Rozdíl mezi osteochondrózou a osteoartrózou. Osteoartróza a osteochondróza – rozdíl a rozdíly mezi nemocemi

Osteoartróza (deformující artróza) je chronické degenerativní onemocnění kloubů. Toto onemocnění je charakterizováno poškozením kloubní chrupavky a tkání obklopujících klouby. Zánětlivý proces v kloubech zpravidla není výrazný. Za hlavní mechanismus rozvoje onemocnění je z různých důvodů považováno narušení chrupavkové tkáně (nadměrné opotřebení).

Může se jednat buď o přirozené stárnutí organismu, nebo o rozvoj podobných změn na kloubech v mladším věku (předčasné stárnutí) v důsledku poruchy výživy chrupavkové tkáně, což vede k rychlejšímu opotřebení chrupavkové tkáně. S rozvojem artrózy se v tkáních obklopujících kloub hromadí soli, kloub se deformuje a kloubní pouzdro se zanítí (synovitida). Artróza postihuje asi 10-12 % populace, nejčastěji ženy nad 40-45 let a ve vyšší věkové skupině (nad 60-65 let) jí trpí téměř 100 %.

Nejčastěji mohou být postiženy velké klouby jako kyčelní, kolenní, hlezenní kloub a méně často i ramenní a loketní klouby (klouby rukou a nohou). Osteoartróza (OA) je obvykle často kombinována s dalšími degenerativními onemocněními pohybového aparátu, jako je osteochondróza a deformující spondylóza. Etiologie artrózy není zcela objasněna, ale faktory, které se na vzniku artrózy podílejí, lze rozdělit na dědičné a získané.

Rozlišuje se také primární a sekundární deformující artróza. Mezi příčiny primární osteoartrózy patří:

Nadměrné nebo opakované zatížení, které výrazně překračuje fyzické možnosti chrupavčité tkáně kloubů. Může se jednat o sport nebo těžkou fyzickou práci.

Vrozené abnormality geometrického tvaru kloubů, což vede k narušení biomechaniky kloubu a změně správného rozložení vektorů zatížení na kloubní chrupavku. Mohou to být vrozené kloubní dysplazie, deformující onemocnění páteře, vývojové anomálie skeletu, nevyvinutí a hypermobilita vazů.

Změny ve struktuře chrupavčité tkáně kloubů v důsledku mikrotraumatizace, poruchy mikrocirkulace, poranění kloubů (nitrokloubní zlomeniny, luxace, subluxace, hemartrózy).

Následující stavy jsou nejčastěji považovány za příčiny sekundární osteoartrózy:

Zánětlivé procesy způsobené infekcí nebo traumatem, vrozená dysplazie kyčelních a kolenních kloubů, poruchy vývoje kloubů, nestabilita kloubů (včetně po traumatu), endokrinní onemocnění (např. diabetes mellitus), metabolické změny (dna, hemochromatóza), nekrotické změny v kostech tkáně, intoxikace solemi těžkých kovů, revmatologická onemocnění jako revmatoidní artritida, SLE, krevní onemocnění (hemofilie). Existují tři fáze vývoje osteoartrózy:

• 1. stadium je charakteristické přítomností drobných morfologických změn v kloubu a projevuje se bolestí při fyzické námaze (radiologicky dojde pouze k zúžení kloubní štěrbiny). Morfologické změny v kloubní chrupavce ve stadiu 1 se projevují vznikem drsnosti a roztřepení tkáňové struktury.
• 2. stadium je charakterizováno konstantní bolestí kloubů, morfologicky se projevuje zúžení kloubní štěrbiny, toto stadium je charakterizováno výskytem tuberosity povrchu chrupavky a rozvojem osteofytů;
• Osteoartróza 3. stupně je charakterizována nejen bolestí, ale také výskytem dysfunkce kloubů. Morfologicky se stadium 3 projevuje ztenčením chrupavky až jejím vymizením, ztluštěním nitrokloubních vazů a prudkým úbytkem nitrokloubní tekutiny.

Příznaky

Příznaky osteoartrózy se obvykle vyvíjejí postupně. Zpočátku je do procesu zapojen jeden nebo více kloubů. Existují určité charakteristické projevy osteoartrózy:

Prvním příznakem artrózy je bolest kloubů, která se objevuje při fyzické aktivitě a někdy ranní ztuhlost, ale na rozdíl od revmatologických onemocnění ztuhlost po malé fyzické aktivitě rychle ustoupí. Bolest je způsobena mikrofrakturami trabekul, překrvením žilního systému kloubu, které se může projevit i tupou bolestí v noci.

