Přehled účinných léků pro léčbu revmatismu. Léky na revmatismus kloubů – přehled léků

Revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění, které postihuje nejen klouby, ale i další orgány a systémy. Postupem času dochází k destrukci kostní a chrupavkové tkáně, dochází k deformaci kloubů a po několika letech může dojít k invaliditě pacienta. Cílem léčby je blokovat patogenetické vazby. Tohoto cíle lze dosáhnout pomocí správně formulované medikamentózní terapie, která zahrnuje primární a symptomatickou terapii. Vzhledem k potenciálně závažným vedlejším účinkům jsou během léčby těmito léky nutné pravidelné kontroly krevní hladiny.

Základní terapeutická korekce revmatoidní artritidy

1. Základní terapie

Hlavní terapie je zaměřena na snížení zánětu, zastavení destrukce a zpomalení progrese onemocnění. Z tohoto důvodu by měla být zahájena co nejdříve – ihned po diagnóze. Správně předepsaný léčebný režim potlačuje proliferaci a aktivitu imunitních buněk. Úspěch základní terapie přichází několik měsíců po zahájení léčby, protože plný účinek většiny léků se projeví až po čtyřech až šesti týdnech jejich užívání. Zjevné zlepšení je obvykle pozorováno po 3 měsících.

Základní terapie blokuje různé zánětlivé mechanismy způsobené činností imunitních buněk a může potlačit aktivitu onemocnění, proto je při absenci závažných kontraindikací bezpodmínečně předepisována.

Jaké léky z této řady se běžně používají?

Metotrexát a leflunomid jsou nejrozšířenějšími léky v základní terapii. Pokud po 3-6 měsících není efekt monoterapie, upraví se léčba, vymění se léky nebo se nasadí nová kombinace.

V některých případech může pomoci i sulfasalazin nebo antimalarikum chlorochin. Mezi další hlavní léčby patří cyklosporin, azathioprin a soli zlata. V závažných případech nebo pokud terapie nefunguje, lze kombinovat různé hlavní léky.

Nejčastějšími vedlejšími účinky základní terapie jsou změny krevního složení, zhoršená funkce ledvin a jater, poruchy trávicího traktu, únava a bolest hlavy. Pokud je léčba prováděna pod kontrolou krevních testů, lze předejít mnoha rizikům a nežádoucím účinkům. Tyto příznaky obvykle vymizí po vysazení léku. Nežádoucí účinky jsou každopádně málokdy nebezpečnější než destruktivní účinky revmatoidní artritidy, která se neléčí, proto jsou léky z této řady zahrnuty do standardní léčby revmatoidní artritidy.

Takzvaná biologika jsou geneticky upravené inhibitory TNF-alfa, receptoru interleukinu-1, receptoru interleukinu-6 a dalších důležitých cílových molekul. Patří sem inhibitory namířené proti různým imunitním buňkám (B buňky, T buňky). Specificky se zaměřují na specifické atypické lokální změny a potlačují imunitní procesy, záněty a poškození tkání. Biologické léky se používají především tehdy, když nelze nemoc dostatečně potlačit základními léky, jako je metotrexát. Biologická léčba je poměrně drahá, i když má méně vedlejších účinků a nezbavuje tělo schopnosti bojovat s patogeny. Biologická léčiva se v podstatě kombinují s metotrexátem a potencují jeho účinnost.

Stejně jako u základní terapie musí pacient i lékař při předepisování biologických léků pečlivě zvážit všechny možné výhody a nevýhody. Dlouhodobé nežádoucí účinky jsou dnes v registru léčiv poměrně dobře prozkoumány. Různé klinické studie ukazují mírně zvýšené riziko rakoviny kůže při léčbě blokující TNF.

Glukokortikosteroidy (látky podobné kortizonu) působí protizánětlivě a potlačují přehnanou reakci imunitního systému. Mohou tak pomoci minimalizovat škody způsobené onemocněním – celkový stav pacienta se rychle zlepší, bolest okamžitě ustoupí. Tyto látky se používají např. ke zkrácení doby před zahájením základní terapie (jejich účinek je poměrně rychlý, i když dočasný), ale také jako možnost dlouhodobější terapie v kombinaci s „pomalými“ imunosupresivy. Nevýhodou hormonální terapie jsou závažné nežádoucí účinky, jejichž riziko se zvyšuje se zvyšujícím se dávkováním a délkou průběhu a závislost.

