Roztržení rotátorové manžety – příznaky a léčba

Poranění rotátorové manžety zahrnuje tendinitidu a úplné nebo částečné natržení, subakromiální burzitida může být důsledkem tendinitidy. Mezi příznaky patří bolest v ramenním kloubu a při závažných rupturách slabost. Diagnóza se provádí na základě výsledků vyšetření a někdy i diagnostických testů. Léčba zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), udržování rozsahu pohybu a provádění cvičení ke zlepšení stability rotátorové manžety.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Rotátorová manžeta, skládající se z m. supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis spolu s tricepsem a bicepsem, pomáhá stabilizovat hlavu humeru v glenoidální jamce lopatky při pohybech paže nad hlavou (např. házení, plavání, váha zvedání, hraní raketových sportů).

Poranění rotátorové manžety

Etiologie poranění rotátorové manžety

Poranění rotátorové manžety může být akutní nebo chronické sportovní zranění, ale může také souviset se sportem a může se vyskytnout u lidí, kteří v minulosti neměli nadužívání.

Natažení rotátorové manžety je jedním z akutních, traumatických poranění svalů. Tendinitida vzniká obvykle jako následek chronického impingement syndromu šlachy supraspinatus mezi hlavicí humeru a korakoakromiálním obloukem (akromion, akromioklavikulární skloubení, korakoidní výběžek, korakoakromiální vazivo). Cvičení, která vyžadují opakované pohyby paží nad hlavou, jako je házení baseballovým míčkem, zvedání závaží nad úroveň ramen, podávání v raketových sportech a plavání volným stylem, motýlkem nebo znakem, zvyšují riziko poranění rotátorové manžety.

Šlacha supraspinatus je považována za zvláště zranitelnou, protože má špatně vaskularizovanou oblast blízko jejího úponu na větším tuberkulu. Výsledná zánětlivá reakce a otok dále zužují subakromiální prostor a urychlují proces podráždění nebo poškození šlachy. Pokud se tento proces nezastaví, rozvíjející se zánět může vést k částečnému nebo úplnému protržení rotátorové manžety. Degenerativní tendinitida rotátorové manžety je běžná u lidí starších 40 let, kteří z tohoto důvodu nejsou aktivními sportovci. Subakromiální burzitida (zánět, otok a fibróza oblasti burzy nad rotátorovou manžetou) je často důsledkem tendinitidy rotátorové manžety.

Příznaky a známky poranění rotátorové manžety

Subakromiální burzitida, tendinitida a částečné natržení rotátorové manžety se projevují bolestí ramene, zejména při zvednutí paží nad hlavu. Bolest je obvykle horší v rozmezí 60° až 120° (bolestivý oblouk pohybu) od abdukce nebo flexe ramene a je minimální nebo chybí do 120°. Bolest lze popsat jako špatně lokalizovanou a tupou, bolestivou. Úplné natržení rotátorové manžety způsobuje silnou bolest a slabost v ramenním kloubu. Při velkých trhlinách rotátorové manžety je zvláště patrná slabost ve vnější rotaci.

Diagnostika poranění rotátorové manžety

• Objektivní vyšetření
• Někdy MRI nebo artroskopie

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření, včetně provokativních manévrů (viz také Fyzikální vyšetření ramene). Samotnou rotátorovou manžetu nelze nahmatat přímo, ale lze použít provokativní postupy k testování jejích jednotlivých svalových složek; Silná bolest nebo slabost se považuje za pozitivní výsledek.

Stav supraspinatus sval hodnoceno podle odporu pacienta vůči tlaku směrem dolů na paže ve flexi dopředu s palci směřujícími dolů (test prázdné plechovky nebo Jobeův test).

Stav infraspinatus и malé kulaté Svaly se posuzují podle odporu pacienta vůči tlaku při zevní rotaci, kdy jsou paže spuštěny podél těla a loketní klouby jsou ohnuté o 90°; Tato poloha odděluje funkci svalu rotátorové manžety od funkce ostatních svalů, jako je deltový sval. Slabost během tohoto testu naznačuje významné poškození funkce rotátorové manžety (např. úplné natržení).