1. Charakteristické jsou také startovací bolesti, které se objevují při zahájení pohybu a poté mizí s rostoucí aktivitou. Pokud je přítomna synovitida, může se kolem kloubu objevit otok. Zvětšení postiženého kloubu vede k natažení vazů, což následně vede ke zvýšené nestabilitě kloubu. V budoucnu může dojít k deformaci a subluxaci kloubu. Pokud je kyčelní kloub charakterizován snížením rozsahu pohybu, pak je kolenní kloub charakterizován nadměrnou pohyblivostí.
2. Kromě toho se s výraznými změnami v kloubu objevují epizody zaseknutí kloubu – dochází k ostré bolesti i při malé amplitudě pohybu (to se vysvětluje skutečností, že mezi kloubními povrchy je sevřen kus nekrotické chrupavky). Bolest mizí při provádění určitých pohybů, které uvolňují kus sevřené chrupavkové tkáně.
3. Pro artrózu je charakteristický i krepitus při pohybech v kloubu, přetrvávající deformace kloubů Snížení rozsahu pohybu postihuje především pouze kyčelní kloub.

Když artróza postihuje páteř (obvykle krční a bederní páteř), je myelopatie častým projevem tohoto onemocnění, ale klinicky se myelopatie projevuje zcela středně. Výskyt myelopatie je spojen s kompresním efektem ztluštěného a hypertrofovaného podélného vazu, který vyvíjí tlak na přední část míchy s hypertrofií žlutých vazů, dochází ke kompresi zadních částí míchy; Kromě toho mohou osteofyty ovlivnit vertebrální tepny, což může způsobit mrtvici páteře. Bolestivé projevy mohou být způsobeny i změnami vazů, šlach, meziobratlových plotének. V závislosti na postiženém kloubu se rozlišují následující typy deformující osteoartrózy:

Coxartróza

Koxartróza je nejběžnější a nejzávažnější formou deformující se osteoartrózy. Koxartróza zpravidla vede k těžké dysfunkci kyčelního kloubu a invaliditě pacientů. U 50–60 % pacientů má koxartróza sekundární genezi a rozvíjí se v důsledku procesu nekrózy (osteonekrózy) v případě malformací pohybového aparátu, přítomnosti narušené biomechaniky (např. různé délky dolní končetin), se zvýšeným namáháním kloubu (obezita). Pacient zpravidla začíná kulhat na nohu, následně se objevují bolesti v oblasti třísel, někdy vyzařující do kolena, dochází ke snížení rozsahu pohybu v kloubu (omezená rotace, flexe, extenze). Občas je možné zaseknutí v kyčelním kloubu. Snížení rozsahu pohybu v kloubu vede následně k hypotrofii a atrofii stehenních a hýžďových svalů, dochází ke vzniku kontraktur, změně délky končetiny, chůze, držení těla a chůze s výrazným kulháním ( při oboustranném poškození kyčelních kloubů se objevuje „kachní chůze“ Průběh koxartrózy je trvale progresivní a radiologicky proces začíná zúžením kloubní štěrbiny a následně kostními výrůstky dochází k deformaci hlavice stehenní kosti (oploštění). ) a zkrácení končetiny.

Gonartróza Zpravidla probíhá příznivěji než koxartróza. Gonartróza bývá sekundární, spojená s poraněním kloubu nebo statická Mezi příznaky patří bolest ve vnitřní nebo přední části kolenního kloubu, bolest se objevuje při chůzi (nejsilněji při chůzi do schodů). a v kloubu se objevuje nestabilita kloubu. Navíc je v ranních hodinách možná ztuhlost kloubu s regresí do 30 minut.

Osteoartróza loketního kloubu

Může se projevit bolestí při pohybu loketního kloubu je možná i omezená pohyblivost (hlavně při extenzi). Takové příznaky se vysvětlují výraznými kostními výrůstky v periartikulárních tkáních loketního kloubu.

Osteoartróza ramenního kloubu

Artróza ramene je zpravidla sekundárního původu. Projevuje se bolestí a omezením abdukce ramene do strany a je způsobena patologickými změnami v subakromiálním kloubu Při pohybu ramenního kloubu je možný i křupavý zvuk. Omezení rozsahu pohybu může vést k atrofii sousedních svalů. Ramenní artróza obvykle není doprovázena deformitou ramenního kloubu.

Osteoartróza sternoklavikulárního kloubu

Tato forma osteoartrózy je často doprovázena skapulohumerální periartrózou. Tato forma artrózy je charakterizována bolestí při pohybu, otokem a deformací sternoklavikulárního kloubu.

Osteoartróza hlezenního kloubu

Zpravidla má poúrazový původ a projevuje se bolestí kloubů a poruchou chůze. Dochází také k deformaci kloubu.

Osteoartróza prvního metatarzofalangeálního kloubu

Příčinou tohoto typu artrózy je nejčastěji ploché postižení; Tato artróza se projevuje bolestí a omezenou pohyblivostí palce nohy, bolestí při chůzi, hallux valgus a deformací kloubů. V důsledku deformace je kloub náchylný k poranění (například nepohodlnou obuví) a někdy dochází k zánětu periartikulárního vaku (bursitida).