Vzhledem k tomu, že úbytek kostní hmoty (osteoporóza) je vedlejším účinkem pravidelného užívání těchto léků, mělo by se mu v případě potřeby předcházet podáváním dostatečného množství vápníku a vitamínu D nebo některých speciálních léků, jako jsou bisfosfonáty. Lékař většinou informuje o možných nežádoucích účincích těchto léků a užívá je s velkou opatrností.

Léčba bolesti a doplňkové léky

Navzdory skutečnosti, že léčebné režimy revmatoidní artritidy zahrnují základní léky, zůstává role jiných léků v některých klinických situacích stále významná. Nejčastěji používanými léky jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a analgetika.

1. Nesteroidní protizánětlivé léky

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je diklofenak a ibuprofen, se primárně používají k potlačení bolesti a zánětu, tj. používají se jako symptomatická léčba. Jejich působení je založeno na inhibici enzymu cyklooxygenázy, který je nezbytný zejména pro tvorbu zánětlivých látek, prostaglandinů.

Inhibitory cyklooxygenázy mohou být použity podle potřeby nebo po delší dobu. Zvyšují však riziko gastrointestinálních vředů, zvláště pokud jsou užívány současně s glukokortikoidy, protože prostaglandiny produkované cyklooxygenázou také hrají důležitou roli při ochraně žaludeční sliznice před žaludeční kyselinou.

K prevenci vředů vám může lékař předepsat léky nazývané inhibitory protonové pumpy, které snižují množství kyseliny produkované ve vašem žaludku. Alternativou jsou inhibitory cyklooxygenázy-2, které inhibují pouze jeden typ cyklooxygenázy.

Protože inhibitory cyklooxygenázy zvyšují riziko kardiovaskulárních onemocnění a to je nežádoucí účinek, neměly by být používány jako dlouhodobá terapie. Pacient by si měl být vědom toho, že dlouhodobé užívání těchto léků může způsobit nefrotoxické a hepatotoxické účinky.

Neprotizánětlivé léky proti bolesti (analgetika) se používají tehdy, když i přes adekvátní protizánětlivé působení glukokortikoidů a základní léčebné metody stále přetrvávají intermitentní nebo trvalé bolesti postižených kloubů. V závislosti na povaze a závažnosti bolestivého syndromu se používají léky, jako je paracetamol, novaminsulfon a opioidy (léky podobné morfinu).

Účinnost přípravků z rybího tuku je založena na vysokém obsahu omega-3 mastných kyselin. Užívání rybího oleje může snížit bolestivé klouby a ranní ztuhlost při revmatoidní artritidě.

1. Léky pro injekci do kloubu

Při akutních stavech může lékař aplikovat i lokální anestetika a glukokortikosteroidy přímo do postiženého kloubu. Mají analgetické a protizánětlivé účinky.

Využívá se i radioaktivní skleroterapie (radiosynoviortéza), kdy jsou do postiženého kloubu zaváděny mikročástice obsahující radioaktivní izotopy, které normalizují stav synoviální membrány. Zjevný efekt této léčby nebude viditelný okamžitě, ale přetrvává po dlouhou dobu. Metoda však zatím není dostatečně prozkoumána ve výzkumu.

Kromě lékové terapie se k léčbě revmatoidní artritidy aktivně používají fyzioterapie, cvičební terapie, masáže, ortopedický režim a pomocné prostředky. Dobrých výsledků lze dosáhnout kombinací všech metod a trpělivého, svědomitého přístupu pacienta k léčbě.

Díky vzniku nových a účinných léků se lékaři naučili průběh revmatoidní artritidy kontrolovat. Pokud zahájíte léčbu včas, a to i v raných stádiích onemocnění, můžete se vyhnout mnoha nepříjemným příznakům a dosáhnout stabilní dlouhodobé remise.

KONTAKTUJTE NÁS

Pro kompletní informace o typech léčby a prevence onemocnění ortopedie, revmatologie nebo neurologie nás prosím kontaktujte:

телефон +7(495)120-46-92
e-mailem [email protected]
Feedback Form
Napište nám na Telegram
Kontaktujte nás na whatsapp

Naše adresa je Moskva, st. Trifonovská 11