v našem videu, jaké projímadlo při zácpě zvolit: tablety, sirup nebo mikroklystýry

Mikroklystry

Pro nouzové uvolnění střev z husté stolice lze použít projímadla ve formě mikroklystýrů 12. Tato forma zahrnuje léky s kombinovaným mechanismem účinku, to znamená, že fungují „společně“. Vystavují výkaly peptizaci (rozkládají husté hmoty), zvětšují jejich objem a změkčují je 2,11.

Microclysters se také používají k nápravě zácpy v důsledku syndromu „líného tlustého střeva“ 2 .

Microenema MICROLAX ® působí lokálně a má mírný projímavý účinek díky přítomnosti 11 ve složení:

• citrát sodný, vytěsnění vázané vody z fekálního bolusu;
• laurylsulfoacetát sodný, který zkapalňuje stolici;
• sorbitol, zvýšení průtoku vody do střevního lumen.

MICROLAX ® se snadno používá, nejsou potřeba žádné speciální znalosti nebo školení 11. Zkumavka s hrotem obsahuje požadovanou jednotlivou dávku léku a formát mikroklystýru usnadňuje použití laxativ, a to i pro „impakci stolice“ nebo přípravu na rektální vyšetření 11 .

MICROLAX ® je schválen pro použití u dospělých a dětí od narození 11 . Působí pouze na výkaly, změkčuje je a usnadňuje vyprazdňování 11. Droga přitom není návyková a neovlivňuje funkci ostatních částí trávicího traktu.