Osteoartróza malých kloubů ruky

Vyznačují se následujícími klinickými příznaky:

1. Přítomnost hustých uzlů na bočních plochách distálních interfalangeálních kloubů (Heberdenovy uzly) a na dorzolaterálním povrchu proximálních interfalangeálních kloubů (Bouchardovy uzliny); Tvorba uzlů je doprovázena pálením, brněním, necitlivostí (po dokončení tvorby uzlů tyto příznaky vymizí)
2. Bolest a určitá ztuhlost kloubů ruky, snížený rozsah pohybu.
3. Prognosticky je nepříznivým znakem průběhu artrózy přítomnost Heberdenových nebo Bouchardových uzlin. (Tato forma osteoartrózy je geneticky podmíněná a přenáší se po ženské linii).

Osteoartróza karpometakarpálního kloubu palce

Tento typ artrózy bývá pozorován u žen v menopauzálním věku, nejčastěji oboustranně, a projevuje se bolestí na přechodu záprstních a trapézových kostí při provádění pohybů palcem. Navíc může dojít k omezení rozsahu pohybu a křupání. Při těžké artróze je možná výrazná deformace ruky. Ale obvykle tato forma osteoartrózy není charakterizována výraznou bolestí a zhoršenou pohyblivostí.

Polyosteoartróza

Polyosteoartróza neboli Kellgrenova choroba je druh osteoartrózy s poškozením velkého množství periferních a meziobratlových kloubů. Geneze tohoto typu artrózy je založena na geneticky podmíněné generalizované chondropatii s poklesem funkčních vlastností chrupavky a slabostí vazivového aparátu, determinovanou odbouráváním proteinových glykanů. Hlavními projevy polyosteoartrózy jsou následující klinické projevy:

• Mnohočetné kloubní léze (3 nebo více), oboustranné léze. Proces obvykle postihuje kyčelní, kolenní a distální interfalangeální klouby (Heberdenovy uzliny); mnohem méně často dochází k poškození kloubů palce nohy, ruky a kotníku;
• Polyartrózu provází osteochondróza, která se může projevit bolestí páteře a poruchami čití. Při kompresních účincích na vertebrální tepny se mohou objevit bolesti hlavy, závratě atd.
• Možná je i spondylóza v oblasti krční a bederní páteře.
• Zánět periartikulárních tkání (periartritida – skapulohumerální, epikondylitida, trochanteritida;
• Zánět šlach (tendonitida)

Polyosteoartróza se dělí na nenodulární a nodulární formu (Heberdenovy a Bourchartovy uzliny). Na základě klinických příznaků se rozlišují nízkopříznakové a manifestní formy OA. Manifestní formy se dělí na pomalu a rychle postupující.

Nízkopříznakové formy se vyskytují především v mladém věku. Pacienti jsou znepokojeni epizodickou krátkodobou bolestí nízké intenzity a křupáním v 1-3 kloubech, ke kterým dochází po nadměrné fyzické námaze; jsou možné epizody křečí lýtkových svalů a Heberdenových uzlin. Kloubní funkce většinou nebývají narušeny.

Pomalu progresivní průběh manifestní formy může debutovat v jakémkoli věku. Bolest v kloubech je střední. Funkční a klinické příznaky se vyvíjejí poměrně pomalu během 5 let nebo déle. Bolesti kloubů se objevují jak po cvičení, tak při změně povětrnostních podmínek a jsou charakterizovány dotěrnou bolestí střední intenzity. Jak osteoartróza postupuje, objevují se epizody blokády (zasekávání kloubu) a deformace kloubu.

Rychle progresivní průběh manifestní formy OA se obvykle vyskytuje u mladých lidí. Funkční projevy rychle postupují během několika let. Bolestivý syndrom, výraznější bolest může být v mnoha kloubech současně a narůstá se zátěží. Nalézají se Heberdenovy a často Bouchardovy uzliny. Charakteristická je také přítomnost periartrózy, objevují se trofické změny ve svalech (hypotrofie, atrofie, synovitida, neurologické poruchy).

diagnostika

Diagnostika osteoartrózy (deformující artrózy) na základě kombinace klinických a instrumentálních dat. V moderní medicíně existují pro toto onemocnění určitá diagnostická kritéria, klinická i instrumentální. Klinická kritéria jsou: Přítomnost bolesti v kloubech, zejména na konci dne nebo na začátku noci, bolest se obvykle objevuje také při fyzické námaze a po krátkém odpočinku ustoupí a deformace kloubu je stanovena vizuálně (vč kvůli Heberdenovým a Bourchartovým uzlům). Radiologické projevy artrózy jsou: zmenšení kloubní štěrbiny, přítomnost sklerotických změn v kostní tkáni, přítomnost kostních výrůstků (osteofytů) Pro některé formy osteoartrózy (koxartróza) jsou charakteristické následující klinické projevy. snížení rozsahu pohybu v kyčelním kloubu (snížení zevní rotace) a bolesti s vnitřní rotací, ztuhlost kloubu v ranních hodinách netrvající déle než hodinu, věk pacientů nad 50 let.