K vyhodnocení funkce podlopatkový sval , pacient si položí ruku za záda tak, aby se hřbet ruky dotýkal spodní části zad. Zkoušející zvedne ruku nad spodní část zad. Pacient musí být schopen udržet ruku od kůže bederní oblasti zad (Gerberův slzný test).

Test Nira Provádí se při podezření na impingement syndrom rotátorové manžety pod korakoakromiálním obloukem. Tento test se provádí umístěním paže pacienta do polohy nucené flexe (paže zvednuté nad hlavou) s plnou pronací.

Hawkinsův test také určuje přítomnost impingement syndromu. Dosahuje se to zvednutím paže do 90°, ohnutím loketního kloubu na 90° a násilným otočením ramene dovnitř.

Epleyho škrábací test hodnotí kombinovaný rozsah pohybu v loketním kloubu tak, že se pacient pokusí dotknout protější lopatky: dotyk protilehlé lopatky konečky prstů ruky za hlavou charakterizuje abdukci a zevní rotaci; dotyk protilehlé lopatky zespodu za zády a diagonálně hřbetem ruky kontroluje addukci a vnitřní rotaci.

Bolest ramen může být důsledkem problémů v jiných oblastech, včetně akromioklavikulárních a sternoklavikulárních kloubů, krční páteře, šlachy bicepsu a lopatky. Tyto oblasti by měly být posouzeny z hlediska citlivosti nebo deformace, aby se vyloučilo poranění.

krk se vyšetřují v rámci jakéhokoli vyšetření ramene, protože bolest může vyzařovat do ramenního kloubu z krční páteře (zejména u radikulopatie C5).

Podezření na poranění rotátorové manžety může být dále hodnoceno pomocí MRI ramene, pokud krátký průběh konzervativní léčby nevede k ústupu symptomů.

Léčba poranění rotátorové manžety

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• Cvičení
• Někdy chirurgický zákrok

Ve většině případů tendinitidy nebo burzitidy stačí odpočinek, NSAID a cvičení na posílení rotátorové manžety. Někdy jsou indikovány subakromiální injekce kortikosteroidů (např. při akutních a závažných příznacích nebo při selhání předchozí léčby nebo při kontraindikaci NSAID). U chronické burzitidy, která nereaguje na konzervativní léčbu, může být nutná operace k resekci přebytečné kosti a snížení impingement syndromu. Chirurgická oprava může být doporučena u těžkých poranění rotátorové manžety (např. úplné natržení).

Rotátorová manžeta je řada šlach umístěných v horní části ramenního kloubu. Jediný silný fyzický náraz na ruku nebo často opakované zatížení může způsobit poškození této struktury, které je doprovázeno charakteristickými příznaky. Dnes je nejúčinnější léčbou ruptury šlachy rotátorové manžety chirurgický zákrok.

Druhy poškození

V moderní traumatologii se častěji používá klasifikace podle počtu poškozených vláken. Podle toho se rozlišuje mezi úplným a částečným přetržením šlach rotátorové manžety. V prvním případě trpí celá struktura, ve druhém jednotlivá vlákna. Kromě ruptury manžety může dojít k ruptuře vazů ramenního kloubu nebo labra glenoideus, což komplikuje klinický obraz a vyžaduje speciální přístup k léčbě.

Příznaky

Klasické příznaky poranění šlachy rotátorové manžety zahrnují následující příznaky:

• bolest v oblasti poranění, šířící se podél paže a do oblasti krku;
• zvýšená bolest při pokusu o zvednutí nebo posunutí paže na stranu;
• narušení nočního spánku kvůli ostré bolesti při pokusu lehnout si na bolavé rameno.