Laboratorní testy vykazují odchylky za přítomnosti komplikací (například u synovitidy může dojít ke zvýšení ESR a v biochemických ukazatelích se synovitidou se zvyšuje množství fibrinu, seromukoidu, kyseliny sialové).

Rentgenové metody Studie obvykle poskytují dostatečné informace o přítomnosti degenerativních změn v kloubu. V závislosti na radiologickém obrazu se osteoartritida dělí na:

• 0 žádné rentgenové známky osteoartrózy
• Fáze 1 – cystická restrukturalizace struktury kostní tkáně, výskyt drobných osteofytů, známky lineární osteosklerózy
• Osteoskleróza 2. stadia je výraznější a objevují se známky zúžení kloubní štěrbiny.
• 3. stadium: výrazná osteoskleróza: osteofyty se zvětšují, kloubní prostor se výrazně zužuje.
• 4. stadium: osteofyty jsou masivnější, kloubní prostor prakticky není vizualizován, deformace kostních epifýz, jejich zploštění.

Rentgenové vyšetření kloubů.

K diagnostice osteoartrózy se často předepisuje biopsie synoviální tekutiny, aby se zjistila přítomnost známek degenerace nebo zánětu.

MRI a CT jsou předepsány v případě potřeby podrobné vizualizace morfologických změn a diferenciální diagnostiky s jinými onemocněními kloubů.

Léčba osteoartrózy

Léčebná opatření u artrózy jsou zaměřena na plnění několika úkolů: snížení zátěže postižených kloubů, minimalizace zánětlivého procesu a tím zastavení progrese onemocnění. Odlehčení postižených kloubů zahrnuje snížení mechanického dopadu na klouby (vyhýbání se dlouhodobé statické zátěži (například stání na nohou, dlouhá chůze, nošení těžkých břemen, snížení hmotnosti a tím snížení jak přímé zátěže kloubů, tak zlepšení metabolické procesy v důsledku toho).

Léčba drogami. Zahrnuje velkou skupinu léků NSAID (Movalis, Celebrex, Voltaren atd.). Podávání těchto léků pomáhá zmírnit zánětlivý proces a snížit bolest. Kromě nesteroidních antirevmatik je možné předepsat myorelaxancia, zejména při svalových spasmech lokální podávání různých mastí obsahujících anestetika; Předepsání kurzu chondroprotektorů, které pomáhají kompenzovat nadměrnou destrukci chrupavkové tkáně v kloubech, se stalo široce používaným.

Intraartikulární injekce endoprotéz synoviální tekutiny (jako je Fermatron, Ostenil, Duralan) zlepšují pohyb kloubů. Navíc v případě výrazného zánětlivého procesu je možné do kloubu zavést prodloužené steroidy (jako je diprospan) inhibitory proteolýzy.

Fyzioterapie. Je nedílnou a vedoucí metodou v léčbě osteoartrózy. Fyzioterapeutické procedury jako neinvazivní umožňují dlouhodobou léčbu a výsledky jejich používání jsou zmírnění bolesti, zlepšení mikrocirkulace a omezení zánětlivého procesu v kloubech. V současné době se používají různé fyzioterapeutické metody (elektroforéza, fonoforéza, laseroterapie, magnetoterapie). Dobrých výsledků se dosahuje použitím moderních technik, jako je kryoterapie a elektromyostimulace. V některých případech je možné použít ESWT (terapii rázovou vlnou)
Masáž a manuální terapie jsou zvláště indikovány v případě poškození kloubů v páteři.

Fyzikální terapie. Cílem fyzického cvičení je udržení funkčnosti kloubů a zpomalení degenerativních změn. Cvičení na osteoartrózu může zlepšit zásobování krví, snížit bolest a udržet kvalitu života. Američtí ortopedové mají pro onemocnění kloubů heslo: „Use it or lose it,“ a to dobře odráží důležitost fyzické aktivity u osteoartrózy.

Konzervativní léčebné metody bohužel nejsou vždy účinné v případech výrazných změn v kloubu a pokud je funkce kloubu výrazně snížena, stejně jako v případech syndromu přetrvávající silné bolesti (obvykle k tomu dochází ve 3. až 4. stádiu artrózy ), pak se doporučuje chirurgická léčba – endoprotetika. Moderní endoprotézy umožňují téměř úplnou obnovu funkce kloubu.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.