Pokud je manžeta zcela roztržená, pacient není schopen zvednout nebo unést postiženou paži. Pokud je poškozena pouze část vláken, pohyb je možný, ale obtížný kvůli silné bolesti.

diagnostika

Diagnóza poranění šlach rotátorové manžety zahrnuje:

• rozhovor s pacientem za účelem objasnění okolností úrazu, specifik jeho práce a koníčků;
• vizuální kontrola poškozené oblasti;
• provádění speciálních testů: ve kterých je pacient požádán, aby provedl určité pohyby rukou;
• Rentgen a/nebo MRI k objasnění místa ruptury, jakož i přítomnosti přidružených poranění;
• diagnostická artroskopie, pokud je indikována.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

Operace slzení rotátorové manžety

Chirurgie je nejúčinnějším způsobem, jak opravit trhlinu rotátorové manžety. Chirurgové používají dva typy intervencí:

Otevřený plast

Ve kterém je proveden řez pro zajištění přístupu ke strukturám ramene; Lékař odstraní zjizvenou tkáň, pokud existuje, a sešije šlachy; v případě potřeby je manžeta fixována ke kosti pomocí speciálních kotevních implantátů

Artroskopická plastická chirurgie

Zásah se provádí pomocí malých vpichů, kterými se zavádí optika a nástroje; Obnoví se celistvost rotátorové manžety, poté se rány sešijí.

V současné době je nejpreferovanější možností artroskopická chirurgie, protože způsobuje menší traumatizaci okolních tkání a výrazně zkracuje dobu rekonvalescence.

Názor lékaře

Kromě sportovních nebo pracovních charakteristik zahrnují možné příčiny poškození rotátorové manžety jednotlivé strukturální rysy ramenního kloubu. Když jsou hlava pažní kosti a špička lopatky příliš blízko u sebe, šlachy manžety se o sebe neustále třou a zraňují se. Postupem času to vede k jizvení a zvýšenému riziku prasknutí.

Kolovertnov Dmitrij Evgenievich
Traumatolog-ortoped, artrolog, odborník z kliniky, Ph.D. Vedoucí Centra traumatologie a ortopedie na SM-Klinice na ulici. Novocheremushkinskaya

Rehabilitace

Bezprostředně po operaci se paže znehybní dlahou nebo ortézou. Po několika týdnech (časový rámec závisí na rozsahu poškození) je ortéza odstraněna a pacient začíná obnovovat pohyblivost kloubu. Za tímto účelem je předepsáno terapeutické cvičení, masáž a fyzikální terapie, aby se proces urychlil. Časový rámec pro úplné zotavení se liší od člověka k člověku.

Otázka-odpověď

Je možné opravit trhlinu bez operace?

V současné době traumatologové nedoporučují ztrácet čas konzervativní léčbou, nemluvě o lidových lécích. Pokud se obnova šlach neustále opožďuje, začínají v oblasti poranění degenerace a procesy jizvení, které výrazně komplikují práci chirurga.

Jak dlouho trvá úplné uzdravení?

Termíny jsou individuální a nejsou kratší než 3-6 měsíců.

zdroje

Kornilov, N. V. Traumatologie a ortopedie: učebnice / ed. N.V. Kornilová, A.K. — 4. vyd., revid. a doplňkové — Moskva: GEOTAR-Media, 2020.

Arkhipov S.V. Kavalerský G.M. Rameno. Moderní chirurgické technologie. — M.: Medicína, 2009.

Domluvte si schůzku
pole označená * jsou povinná

Registrace přes web je předběžná. Náš pracovník vás bude kontaktovat, aby vám potvrdil schůzku se specialistou. Garantujeme nezveřejňování osobních údajů a absenci reklamních zásilek na Vámi uvedené telefonní číslo. Vaše údaje jsou nezbytné pro poskytnutí zpětné vazby a domluvení schůzky se specialistou na klinice.

Licence

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

Chirurgické centrum
populární

• urgentní chirurgie
• Operace očí
• Ambulantní chirurgie
• Dětská chirurgie
• Plastická chirurgie

• SM-Klinika
• Dětské kliniky
• Plastická chirurgie
• Stomatologie
• IVF centrum
• Centrum rakoviny
• Kosmetologie
• Ambulance

Přijímáme platbu
24/7 telefonní záznam

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a volba léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho ošetřujícího lékaře! SM-Clinic LLC nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webových stránkách centr-hirurgii.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-59-87. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.

LLC „SM-Clinic“ Licence č. L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

2002-2025 ©SM-CLINIC. VŠECHNA PRÁVA VYHRAZENA.